متلازمة امتصاص الفضلات الجنينية في السائل الأمنيوسي

　　أسباب متلازمة امتصاص الفضلات الجنينية في السائل الأمنيوسي تتعلق بثلاثة جوانب رئيسية هي ضيق الرحم، حالة النضج للجنين، وضيق الجنين أثناء عملية الولادة، وهي كالتالي:

　　1، ضيق الرحم

　　يمكن امتصاص الفضلات الجنينية في السائل الأمنيوسي بكميات كبيرة في مرحلة ما قبل بدء عملية الولادة أو في مرحلة بدء الولادة. يعتقد عادةً أن MAS مرتبط بالضيق في الرحم للجنين، عندما يحدث انسداد في التنفس أو نقص الأكسجين الحاد أو المزمن أثناء وجود الجنين في الرحم أو خلال عملية الولادة، يتم إعادة توزيع تدفق الدم في الجسم، مما يؤدي إلى تقليل تدفق الدم إلى الأمعاء والجلد، مما يتسبب في انسداد الأمعاء والتشنج في جدار الأمعاء، وتحلل عضلة العضلة الشرجية وتسرب الفضلات الجنينية. يبلغ معدل إصابة الأطفال المولودين حياً بغسل السائل الأمنيوسي بالفضلات الجنينية حوالي12％-21.9％. نقص الأوكسجين يسبب تحفيز مركز التنفس للجنين مما يؤدي إلى تحول حركات التنفس من غير منتظمة إلى قوية تدريجياً وامتصاص الفضلات الجنينية في الأنف والحنجرة والقصبة الهوائية؛ بينما التنفس الفعال للجنين بعد الولادة يجعل الفضلات الجنينية في الجهاز التنفسي العلوي تدخل الرئة. يزيد احتمال إصابة الأطفال المولودين بعد الولادة المعتادة بMAS مقارنة بالأطفال المولودين في الوقت المحدد بسبب تطور مستوى النظام العصبي الهضمي والببتايدات في الأمعاء وعدم كفاية وظيفة المشيمة.

　　2، حالة الولادة للجنين

　　ليس هناك دليل كامل حتى الآن يدعم علاقة متلازمة استنشاق السائل الأمنيوسي والمجيء مع ضيق الجنين في الرحم، من خلال تغييرات في معدل القلب للجنين، ودرجة Apgar، وصيغة الدم حول الرأس للجنين لا تظهر علاقة بتعفن السائل الأمنيوسي بالبراز. ولكن من حيث زيادة خطر MAS مع تقدم الأسبوع، يوحي ذلك بأن إخراج البراز في الرحم مرتبط بالنمو النهائي للنظام العصبي اللامركزي للجنين وردة الفعل التواصلية للضغط على الحبل السري، وقد يعكس أيضًا ظاهرة طبيعية ناتجة عن نضج الجهاز الهضمي للجنين. عند تعرض الجنين للتحفيز (الضغط، العقد، الاختناق، الациتان، إلخ)، يرتاح عضلة العجان للجنين ويخرج البراز إلى السائل الأمنيوسي، ويبدأ بتنفس عميق بشكل ردود فعل، يستنشق السائل الأمنيوسي والبراز إلى القناة الهوائية والرئة.

　　3، ضيق الجنين أثناء الولادة

　　في الحالة الطبيعية، يبقى السائل الأمنيوسي يتحرك نحو الغشاء السلوي، ويكون نطاق حركة التنفس داخل الرحم صغير جداً، حتى إذا دخل قليل من البراز إلى السائل الأمنيوسي لن يتم استنشاقه بشكل كبير في الرئة. ولكن مع تقليل السائل الأمنيوسي في أواخر الحمل، بدء مرحلة الولادة، وتحفيز حركة التنفس للجنين من قبل عوامل أخرى، يمكن أن يظهر هذا كإشارة إلى تقيؤ الجنين و استنشاقه للسائل الأمنيوسي.

