羊水与胎粪吸入综合征

　　羊水与胎粪吸入综合征的病因主要有宫内窘迫、胎儿的成熟情况和产程中胎儿窘迫三方面，具体如下：

　　1、宫内窘迫

　　大量羊水胎粪吸入可以在产程未发动时、产生启动和分娩阶段。一般认为MAS与胎儿宫内窘迫相关，当胎儿在宫内或分娩过程中发生窒息和急性或慢性低氧血症时，体血流重新分布，肠道与皮肤血流量减少，致使肠壁缺血痉挛、肛门括约肌松弛而排出胎粪。活产儿中胎粪污染羊水的发生率约为12％～21.9O缺氧对胎儿呼吸中枢的刺激使呼吸运动由不规则而逐渐发生强有力的喘息，将胎粪吸入鼻咽及气管内；而胎儿娩出后的有效呼吸，更使上呼吸道内的胎粪吸入肺内。过期产儿由于肠道神经系统成熟度和肠肽水平的提高以及胎盘功能不良，发生MAS的可能性比足月儿增加。

　　2, a maturidade do feto

　　Os dados atuais não suportam completamente a relação entre MAS e sofrimento fetal intra-uterino, desde que a frequência cardíaca fetal, a classificação Apgar e o pH do sangue da cabeça fetal não estejam relacionados à contaminação de meconio no líquido amniótico. No entanto, com o aumento do risco de MAS com a idade gestacional, sugere que a expulsão de meconio intra-uterino está relacionada ao desenvolvimento maduro do sistema nervoso parasimpático fetal e à regulação reflexiva após a compressão do cordão umbilical, e também reflete o fenômeno natural da maturação do trato digestivo fetal. Quando o feto é estimulado (aperto, nó no cordão umbilical, asfixia, acidose, etc.), o esfíncter anal fetal relaxa e o meconio é expulso para o líquido amniótico, ao mesmo tempo, começa a respirar profundamente reflexivamente, aspirando o líquido amniótico e meconio para dentro das vias aéreas e pulmões.

　　3, sofrimento fetal durante o trabalho de parto

　　Normalmente, o líquido secretado pelo pulmão mantém o fluxo do líquido pulmonar para a bolsa amniótica, a amplitude real do movimento respiratório fetal no útero é muito pequena, mesmo que haja uma pequena quantidade de meconio que entre no líquido amniótico, não será aspirada em grande quantidade para dentro do pulmão. No entanto, no terceiro trimestre, com a diminuição do líquido amniótico, o início do trabalho de parto e outros fatores que estimulam o movimento respiratório fetal, pode haver sinais de sofrimento fetal, que podem ser aspirados para dentro do pulmão.

　　A aspiração simples do líquido amniótico é mais fácil de ser absorvida, e a pneumonia secundária também é rara. Pacientes com aspiração de meconio e líquido amniótico podem desenvolver atelectasia, emfisema, empiema mediastínico e pneumotórax de acordo com a gravidade da obstrução. Pacientes com hipóxia e acidose graves podem desenvolver hemorragia intracraniana e hemorragia pulmonar, e pacientes com doença prolongada frequentemente têm pneumonia intersticial e fibrose pulmonar. Em casos de pneumotórax ou empiema mediastínico, pode haver piora súbita da dificuldade respiratória e cianose, e casos graves podem apresentar cianose grave, sugerindo hipertensão arterial pulmonar neonatal persistente.

　　A síndrome de aspiração de líquido amniótico e meconio (MAS) varia muito em gravidade, dependendo da gravidade do dano por hipóxia, da quantidade e viscosidade do meconio aspirado no líquido amniótico. Os casos com menor aspiração podem não apresentar sintomas ao nascer, enquanto a aspiração em grande quantidade pode levar ao falecimento intra-uterino ou morte após o nascimento. Se o paciente estiver exposto ao líquido amniótico contaminado com meconio no útero por um período de tempo4～6horas, a pele, as unhas dos pés e o umbigo são tingidos de amarelo-verde ou verde escuro no momento do nascimento.

