羊水與胎便吸入綜合征

　　羊水與胎便吸入綜合征的病因主要有宮內窘迫、胎兒的成熟情況和產程中胎兒窘迫三方面，具體如下：

　　1、宮內窘迫

　　大量羊水胎便吸入可以在產程未發動時、產生啟動和分娩階段。一般认为MAS與胎兒宮內窘迫相關，當胎兒在宮內或分娩過程中發生窒息和急性或慢性低氧血症時，體血流重新分配，腸道與皮膚血流量減少，致使腸壁缺血痙攣、肛門括約肌鬆弛而排出胎便。活產兒中胎便污染羊水的發生率約為12％～21.9％．缺氧對胎兒呼吸中樞的刺激使呼吸運動由不規則而逐漸發生強有力的喘息，將胎便吸入鼻咽及氣管內；而胎兒娩出後的有效呼吸，更使上呼吸道內的胎便吸入肺內。過期產兒由於腸道神經系統成熟度和腸肽水準的提高以及胎盤功能不良，發生MAS可能性比足月兒增加。

　　2、胎儿的成熟情况

　　目前资料并不完全支持MAS与胎儿宫内窘迫的相关性，从胎儿心率变化、Apgar评分、胎儿头皮血pH值等指标与羊水胎粪污染并不呈现相关。但根据MAS随胎龄危险性增高看，提示宫内胎粪排出与胎儿副交感神经发育成熟及对于脐带受压迫后的反射性调节有关，而且胎粪排出也反映了胎儿消化道的发育成熟带来的自然现象。在胎儿受到刺激时(受挤压、脐带结、窒息、酸中毒等)，胎儿肛门括约肌松弛并排出胎粪入羊水中，同时反射性开始深呼吸，将污染的羊水及胎粪吸入气道和肺内。

　　3และการหายใจลำบากของเด็กในช่วงการแข็งแรง

　　ในสภาพปกติ น้ำลายในปอดรักษาน้ำลายในที่ที่น้ำเลือดหลังจากแผลงออกมามีลักษณะที่เล็กน้อยมาก แม้ว่าจะมีน้ำเลือดที่มีสายละอองที่มีอุณหภูมิเปลือกและเส้นเลือดที่มีลักษณะที่เป็นสีเขียวแท้หรือเขียวเข้มที่เข้ามาเข้าไปในน้ำเลือดไม่ถือว่าจะถูกเข้าไปในปอดในปริมาณมาก แต่เมื่อในช่วงหลังประตูเกิด การเริ่มของการแข็งแรงของการเกิดเด็ก และอื่น ๆ อาจทำให้เด็กมีอาการหายใจลำบากและเข้าไปในปอด

　　การฝังน้ำเลือดที่มีสายละอองที่มีอุณหภูมิเปลือกและเส้นเลือดที่มีลักษณะที่เป็นสีเขียวแท้หรือเขียวเข้ม มักจะมีอาการที่สามารถยับยั้งได้ง่าย และเป็นโรคหลอดเลือดประสาทที่มีอาการน้อย แต่ผู้ป่วยที่มีการฝังน้ำเลือดที่มีสายละอองที่มีอุณหภูมิเปลือกและเส้นเลือดที่มีลักษณะที่เป็นสีเขียวแท้หรือเขียวเข้มอาจมีอาการหายใจลำบากและมีสีฝาวหน้าเข้ม แต่ต้องใช้การเข้ากำแพงอากาศ

　　เวลาที่เด็กนอนในตัวแม่ที่มีน้ำเลือดที่มีสายละอองที่มีอุณหภูมิเปลือกและเส้นเลือดที่มีลักษณะที่เป็นสีเขียวแท้หรือเขียวเข้ม อาจมีอาการหายใจลำบากและมีสีฝาวหน้าเข้ม แต่ต้องใช้การเข้ากำแพงอากาศ4～6ชั่วโมง ตอนเกิดส่วนใหญ่ของผิวหนังทั้งร่างกาย ขาหรือนิ้วเท้าและแคบหลอดเลือดที่แขนอาจมีสีเขียวแท้หรือเขียวเข้ม