　　يمكن استيعاب استنشاق السائل الأمنيوسي بسهولة، وغالباً ما يكون التهاب الرئة الثانوي نادراً. يمكن أن يصاب المرضى الذين استنشقوا السائل الأمنيوسي والبراز بأمراض مثل انسداد الرئة، فتور الرئة، فتور الفقاع الأفقية وكسر الصدر، ويمكن أن يؤدي الأكسجين الناقص الحاد والациتان إلى نزيف الدماغ والرئة، وعادة ما يحدث التهاب الرئة الداخلي والتمدد الرئوي في الحالات الطويلة. يمكن أن تؤدي التسمم بالغازات إلى نزيف الرئة والتهاب الرئة، وعند حدوث نزيف الصدر أو فتور الفقاع الأفقية، يمكن أن يزداد التنفس بصعوبة والشحوب، وقد يظهر الشحوب الشديد في الحالات الشديدة، مما يشير إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر في الأطفال الجدد.

　　لدى مريض متلازمة استنشاق السائل الأمنيوسي والمجيء مع التبرز، يمكن أن تكون الحالة شديدة أو بسيطة، اعتماداً على شدة الأكسجين الناقص والكمية والمزيج من التبرز المستنشق في السائل الأمنيوسي. في الحالات التي يتم فيها استنشاق كميات قليلة، يمكن أن لا يظهر أي أعراض عند الولادة، بينما يمكن أن تؤدي الكميات الكبيرة من التبرز إلى موت الجنين أو الوفاة بعد فترة قصيرة من الولادة. إذا كان الطفل يتعرض داخل الرحم لسائل الأمنيوسي الملوث بالبراز لفترة زمنية4～6ساعات، عند الولادة، يصبح الجلد بالكامل، الأظافر (الأصابع) والرحم أصفر أخضر أو أخضر داكن.

　　التنفس الشديد يتميز بالتنفس السريع (>60 مرة/دقيقة)، نفض الأنف، علامات التنفس الثلاثة و الشحوب، اعتماداً على شدة تلوث السائل الأمنيوسي بالأمعاء، يمكن أن تكون شدة الضعف التنفسي مختلفة. عادة ما يولد الطفل البسيط في غضون دقائق4في غضون الساعات، يظهر الطفل البسيط فقط أعراض تنفسية مؤقتة، غالباً ما يمكن الشفاء الذاتي. بينما يظهر الطفل الشديد أعراض تنفسية والشحوب، ولكن يجب أن يتم استنشاق4بـ 0% أكسجين يمكن الحفاظ على PaO2 الطبيعية2و PaCO2في الحالات الشديدة، يمكن أن يموت الطفل بعد دقائق من الولادة أو أن يظهر بعد ساعات قليلة من الولادة أعراض تنفسية شديدة والشحوب. لا يفلح العلاج بالأكسجين العادي، ويتطلب العلاج المتكامل مثل التنفس الاصطناعي.

　　بعد استنشاق السائل الأمينوسي الملوث بالروث الكثيف، يمكن أن يؤدي إلى انسداد أو انسداد جزئي في المسالك التنفسية للطفل. يمكن أن تكون أعراض انسداد المسالك التنفسية الحادة هي التنفس الصوتي مثل السعال، واللون الأزرق، ويجب إجراء استقطاب في المعدة الداخلية فورًا. يمكن أن يؤدي انسداد المسالك التنفسية الجزئية إلى تضخم الصدر والأفقية، والتنفس السطحي، وتقليل الصوت التنفسي أو الطنين والسعال، وعند حدوث نوبة من الصدر يمكن أن يحدث الالتهاب الرئوي الحاد بشكل مفاجئ، وتزداد الصعوبة في التنفس، وبعض المرضى يمكن أن يصابوا بضغط الدم الرئوي الدائم.

