Sindrome di aspirazione di liquido amniotico e meconio

　　Le cause principali della sindrome di aspirazione di liquido amniotico e meconio sono la sofferenza fetale intrauterina, la maturità fetale e la sofferenza fetale durante il travaglio, come specificato di seguito:

　　1、sofferenza fetale intrauterina

　　La massiccia aspirazione di meconio amniotico può avvenire prima dell'inizio del travaglio, durante la fase di inizio e del parto. Si ritiene che la MAS sia correlata a una sofferenza fetale intrauterina, quando il feto soffre di asfissia e ipossiemia acuta o cronica durante la vita intrauterina o nel processo di parto, la redistribuzione del flusso di sangue corporeo, la riduzione del flusso sanguigno intestinale e cutaneo, portando a un'ischemia e spasmo della parete intestinale, la rilassamento dell'anoressi e l'espulsione del meconio. La frequenza di contaminazione del meconio nel liquido amniotico nei neonati vivi è circa12％～21.9Il deprivazione di ossigeno stimola il centro respiratorio del feto, portando i movimenti respiratori da irregolari a una respirazione forzata, introducendo il meconio nelle narici, nella faringe e nei bronchi; mentre la respirazione efficace dopo la nascita del feto, fa sì che il meconio presente nelle vie respiratorie superiori venga aspirato nei polmoni. I neonati post-termine, a causa del miglioramento della maturità del sistema nervoso enterico e del livello degli enteropeptidi, nonché della funzione placentare deficitaria, hanno una maggiore possibilità di sviluppare la MAS rispetto ai neonati a termine.

　　2, la maturità del feto

　　Non ci sono dati sufficienti che supportino la correlazione tra MAS e sofferenza fetale intrauterina, né i cambiamenti del battito cardiaco fetale, il punteggio Apgar, il valore del pH del sangue del capo del bambino mostrano una correlazione con la contaminazione amniotica da feci fetali. Ma secondo l'aumento del rischio di MAS con l'età gestazionale, suggerisce che l'espulsione delle feci fetali intrauterina è correlata con la maturazione del sistema nervoso parasimpatico fetale e la regolazione riflessa dopo la compressione del cordone ombelicale, e l'espulsione delle feci fetali riflette anche il fenomeno naturale della maturazione del sistema digestivo fetale. Quando il bambino è stimolato (sottoposto a pressione, nodo del cordone ombelicale, asfissia, acidosi, ecc.), l'ano del bambino si rilassa e le feci fetali vengono espulse nel liquido amniotico, allo stesso tempo inizia a respirare profondamente riflessivamente, aspirando il liquido amniotico e le feci fetali nei polmoni e nei bronchi.

　　3, sofferenza fetale durante il travaglio

　　Normalmente, il fluido secreto nei polmoni mantiene il flusso del fluido polmonare verso la ciotola amniotica, l'ampiezza effettiva del movimento respiratorio fetale è molto piccola, anche se entra una piccola quantità di feci fetali nel liquido amniotico non viene aspirata in grande quantità nei polmoni. Ma con la riduzione del liquido amniotico, l'inizio del travaglio e altri fattori che stimolano il bambino nel terzo trimestre di gravidanza, può manifestarsi come segni di sofferenza del bambino e l'aspirazione nel polmone.

　　L'aspirazione di liquido amniotico è più facile da assorbire, e la polmonite secondaria è meno comune. I casi di aspirazione di amniotico e feci fetali possono sviluppare atelecchia polmonare, iperlapnea polmonare, emateme polmonare e pneumotorace a seconda della gravità dell'ostruzione. Nei casi con grave ipossia e acidosi, possono verificarsi emorragia cerebrale e emorragia polmonare, e nei casi cronici possono svilupparsi polmonite interstiziale e fibrosi polmonare. Nei casi con pneumotorace o emateme mediastinico, la dispnea improvvisa e il cianosi si aggravano, nei casi gravi possono verificarsi cianosi grave, suggerendo una ipertensione polmonare persistente del neonato.

　　I bambini con sindrome di aspirazione di amniotico e feci fetali presentano una grande varietà di gravità della malattia, che varia in base alla gravità del danno da ipossia, alla quantità e alla viscosità dell'aspirazione di amniotico e feci fetali. I casi con aspirazione minore possono non presentare sintomi alla nascita, mentre un'aspirazione massiccia di feci fetali può causare la morte intrauterina o la morte entro poche ore dopo la nascita. Se il bambino è esposto al liquido amniotico contaminato da feci fetali nel grembo materno per un periodo di tempo4～6ore, la pelle, le unghie e il cordone ombelicale del bambino al momento della nascita sono macchiati di giallo-verde o verde scuro.

