肺及肺系 >

　　1. Причины развития

　　1и генетические факторы

　　Астма является заболеванием с сложным фенотипом, обладающим полигенной наследственной тенденцией. Её характеристики включают: ① частичное проявление, ② генетическая гетерогенность, ③ полигенное наследование, ④ синергетическое действие. Это приводит к тому, что генетические связи, обнаруженные в одном сообществе, могут не быть обнаружены в другом.3расы, всего140 семей, используя360 полиморфных коротких тандемных повторений на аутосомах для сканирования всего генома. Определение候选ных генов астмы приблизительно локализуется в5p15;5q23-31;6p21-23;11q13;12q14-24.2;13q21.3;14q11.2-13;17p11.1q11.2;19q13.4;21q21и2q33Эти генетически идентифицированные хромосомные области могут содержать в себе генетические факторы риска астмы,大致 можно разделить на3Класс: ① Определяющий чувствительность к астме гены HLA-II класса молекулярной генетической полиморфности (например6p21-23) и т.д.14q11.2) и другие генетические факторы, определяющие регуляцию IgE и специфические характеристики воспаления дыхательных путей астмы (например11q13,5q31-33) и т.д.5q31-33В区域内 содержатся включающие клстер цитокинов (IL-3IL-4IL-9IL-13ГМ-CSF), β2Адреналиновые рецепторы, рецепторы глюкокортикоидов к лимфоцитам (GRL), цистеиниллизин (Cys-LT)4Синтетазы (LTC4S) и другие候选ные гены, связанные с развитием астмы. Эти гены важны для регуляции IgE и воспалительного процесса астмы, поэтому5q31-33Они также известны как «гены цитокиновых簇».

　　Определение указанных хромосомных областей не показало наличие1В более чем одном расовом сообществе существует доказательства сцепления, что указывает на то, что специфические генетические факторы астмы имеют относительную важность, и также указывает на то, что экологические факторы или регуляторные гены могут варьироваться в зависимости от расы в отношении выражения заболевания. Также это указывает на то, что астма и атопия имеют разные молекулярно-генетические основы. Эти генетические хромосомные области очень велики, в среднем содержат>20 Мб ДНК и数千 генов. И в настоящее время, из-за ограниченного количества образцов, многие результаты не могут быть воспроизведены. Следовательно, для поиска и идентификации генов, связанных с астмой, еще многое нужно сделать.

　　2Аллергены

　　Самым важным триггером астмы, возможно, является吸入过敏ены.

　　(1Внутренние аллергены: домашняя пылевая клещ является наиболее распространенной и опасной внутренней аллергией, являющейся важным фактором развития астмы в глобальном масштабе. К ним относятся4Вид: домашняя пылевая клещ, пыльная клещ, уличная пылевая клещ и пуховый клещ.9Более 0% клещей присутствуют в домашней пыли, пылевые клещи являются самыми распространенными клещами в влажном климате. Основные антигены - DerpI и DerpII, основные компоненты - цистеин蛋白酶 или тиروزин蛋白酶. Домашние животные, такие как кошки, собаки, птицы, выделяют аллергены в их волосах, слюне, моче и фекалиях и других выделениях. Кошки являются самыми важными сенсибилизаторами среди этих животных, их основные аллергены feldl содержатся в волосах и сальных выделениях кошек, и являются主要的 фактором риска для острого эпизода астмы. Тараканы являются распространенными домашними аллергенами в азиатских странах; среди клещей, связанных с астмой, наиболее распространены американская и немецкая мелкие клопы, восточные мелкие клопы и черноволосые клопы, среди которых черноволосые клопы наиболее распространены в Китае. Грибы также являются одним из аллергенов, присутствующих в воздухе indoors, особенно в темных, влажных и плохо вентилируемых местах, наиболее распространены плесень, аспергилл, альтернариоз, споры и плесень. Среди них альтернариоз (Alternaria)已被确认为哮喘的危险因素。Общие наружные аллергены: Пыльца и пыльца трав являются наиболее распространенными наружными аллергенами, вызывающими астматические эпизоды. Деревянные растения (пыльца деревьев) часто вызывают астматические эпизоды весной, а травы и сорные травы пыльцы вызывают астматические эпизоды осенью. В восточных районах Китая преобладает пыльца Ambrosia, а в северных районах преобладают травы и травы.