　　يتم التركيز في الوقاية من متلازمة استنشاق السائل الأمينوسي والروث في تجنب تعقيدات الولادة، وفشل وظيفة المشيمة، وحدوث الولادة العسيرة، يجب التعامل مع حالات تقيؤ الطفل في مرحلة ما قبل الولادة والولادة بشكل مناسب، لتقليل حدوث الاستنشاق قدر الإمكان. يجب إزالة الرأس قبل ظهور التنفس الأول، أو استخدام أنبوب مرة واحدة لسحب المخاط من الفم والأنف، وهو أمر بالغ الأهمية أيضًا، وهو مفتاح خفض معدل الإصابة. يتمركز الجهد في العلاج النشط لفقدان الأوكسجين للجنين، وإلزامًا بعدم إبراز نيكوستامين، ولوبيلين وغيرها من محفزات التنفس.

　　التحاليل الرئيسية لمرضى متلازمة استنشاق السائل الأمينوسي والروث هي تحليل الغازات الدموية الوعائية والأشعة السينية للصدر، وهي كالتالي:

　　1، تحليل الغازات الدموية الوعائية

　　الأنيميا الحادة هي عرض خاص. يمكن أن يُظهر المرضى الخفيفون الحموضة التنفسية العالية بسبب الاستخدام الزائد للهواء، بينما يُظهر المرضى الشديدون انسداد المسالك التنفسية عادةً بـ PaCO2زيادة في مستوى الحمض النووي، واضطراب الحموضة التنفسية. إذا كان الطفل يُصاب بالهلاوس، يمكن أن يُظهر تحليل الدم الغازي متلازمة الحموضة المختلطة.

　　2، الأشعة السينية للصدر

　　الروث المستنشق غالبًا ما يكون عند الولادة4الساعة تصل إلى الرئتين، ويمكن أن يظهر التشخيص بالأشعة السينية الخاص بها فقط في هذه اللحظة. حوالي85%% من مرضى متلازمة استنشاق السائل الأمينوسي والروث يمكن أن يظهر على الأشعة السينية بعد الولادة48الساعة هي الأكثر وضوحًا، ولكن حوالي70% من مرضى متلازمة استنشاق السائل الأمينوسي والروث يمكن أن تختلف بين التشخيص بالأشعة السينية والظواهر السريرية. يمكن تقسيم متلازمة استنشاق السائل الأمينوسي والروث إلى درجات خفيفة ومتوسطة وثقيلة بناءً على التشخيص بالأشعة السينية، حيث تكون الألياف الرئوية في حالة خفيفة أسمك، والتهاب الرئة الخفيف، والعضلة الحاجزية تنخفض قليلاً، والصورة القلبية طبيعية؛ عندما تكون في حالة متوسطة، يوجد في الحقل الرئوي جسيمات غنية بالكثافة أو تجمعات رقائقية أو ظلال دقيقة، أو انسداد رئوي جزئي، مصحوبًا بتهيج رئوي منخفض الشدة، والصورة القلبية صغيرة. في الحالة الشديدة، بالإضافة إلى التغيرات في الحالة المتوسطة، يوجد انسداد رئوي جماعي، أو تجمع الهواء في الحجاب الحاجز، أو نوبة نزف الهواء.

　　تغذية وتعليم الرضيع مهم أيضًا، يُفضل الرضاعة الطبيعية، ويجب مراقبة حالة الطفل بشكل عام. بالإضافة إلى العلاجات العادية، يمكن للمرأة الحامل أيضًا استخدام الطرق الغذائية التالية لتقليل الأعراض لدى مرضى متلازمة استنشاق السائل الأمينوسي والروث:

　　أولاً: حساء الكوسا والخشخاش

　　1、يُغسل المكونات، ويُقطع البصل الناعم ويُقطع الكوسا شرائح، ويُغمس بعد ذلك ويُرفع. يُطهى الخشخاش في الماء الذي يُغلي.3بعد 0 دقيقة يُنزع. يُأخذ البيض ويُستخرج البياض.

　　2、الحساء يُوضع في المقلاة، ويُطهى شرائح الكوسا حتى تتذوق، ثم يُنزع ويُترك الحساء، ويُضاف الأرز والخشخاش ويُطهى بالتساوي.