　　A dificuldade respiratória é principalmente manifestada por taquipneia (>60 vezes/minutos), batimento nasal, três sinais de rebaixamento respiratório e cianose, devido à gravidade da contaminação de meconio no líquido amniótico variando, a gravidade da dificuldade respiratória também pode variar. Geralmente, os casos comuns aparecem após o nascimento4aparecer em algumas horas, os casos leves geralmente apresentam apenas dificuldade respiratória temporária, muitas vezes pode ser curada sozinha. Os casos mais graves apresentam dificuldade respiratória e cianose, mas requerem inalação40% de oxigênio para manter a PaO normal2e PaCO2Os casos graves podem morrer em minutos após o nascimento ou desenvolver dificuldade respiratória grave e cianose em algumas horas após o nascimento. A oxigenoterapia geralmente é ineficaz e requer tratamento combinado, como ventilação mecânica. Alguns pacientes podem inicialmente apresentar apenas dificuldade respiratória leve, mas podem agravar devido a pneumonia química algumas horas após o início.

　　Após inalar o líquido amniótico contaminado com meconio denso, o paciente pode sofrer obstrução ou semi-obstrução das vias aéreas. Os sintomas clínicos de obstrução aguda das vias aéreas incluem respiração em sibilos e cianose, e é necessário fazer aspiração endotraqueal imediatamente. Os pacientes com semi-obstrução das vias aéreas, devido ao acúmulo de gás, podem apresentar aumento do diâmetro anteroposterior do tórax, aparecendo como peito de bote, respiração superficial, diminuição do som dos respiratórios ou roncos húmidos e sibilos, e podem surgir cianose e dificuldade respiratória acentuada quando ocorrer pneumotórax, e alguns pacientes podem desenvolver hipertensão arterial pulmonar persistente.

　　A prevenção da síndrome de aspiração de meconio e líquido amniótico é principalmente evitar a extensão do trabalho de parto, insuficiência placentária, dificuldades no parto e outros, tratando a insuficiência fetal durante o trabalho de parto e o parto de maneira apropriada para evitar e reduzir a aspiração. Retire a cabeça do feto antes de aparecer o primeiro suspiro, ou use um tubo de gaze para limpar a secreção das vias respiratórias superior e inferior, o que é muito importante e crucial para reduzir a doença. O foco está na prevenção ativa da insuficiência fetal hipóxia, proibindo a injeção de nicotinamida, lobeline e outros estimulantes respiratórios. O líquido amniótico contaminado com meconio geralmente é um sinal de hipóxia fetal, mas bebês nascidos a termo ou pré-termo podem expelir uma quantidade fisiológica de meconio no líquido amniótico.

　　As principais verificações para a síndrome de aspiração de meconio e líquido amniótico são a análise de gases arteriais e o raio-X do tórax, conforme especificado a seguir:

　　1Análise de gases arteriais

　　Anemia hipóxia é uma manifestação característica. Pacientes leves podem apresentar acidose respiratória por uso excessivo de gás, enquanto pacientes graves geralmente apresentam PaCO2Aumento do ácido lático, acidose respiratória. Se o paciente estiver sufocado, a análise de gases sanguíneos pode apresentar acidose mista.

　　2Raio-X do tórax

　　O meconio inalado geralmente é expelido após o nascimento4horas para alcançar os alvéolos, neste momento o raio-X do tórax pode aparecer manifestações especiais. Aproximadamente85O exame de raio-X de 0% dos pacientes com síndrome de aspiração de meconio e líquido amniótico ocorre após48A manifestação é mais evidente, mas cerca de7O exame de raio-X do tórax de 0% dos pacientes com síndrome de aspiração de meconio e líquido amniótico pode não coincidir com os sinais clínicos. De acordo com a manifestação do raio-X do tórax, a síndrome de aspiração de meconio e líquido amniótico pode ser dividida em leve, moderada e grave. No caso leve, os raios de pulmão ficam mais grossos, há uma leve empiéma pulmonar, a diáfise é ligeiramente baixa e a sombra do coração é normal; no caso moderado, há grânulos densos ou aglomerados em forma de placas na região pulmonar e sombras em forma de nuvem, ou haver uma atelectasia segmentar, com um aumento da claridade das vesículas gaseosas, e a sombra do coração é pequena. No caso grave, além das manifestações moderadas mencionadas acima, há empiéma intersticial, acumulação de gás no mediastino ou pneumotórax e outros fenômenos de fuga de gás.