　　หายใจลำบากหลักเกี่ยวข้องกับการหายใจรุนแรง (>60 ครั้ง/นาที)、หายใจรุนแรง การหายใจสามขายและสีฝาวหน้าเข้ม ในขณะที่สายละอองที่มีอุณหภูมิเปลือกและเส้นเลือดที่มีลักษณะที่เป็นสีเขียวแท้หรือเขียวเข้ม โดยมีขนาดที่ต่างกันของสายละอองที่มีอุณหภูมิเปลือกและเส้นเลือดที่มีลักษณะที่เป็นสีเขียวแท้หรือเขียวเข้ม มักจะเกิดขึ้นหลังจากเกิด4ชั่วโมงที่เกิดขึ้น ในอาการเบาๆ อาจแสดงเพียงการหายใจลำบากชั่วคราวที่สามารถกลับหายได้โดยเอง ในอาการรุนแรงอาจมีอาการหายใจลำบากและมีสีฝาวหน้าเข้ม แต่ต้องใช้การเข้ากำแพงอากาศ40% ออกซิเจนเพื่อที่จะรักษา PaO ให้อยู่ในระดับปกติ2และ PaCO2อันตรายอย่างรุนแรงอาจเสียชีวิตภายในไม่กี่นาทีหลังจากเกิดหรือมีอาการหายใจลำบากและมีสีฟื้นหน้าเข้มสีฝาวหลังจากไม่กี่ชั่วโมงหลังจากเกิด ส่วนใหญ่การรักษาด้วยออกซิเจนไม่มีประโยชน์ ต้องใช้การรักษาทางเทคโนโลยีทางการแพทย์อื่น ๆ เช่นการเข้ากำแพงอากาศทางเครื่อง บางเด็กที่เริ่มต้นอาการอาจมีอาการหายใจลำบากอย่างเล็กน้อยแต่หลังจากไม่กี่ชั่วโมงอาการอาจรุนแรงลงเนื่องจากเป็นโรคหลอดเลือดประสาทเคมี

　　吸入稠厚的胎粪污染的羊水后，患儿可致气道阻塞或半阻塞。急性气道阻塞的临床表现为喘鸣状呼吸、青紫，必须立即作气管内吸引。气道半阻塞的患儿因气体潴留而致胸廓前后径增大呈桶状胸、呼吸浅促、呼吸音降低或湿啰音和喘鸣，当发生气胸时可突然出现发绀和呼吸困难加重，部分患儿可并发持续肺动脉高压。

　　羊水与胎粪吸入综合征的预防主要是避免产程延长、胎盘功能不全、出现难产等，产前、产时妥善处理胎儿窘迫，尽量避免和减少发生吸入。胎头娩出在未出现第一次呼吸前即予挤除，或用一次性吸管清除口咽、鼻黏液极为重要，也是降低发病的关键。重点在于积极防治胎儿窒息缺氧，严禁注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。羊水染有胎粪常为胎儿缺氧的表示，但足月或过期产儿可以有生理的少量胎粪排出于羊水。

　　羊水与胎粪吸入综合征的主要检查有动脉血气分析和胸部X线，具体如下：

　　1、动脉血气分析

　　低氧血症为特征性表现。轻度患儿可因过度用气，表现为呼吸性碱中毒。严重患儿因气道阻塞常表现为PaCO2增高、呼吸性酸中毒。如患儿窒息，血气可表现为混合性酸中毒。

　　2、胸部X线

　　吸入的胎粪一般在出生4小时后到达肺泡，此时胸部X线才能出现特殊的表现。约85％羊水与胎粪吸入综合征患儿X线征象在生后48小时最为明显，但约70％羊水与胎粪吸入综合征患儿胸部X线表现可与临床表现不相一致。根据胸部X线表现将羊水与胎粪吸入综合征分为轻度、中度和重度，轻度时肺纹理增粗，轻度肺气肿，膈肌轻度下降，心影正常；中度时肺野有密度增加的粗颗粒或片状团块以及云絮状阴影，或有节段性肺不张，伴低度透亮的囊状气肿，心影偏小。重度时除上述中度表现外，伴有间质气肿、纵隔积气或气胸等气漏现象。

　　การดูแลและบำบัดดูแลเด็กใหม่ก็สำคัญอีกด้วย การดูแลด้วยนมแม่เป็นหลัก ให้ตรวจสอบสภาพของเด็กอย่างละเอียด

　　หนึ่ง ข้าวโพดและข้าวโพดทะเลทราย

　　1วางวัตถุทั้งหมดที่รับประทานเคือง ตัดบอบเจียว ตัดแบบเล็ก ตัดแบบใหญ่ หลังจากนั้นเอาออกมาตายทันที ข้าวโพดต้มในน้ำร้อน3หลังจาก 0 นาที จึงเอาออกมา ใช้เปลือกไข่