　　(2）Профессиональные аллергены: Частые аллергены, вызывающие профессиональную астму, включают пшеничную муку, муку, древесину, корма, чай, кофейные бобы, шелковичных муравьев, голубей, грибы, антибиотики (пенициллин, цефалоспорины), изоцианаты, фосфорную кислоту, смолу, активные красители, пероксид водорода, этилендиамин и т.д.

　　(3）Лекарства и добавки к пище: Аспирин и некоторые не стероидные противовоспалительные препараты являются основными аллергенами, вызывающими астму. Салицилаты, консерванты и красители и другие добавки к пище также могут вызывать острые эпизоды астмы. Пчелиный яд, используемый в Китае и Южной Азии в качестве продукта здорового питания, уже证实 может вызывать острые эпизоды астмы у некоторых пациентов, это аутоиммунная реакция,介导的 by IgE.

　　3、Триггеры

　　(1）Загрязнение воздуха: Загрязнение воздуха (SO2NOx) могут вызывать сужение бронхов, временно повышение реакции дыхательных путей и усиливать реакцию на аллергены.

　　(2）Курение: Сигаретный дым (включая пассивное курение) является основным источником внутриквартирных триггеров, это важный триггер астмы, особенно для детей-астматиков, у которых родители курят, часто возникающих в результате курения эпизодов астмы.

　　(3）Инфекция вирусом дыхательных путей: Инфекция вирусом дыхательных путей密切关联于哮喘发作。Инфекция вирусом бронхов у младенцев особенно важна в качестве пускового механизма астмы. Чаще всего встречаются вирусы, такие как респираторный синцитиальный вирус (RSV), аденовирус, риновирус, вирус гриппа, вирусы парагриппа, коронавирус и некоторые кишечные вирусы. Вирусы, связанные с астмой у взрослых, в основном включают риновирусы и вирусы гриппа; вирусы синцитиального синусита, вирусы парагриппа, аденовирусы и риновирусы тесно связаны с эпизодами астмы у детей. Вирус синцитиального синусита является вирусом, который передается после рождения1летним основным патогеном, в2Инфекционный астмат в возрасте до 1 года составляет44% среди детей старшего возраста с астмой также}10% связаны с их инфекцией. Кто-то сообщал: около10% пациентов с астмой или бронхитом мелких бронхов имеет эпителиальные клетки с IgE-антигенами. Дети, поступающие в больницу из-за острого RSV-инфекции, в10лет, у42% развивается астма.

　　(4) окружающая среда плода в перинатальном периоде: беременность9неделя, тимус плода уже может производить Т-лимфоциты, в19–2неделя, в органах плода уже образовались В-лимфоциты, поскольку в течение всего периода беременности плацента в основном производит вспомогательные II типа Т-клетки (Th2) цитокинов,因此在 легочной микросреде, Th2reaktion преобладает, если мать уже имеет специфическую конституцию и в период беременности была暴露 в больших количествах аллергенов (например, лактоглобулин в молоке, овоглобулин в яйцах или DerpI клещей) или подвергалась повторным инфицированиям вирусов дыхательных путей, особенно риновирусов, то это может усугубить её Th2reaktion, что увеличит возможность развития变态 реакции и астмы после рождения.

　　Кроме того, количество полиненасыщенных жирных кислот, потребляемых в поздние сроки беременности,会影响 образование проstanoids E, что увеличит возможность развития变态 реакции и астмы после рождения.2В变态反应, контролируемой клеточными факторами, возможно участие. Курильщики во время беременности определенно влияют на функцию легких плода и вероятность развития хрипов в будущем.

　　(5) другие: резкие физические нагрузки, изменения климата и множество неспецифических стимулов, таких как вдыхание холодного воздуха, капли дистиллированной воды и т.д. Кроме того, психические факторы также могут вызывать астму.

