羊水与胎粪吸入综合征

　　羊水与胎粪吸入综合征的病因主要有宫内窘迫、胎儿的成熟情况和产程中胎儿窘迫三方面，具体如下：

　　1、宫内窘迫

　　大量羊水胎粪吸入可以在产程未发动时、产生启动和分娩阶段。一般认为MAS与胎儿宫内窘迫相关，当胎儿在宫内或分娩过程中发生窒息和急性或慢性低氧血症时，体血流重新分布，肠道与皮肤血流量减少，致使肠壁缺血痉挛、肛门括约肌松弛而排出胎粪。活产儿中胎粪污染羊水的发生率约为12％～21.9％。缺氧对胎儿呼吸中枢的刺激使呼吸运动由不规则而逐渐发生强有力的喘息，将胎粪吸入鼻咽及气管内；而胎儿娩出后的有效呼吸，更使上呼吸道内的胎粪吸入肺内。过期产儿由于肠道神经系统成熟度和肠肽水平的提高以及胎盘功能不良，发生MAS可能性比足月儿增加。

　　2и зрелость плода

　　На данный момент данные не полностью подтверждают связь между MAS и страданиями плода в утробе матери, индикаторы, такие как изменения частоты сердечных сокращений плода, оценка Apgar и pH уровня крови на коже головы плода, не показывают прямой связи с загрязнением амниотической жидкости фекальными массами. Но с точки зрения увеличения риска MAS с увеличением срока гестации, это указывает на то, что排出 фекальных масс в утробе матери связан с развитием парасимпатической нервной системы плода и рефлекторной регуляцией на压缩 пуповины, и排出 фекальных масс также отражает естественное явление зрелости желудочно-кишечного тракта плода. При стимуляции плода (компрессия, узел пуповины, асфиксия, ацидоз и т.д.), анальный сфинктер расслабляется и фекальные массы排出 в амниотическую жидкость, одновременно рефлекторно начинается глубокое дыхание, загрязненная амниотическая жидкость и фекальные массы вдыхаются в дыхательные пути и легкие.

　　3и трудности во время родов

　　В норме секреты легких поддерживают движение жидкости в амниотический мешок, фактический幅度 внутриутробных дыхательных движений плода очень мал, даже при небольшом количестве фекальных масс, попавших в амниотическую жидкость, они не будут абсорбированы в легкие в больших количествах. Но в третьем триместре, с уменьшением объема амниотической жидкости, началом родов и другими факторами, которые стимулируют плод,可能出现 признаки страдания плода и吸入 фекальных масс в легкие.

　　Простое吸入 амниотической жидкости легко абсорбируется, вторичный пневмит также встречается реже. При吸入е амниотической жидкости с фекальными массами возможны пневмоэмболия, эмфизема легких, мезотелез и пневмоторакс, при серьезной гипоксии и ацидозе возможно внутричерепное и легочное кровотечение, при длительном течении часто наблюдается интерстициальная пневмония и фиброз легких. При развитии пневмоторакса или мезотелеза внезапное затруднение дыхания и усиление цианоза, у тяжелых случаев可能出现严重的 цианоз, что указывает на развитие продолжительной гипертензии легочной артерии у новорожденных.

　　Синдром吸入羊水和胎粪 варьируется по степени тяжести, в зависимости от степени гипоксического повреждения, объема и вязкости吸入енного амниотического фекального материала. При меньшем объеме吸入а ребенок при рождении может не проявлять симптомов, а при большом объеме может привести к гибели плода или смерти不久 после рождения. Если ребенок был暴露 в амниотической жидкости, загрязненной фекальными массами, в утробе матери4～6часов, при рождении кожа, ногти и пуповина ребенка становятся желто-зелеными или темно-зелеными.