　　A alimentação e a atenção ao recém-nascido também são muito importantes, com amamentação a principal, prestando atenção às condições básicas da criança. Além dos tratamentos comuns, as grávidas também podem usar as seguintes formas de alimentação para melhorar os sintomas dos pacientes com síndrome de aspiração de meconio e líquido amniótico através do leite materno:

　　Primeiro passo: Sopa de abóbora e arroz glutinoso

　　1Lave os ingredientes, corte a cebola em pedaços pequenos, fatias de abóbora, escorra após escaldar e retire. Cozinhe o arroz glutinoso em água fervente.3Após 0 minutos, retire. Separe a clara do ovo.

　　2Adicione a sopa em panela, cozinhe com fatias de abóbora até ficar saborosa e retire, deixando o caldo. Adicione arroz e arroz glutinoso e cozinhe até ficar uniforme.

　　3adicionar sal para temperar, adicionar clara de ovo e misturar, despejar na xícara e alinhar as fatias de abóbora, por último, retire as bayas de goji e alho poró.

　　Segundo, sopas de nénuphar e farinha de trigo

　　1material deve ser lavado. Fatias de nénuphar, cebola picada, filetes de lombo cortados em tiras.

　　2adicionar arroz na panela, adicionar água para ferver, adicionar farinha de trigo e fatias de nénuphar, ferver em fogo alto, reduzir para fogo baixo após fervura, cozinhar até que esteja grossa.

　　3adicionar cebola picada e filetes de lombo cozidos, adicionar sal para temperar.

　　a água amniótica está contaminada com meconio, após a limpeza da mucosa oral e nasal de meconio, é necessário examinar o laringoscope neonatal e inserir o tubo traqueal até que seja aspirado completamente, não é aconselhável usar ventilação com pressão positiva antes de ser completamente aspirado. O conteúdo gástrico também deve ser aspirado para evitar a reabsorção de vômito e a ocorrência de gastrite meconial por anorexia.

　　após a entrada na sala de recém-nascidos, ainda é necessário monitorar de perto, aplicar a nebulização de ultra-som a cada4～6vezes por hora para diluir, nebulizar e, em seguida, fazer drenagem postural, tapping, vibração e outros tratamentos fisioterapêuticos no tronco de acordo com a direção do trajeto bronquial do segmento pulmonar afetado, o que é benéfico para escoar o obstruto e melhorar a atelectasia. De acordo com a necessidade, pode-se adicionar antibióticos, dilatadores bronquiais e mucolíticos ao líquido nebulizado. Em casos graves, quando há anormalidades no gás sanguíneo, PaCO2aumentando progressivamente, pode usar soro fisiológico estéril1～2ml injetado no traquea através do tubo traqueal, ventilando1～2minutos, fazer a aspiração novamente, assim, lavar repetidamente e aspirar até que o分泌物 estiver claro. Após o lavagem, se a respiração espontânea for forte, pode ser removido o tubo traqueal, observando de perto. Se o paciente tiver respiração espontânea, a inalação de oxigênio de alta concentração pode manter a PaO2em5.33～6.67kPa (40～5(0mmHg), não é necessário usar ventilação mecânica, mas administrar o vasodilatador tolazoline.

　　A ventilação mecânica pode permitir que as partículas de meconio entrem na profundidade, portanto, deve ser usada com cautela. O princípio de regulação dos indicadores é usar uma concentração de oxigênio alta, uma frequência rápida, um tempo de inalação curto, um tempo de exalação longo e uma pressão o mais baixa possível para reduzir a ocorrência de pneumotórax em pulmões hiperexpandidos. Se houver agitação, podem ser usados sedativos e relaxantes musculares. Durante o processo de oxigenoterapia, a监护 com oxigenação transcutânea deve ser aplicada para guiar com precisão a regulação da concentração de oxigênio. Prestar atenção ao aquecimento, manter a temperatura neutra, monitorar de perto o ritmo cardíaco, a respiração e a pressão arterial, medir o gás sanguíneo e registrar a entrada e saída de fluidos regularmente. Usar antibióticos de amplo espectro como rotina para prevenir infecções. Se houver hipoglicemia, hipocalcemia, pneumotórax e outras condições, deve ser tratado sintomaticamente.