Обтурация кишечника

　　肠梗阻的主要病理生理改变为膨胀、体液和电解质的丢失以及感染和毒血症。这些改变的严重程度视梗阻部位的高低、梗阻时间的长短以及肠壁有无血液供应障碍而不同。

　　（一）肠膨胀

　　机械性肠梗阻时，梗阻以上的肠腔因积液积气而膨胀，肠段对梗阻的最先反应是增强蠕动，而强烈的蠕动引起肠绞痛。此时食管上端括约肌发生反射性松弛，患者在吸气时不自觉地将大量空气吞入胃肠，因此肠腔积气的70％是咽下的空气，其中大部分是氮气，不易被胃肠吸收，其余30％的积气是肠内酸碱中和与细菌发酵作用产生的，或自备注弥散至肠腔的CO2、H2、CH4等气体。正常成人每日消化道分泌的唾液、胃液、胆液、胰液和肠液的总量约8L，绝大部分被小肠粘膜吸收，以保持体液平衡。肠梗阻时大量液体和气体聚积在梗阻近端引起肠膨胀，而膨胀能抑制肠壁粘膜吸收水分，以后又刺激其增加分泌，如此肠腔内液体越积越多，使肠膨胀进行性加重。在单纯性肠梗阻，肠管内压力一般较低，初是常低于8cmH2O.

　　Но с увеличением времени непроходимости, давление в просвете кишки может даже достигать18cmH2O. При кишечной непроходимости толстой кишки средний уровень давления в просвете кишки составляет25cmH2O. При кишечной непроходимости толстой кишки средний уровень давления в просвете кишки составляет25cmH2O выше, даже до52cmH2cmH, повышение давления в просвете кишечника может привести к нарушению венозного оттока в стенке кишечника, вызывая гиперемию и отек стенки кишечника. Увеличение проницаемости. Если давление в просвете кишечника продолжит увеличиваться, это может привести к блокаде кровотока в стенке кишечника, преобразуя простую кишечную непроходимость в strangulated. Серьезное расширение кишечника даже может поднять диафрагму, что влияет на функции дыхания и кровообращения пациента.

　　(Второй) Потеря жидкости и электролитов

　　При кишечной непроходимости расширение кишечника может вызвать рефлекторную рвоту. При высоком кишечном梗阻е рвота частая, и большое количество жидкости и электролитов выводится из организма. Если梗阻 расположен в пилорусе или верхней части двенадцатиперстной кишки, рвота большого количества соляной кислоты легко вызывает дегидратацию и алкалоз с низким содержанием хлора и калия. Если梗阻 расположен в нижней части двенадцатиперстной кишки или верхней части тощей кишки, серьезные потери углекислого натрия. При низком кишечном梗阻е рвота встречается реже, чем у пациентов с высоким кишечным梗阻ом, но из-за снижения функции абсорбции эпителия кишечника количество секретируемой жидкости увеличивается, в верхних отделах кишечника скапливается большое количество жидкости, иногда до5. Запрещены грубые продукты: после операции10L, содержащий большое количество бикарбоната натрия. Эти жидкости, хотя и не выводятся из организма, но заключены в просвет кишечника и не могут проникнуть в кровь, это эквивалент потери жидкости. Кроме того, чрезмерное расширение кишечника влияет на венозный回流, вызывает отек стенки кишечника и экссудацию плазмы, особенно серьезные потери крови и плазмы при strangulated кишечной непроходимости. Поэтому пациенты часто страдают от дегидратации с гипоуриемией, азотемией и ацидозом. Если дегидратация продолжается, кровь еще больше концентрируется, что приводит к гипотонии и шоку с низким объемом крови. Гипокалиемия, вызванная потерей калия и отсутствием приема пищи, может привести к параличу кишечника, что进一步加强 развитие кишечной непроходимости.