　　Второе: патогенез

　　Причина развития стойкого состояния астмы разнообразна, а механизмы также сложны, и причины развития重症 астмы у пациентов часто многогранны. Врачам-клиницистам необходимо осознавать, что для эффективного контроля病情, помимо своевременного диагностики и лечения重症 астмы, очень важно найти и исключить причины, по которым каждый пациент развивается до重症 астмы. Наиболее明确的原因 в настоящее время включают следующие:

　　1, а также длительное присутствие аллергенов или других факторов, вызывающих астму

　　Астма возникает из-за спазма бронхов, воспаления дыхательных путей и гиперреактивности дыхательных путей, вызываемых быстропрогрессирующими и замедленными реакциями рецепторов слизистой оболочки бронхов под воздействием специфических стимулов, что приводит к сужению дыхательных путей. Если пациенты продолжают вдыхать или контактировать с аллергенами или другими факторами, вызывающими астму (включая респираторные инфекции), это может привести к продолжительному спазму гладкой мускулатуры бронхов и прогрессирующему увеличению воспаления дыхательных путей, удалению эпителиальных клеток и повреждению слизистой оболочки, что приводит к гиперемии и отеку слизистой оболочки, обильному выделению слизи и даже образованию слизистых пробок, а также к极度痉挛 гладкой мускулатуры дыхательных путей, что может привести к серьезному блокированию дыхательных путей и затруднению выздоровления от астмы.

　　2, β2агонистов рецепторов и (или) недостаточное лечение от инфекций

　　Уже подтверждено, что астма является заболеванием, связанным с воспалением дыхательных путей, поэтому противовоспалительные препараты были рекомендованы в качестве первой линии лечения астмы. Однако, в клинической практике многие пациенты с астмой длительное время используют бронходилататоры в качестве основного治疗方案, при этом лечение от инфекций недостаточно или использование препаратов для лечения инфекций неадекватно, что приводит к несоответствующему контролю гиперреактивного воспаления дыхательных путей, прогрессированию воспаления дыхательных путей, усилению гиперреактивности дыхательных путей и прогрессированию состояния астмы. Кроме того, длительное и слепое чрезмерное использование β2Stimulyator, mozhno vliyat' na β2Receptory nizhnego vvedeniya, privodit' k 'potshechivaniyu'. V etom sluchae neotlozhnoe otkazanie ot lecheniya mozhno privedet k znachitel'nomu uvelicheniyu reaktivnosti duhotra, takzhe vozniknuty smertel'nyy astmaticheskiy status.

　　3、 dehidratacija, rasstroika elektrolitov i acidoz

　　Pri obostrenii astmy, u pacientov bol'shoe kolichestvo pota i otkritoe dyhanie privedut k potey v nosogorl'nom puti; pri lechenii oksigenom, nedostatok perepalyvaniya i vlaghnosti; kamfenilin i drugie kardiotoniki i diuretika privedut k rel'ativnomu uvelicheniyu količestva mочи; vsego, trudnaya duxomost', malo piti vody i drugie faktory. V rezultate, pacienty pri obostrenii astmy obychno imejut razlichnuyu stepen' dehidratacii. V rezultate etogo formiruyutsya tkan'evaya dehidratacija, zhestkaya mokroty, formiruyutsya nevozmozhnye vydelyat' glisty zhirov, obshchaya blokada srednikh i malenkih puzhkov, usilenie trudnogo dyhaniya, privodit' k disfunkcii ventilacii, formirovaniyu hipoksemii i hiperkapnii. Sovremennye nedostatok kisloroda, malo pita, vnutrerkamernyye metabolicheskie prodyty poyavlyaetsya bol'she, mozhno soedinit' metabolicheskiy acidoz. V usloviyah acidoz, dlya mnogikh bronhodilatatorov reaktivnost' davleniya v duhotre uvelichivaetsya, dal'she usilenie astmaticheskogo sostoyaniya.