　　La difficoltà respiratoria è principalmente manifestata da dispnea (>60 volte/minuti), iperventilazione nasale, segni di tracheo-pleurico e cianosi, a causa della diversa gravità della contaminazione amniotica da feci fetali, la gravità della difficoltà respiratoria può variare. I casi comuni spesso si verificano entro poche ore dopo la nascita4apparsi entro un'ora, i casi lievi si manifestano solo con difficoltà respiratorie temporanee, spesso guariscono spontaneamente. I casi più gravi presentano difficoltà respiratorie e cianosi, ma richiedono l'inalazione40% di ossigeno per mantenere un PaO2 normale2e PaCO2I casi gravi possono morire entro pochi minuti dopo la nascita o sviluppare difficoltà respiratorie gravi e cianosi entro poche ore. La terapia con ossigeno è inefficace, è necessaria una ventilazione meccanica e altri trattamenti combinati. Alcuni bambini possono presentare solo difficoltà respiratorie lievi all'inizio, ma possono peggiorare a causa di polmonite chimica dopo alcune ore.

　　Dopo l'aspirazione di liquido amniotico contaminato con meconio denso, i bambini possono sviluppare ostruzione o semi-ostruzione delle vie aeree. I sintomi acuti di ostruzione delle vie aeree sono respirazione sibilante e cianosi, e deve essere immediatamente eseguita la aspirazione endotraachea. I bambini con semi-ostruzione delle vie aeree possono sviluppare ipercapnia, causando aumento della circonferenza toracica anterioposteriore e presentando un torace a scodella, respirazione superficiale, riduzione del suono respiratorio o ronzio e sibili, quando si verifica il pneumotorace possono apparire improvvisamente cianosi e difficoltà respiratorie gravi, e alcuni bambini possono sviluppare ipertensione polmonare persistente.

　　La prevenzione della sindrome di aspirazione di amniotico e meconio principale è evitare la protrazione del travaglio, la disfunzione placentare, il parto difficile e altri, trattare attentamente la sofferenza fetale prima e durante il parto, evitare e ridurre il più possibile l'aspirazione. La testa del bambino deve essere estratta prima che compaia il primo respiro, o pulire il muco della bocca e del naso con un tubo monouso, che è molto importante e chiave per ridurre la malattia. Il punto chiave è la prevenzione e la cura dell'asfissia ipossica fetale, vietare l'iniezione di agente stimolante respiratorio come l'acetilcolina e la lobelina.

　　Le principali esami per la sindrome di aspirazione di amniotico e meconio sono l'analisi del gas nel sangue arterioso e la radiografia del torace, come segue:

　　1、 analisi del gas nel sangue arterioso

　　L'anemia ipossica è una manifestazione tipica. I bambini lievi possono presentare iperventilazione, manifestandosi come acidosi respiratoria. I bambini gravi spesso presentano ostruzione delle vie aeree, manifestandosi come PaCO2Aumento, acidosi respiratoria. Se il bambino soffre di asfissia, i gas nel sangue possono manifestarsi come acidosi mista.

　　2、 radiografia del torace

　　Il meconio aspirato generalmente appare alla nascita4Ore dopo raggiungere i polmoni, a questo punto l'esame radiografico del torace può apparire una manifestazione speciale. Circa85％ I pazienti con sindrome di aspirazione di amniotico e meconio possono presentare segni radiografici entro48L'ora è più evidente, ma circa70％ I pazienti con sindrome di aspirazione di amniotico e meconio possono non corrispondere all'esame radiografico del torace. Secondo l'esame radiografico del torace, la sindrome di aspirazione di amniotico e meconio può essere divisa in lieve, moderata e grave. Nella forma lieve, i tratti polmonari sono spessi, ci sono empiemi polmonari lievi, la diaphragma è leggermente discendente, e l'ombra cardiaca è normale; nella forma moderata, ci sono颗粒 densi o masse di segmenti spessi e ombra nuvolosa, o l'atresia polmonare segmentale, con empiemi cisti di bassa trasparenza, e l'ombra cardiaca è piccola. Nella forma grave, oltre alle manifestazioni moderate, ci sono empiemi interstiziali, accumulo di gas nel mediastino o pneumotorace e altri fenomeni di fuga di gas.