　　(Третий) Инфекция и сепсис

　　Нормальная перистальтика кишечника обеспечивает постоянное движение и обновление содержимого кишечника, поэтому тонкий кишечник является стерильным или содержит только очень малое количество бактерий. При单纯ом механическом кишечном梗阻, даже если в кишечнике есть бактерии и токсины, они не могут проникнуть через нормальный эпителий кишечника, поэтому вред минимальный. Если непроходимость переходит в strangulated, в начале, венозный кровоток блокируется, пострадавшая стенка кишечника истекает большим количеством крови и плазмы, что приводит к дальнейшему уменьшению объема крови, а затем артериальный кровоток блокируется, что ускоряет ишемическую некроз стенки кишечника. Жидкость в стрangled сегменте кишечника содержит большое количество бактерий (например, спорообразующие бациллы, стрептококки, Escherichia coli и т.д.), крови и некротических тканей, токсины бактерий и продукты распада крови и некротических тканей обладают极强的 токсичностью. Эта жидкость, проникающая через破损 или穿孔ную стенку кишечника в брюшную полость, может вызвать сильное раздражение брюшины и инфекцию, а впоследствии абсцесс血症. Серьезный перитонит и сепсис являются одними из основных причин смертности пациентов с кишечной непроходимостью.

　　Кроме вышеупомянутых трех основных патофизиологических изменений, при развитии strangulated кишечной непроходимости часто наблюдаются кровотечения из стенки кишечника, брюшной полости и полости кишечника, длина strangulated петли кишечника тем дольше, тем больше объем кровопотери, что также является одной из причин смертности пациентов с кишечной непроходимостью.

　　Общие симптомы кишечной непроходимости: боль в животе, рвота, вздутие живота и прекращение дефекации и отхождения газов.

　　)1Боль в животе: это эпизодическая колика. Острый непроходимость тонкой кишки или верхней части подвздошной кишки, кажд3. Запрещены грубые продукты: после операции5минуты1раз, обструкция илеоцекального отдела или толстого кишечника, кажд6. Запрещены грубые продукты: после операции9минуты1раз, в период между обострениями боль утихает, во время обострения болит,伴有肠鸣音亢进. Звук кишечника высокий. Иногда можно услышать звук воды, проходящей через трубу. Паралитическая кишечная непроходимость может не вызывать боли в животе, высокое кишечное obstruction может не быть таким сильным, срединное или низкое кишечное obstruction呈典型的 сильной коликой, расположенной вокруг пупка или неопределенно. Каждый приступ колики может длиться от нескольких секунд до нескольких минут. Если пароксизмальные колики становятся постоянными болями в животе, следует подумать о том, что развилась strangulated кишечная непроходимость.

　　)2) рвота: После obstruction кишечника, ретроградное сокращение кишечника вызывает рвоту у пациента. Вначале рвотные массы состоят из содержимого желудка, а затем из содержимого кишечника. При высоком кишечном obstruction боль не так сильна, но рвота часто повторяется. При срединном или дистальном кишечном obstruction рвота возникает поздно, при низком кишечном obstruction рвотные массы могут быть похожи на фекалии из-за застоя содержимого кишечника, чрезмерного роста бактерий, разложения содержимого кишечника.

　　)3) вздутие живота: Оно часто возникает на поздних этапах, высокое кишечное obstruction не так明显, как низкое, так как из-за наличия ileocecal клапана, редко возникает рефлюкс, obstruction часто является闭襻性的, поэтому вздутие живота выражено. При strangulated кишечной непроходимости живот асимметрично вздут, можно прощупать вздутые петли кишечника.

　　)4) остановка排气 и дефекации: У пациентов с кишечной непроходимостью обычно прекращается дефекация и排气 через анальное отверстие. Однако при тромбозе мезентериальных сосудов и инверсии кишечника могут排出 жидкий кал или кровянистую слизь. У пациентов с колоректальным раком, дивертикулезом или камнями в желчных путях часто наблюдается черный кал.　