　　4、 neotlozhnoe otkazanie ot kortikosteroidov

　　Poyavleniye 'reaktsii obrasta' nekim pacientam, iz-za nesovershenstvennosti obychnykh lekarstv dlya poyavleniya astmy ili nepravil'nogo lecheniya, dlinnoy poverhnosti ponovleniya glukokortikosteroidov, vozniknuty zavisimost' ili tol'erantnost' organizma, vsego, v sluchae otkaza ot glukokortikosteroidov, takim kak nedostatok lekarstv, operatsiya, beremennost', krovotachka, sakharniy diabet, neudovletvoritelnost' lecheniya, vozmozhno neudovletvoritelnost' astmy i usilenie simptomov.

　　5、 prevelichnoe napryazhenie emotsiy

　　Obshchaya bol'zhest' k bolezni i strakh s edinyh storony mogut udvignut' bronhospazm i trudnuyu duxomost' cherez kortekstual'nyy i avtonomnyy refleks; s drugoy storony, nochnoye bezuspenie vozmozhno obespechit' neudovletvoritelnuyu fizicheskuyu silu; vsego, dukhovnoye sostoyanie vrazhdy i rodiny mozhno vliyat' na sostoyanie bolesnogo, privodit' k usileniyu astmaticheskogo sostoyaniya.

　　6、 vliyanie fizicheskih i khimicheskih faktorov i faktorov

　　Nekotorye soobscheniya pokazivayut, chto nekim fizicheskim i khimicheskim faktoram, takim kak temperatura, vlaghnost', atmosfernoye davleniye, ionizirovannyy vozdukh, mozhno vliyat' na nekim pacientov s raznym urovнем, no mehanizmy do segodnya ne ischest'ya. Nekotorye uchёnye vydvinayut, chto klimaticheskie faktory mogut vliyat' na nervovuyu sistem, pH v endokrinnoy techenii, ravnovazie kaltsiya i kalii, immunologicheskiy mekhanizmy. Preobil'shchenie anionov v vozduhe takzhe mozhno izmenit' kaltsiy i kalii v krov'yi, privodit' k rastvorcheniyu bronhial'nykh gładkikh myshc.

　　7、 imet' ser'yeznye komplikatsii ili soobrazheniya

　　Pri sobstvennom pleurete, mezadinyarnom pneematoze ili sovmestnoy astmaticheskoy bolezni, nefropeptitsi, plevral'nom tromboze ili formirovaniyu vnutrikapillyarnykh trombozov, vozmozhno uvelichit' simptomy astmy.

　　Sostoyaniye sostoyaniya sostoyaniya astmy mozhno privedet k khronicheskiy obstruktivnoy bolezni legkikh, pneematoze, kardial'nomu infarktu, gipertrofii serdtsa, gipofunktsii serdtsa, respiratornomu neudovletvoritelnosti, tsirkulyatornomu neudovletvoritelnosti, blokade glistami zhirov, eto dostatochno chastaya komplikatsiya. U bystrykh astmatikov funktsiya legkikh postepenno khorosheet v techenie nekol'kikh dney, no u nekim pacientam ostryy obostreniy astmy prokhodyet veryaschno, v nekol'kikh minutah do nekol'kikh chasov mozhno poluchit simptomy respiratornogo i tsirkulyatornogo neudovletvoritelnosti. Poyavlyaetsya laktatniy acidoz.

　　Klinicheskie priznaki sostoyaniya sostoyaniya astmy:

　　1、 ne mozhno lezhat' na spine, nervoz, neustoychivost', slishkom mnogo pota, rechi ne soedinitel'no, dyxanie>30 раз/min, grudzhok poln, diminushchayetsya amplituda dvizheniy, uchastvuyut dopolnitel'nye myshcy dyxaniya (rychaglyukhaya i moshchnaya gipertrofiya, tri reki), chislo udarov serdtsa >120 раз/мин, часто встречается аномальный пульс (>}25мм рт.ст.), может возникнуть снижение показателей ПЭФ у взрослых до уровня,低于他们自己的 оптимального значения60％ или45мм рт.ст., pH крови снижается, рентгенологически проявляется гиперкалиемией легких, пневмоторакс или мезотелез, ЭКГ может呈现肺性P волна, правый сдвиг электрической оси, синусовая тахикардия,病情更严重者嗜睡或意识模糊，胸腹呈矛盾运动(隔肌疲劳)，哮鸣音可从明显变为消失。

