Syndrome d'aspiration de meconium amniotique

　　Les causes de la pathogenèse du syndrome d'aspiration de meconium amniotique sont principalement les trois aspects suivants: l'asphyxie intra-utérine, la maturité fœtale et l'asphyxie fœtale pendant le travail, détaillés comme suit:

　　1、asphyxie intra-utérine

　　L'aspiration massive de meconium amniotique peut se produire avant l'entrée en travail, pendant la phase initiale et la phase de travail de l'accouchement. On pense généralement que le MAS est lié à l'asphyxie intra-utérine du fœtus, lorsque le fœtus est asphyxié ou souffre d'hypoxémie aiguë ou chronique pendant la grossesse ou pendant l'accouchement, la redistribution du flux sanguin corporel, une réduction du flux sanguin intestinal et cutané, entraînant une ischémie et une spasme de la paroi intestinale, une relaxation de l'anus et l'éjection du meconium. Le taux d'incidence de la pollution des eaux amniotiques par le meconium chez les nourrissons vivants est d'environ12% à %21.9Le manque d'oxygène stimule le centre respiratoire fœtal, provoquant des mouvements respiratoires irréguliers qui deviennent progressivement des essoufflements puissants, aspirant du meconium dans le nasopharynx et les bronches; et une respiration efficace après l'accouchement, aspirant le meconium dans les poumons via les voies respiratoires supérieures. Les enfants nés prématurés en raison de la maturité du système nerveux intestinal, de l'augmentation des peptides intestinaux et de la fonction placentaire imparfaite, ont une probabilité plus élevée de MAS que les enfants à terme.

　　2, la maturité du fœtus

　　Les données actuelles ne soutiennent pas complètement la corrélation entre le MAS et la détresse fœtale in utero, les indices tels que les variations du rythme cardiaque foetal, le score d'Apgar et le pH du sang capillaire du cuir chevelu ne montrent pas de corrélation avec la contamination du liquide amniotique par les selles fœtales. Cependant, selon l'augmentation du risque de MAS avec l'âge gestationnel, cela suggère que l'éjection des selles fœtales in utero est liée au développement maturité du système nerveux parasympathique foetal et à la régulation réflexe après la compression du cordon ombilical, et l'éjection des selles fœtales reflète également le phénomène naturel de la maturation du tube digestif foetal. Lorsque le fœtus est stimulé (comme une compression, un nœud du cordon ombilical, une asphyxie, une acidose, etc.), les muscles sphinctériens anaux du fœtus se relâchent et éjectent les selles fœtales dans le liquide amniotique, en même temps, ils commencent à respirer profondément réflexivement, aspirant le liquide amniotique et les selles fœtales dans les voies respiratoires et les poumons.

　　3, la détresse fœtale pendant l'accouchement

　　Dans les conditions normales, les sécrétions pulmonaires maintiennent le flux du liquide pulmonaire vers la cavité amniotique, et l'amplitude réelle des mouvements respiratoires foetaux est très petite, même si une petite quantité de selles fœtales pénètre dans le liquide amniotique, elle ne sera pas aspirée en grande quantité dans les poumons. Mais à la fin de la grossesse, avec la réduction du liquide amniotique, le début du travail, et d'autres facteurs comme la stimulation du fœtus, il peut y avoir des signes de détresse fœtale, entraînant l'aspiration du liquide amniotique.

　　L'aspiration pure du liquide amniotique est plus facile à absorber et le pneumonie secondaire est rare. Les patients aspirant du liquide amniotique et des selles fœtales peuvent développer une atélectasie, un emphysème, une hydrothorax et une pneumothorax en fonction de la gravité de l'obstruction, et en cas de sévérité de l'acidose hypoxique, une hémorragie intracrânienne et pulmonaire peut survenir, et les cas chroniques peuvent présenter une pneumonie interstitielle et une fibrose pulmonaire. Lorsque des complications comme une pneumothorax ou une hydrothorax médiastinal sont présentes, une détresse respiratoire soudaine et une cyanose sévère peuvent survenir, avec une cyanose sévère dans les cas graves, ce qui indique une hypertension artérielle pulmonaire persistante néonatale.

　　L'état des enfants souffrant de syndrome d'aspiration de liquide amniotique et de selles fœtales peut varier considérablement, en fonction de la gravité des lésions hypoxiques, de la quantité et de la viscosité des selles fœtales aspirées dans le liquide amniotique. Les enfants aspirant une petite quantité peuvent ne présenter aucun symptôme à la naissance, tandis que ceux aspirant une grande quantité peuvent mourir avant ou peu après la naissance. Si l'enfant est exposé au liquide amniotique contaminé par les selles fœtales dans l'utérus pendant une période>4à6heures, la peau entière, les ongles des mains et des pieds et le cordon ombilical sont teints en jaune vert ou vert foncé à la naissance.