　　Кишечная непроходимость - это относительно частое осложнение после операции на остром аппендиците, причины могут быть следующими:

　　1. местное воспаление, травма, кровотечение, инородные тела и т.д. вызывают спаечную непроходимость кишечника, образование швов, тяга и давление на кишечник;

　　2. катетер собирался в кишечнике;

　　3. паралич кишечника, пребывание в постели после операции может усугубить спаечную непроходимость.

　　Ключевая задача - это устранение влияния этих факторов на организм. Катетер, как инородное тело, часто является的主要原因 для спаечной непроходимости, в то время как单纯的 воспаление не приводит к серьезным последствиям. Поэтому, по моему мнению,完全没有必要放置引流管[2Некоторые беспокоятся, что после операции могут возникнуть проблемы с накоплением жидкости в брюшной полости, гнойным воспалением и fistula, но на самом деле совершенно не стоит волноваться, так как при правильном лечении во время и после операции можно избежать кишечной непроходимости. В противном случае это будет проявлением неуверенности в своей операции. Кроме того, гнойный абсцесс аппендикса можно лечить хирургически после улучшения состояния под воздействием противовоспалительных средств. Основное внимание следует уделять maîtrise de l'indication chirurgicale, чистке гипса на перчатках во время операции и尽量避免腹腔出血. Гнойный налет является воспалительным фибрином, а основные элементы спаек должны быть тщательно удалены. При закрытии брюшной полости следует убедиться, что брюшина правильно обращена и зашита, чтобы предотвратить склеивание с кишечником. Достаточно тщательно промыть гной. Основной причиной энтерита является паралич кишечника, который легко приводит к спаечной непроходимости. После операции最为重要的是让肠道活动起来. Если кишечник работает хорошо, риск развития кишечной непроходимости значительно снижается. По традиции назначается вазелиновое масло, массаж живота, поощряется раннее вставание с постели. Внимание следует уделять редким случаям диареи, которые часто возникают из-за раздражения прямой кишки, и на самом деле паралич кишечника не был устранен, поэтому необходимо продолжать стимулировать кишечник. Таким образом, можно предостеречь от возможных осложнений, и если они действительно возникнут, можно будет своевременно принять меры. Это не только уменьшит страдания пациента, но и сэкономит медицинские ресурсы.

　　1. Лабораторные исследования:

　　1.Концентрация гемоглобина и лейкоцитов? В начале кишечной непроходимости значения нормальные. При длительном梗阻е и развитии признаков дегидратации может развиться сгущение крови и повышение уровня лейкоцитов. Увеличение уровня лейкоцитов и левый сдвиг указывают на наличие strangulated кишечной непроходимости.

　　2.Определение сывороточных электролитов (K, Na, Cl), способности углекислого газа к связыванию, анализа крови, мочевины и гематокрита очень важно. Используется для определения состояния дегидратации и紊乱 электролитов, а также для руководства по введению жидкости.

　　3.Определение уровня неорганического фосфора, креатинфосфокиназы и изоферментов в сыворотке крови имеет важное значение для диагностики strangulated кишечной непроходимости. Многие эксперименты показали, что при ишемии и некрозе стенки кишки уровень неорганического фосфора и креатинфосфокиназы в крови升高.

　　.Наиболее полезные для диагностики кишечной непроходимости специальные исследования - это рентген брюшной полости и бариевая энтерография. В вертикальном положении рентген брюшной полости может показать вздутие кишечника, кольцевые складки слизистой оболочки тонкой кишки становятся похожими на "рыбные иглы", когда кишка наполняется воздухом, толстая кишка может показать袋状 складки, кишка, заполненная воздухом, находится над местом закупорки. При полной непроходимости тонкой кишки толстая кишка не будет видна. При закупорке левого отдела толстой кишки правый отдел будет наполнен воздухом. При закупорке нижнего отдела толстой кишки левая половина толстой кишки может быть наполнена воздухом. Бариевая энтерография может быть использована для пациентов с подозрением на непроходимость толстой кишки, она может показать место и природу закупорки толстой кишки. Но при острой непроходимости тонкой кишки не следует использовать метод рентгенографии с барием, чтобы не усугубить病情. Безопасность водорастворимых контрастных веществ значительно выше. УЗИ简便， но из-за вздутия кишечника может повлиять на эффективность диагностики, в то время как точность диагностики КТ превосходит УЗИ, она может диагностировать明显的 опухоль или скопление жидкости за пределами кишки, иногда брюшной КТ может обнаружить причину и место кишечной непроходимости, предоставляя важную информацию для операции.