　　Дыхательная недостаточность проявляется主要为气促 (>60 раз/минут）、дрожание носа, триада западения и цианоз, степень дыхательной недостаточности может варьироваться в зависимости от степени загрязнения амниотической жидкости фекальными массами. Обычно это наблюдается после рождения4часов中出现，легкие случаи проявляются только временной дыхательной недостаточностью, которая часто самовосстанавливается. Более тяжелые случаи сопровождаются затрудненным дыханием и цианозом, но требует ингаляции40% кислорода необходимо для поддержания нормального уровня PaO2и PaCO2При тяжелых формах возможно смерть в течение нескольких минут после рождения или развитие серьезной дыхательной недостаточности и цианоза в течение нескольких часов после рождения. Обычные методы оксигенации неэффективны, требуется комплексное лечение, включая механическую вентиляцию. Некоторые дети в начале могут проявлять только легкую дыхательную недостаточность, но через несколько часов病情可能恶化 из-за химического пневмита.

　　После吸入稠кого амниотической жидкости, загрязненной фекалиями,患儿 может привести к блокаде или полублокаде дыхательных путей. Клинические проявления острой блокады дыхательных путей включают стридорозное дыхание, цианоз, необходимо срочно выполнить трахеальную аспирацию. У пациентов с частичной блокадой дыхательных путей из-за задержки газа胸廓 может увеличиться в передне-заднем направлении,呈桶状胸, дыхание становится поверхностным, дыхательные звуки снижаются или появляются влажные хрипы и стридор, при развитии пневмоторакса может突然 развиться цианоз и усиление одышки, некоторые пациенты могут развивать стойкое высокое артериальное давление в легочной артерии.

　　Профилактика синдрома吸入 амниотической жидкости и фекалий заключается в предотвращении удлинения родов, недостаточности функции плаценты,的出现难产等，во время родов妥善处理胎儿窘迫，尽量避免和减少吸入。Выпячивание головы до первого вдоха необходимо удалить, или использовать одноразовый шприц для удаления слизи из ротовой полости и носа, это очень важно и является ключом к снижению заболеваемости. Важно активно предотвращать удушение и гипоксию плода,严禁注射尼可刹米、洛贝лин и другие стимуляторы дыхания.Часто наличие амниотической жидкости с фекалиями является признаком гипоксии плода, но у доношенных или переношенных детей может быть физиологическое количество фекалий, выделяемых в амниотическую жидкость.

　　Основные исследования синдрома吸入 амниотической жидкости и фекалий включают анализ артериальной крови и рентгенографию грудной клетки, подробности см. ниже:

　　1、arterial blood gas analysis

　　Гипоксемия является характерным признаком. Легкие пациенты могут проявлять респираторный алкалоз из-за чрезмерного использования воздуха. тяжелые пациенты часто проявляют PaCO22Повышение, респираторный ацидоз. Если ребенок удушен, газообмен может проявляться смешанным ацидозом.

　　2、胸部X线

　　Введенные фекалии一般在 рождении4Часы после того, как они достигают альвеол, в этот момент рентгенография грудной клетки может出现 специфические проявления. Около85％ пациентов с синдромом吸入 амниотической жидкости и фекалий рентгенологические симптомы появляются в первые48Час最为明显，但约70% пациентов с синдромом吸入 амниотической жидкости и фекалий рентгенологическое проявление грудной клетки может не соответствовать клиническим проявлениям. В зависимости от рентгенологического проявления синдромы吸入 амниотической жидкости и фекалий делятся на легкую, среднюю и тяжелую степень, при легкой степени легочные тени утолщены, легочная эмфизема легкая, диафрагма轻度下降, сердце в норме; при средней степени в легочных полях есть плотные粗ые частицы или пестрые комки, или.cloudlike shadows, or segmental atelectasis, accompanied by low-intensity cystic emphysema, heart shadow is small. В тяжелой степени, кроме вышеуказанных средних проявлений, сопровождаются интерстициальной эмфиземой, скоплением газа в средостении или пневмотораксом и другими явлениями утечки газа.