　　La détresse respiratoire se manifeste principalement par une tachypnée (>60 fois/minutes), hyperventilation nasale, signes de trois凹陷 et cyanose, en fonction de la gravité de la contamination du liquide amniotique par les selles fœtales, la détresse respiratoire peut varier en gravité. Les cas habituels se manifestent généralement après la naissance4apparaissent dans les heures suivant la naissance, les cas légers se manifestent principalement par une difficulté respiratoire temporaire, qui peut souvent guérir d'elle-même. Les cas plus graves présentent une détresse respiratoire et une cyanose, mais nécessitent l'inhalation40% d'oxygène est nécessaire pour maintenir un PaO normal2et PaCO2Les cas graves peuvent entraîner la mort dans les minutes suivant la naissance ou des difficultés respiratoires sévères et une cyanose quelques heures après la naissance. Le traitement par oxygène est généralement inefficace, nécessitant une ventilation mécanique et d'autres traitements combinés. Certains enfants peuvent initialement présenter une légère détresse respiratoire, mais leur état peut empirer quelques heures plus tard en raison d'une pneumonie chimique.

　　Après l'inhalation de l'amnios contaminé par des selles fécales épaisse, les enfants peuvent présenter un blocage ou une semi-blocage des voies respiratoires. Les symptômes cliniques d'un blocage aigu des voies respiratoires sont une respiration sifflante, une cyanose, et il est nécessaire de faire une aspiration trachéale immédiatement. Les enfants avec une semi-blocage des voies respiratoires peuvent présenter une augmentation de la circonférence antérieure et postérieure du thorax en raison de la stagnation du gaz, une respiration superficielle, une diminution du bruit respiratoire ou des sibilants, et une dyspnée soudaine et aggravée lors de la pneumothorax, avec une cyanose et une aggravation de la dyspnée dans certains enfants, une partie des enfants peuvent développer une hypertension pulmonaire persistante.

　　La prévention du syndrome d'aspiration de l'amnios et des selles fécales consiste principalement à éviter une prolongation de l'accouchement, une insuffisance fonctionnelle du placenta, des difficultés d'accouchement et d'autres problèmes, à traiter correctement la détresse fœtale prénatale et périnatale, et à éviter au maximum l'aspiration. Il est très important de nettoyer les muqueuses de la bouche et du nez avant la première respiration, ou d'utiliser un tube à usage unique pour le faire. La prévention des accidents vasculaires cérébraux est essentielle pour réduire l'incidence de la maladie. La prévention principale réside dans la prévention et le traitement actifs de l'asphyxie fœtale et l'oxygénation, et il est interdit d'injecter des agents stimulants respiratoires tels que la nikethamide et la lobeline. La contamination de l'amnios par des selles fécales est souvent un signe d'oxygénation fœtale insuffisante, mais les bébés à terme ou prématurés peuvent avoir une petite quantité de selles fécales physiologiques dans l'amnios.

　　Les principales examens pour le syndrome d'aspiration de l'amnios et des selles fécales sont l'analyse de la gazométrie artérielle et la radiographie du thorax, comme suit :

　　1Analyse de la gazométrie artérielle

　　L'hypoxémie est une manifestation caractéristique. Les enfants légers peuvent présenter une acidose respiratoire en raison d'une utilisation excessive de l'air. Les enfants graves peuvent présenter une augmentation de la PaCO2 en raison d'un blocage des voies respiratoires.2Augmentation, acidose respiratoire. Si l'enfant est asphyxié, l'analyse de la gazométrie peut montrer une acidose mélangée.

　　2Radiographie du thorax

　　Les selles fécales inhalées généralement naissent4Heures pour atteindre les alvéoles, à ce moment-là, la radiographie du thorax peut apparaître des manifestations spécifiques. Environ85Les signes radiographiques des patients atteints du syndrome d'aspiration de l'amnios et des selles fécales apparaissent après48Heures sont les plus évidentes, mais environ7Les manifestations radiographiques du thorax des patients atteints du syndrome d'aspiration de l'amnios et des selles fécales peuvent ne pas correspondre aux symptômes cliniques. Selon les manifestations radiographiques du thorax, le syndrome d'aspiration de l'amnios et des selles fécales est divisé en légère, moyenne et sévère. Lorsqu'il est léger, les lignes pulmonaires sont épaisses, il y a une légère emphysème pulmonaire, la diaphragme est légèrement descendu, et l'image cardiaque est normale. Lorsqu'il est modéré, il y a des grains ou des masses en forme de plaque avec une densité accrue dans les zones pulmonaires, des ombres en forme de nuage, ou une atélectasie segmentaire, accompagnée d'une tumeur caverneuse de basse luminosité, et l'image cardiaque est plus petite. Lorsqu'il est sévère, en plus des manifestations modérées mentionnées précédemment, il y a un emphysème interstitiel, une accumulation de gaz dans le mésentère ou une pneumothorax et d'autres phénomènes de fuite gazeuse.