　　3نمک طعم دهید، تخم‌مرغ را با هم مخلوط کنید، سپس در ظرف ریخته و تکه‌های هویج را روی آن قرار دهید، در نهایت جینسینگ و نعنا را بریزید.}

　　دوماً جو دوغا برنج

　　1مواد لازم را بشویید. تکه‌های کدو سبز برش دهید، جو دوغا تکه‌ها شوند، گوشت خوک جگر تکه‌ها شوند.

　　2و برنج را در دیگ بریزید، آب را جوش آورده، سپس جو دوغا و تکه‌های کدو سبز را اضافه کنید، پس از جوشیدن قوی، به آهستگی به آتش بکشید تا به حالت چسبنده برسد.

　　3و胡萝卜 و ناگت جگر پخته شده، سپس نمک طعم دهید.

　　اگر آب آمنیوتیک با خروجی آلوده به خروجی شود، پس از پاکسازی دهان و گلو از خروجی آمنیوتیک و خروجی بینی، باید با استفاده از آینه نوزادان و تزریق لوله هوایی، کامل جذب شود تا جذب فشار مثبت مناسب نباشد. محتوای معده نیز باید جذب شود تا از بازگشت و مصرف مجدد و حالت تهوع و胃炎 آمنیوتیک جلوگیری شود.

　　پس از ورود به اتاق نوزادان، نیاز به مراقبت ویژه است، و باید از بخارشوندگی اکسیژن هر4～6ساعت یک بار برای رقیق کردن استفاده شود، سپس پس از بخارشوندن بر اساس مسیر ریه‌های بخشی که بیماری در آن قرار دارد، درمان فیزیکی شش مانند دفع، ضربه و لرزش انجام شود، که به بهبود تنگی و نابود کردن نکروز کمک می‌کند. در این بخارشوندگی، می‌توان آنتی‌بیوتیک، داروهای گشادکن ریه و موکولوسولوان را اضافه کرد. در موارد جدی، اگر خون‌گازها غیرعادی شوند، PaCO2افزایشی که ادامه دارد، می‌توان از آب نمک استریل استفاده کرد1～2ملی متر از طریق لوله هوایی به لوله هوایی تزریق شود تا هوازی شود1～2دقیقه بعد مجدداً جذب شود، به این ترتیب این فرآیند شستشو و جذب به صورت مکرر انجام شود تا خروجی مایع شفاف شود. پس از شستشو، اگر تنفس خودکار قوی باشد، می‌توان لوله‌های هوایی را خارج کرد و به دقت نظارت کرد. اگر کودک تنفس خودکار داشته باشد، تنفس اکسیژن با غلظت بالا می‌تواند PaO2در5.33～6.67کPa (40～5(0mmHg)، می‌توان از تنفس مکانیکی استفاده نکرد و داروی گشادکن عروق توراسولین را داد.

　　استفاده از تنفس مکانیکی باعث ورود ذرات خروجی به لوله‌های تنفسی عمیق می‌شود، بنابراین باید با دقت استفاده شود. اصول تنظیم شاخص‌ها استفاده از غلظت اکسیژن بالا، فرکانس سریع، زمان تنفس کوتاه، زمان تنفس طولانی و فشار کم تا حد امکان است تا از رخ دادن رفلاکس بیش از حد ریه جلوگیری شود. در صورت بی‌قراری، می‌توان از داروهای آرامش‌دهنده و ریلکس‌کننده عضلات استفاده کرد. در طول فرآیند اکسیژن‌دهی از مراقبت پوستی برای اکسیژن استفاده شود تا تنظیم دقیق غلظت اکسیژن را هدایت کند. توجه به گرم نگه داشتن بدن، حفظ دمای متوسط، نظارت دقیق بر ضربان قلب، تنفس و فشار خون، اندازه‌گیری منظم خون‌گازها و یادداشت حجم ورودی و خروجی است. علاوه بر این، از آنتی‌بیوتیک‌های وسیع‌الطیف استفاده می‌شود تا از عفونت جلوگیری شود. در صورت بروز کاهش قند خون، کاهش کلسیم خون، پنوموتوراکس و غیره، باید به صورت اختصاصی درمان شود.