　　2У большинства пациентов с астмой функция легких постепенно ухудшается в течение нескольких дней, но у некоторых пациентов急性发作病情迅速恶化， в течение нескольких минут до нескольких часов может возникнуть острая дыхательная и циркуляторная недостаточность, поэтому некоторые люди считают, что астму с острым дыхательной недостаточностью можно разделить на два типа, namely острая тяжелая астма и острая асфиксическая астма.

　　Первая и вторая ступени профилактики

　　большинство пациентов (особенно дети) страдают астмой, которая является аллергической астмой. Иммунный ответ плода основан на Th2является преобладающим ответом, в конце беременности, некоторые факторы, такие как чрезмерное воздействие матери на аллергены, вирусные инфекции и т.д., могут усиливать Th2реакция, усугубление Th1/Th2не平衡，如果 мать имеет аллергическую конституцию, то это будет еще более明显, поэтому следует尽量避免。 Кроме того, есть достаточные доказательства того, что курение матери может увеличить вероятность возникновения хрипов и астмы у младенцев после рождения, а после рождения4–6месяцевое грудное вскармливание может снизить частоту возникновения аллергических заболеваний у младенцев, беременные женщины должны избегать курения, это все важные моменты профилактики астмы, а что касается влияния диеты матери на плод,则需要更多的观察。

　　Вторая и третья ступени профилактики

　　1Избегать аллергенов

　　Особенно для пациентов с специфической конституцией, следует消除或尽可能避免接触诱发哮喘的因素。 Например, пылевые клещи, пыльца, шерсть животных, аллергенные продукты питания и лекарства и т.д., для пациентов с профессиональным астматическим заболеванием, следует отказаться от этой профессиональной среды.

　　Как уже было сказано, споры о том, являются ли вирусы дыхательных путей аллергеном哮喘, но они тесно связаны с развитием哮喘, особенно респираторные вирусы в детстве, вирусы насморка у взрослых, предотвращение инфекций вирусов дыхательных путей также является важной мерой профилактики哮喘.

　　2、预防和治疗过敏性鼻炎

　　过敏性鼻炎与哮喘的关系非常密切，有人对单纯过敏性鼻炎患者进行了近20 лет наблюдения, было обнаружено, что около17％发展为哮喘，远高于对照组(5％); исследования также показывают, что есть20% ~25％单纯性过敏性鼻炎患者存在气道高反应性（组胺或氨甲胆碱激发），因此认为这部分患者可能属于“亚临床型哮喘”。哮喘合并过敏性鼻炎的患者约占28％~50％. Недавние данные показывают, что для таких пациентов, на основе лечения ингаляцией глюкокортикостероидов в трахее, если активно контролировать ринит (например, пероральное немедикаментозное H1Блокаторы рецепторов, ингаляция глюкокортикостероидов через нос明显减少哮喘发作的频率和减轻其症状，因此积极治疗过敏性鼻炎对于预防哮喘的发生和减少其发作都是有益的。

　　3Третья ступень профилактики

　　1Эарняя диагностика и своевременное лечение

　　对于症状不明显或不典型的患者(如表现为单纯咳嗽，发作性胸闷或运动后气促胸闷等)应及早作出诊断。研究表明对于确诊的支气管哮喘患者，越早使用气道抗感染治疗(吸入糖皮质激素)对其日后肺功能的损害(包括肺功能的恢复及儿童随年龄肺功能的增长)越小，因而对绝大多数患者(除了少数处于“间歇”期外)，一经确诊，就要进行抗感染治疗。随着特异性免疫治疗的规范化，它可能成为变应性哮喘患者三级预防的一个有效措施。