　　2น้ำต้มเส้นใส่ตุ๋นทะเลทรายที่หมดรสแล้วแล้วเอาออกมา ใส่น้ำต้มเหลืออยู่ ใส่ข้าวและข้าวโพดต้มเท่าๆกัน

　　3、加盐调味，倒入蛋清搅匀，盛入碗中再排上南瓜片，最后撤枸杞子与葱。

　　二、莲藕麦片粥

　　1、材料洗净。莲藕切片，胡萝卜切丝，猪里脊肉切丝。

　　2、大米放入锅中，加水煮开，再加麦片和莲藕片，大火煮滚后转小火，煮至浓稠状。

　　3、加入胡萝卜丝和里脊肉丝煮熟，再加盐调味。

　　羊水有胎粪污染者，经清除口咽、鼻胎粪粘液后必须用新生儿喉镜检查，并予气管插管吸净为止，未吸净之前不宜正压通气。胃内容物也应吸净，避免呕吐再次吸入和厌食等胎粪性胃炎的发生。

　　入新生儿室后，尚需重点监护，给超声雾化每4～6小时一次以求稀释，雾化后接着根据病变所占肺段的支气管走行方向作体位引流、拍击、震动等胸部物理治疗，有利于疏导梗阻物，改善肺不张。雾化液中按需要可加入抗生素，支气管扩张剂和粘液溶解剂。严重病例当血气异常、PaCO2ที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง สามารถใช้น้ำเกลืองที่เป็นแบบสากลเพื่อปลดเชื้อ1～2ml ผ่านท่อหายใจออกที่เข้าเลือด ทำการหายใจ1～2นาทีหลังจากนั้นจะทำการหายใจออก ทำการล้างและหายใจออกตามที่กำหนด จนกว่าการหายใจออกที่มีของแต่ละส่วนของปอดที่มีอาการปวดบวมจะเห็นชัดเจน หลังจากที่ล้างแล้ว ถ้ามีการหายใจออกอย่างแข็งแกร่งเอง จะสามารถถอดท่อหายใจออกได้ ตรวจสอบอย่างใกล้ชิด ถ้ามีการหายใจออกอย่างแข็งแกร่ง การหายใจออกอากาศที่มีความเข้มของออกซิเจนสูงจะสามารถรักษา PaO2ใน5.33～6.67kPa(40～50mmHg) จะไม่จำเป็นต้องใช้การเปิดอากาศเครื่องกล้ายช่องปาก และให้ยาขยายหลอดเลือดทอลาซูลิน

　　การเปิดอากาศเครื่องกล้ายช่องปากที่มีเชื้อเสื้อเปลือกที่มาจากทารกจะเข้าไปในลำเลียงที่อยู่ลึก ดังนั้นจะต้องใช้ได้เรียบร้อย หลักการปรับเปลี่ยนตัวเลขคือใช้ความเข้มของออกซิเจนที่สูง ความเร็วที่เร็ว ระยะเวลาเพื่อเข้าหายใจที่สั้น ระยะเวลาเพื่อหายใจที่ยาวและความดันที่ต่ำที่สุดเท่าที่เป็นไปได้ เพื่อลดการขยายตัวเกินไปของปอดที่เกิดกำเนิดของการหลุดอากาศ ถ้ามีการกระทำที่ไม่เป็นปกติ สามารถใช้ยาปรับปรุงสมองและยาปลดกำลังสงวนเนื้อเยื่อ ในระหว่างการให้ออกซิเจน ใช้การตรวจสอบออกซิเจนผ่านผิวหนังเพื่อนำไปสู่การปรับเปลี่ยนความเข้มของออกซิเจนที่เหมาะสม ให้ความสำคัญกับการรักษาความร้อน รักษาอุณหภูมิกลาง ตรวจสอบหัวใจ หายใจ และความดันเลือดอย่างใกล้ชิด ตรวจสอบปริมาณเลือดที่เข้าและออกทุกๆ ชั่วโมง ใช้ยาแพทย์กันแบบกว้างขวางเพื่อป้องกันการติดเชื้อ ถ้ามีอาการลดน้ำตาลในเลือด ลดน้ำตาลในเลือด หรืออาการที่ติดเชื้อที่เกิดจากทารก ให้รักษาตามอาการ