　　Alimentazione e cura del neonato sono anche molto importanti, alimentazione al latte materno a dominance, prestare attenzione alle condizioni di base del bambino. Oltre ai trattamenti generali, le future madri possono anche utilizzare i seguenti metodi dietetici per migliorare i sintomi dei pazienti con sindrome di aspirazione di amniotico e meconio attraverso il latte materno:

　　Prima di tutto, zuppa di zucca e cioccolato di quinoa

　　1Pulisci gli ingredienti, taglia l'aglio in pezzetti, taglia la zucca a fette, flambala e preleva. Cuoci il cioccolato di quinoa in acqua bollente.3Dopo 0 minuti, preleva. Prendi l'albume dell'uovo.

　　2Aggiungi brodo in pentola, cuoci le fette di zucca fino a che siano gustose e poi prelevale, mantenendo il brodo, aggiungi riso e cioccolato di quinoa e cuoci bene.

　　3, aggiungere sale per调味，versare l'uovo crudo e mescolare bene, versare in una ciotola e posizionare le fette di zucca, infine rimuovere i goji e l'aglio.

　　Due, zuppa di radice di loto e farina d'avena

　　1, lavare i materiali. Tagliare la radice di loto a fette, tagliare la carota a fette, tagliare la carne di vitello al collo a fette.

　　2, metti il ​​riso in una casseruola, aggiungi acqua e portalo a ebollizione, poi aggiungi la farina d'avena e le fette di loto, portalo a ebollizione a fuoco alto, poi a fuoco basso, cuocere fino a diventare denso.

　　3, aggiungere la pasta di carota e la carne di vitello al collo, cuocere a fuoco lento, poi aggiungere sale per调味.

　　L'acqua amniotica è contaminata con meconio, dopo la pulizia delle secrezioni orali e nasali di meconio, è necessario esaminare il faringe neonatale con un endoscopio neonatale e procedere con la tracheotomia per aspirare fino a quando non è pulito, non è appropriato l'aria compressa positiva prima di aspirare. Anche il contenuto gastrico deve essere aspirato per evitare il vomito di nuovo e l'insufficienza gastrica da meconio.

　　dopo l'ingresso nel reparto neonatale, è necessario prestare attenzione alla sorveglianza, somministrare la nebulizzazione ultrasonica ogni4～6ora una volta per diluire, dopo la nebulizzazione, procedere con la deambulazione, il colpettamento e la vibrazione della fisioterapia toracica secondo la direzione di percorrenza dei bronchi del segmento polmonare interessato, che è utile per dissolvere l'ostruzione e migliorare la atelecchia polmonare. Secondo necessità, possono essere aggiunti antibiotici, broncodilatatori e agenti solubilizzanti del muco. Nei casi gravi, quando ci sono anomalie nel gas nel sangue, PaCO2che aumenta progressivamente, può utilizzare il sale fisiologico sterile1～2ml attraverso il tubo tracheale per iniettare nel trachea, ventilazione1～2minuti, poi effettuare l'aspirazione di nuovo, ripetere il lavaggio e l'aspirazione fino a quando il分泌物 diventa chiaro. Dopo il lavaggio, se la respirazione spontanea è vigorosa, è possibile rimuovere il tubo tracheale e osservare strettamente. Se il bambino ha la respirazione spontanea, l'inhalazione di ossigeno ad alta concentrazione può mantenere il PaO2In5.33～6.67kPa (40～5(0mmHg), non è necessario utilizzare la ventilazione meccanica e somministrare il vasodilatatore tolazoline.

　　La ventilazione meccanica può far entrare le particelle di meconio in profondità, quindi deve essere utilizzata con cautela. Il principio di regolazione degli indicatori è utilizzare una concentrazione di ossigeno più alta, una frequenza più alta, un tempo di inspirazione più breve, un tempo di espirazione più lungo e una pressione il più bassa possibile per ridurre il rischio di pneumotorace in polmoni iperespansi. In caso di agitazione, possono essere utilizzati sedativi e muscolari rilassanti. Durante il processo di ossigenoterapia, utilizzare la sorveglianza ossigenometrica transcutanea per guidare accuratamente la regolazione della concentrazione di ossigeno. Prestare attenzione al riscaldamento, mantenere la temperatura neutra, sorvegliare strettamente il battito cardiaco, la respirazione e la pressione sanguigna, misurare regolarmente i gas nel sangue e registrare le entrate e le uscite. Somministrare antibiotici a largo spettro di routine per prevenire le infezioni. In caso di ipoglicemia, ipocalcemia, pneumotorace e altre condizioni, trattare sintomaticamente.