　　2、做好哮喘患者的教育管理工作

　　哮喘是一个慢性病，目前尚无根治的方法，但采取有效的防治措施，完全可以促使患者正常生活、工作、学习。加强患者的教育及管理，十分重要。其一，教育患者使其了解哮喘的本质，诱因，发作的信号，用药的种类及方法，特别要强调长期抗炎的预防性治疗。其二，教育患者学会采用微型峰流速仪来监测自己的病情，以便在病情变化时及时用药。

　　中国在贯彻全球哮喘防治战略方面取得了较好的经验，特别是建立了“哮喘之家”，“哮喘俱乐部”加强了医患合作，使哮喘的发作频率，急诊率及住院率，医疗费用均明显降低，今后要进一步在全国推广。

　　哮喘持续状态可以通过实验室血液检查，普通透视检查：X线表现为肺充气过度，气胸或纵隔气肿，心电图可呈肺性P波，电轴右偏，窦性心动过速。

　　一、哮喘持续状态吃哪些食物对身体好

　　1、纠正营养不良，追查过敏源。避免食用疑有过敏的食物。可采用质优量足的蛋白质，维生素及较高碳水化合物膳食，但脂肪供给量应适宜。

　　2、对于肥胖病人，脂肪供给量宜低，以达到去痰湿与适当减肥的目的。肥胖病人横膈上移横膈活动度减少，可加重哮喘。

　　3、为减轻呼吸迫促所引起的咀嚼、吞咽困难，可用软饭或半流质(不含坚硬、多筋的食物)饮食，既有利于消化吸收，又可防止食物返流。

　　4、避免食用产气食物(如地瓜、韭菜、黄豆、面食等)，应多使用碱性食物。

　　5、根据病情需要，以各种形式(如饮料、汤等)增加液体摄入量，以防止和纠正脱水，此对发热病人尤为重要。

　　二、哮喘持续状态最好不要吃哪些食物

　　忌食发物。如水产品中的带鱼、黄鱼、蚶子、蛤蜊、鲤鱼、鲢鱼、螃蟹、虾等；畜产肉类中的猪头肉、鸡头、羊肉、狗肉、驴肉、马肉等；蔬菜中韭菜、芹菜、笋、秋茄子等；调味品中的葱、蒜、椒、酒、甜酒酿等，都可算为“发物”。

　　I. Лечение

　　1и астма

　　Общее лечение в состоянии стойкого астматического синдрома

　　(1Лечение: при стойком астматическом синдроме часто наблюдается разной степени гипоксия, поэтому原则上 все пациенты должны дышать кислородом. Объем потока кислорода для ингаляции составляет1–3L/мин, концентрация кислорода для ингаляции обычно не должна превышать40％. Кроме того, чтобы избежать сухости дыхательных путей, вдыхаемый кислород должен быть как можно более теплым и влажным.

　　(2Агонисты β-рецепторов: пациентам с тяжелым астматическим синдромом не рекомендуется вводить перорально или напрямую через дозированный аэрозоль (MDI), так как в этот момент пациенты не могут глубоко дышать, задерживать дыхание и не могут координировать впрыскивание с дыханием.

　　① П tụcая ингаляция: ингаляция β2агонисты受体. В большинстве случаев, для взрослых при ингаляции аэрозоля сальбутамола или тебутерола1–2мл,12лет и младше следует уменьшить вдвое, в1часов можно повторить20min повторить1раз. У большинства современных аппаратов искусственной вентиляции легких есть устройства для ингаляции, поэтому для危重插管患者， ингаляция может быть проведена через трубки, подключенные к аппарату искусственной вентиляции легких.