　　Какие продукты лучше не есть при кишечной непроходимости. Противопоказаны раздражающие продукты: даже после того, как швы были сняты, следует избегать мяса собаки, баранины, пернатых, яиц пернатых, сушеного бамбука, зеленого лука, тыквы, говядины, петрушки, копченой рыбы, копченого мяса, перца, зелени, лука, чеснока, морепродуктов и т.д.1.Нельзя употреблять продукты, вызывающие образование газа, такие как молоко, соевое молоко и продукты с высоким содержанием粗 волокон, такие как петрушка, соевые бобы, лук и т.д.2.Прежде чем выполнить операцию, следует избегать употребления продуктов с длинными волокнами и продуктов, вызывающих вздутие живота, таких как: петрушка, капуста, кочанная капуста, морковь, картофель, сладкий картофель, соя, бобовые и т.д. После операции следует избегать употребления жирных, грубых и рыбных продуктов, таких как свинина, внутренние органы животных,糙米, мясо собаки, мясо овцы, мясо быка, копченая рыба и т.д.3.忌粗糙食物：手术后3. Запрещены грубые продукты: после операции4天，肛门排气后，提示肠道功能开始恢复，此时可给以少量流质，5. Запрещены грубые продукты: после операции6дней, после того как началось отхождение газов через прямую кишку, это указывает на то, что функция кишечника начинает восстанавливаться, в этот момент можно давать немного жидкой пищи,4–10дней можно перейти на маложирную полужидкую диету. Запрещены鸡肉, ветчина, домашняя птица и супы из различных овощей. Этот продукт даже если варить до разложения, также не следует спешить.5. Запрещены жирные продукты: даже после того, как пройдет

　　Дни, когда организм может переносить мягкую еду, жиры также не следует есть рано, такие как куриный бульон, мясной бульон, баранина, свиное сало, суп из говяжьей рульки, черепаха и т.д.. Противопоказаны раздражающие продукты: даже после того, как швы были сняты, следует избегать мяса собаки, баранины, пернатых, яиц пернатых, сушеного бамбука, зеленого лука, тыквы, говядины, петрушки, копченой рыбы, копченого мяса, перца, зелени, лука, чеснока, морепродуктов и т.д.1Какие продукты можно есть при кишечной обструкции, чтобы улучшить здоровье2:3. В течение первой недели после операции можно есть полужидкую пищу, такую как лапша, wonton, каша из желтых мантов, булочки, хлеб, содовые крекеры, вареный тофу, пареная рыба, вареные свежие зеленные пюре и т.д;4. Рекомендуется есть продукты, легко перевариваемые и способствующие дефекации. Например, овощи: морская капуста, свиная кровь, морковь и т.д.; фрукты: хворост, ананас, папайя и т.д.; потребление продуктов, богатых клетчаткой, таких как различные овощи, фрукты,糙ая рисовая каша, цельнозерновые и бобовые, может помочь в дефекации, предотвратить запор, стабилизировать уровень сахара в крови и снизить уровень холестерина в крови;1-2Категории продуктов, таких как молоко и его продукты, корни и корни злаков, мясо, рыба, бобы и яйца, овощи, фрукты и жиры, должны быть разнообразными, чтобы получить различные питательные вещества;5. Рекомендуется есть продукты, богатые белком и железом, такие как нежирное мясо, рыба и креветки, кровь животных, печень и почки животных, желток, продукты из бобов, а также красный датский орех, зеленые листовые овощи, халва и т.д;6. Используйте растительные жиры, часто готовят варкой, парением, холодным приготовлением, жаркой, запеканием, маринованием, варкой и т.д.; избегайте пищи с высоким содержанием холестерина, такой как свиное сало, внутренние органы, икру рыбы, сливочное масло и т.д.

