羊水与胎粪吸入综合征

　　羊水与胎粪吸入综合征の原因は主に胎児内窒息、胎児の成熟状況、産程中の胎児窒息の三面から成り立っています。具体的には以下の通りです：

　　1、胎児内窒息

　　大量羊水胎粪吸入可以在产程未发动时、产生启动和分娩阶段。一般认为MAS与胎儿宫内窘迫相关，当胎儿在宫内或分娩过程中发生窒息和急性或慢性低氧血症时，体血流重新分布，肠道与皮肤血流量减少，致使肠壁缺血痉挛、肛门括约肌松弛而排出胎粪。活产儿中胎粪污染羊水的发生率约为12％～21.9％。缺氧对胎儿呼吸中枢的刺激使呼吸运动由不规则而逐渐发生强有力的喘息，将胎粪吸入鼻咽及气管内；而胎儿娩出后的有效呼吸，更使上呼吸道内的胎粪吸入肺内。过期产儿由于肠道神经系统成熟度和肠肽水平的提高以及胎盘功能不良，发生MAS可能性比足月儿增加。

　　2、胎児の成熟度

　　現在の資料ではMASと胎児の胎内苦しみの関連性を完全に支持していないため、胎児の心拍数変化、Apgarスコア、胎児の頭皮血pH値などの指標は羊水胎児便汚染と関連していないとされています。しかし、MASの胎児齢に伴う危険性の増加から見ると、胎児内での胎児便排出は胎児の副交感神経の成熟および脇帯受圧後の反射的な調節に関連していると示唆されています。また、胎児便排出は胎児の消化器の成熟がもたらす自然現象を反映しています。胎児が刺激を受けると（圧迫、脐帯結、窒息、酸中毒など）、胎児の肛門括約筋が弛緩し、胎児便が羊水に排出されます。同時に、反射的に深呼吸を始め、汚染された羊水と胎児便が気道と肺内に吸入されます。

　　3、分娩中の胎児の苦しみ

　　正常な情况下、肺の分泌物は羊水嚢に肺液を流すことを保ちます。胎児の胎内呼吸運動の実際の範囲は非常に小さいです。少量の胎児便が羊水に入ることもありますが、大量に吸入されることはありません。しかし、妊娠後期に羊水が減少し、分娩が始まり、胎児が刺激を受けると（圧迫、脐帯結、窒息、酸中毒など）、胎児の肛門括約筋が弛緩し、胎児便が羊水に排出されます。同時に、反射的に深呼吸を始め、汚染された羊水と胎児便が気道と肺内に吸入されます。

　　単純な羊水吸入は吸収しやすいですし、二次性肺炎も少ないです。胎児便羊水吸入者は、塞栓の程度によって肺不張、肺気腫、縦隔気腫、気胸を合併することがあります。欠氧と酸中毒が重症の場合、脳出血や肺出血が起こり、病気の進行が長引くと間質性肺炎や肺繊維化が見られます。気胸や縦隔気腫が合併すると、突然の呼吸困難や紫斑が悪化し、重症例では重篤な紫斑が見られ、新生児持続性肺高血圧の合併を示唆します。

　　羊水と胎児便吸入症候群の重症度は非常に異なります。欠氧損傷の重症度と胎児便の羊水への吸入量及び粘度によって異なります。吸入量が少ない場合、出生時には症状が見られないことがありますが、大量に胎児便を吸入すると死産や生後すぐに死亡することがあります。胎児が胎児便に汚染された羊水に4～6時間以上暴露された場合、出生時には全身の皮膚、指（趾）甲、そして脐帯が黄緑色または深緑色に染まることがあります。

　　呼吸困難は、気促（＞60回/分）、鼻の扇動、呼吸三凹症候群および青紫が主な症状です。胎児便の羊水への混入の程度が異なるため、呼吸困難の程度も軽重不一です。一般的な症例では、出生後4時間以内に症状が現れますが、軽症では一時的な呼吸困難のみを示し、自癒することが多いです。重症例では、呼吸困難と青紫があり、40％の酸素吸入が必要です。非常に重症の場合、生後数分から数時間以内に死亡したり、生後数時間以内に重症の呼吸困難と青紫が現れることがあります。一般的な酸素療法は効果がなく、機械呼吸器などの総合的な治療が必要です。一部の患者では、最初は軽度の呼吸困難のみを示し、数時間後には化学性肺炎により病状が悪化することがあります。

　　濃い胎便に汚染された羊水を吸入した後、患者は気道塞栓または半塞栓を引き起こすことがあります。急性の気道塞栓の症状は、喘息様の呼吸と青紫で、即座に气管内吸引を行う必要があります。気道半塞栓の患者は、ガスの溜まりが原因で胸郭の前後径が大きくなり、桶状胸、呼吸が浅くなり、呼吸音が低下したり、湿性ロ音や喘鳴が聞こえることがあります。気胸が発生すると、突然紫绀と呼吸困難が悪化し、一部の患者は持続的な肺高血圧を合併することがあります。