　　② Использование MDI с ингалятором: вводить β2агонисты受体, каждый раз2пшиков, при необходимости в1часов можно повторить20min можно повторить. Через

　　③ Внутривенное или подкожное введение: сальбутамол 0.5мг (или тебутерол 0.25мг) подкожно, а затем повторно вводить сальбутамол1мг добавить100 мл жидкости медленно капать (примерно2–8μg). Молодые пациенты без сердечно-сосудистых заболеваний могут вводиться подкожно1∶1000 адреналина 0.3мл,1h можно повторить инъекцию1раз. Внимание: пациенты старше 65 лет, страдающие тяжелой гипертонией, аритмией или у пациентов старше 65 лет, у которых частота пульса exceeds140 раз/мин следует быть осторожным при внутривенном или подкожном введении β-агонистов.

　　Если у пациента диагностирован тяжелый астматический синдром,应及时足量从静脉快速给予糖皮质激素，常用琥珀酸氢化可的松每天200～400 мг, разведенный внутривенно, или метилпреднизолон每天100 ~300 мг, также можно вводить дексаметазон5–10мг внутривенно, каждые6час можно повторить. После контроля и облегчения состояния病情逐渐减少剂量。

　　(3Внутривенное введение аминофиллина: первая доза аминофиллина 0.25г добавить100 мл葡萄糖 ввести внутривенно или внутривенно ввести, а затем с 0.5～0.8мг/скоростью (кг·ч) производить внутривенное капельное введение, рекомендуется, чтобы общая суточная доза аминофиллина для взрослых не превышала1Для пожилых людей, детей, пациентов с нарушением функции печени и почек, гипертиреозом или одновременно использующих циметидин, кварцетин или макролиды и другие препараты, следует контролировать концентрацию аминофиллина в крови.

　　(4Антихолинергические препараты: ингаляционные антихолинергические препараты, такие как ипратропия бромид, могут блокировать постганглионарные вегетативные传出 пути, расслаблять бронхи за счет снижения тонуса вегетативной нервной системы, их действие на расширение бронхов превосходит β2Агонисты受体 слабы, и их действие также медленнее, но побочные эффекты редки. их можно комбинировать с β2Комбинированная терапия агонистами受体 с ингаляцией усиливает и продлевает действие на расширение бронхов. особенно подходит для пациентов с ночным астматическим синдромом и обильным выделением мокроты. можно использовать дозированный ингалятор (MDI), каждый раз2–3Пшик。3раз/д, или использовать}}100 ~150μg/мл раствора3–4мл в ингалятор для продолжительной ингаляции.

　　(5Коррекция дегидратации: пациенты с стойким состоянием астмы часто страдают от недостатка жидкости, связанного с недостаточным потреблением, чрезмерным дыханием и потоотделением, что приводит к разной степени дегидратации, что делает слизистые выделения густыми, затрудняя отхождение мокроты, что влияет на вентиляцию, поэтому внутривенное введение жидкости помогает корректировать дегидратацию, разжижать слизистые выделения, предотвращать образование слизистых пробок. В зависимости от состояния сердца и степени дегидратации, обычно вводят внутривенно2000~3000м1

　　(6Активная коррекция метаболического ацидоза и дисбаланса электролитов: в стойком состоянии астмы из-за гипоксии, чрезмерного потребления и недостаточного поступления возникает метаболический ацидоз, и в酸性 среде многие бронхоэкспанзанты не могут充分发挥作用, поэтому своевременная коррекция ацидоза очень важна. Рекомендуется корректировать pH

　　(7Профилактика и лечение факторов, вызывающих приступы, а также осложнений или сопутствующих заболеваний: например, своевременное устранение аллергенного окружения; для пациентов с астмой, усугубляющейся из-за инфекции, необходимо активное специфическое лечение антибиотиками, но использование антибиотиков не должно быть чрезмерным,除非 есть доказательства наличия бактериальной инфекции в легких пациента, в противном случае не рекомендуется стандартное использование антибиотиков. Кроме того, также необходимо предотвращать и лечить тяжёлые осложнения и сопутствующие заболевания астмы, включая аритмию, внутричерепное давление, отёк мозга, кровотечение из ЖКТ и т.д.

