羊水与胎粪吸入综合征

　　羊水与胎粪吸入综合征的病因主要有宫内窘迫、胎儿的成熟情况和产程中胎儿窘迫三方面，具体如下：

　　1、宫内窘迫

　　大量羊水胎粪吸入可以在产程未发动时、产生启动和分娩阶段。一般认为MAS与胎儿宫内窘迫相关，当胎儿在宫内或分娩过程中发生窒息和急性或慢性低氧血症时，体血流重新分布，肠道与皮肤血流量减少，致使肠壁缺血痉挛、肛门括约肌松弛而排出胎粪。活产儿中胎粪污染羊水的发生率约为12％～21.9．缺氧对胎儿呼吸中枢的刺激使呼吸运动由不规则而逐渐发生强有力的喘息，将胎粪吸入鼻咽及气管内；而胎儿娩出后的有效呼吸，更使上呼吸道内的胎粪吸入肺内。过期产儿由于肠道神经系统成熟度和肠肽水平的提高以及胎盘功能不良，发生MAS的可能性比足月儿增加。

　　2, la madurez del feto

　　La información actual no respalda completamente la relación entre MAS y la asfixia fetal en el útero, ya que los cambios en la frecuencia cardíaca fetal, la puntuación Apgar y el pH de la sangre del cuero cabelludo fetal no se presentan relacionados con la contaminación del líquido amniótico con meconio. Pero según el aumento del riesgo de MAS con la edad gestacional, sugiere que la expulsión de meconio en el útero está relacionada con el desarrollo maduro del sistema nervioso parasimpático fetal y la regulación refleja después de la presión sobre el cordón umbilical, y también refleja el fenómeno natural del desarrollo maduro del tracto digestivo fetal. Cuando el feto se estimula (aplastamiento, nudo del cordón umbilical, asfixia, acidosis, etc.), los esfínteres anales del feto se relajan y expulsan el meconio al líquido amniótico, al mismo tiempo, comienzan a respirar profundamente refleja, aspirando el líquido amniótico contaminado y el meconio en las vías respiratorias y los pulmones.

　　3, la asfixia fetal durante el trabajo de parto

　　Normalmente, los secretos pulmonares mantienen el flujo de líquido pulmonar hacia la bolsa amniótica, el movimiento real de la respiración fetal en el útero es muy pequeño, incluso si se introduce una pequeña cantidad de meconio en el líquido amniótico no se aspira en gran cantidad en el pulmón. Pero en el tercer trimestre, con la disminución del líquido amniótico, el inicio del trabajo de parto y otros factores que estimulan al feto, puede manifestarse como signos de asfixia fetal y aspiración de líquido amniótico en el pulmón.

　　La aspiración simple de líquido amniótico es más fácil de absorber y la neumonía secundaria es rara. Los que aspiran líquido amniótico y meconio pueden desarrollar atelectasia, emfisema, neumomediastino y neumotorax según la gravedad del obstrucción. Los casos graves pueden desarrollar hemorragia intracraneana y hemorragia pulmonar debido a la acidosis hipóxica grave, y los casos crónicos a menudo tienen neumonía intersticial y fibrosis pulmonar. Cuando se desarrolla neumotorax o neumomediastino, la dificultad respiratoria y la cianosis pueden empeorar repentinamente, y los casos graves pueden tener cianosis grave, lo que sugiere hipertensión arterial pulmonar persistente neonatal.

　　La gravedad de los síntomas de la síndrome de aspiración de líquido amniótico y meconio varía mucho, dependiendo de la gravedad del daño por hipoxia y la cantidad y viscosidad del meconio aspirado. Los que aspiran menos pueden no mostrar síntomas al nacer, mientras que una aspiración masiva de meconio puede resultar en la muerte fetal o en la muerte poco después del nacimiento. Si el niño está expuesto al líquido amniótico contaminado con meconio en el útero por un tiempo>4～6horas, la piel, las uñas de los dedos (los pies) y el cordón umbilical del bebé están teñidos de amarillo verdoso o verde oscuro al nacer.