　　Кормление и уход за новорожденными также очень важны, предпочтение отдают грудному вскармливанию, внимание уделяют基本情况 ребенка. Помимо общих методов лечения, беременные также могут использовать следующие методы питания, чтобы улучшить симптомы у пациентов с синдромом吸入 амниотической жидкости и фекалий через молоко матери:

　　1. Куриный суп с бамбуковыми зернами

　　1Очищают ингредиенты, нарезают зелень, нарезают кабачки, варят до готовности, затем извлекают. Бамбуровые зерна варят в кипящей воде3Через 0 минут извлекают. Из яиц取出 белки.

　　2В кастрюлю наливают бульон, добавляют нарезанные кусочки кабачка, варят до насыщения вкусом, затем извлекают, оставляя суп. Добавляют рис и бамбуровые зерна, варят до однородности.

　　3Добавить соль для приправы, добавить яичный белок, хорошо перемешать, выложить в миску и уложить ломтики кабачка,最后撒上枸杞子和葱。

　　Двое. Куриный суп с рисом и овсяными хлопьями

　　1Очистить материалы. Нарезать корень имбиря, нарезать морковь и нарезать говяжью вырезку.

　　2Малый рис положить в кастрюлю, добавить воду и довести до кипения, затем добавить овсяные хлопья и ломтики корня имбиря, варить на сильном огне, затем уменьшить огонь и варить до густоты.

　　3Добавить нарезанные моркови и говяжью вырезку, варить до готовности, затем добавить соль для приправы.

　　Если амниотическая жидкость загрязнена фекалиями плода, после удаления фекалий из ротовой полости и носа необходимо провести осмотр гортани новорожденного с помощью ларингоскопа и обеспечить气管ную интубацию до полного удаления секрета, не рекомендуется проводить положительное давление на вентиляцию до тех пор, пока секрет не будет полностью удален. Следует также удалить содержимое желудка, чтобы избежать повторного吸入 и развития рвоты и других симптомов гастрита, связанных с фекалиями.

　　После поступления в отделение новорожденных, необходимо重点监护， проводить超声喷雾治疗每4～6раз в час для稀释ения, а затем, после аэрозольной обработки, проводить постуральное дренирование, постукивание и вибрацию и другие физические методы лечения chests в зависимости от направления бронхов пораженного участка легкого, что способствует продвижению препятствий и улучшению ателектаза. В аэрозольном растворе по мере необходимости можно добавить антибиотики, бронходилататоры и муколитики. В тяжелых случаях при аномальных показателях газов крови, PaCO2прогрессирующее повышение, можно использовать стерильный физиологический раствор1～2мл через трахеальную трубку в трахею, обеспечивая вентиляцию1～2минуты после этого следует повторно провести аспирацию, продолжая промывание и аспирацию до тех пор, пока секреты не станут прозрачными. После промывания, если самостоятельное дыхание ребенка сильное, можно удалить трахеальную трубку и密切观察。 Если ребенок имеет самостоятельное дыхание, ингаляция высококонцентрированного кислорода может поддерживать PaO2В5.33～6.67кПа (40～50ммHg), механическую вентиляцию можно не использовать, а вместо этого вводить вазодилататор tolazoline.

　　Механическая вентиляция может привести к проникновению частиц фекалий в глубокие отделы, поэтому ее использование должно быть осторожным. Принцип регулирования показателей - это использование более высокой концентрации кислорода, более высокой частоты, более короткого вдоха, более длительного выдоха и как можно более низкого давления, чтобы уменьшить риск разрыва чрезмерно растянутых легких. В случае беспокойства можно использовать седативные и миорелаксанты. Во время процесса оксигенации следует использовать перкутанную оксигенацию для точного регулирования концентрации кислорода. Убедитесь, что тепло, поддерживайте нейтральную температуру, тщательно наблюдайте за частотой сердечных сокращений, дыханием и артериальным давлением, регулярно измеряйте газы крови и записывайте количество потребляемой и выделяемой жидкости. Применять стандартные широкого спектра антибиотики для предотвращения инфекций. В случае гипогликемии, гипокальциемии, пневмоторакса и других состояний следует проводить специфическое лечение.