　　Лечение кишечной обструкции включает ненаркотическую терапию и хирургическое лечение, выбор метода лечения зависит от причины, характера,部位的 обструкции, а также общего состояния пациента и степени тяжести заболевания. В любом случае, сначала необходимо纠正 водно-электролитный и кислотно-щелочной дисбаланс, вызванный обструкцией, и улучшить общее состояние пациента.

　　Принципы лечения кишечной обструкции: ① коррекция дисбаланса жидкости, электролитов и кислотно-щелочного равновесия; ②補充血容量; ③ снижение внутрикишечной тензии; ④ использование антибиотиков, предотвращение инфицирования; ⑤ устранение причины обструкции, восстановление проходимости кишечника; ⑥ хирургическая обработка кишечной спаек.

　　Ненаркотическая терапия

　　(1Гипотоническая терапия желудочно-кишечного тракта: откачивание газа и жидкости, накопившихся в верхнем отделе кишечной обструкции, снижение внутрикишечной тензии, улучшение кровообращения в стенках кишечника, облегчение общих симптомов интоксикации, улучшение функции дыхания и кровообращения. Эффективная гипотоническая терапия может достигнуть цели устранения обструкции при простом кишечной обструкции и паралитической кишечной обструкции, и также является хорошей подготовкой к операции для пациентов, нуждающихся в хирургическом вмешательстве;

　　(2) Лечебная терапия жидкостями: акцент на коррекцию дисбаланса воды, электролитов и кислотно-щелочного баланса, при strangulation кишечника из-за потери большого объема плазмы и крови, после適当ого восполнения жидкости необходимо ввести кровь или плазму;

　　(3) Лечебная поддержка: при обтурации кишечника как до операции, так и при консервативном лечении, пациент не может есть в течение значительного периода времени, поэтому поддержка питания очень важна. Обычные инфузии в вены не всегда могут обеспечить достаточную поддержку питания, поэтому можно использовать полные парентеральные питание, то есть вводить через вену необходимые для организма питательные вещества. При обтурации кишечника полные парентеральные питание может быть использовано как для подготовки к операции, так и для поддерживающей терапии при консервативном лечении или если пациент не может есть сразу после операции. Если обтурация кишечника устранена и функция кишечника восстановлена, лучше как можно скорее начать принимать пищу в виде таблеток. Пациенты, которые не могут принимать обычную пищу, могут есть элементарные диеты;

　　(4Антибиотикотерапия: при обтурации кишечника бактерии могут быстро размножаться в верхнем отделе кишечника. Пациентам с обтурацией кишечника необходимо использовать антибиотики, направленные на аэробные и анаэробные микроорганизмы.

　　Хирургическое лечение

　　Для обтурации кишечника с strangulation после кратковременной подготовки до операции и восполнения объема крови необходимо как можно скорее провести операцию. Но если у пациента есть шок, то операция безопаснее после коррекции или улучшения состояния шока. В некоторых случаях ожидается, что есть некроз кишечника, а шок трудно корректировать в короткие сроки, поэтому в это время проводят операцию по удалению некротизированного участка кишки, чтобы шок ослаб.

　　Цель операции по удалению обтурации кишечника - устранение причины梗阻ы, восстановление проходимости кишечника, но конкретный способ операции должен определяться причиной梗阻ы, её местом, характером, степенью и периодом течения, а также общим состоянием пациента. Например, при операции по удалению спаечной梗阻ы существует множество способов, различающихся по сложности, от легкого разреза одной фиброзной ленты до трудной операции, требующей удаления большого участка кишки, или выполнения短路ного шва, или создания колостомы для снижения давления на梗阻у, или даже при необходимости中止 операции, если спайки слишком сильны и другие операции не могут быть выполнены, что показывает, что операция по удалению спаечной梗阻ы не всегда легка и требует完善的术前 плана и хорошей технической подготовки.