　　La dificultad respiratoria se manifiesta principalmente por taquipnea (>60 veces/minutos), estornudos, trastornos de tres vacíos respiratorios y cianosis, debido a la gravedad de la contaminación del líquido amniótico con meconio, la gravedad de la dificultad respiratoria también puede variar. Los casos comunes a menudo ocurren después del nacimiento4aparecen en el transcurso de una hora, los casos leves solo presentan dificultad respiratoria transitoria, que a menudo se cura por sí mismo. Los casos más graves tienen dificultad respiratoria y cianosis, pero necesitan inhalación4El 0% de oxígeno es necesario para mantener un PaO normal2y PaCO2Los casos graves pueden morir en minutos después del nacimiento o pueden desarrollar dificultad respiratoria grave y cianosis varias horas después. El tratamiento con oxígeno generalmente es ineficaz y se requiere ventilación mecánica y otros tratamientos integrales. Algunos niños pueden comenzar con síntomas leves de dificultad respiratoria, pero pueden empeorar debido a una neumonía química a las pocas horas.

　　Después de inhalar el amniótico contaminado con meconio denso, el niño puede tener obstrucción o semiobstrucción de las vías respiratorias. Los síntomas clínicos de la obstrucción aguda de las vías respiratorias son respiración sibilante, cianosis, debe realizarse una aspiración endobronquial de inmediato. Los niños con semiobstrucción de las vías respiratorias debido a la retención de gases tienen un tórax en forma de barril, respiración superficial, reducción del sonido respiratorio o ronquidos húmedos y sibilantes, cuando ocurre neumotórax, puede aparecer cianosis y dificultad para respirar que empeora repentinamente, algunos niños pueden complicarse con hipertensión arterial pulmonar persistente.

　　La prevención del síndrome de aspiración de amniótico y meconio se basa principalmente en evitar la prolongación del parto, la insuficiencia placentaria, el parto difícil, etc., manejar adecuadamente la dificultad del feto durante el parto y el parto, evitar y reducir al máximo la aspiración. Es muy importante extraer la cabeza del feto antes de que aparezca la primera respiración, o usar una manga de un solo uso para limpiar la mucosidad de la boca y la nariz, lo que es crucial para reducir la incidencia. El punto clave está en prevenir y tratar activamente la asfixia hipóxica del feto, estrictamente prohibir la inyección de estimulantes respiratorios como nikethamide y lobeline. El amniótico contaminado con meconio es una señal de hipoxia fetal, pero los feto a término o postérmino pueden tener una pequeña cantidad de meconio físico en el amniótico.

　　Las principales pruebas para el síndrome de aspiración de amniótico y meconio son el análisis de gases en sangre arterial y la radiografía de tórax, como se detalla a continuación:

　　1Análisis de gases en sangre arterial

　　La anemia hipóxica es una manifestación característica. Los niños leves pueden manifestar acidosis respiratoria debido a un uso excesivo de aire. Los niños graves suelen manifestar PaCO22Aumento de la acidosis respiratoria. Si el niño tiene asfixia, la sangre y el gas pueden manifestarse como acidosis mixta.

　　2Radiografía de tórax

　　El meconio inhalado generalmente se encuentra en el nacimiento4Después de las horas, alcanzan los alveolos, en este momento, la radiografía de tórax puede mostrar manifestaciones especiales. Aproximadamente85El 0% de los signos radiológicos de los niños con síndrome de aspiración de amniótico y meconio en el nacimiento48La hora es más clara, pero aproximadamente7El 0% de los niños con síndrome de aspiración de amniótico y meconio pueden no coincidir con las manifestaciones clínicas en la radiografía de tórax. Según las manifestaciones de la radiografía de tórax, el síndrome de aspiración de amniótico y meconio se divide en leve, moderado y severo, en el caso leve, los patrones pulmonares se ensanchan, hay neumonía leve, la diaphragma se baja ligeramente, la sombra del corazón es normal; en el caso moderado, hay partículas o masas en forma de placa densas en el campo pulmonar, o atelectasia segmentaria, acompañada de neumonía intersticial de baja transparencia y neumotórax, la sombra del corazón es pequeña. En el caso severo, además de las manifestaciones moderadas mencionadas anteriormente, hay neumotórax intersticial, acumulación de aire en el mediastino o neumopercusión, etc.