　　羊水と胎便吸入症候群の予防は、産程の延長、胎盤機能不全、難産などの回避が主で、出生前、出生時の胎児の酸欠状態を適切に処理し、吸入を避け、減少させることが重要です。胎頭が最初の呼吸が出る前に挤除することが重要で、口咽、鼻の粘液を一次性吸引管で取り除くことも非常に重要です。特に発症を減少させる鍵となります。重点は胎児の酸欠状態を積極的に防治し、呼吸興奮剤としてのニコラシン、ロベリンなどは注射を禁じます。羊水に胎便が混ざることは胎児の酸欠を示唆することが多いですが、足月または过期産児は生理的な少量の胎便が羊水中に排出されることがあります。

　　羊水と胎便吸入症候群の主な検査は動脈血気分析と胸部X線で、具体的には以下の通りです：

　　1、動脈血気分析

　　低酸素血症が特徴的な症状です。軽症患者は過度な息苦しさが原因で、呼吸性アルカローシスを呈します。重症患者は気道塞栓が原因で、PaCO2が増加し、呼吸性アシドーシスを呈します。もし息がつまり、血気は混合性アシドーシスを呈します。

　　2、胸部X線

　　吸入した胎便は、出生後約4時間で肺胞に到達し、その時点で胸部X線で特別な所見が現れます。約85％の羊水と胎便吸入症候群の患者のX線所見は生後48時間に最も明瞭ですが、約70％の患者の胸部X線所見は症状と一致しない場合があります。胸部X線所見に基づいて羊水と胎便吸入症候群は軽度、中度、重度に分類されます。軽度では肺の纹理が粗くなり、軽度の肺気腫、横隔膜が軽く下降し、心影が正常です。中度では肺野に密度が高い粗い粒や片状の塊、または雲状の陰影があり、節段性の肺不張も見られ、低度に透亮な嚢状の気腫が伴い、心影が小さくなります。重度では、上記の中程度の所見に加えて、間質性の気腫、縦隔に気体が蓄積したり、気胸などの気漏現象が見られます。

　　新生児の世話や看護も非常に重要で、母乳が主となります。基本的な治療方法の他、妊婦は以下の食療法を通じて、羊水と胎便吸入症候群の症状を母乳で改善することができます：

　　一、南瓜薏仁粥

　　1、材料を洗って、葱を細かく切り、南瓜を切り、湯切りして取り上げます。薏仁は沸騰した水で30分煮込み、取り出します。卵は卵白だけ取り出します。

　　2、高湯を鍋に入れ、南瓜の片を加えて味が染まるまで煮込み、取り出し、汁を残します。ご飯と薏仁を加えて均一に煮込みます。

　　3、塩で味付けし、卵白を加えてよく混ぜ、碗中に盛り付け、最後に枸杞と葱を取り除きます。

　　二、莲藕麦片粥

　　1、材料を洗います。莲藕を切り、キャベツを絞り、リラックス肉を絞ります。

　　2、米を鍋に入れ、水を沸騰させ、麦片と莲藕を加え、大火で沸騰させ、中火に切り替え、濃稠状に煮込みます。

　　3、キャベツの絞りとリラックス肉の絞りを煮立て、塩で味付けします。

　　羊水に胎便が混入している場合は、口咽部、鼻の胎便粘液を除去した後、新生児喉頭鏡検査を行い、气管内に胎便を完全に吸引するまでの間は正圧通气は避ける必要があります。胃内容物も完全に吸引し、嘔吐による再吸入や胎便性胃炎の発生を避けるために必要です。

　　新生児室に入るときは、特に注視が必要で、4～6時間ごとに超音波霧化を施し、濃度を希釈するために必要です。霧化後は、病変が占める肺の部分の支气管の走行方向に基づいて、体位引流、叩き、振動などの胸部物理療法を行い、狭窄物を解消し、肺萎縮を改善するのに役立ちます。必要に応じて、霧化液中に抗生物質、支气管拡張剤、粘液溶解剤を加えます。血気異常、PaCO2が進行的に上昇する重症例では、1～2mlの無菌生理食塩水を気管内に注入し、1～2分間通气し、吸引を行い、分泌物が明瞭になるまで繰り返し灌洗します。灌洗後、自己呼吸が強い場合は、気管内カテーテルを取り外し、密接に観察します。自己呼吸がある場合は、高濃度酸素吸入でPaO2を5.33～6.67kPa（40～50mmHg）に維持し、機械呼吸器は使用せず、血管拡張剤トラソラリンを投与できます。

　　機械呼吸器を使用すると胎便の粒子が深部に到達するため、慎重に使用する必要があります。指標調節の原則は、高い酸素濃度、速い頻度、短い吸入時間、長い呼気時間、そして可能な限り低い圧力を用いて、過度に膨張した肺での気漏を減少させることです。興奮がある場合は、鎮静剤と筋弛緩剤を使用できます。酸素治療中には皮膚を通じて酸素濃度を監視し、酸素濃度の調節を正確に指導します。暖房を注意し、中性温度を維持し、心拍数、呼吸、血圧を密接に監視し、定期的に血気を測定し、出入量を記録します。広範囲の抗生物質を常规的に投与し、感染を防ぎます。低血糖、低血钙、気胸などの状況がある場合は、対応する治療を行います。