　　L'alimentation et les soins des nouveau-nés sont également très importants, principalement l'allaitement maternel, en tenant compte de la situation générale de l'enfant. En plus des traitements généraux, les femmes enceintes peuvent également utiliser les méthodes de traitement par alimentation suivantes pour améliorer les symptômes des enfants atteints du syndrome d'aspiration de l'amnios et des selles fécales par le lait maternel :

　　1. Soupe d'avoine et de melon jaune

　　1Laver les ingrédients, couper l'oignon en petits morceaux, couper le melon jaune en tranches, le blanchir à l'eau bouillante et le retirer. Cuire le quinoa dans l'eau bouillante.3Retirer après 0 minute. Séparer le jaune d'œuf.

　　2Ajouter du bouillon dans la casserole, cuire les tranches de melon jaune jusqu'à ce qu'elles soient bien marines, puis les retirer, garder le bouillon, et ajouter du riz et du quinoa pour le cuire uniformément.

　　3Ajouter du sel pour assaisonner, ajouter le jaune d'œuf et bien mélanger, puis le verser dans un bol et y disposer les tranches de melon,最后撒上枸杞子和葱。

　　Deuxièmement, le riz aux flocons d'avoine et au lotus

　　1Nettoyer les ingrédients. Couper le lotus en tranches, couper les carottes en fines rondelles, couper le lard de porc maigre en fines tranches.

　　2Mettre le riz dans la casserole, ajouter de l'eau et faire bouillir, puis ajouter des flocons d'avoine et des tranches de lotus, cuire à feu vif puis à feu doux jusqu'à consistance épaisse.

　　3Ajouter des fines rondelles de carotte et de lard de porc maigre, cuire à la vapeur, puis saler.

　　Dans les cas où l'amnios est contaminé par du méconium, après avoir nettoyé les méconium des voies oropharyngées et nasales, un examen laryngoscopique néonatal doit être effectué et un tube trachéal doit être inséré pour aspirer complètement, il ne faut pas utiliser la ventilation positive avant que cela ne soit fait. Le contenu gastrique doit également être aspiré pour éviter que les vomissements ne soient à nouveau inhalés et pour prévenir la gastrite méconiale due à l'anorexie.

　　après l'entrée dans la salle de naissance, il est nécessaire de surveiller de près, administrer de l'ultrasons nébulisés toutes les4à6par jour pour obtenir une dilution, puis selon la direction de la branche bronchiale de la lésion pulmonaire, faire la dé引流, le battage, les vibrations et d'autres traitements physiques thoraciques, ce qui est favorable à la détection des obstructions et à l'amélioration de l'atélectasie. Selon les besoins, des antibiotiques, des dilatateurs bronchiques et des mucolytiques peuvent être ajoutés au liquide de nébulisation. Dans les cas graves, lorsque les gaz sanguins sont anormaux, PaCO2les valeurs qui augmentent progressivement, on peut utiliser de l'eau salée stérile1à2ml est injecté dans la trachée par le tube trachéal pour la ventilation1à2minutes, puis faire l'aspiration à nouveau, ainsi de suite, jusqu'à ce que les sécrétions soient claires. Après l'irrigation, si l'inspiration spontanée est forte, on peut retirer le tube trachéal et surveiller de près. Si l'enfant a une respiration spontanée, l'inhalation d'oxygène à haute concentration peut maintenir PaO2Dans5.33à6.67kPa (40 à5(0 mmHg), il n'est pas nécessaire d'utiliser la ventilation mécanique et on peut administrer du tolazoline comme dilatateur veineux.

　　La ventilation mécanique peut faire entrer les particules de méconium dans les zones profondes, donc elle doit être utilisée avec prudence. Le principe d'ajustement des indicateurs est d'utiliser une concentration d'oxygène élevée, une fréquence rapide, un temps d'inspiration court, un temps d'expiration long et une pression aussi basse que possible pour réduire les fuites gazeuses dans les poumons suréxpandus. En cas de agitation, des sédatifs et des relaxants musculaires peuvent être utilisés. En cas de ventilation avec oxygène, un moniteur d'oxygène transcutané doit être utilisé pour guider précisément l'ajustement de la concentration d'oxygène. Préserver la chaleur, maintenir une température neutre, surveiller de près le rythme cardiaque, la respiration, la tension artérielle, mesurer régulièrement les gaz sanguins, enregistrer les entrées et sorties. Administrer des antibiotiques à large spectre en routine pour prévenir les infections. En cas d'hypoglycémie, d'hypocalcémie, de pneumothorax, etc., traiter selon les symptômes.