　　La alimentación y el cuidado del recién nacido también son muy importantes, la lactancia materna es la principal, se debe prestar atención a la condición básica del niño. Además de los métodos de tratamiento generales, las mujeres embarazadas también pueden mejorar los síntomas de los niños con síndrome de aspiración de amniótico y meconio a través de los siguientes métodos de alimentación:

　　Primero, sopa de calabaza y arrurruz

　　1Lavar los ingredientes, cortar el ajo en trozos pequeños, cortar la calabaza en rebanadas, escaldar y luego retirar. Cocinar el arrurruz en agua hirviendo.3Después de 0 minutos, se sacan. Se separa la clara de huevo.

　　2La sopa de caldo se vierte en la olla, se añaden rebanadas de calabaza y se hierven hasta que estén bien sazonadas, luego se sacan y se reserva el caldo. Se añade arroz y arrurruz y se cocinan hasta que estén bien mezclados.

　　3、Añadir sal para sazonar, mezclar bien con huevo batido, verter en un plato y decorar con rebanadas de calabaza, finalmente, espolvorear con goji y cebollín.

　　Segundo, sopa de arroz de calabaza y avena

　　1、Lavar los materiales. Cortar la calabaza de renacuajo en rebanadas, cortar la zanahoria en finas tiras, cortar la costilla de cerdo en finas tiras.

　　2、Poner el arroz en la sartén, agregar agua y hervir, luego agregar avena y trozos de lotus, después de hervir a fuego alto, reducir el fuego a fuego lento hasta que se convierta en una textura espesa.

　　3、Agregar trozos de zanahoria y costillas de cerdo cocidas, luego sazonar con sal.

　　El líquido amniótico tiene contaminación de meconio, después de limpiar la orofaringe y la mucosidad nasal de meconio, se debe realizar un examen con el laringoscopio neonatal y se debe realizar la intubación traqueal hasta que se aspire todo el meconio, no es adecuado usar ventilación positiva hasta que no se aspire todo. También se debe aspirar todo el contenido gástrico para evitar la aspiración de vómitos y la aparición de gastritis de meconio y otros problemas.

　　luego de ingresar a la sala de neonatos, se debe prestar atención especial, administrar nebulización de ultrasonido cada4～6horas una vez para diluir, después de la nebulización, continuar con la fisioterapia respiratoria de la posición de descanso, golpeteo, vibración y otros métodos, lo que es beneficioso para despejar el obstáculo y mejorar la atrofia pulmonar. En el líquido de nebulización, se puede agregar antibióticos, dilatadores bronquiales y mucolíticos según sea necesario. En los casos graves, cuando los parámetros de gas sanguíneo son anormales, PaCO2que aumenta progresivamente, se puede usar solución salina estéril1～2ml se inyecta a través del tubo endobronquial en las vías respiratorias, ventilación1～2minutos, luego se realiza la aspiración nuevamente, así se repite el lavado y la aspiración hasta que las secreciones estén claras. Después del lavado, si la respiración espontánea es fuerte, se puede retirar el tubo endobronquial y observarse de cerca. Si el niño tiene respiración espontánea, la吸入高浓度氧 puede mantener el PaO2En5.33～6.67kPa (40～5(0 mmHg), no es necesario usar ventilación mecánica, y se debe administrar el vasoconstrictor tolazolina.

　　La ventilación mecánica puede hacer que las partículas de meconio entren en el área profunda, por lo que debe usarse con precaución. El principio de ajuste de parámetros es usar una concentración de oxígeno alta, una frecuencia rápida, un tiempo de inspiración corto, un tiempo de expiración largo y una presión lo más baja posible para reducir la ocurrencia de neumotórax en pulmones hiperinflados. Si hay movimientos incontrolados, se pueden usar sedantes y relajantes musculares. Durante el proceso de oxigenoterapia, se debe usar un monitoreo de oxígeno transcutáneo para guiar la regulación de la concentración de oxígeno con precisión. Prestar atención al mantenimiento de la temperatura corporal, mantener una temperatura neutra, monitorear de cerca el ritmo cardíaco, la respiración y la presión arterial, medir el gas sanguíneo en intervalos regulares y registrar la ingesta y evacuación. Se administran antibióticos de amplio espectro de manera rutinaria para prevenir infecciones. Si hay hipoglucemia, hipocalcemia, neumotórax y otros problemas, se debe tratar según los síntomas.