　　2механической вентиляции при стойком состоянии астмы

　　абсолютным показанием для механической вентиляции у пациентов с астмой является внезапная остановка сердца и дыхания, поверхностное дыхание и потеря сознания или кома. Общий показание включает в себя вышеупомянутые клинические проявления, особенно PaCO2постепенно возрастает с развитием ацидоза. В тех случаях, где PaCO2>45ммHg и при наличии следующих условий можно рассмотреть возможность механической вентиляции: ① те, кто ранее имел остановку дыхания из-за тяжёлого приступа астмы и уже проходил трахеальную интубацию; ② те, кто ранее имел стойкое состояние астмы, и в этом случае повторно развился тяжёлый стойкий приступ астмы при использовании глюкокортикоидов.

　　(1Неврvasive positive pressure ventilation (NIPPV): из-за определённых осложнений трахеальной интубации и значительного увеличения сопротивления дыхательных путей, пациентам с тяжёлой астмой следует как можно скорее использовать носовые или ротовые (носовые) маски для механической вентиляции. Идеальным является использование портативного респиратора, который поддерживает искусственную вентиляцию легких с более высокой концентрацией кислорода, синхронизированной с дыханием пациента, а затем переход к вспомогательной вентиляции с помощью respiratorа после адаптации пациента и улучшения метаболического ацидоза. В настоящее время рекомендуется использовать CPAP в сочетании с pressure support ventilation (PSV), также известное как bipap. Метод заключается в том, что начальный уровень CPAP составляет 0, PSV составляет10смH2О. По мере адаптации пациента к условиям, регулируют CPAP до5смH2О, затем постепенно увеличивать PSV до достижения максимального объема潮气ного вдоха (VT)≥7ml/кг, частота дыхания

　　(2Вентиляция с помощью трахеальной интубации: если после активного лечения эффекта нет, у пациента развивается крайняя утомляемость дыхательных мышц, низкое артериальное давление, аритмия, аномалия сознания, следует создать искусственный дыхательный путь. Мы рекомендуем трахеальную интубацию через рот, так как: трахеальная интубация через рот относительно проста, быстрота выполнения, при необходимости проводят седацию перед процедурой; трахеальная интубация через рот имеет относительно большой диаметр, что有利于 уменьшить сопротивление и упростить аспирацию; кроме того, время подключения к аппарату для искусственной вентиляции легких при астме обычно короткое, не требует долгосрочного ухода за полостью рта.

　　Чтобы избежать чрезмерного расширения легких, даже повреждения давления, в настоящее время большинство врачей рекомендуют стратегию вентиляции с низким объемом, низкой частотой, терпимой гиперкапнией (PHC). spite всех видов литературы не объясняют максимальную безопасную PaCO2и наименьшую безопасную границу pH, но многие отчеты указывают, что PaCO280 ~100mmHg и pH7.15быть более безопасным, чем повреждение легких из-за чрезмерно высокого давления вентиляции. Некоторые исследователи считают, что при PHC главное внимание следует уделять pH, а не PaCO2уровень. Начальный режим настройки respirator рекомендуется выбирать объемно-контролируемую вентиляцию (VCV), параметры могут быть установлены: tidal volume8–10ml/kg, частота10–15раз/min, объем вентиляции в минуту ≤115ml/kg(8–10L), положительное давление в конце呼气 (PEEP)=0cmH2O, соотношение вдоха и呼气1∶3. Через регулировку скорости вдоха или использование auto-WAY, при сохранении подходящего объема вентиляции в минуту, как можно дольше поддерживать платформу вдоха в конце

　　(3Применение седативных и миорелаксантов: при механической вентиляции легких у пациентов с тяжелым астматическим статусом, использующих трахеостомию или трахеоэндоскопию, следует уделять внимание применению седативных и миорелаксантов. Седативные средства могут обеспечить пациенту комфорт, предотвратить антагонизм между человеком и машинным устройством, уменьшить потребление кислорода и的产生. Часто используемые седативные средства включают дизопирамид (Реланиум), мидазолам (Мидазолам) и пропофол (Изофол) и т.д. Например, обычная доза дизопирамида (Реланиум) составляет10мг внутривенно; по сравнению с дизопирамидом (Реланиум) мидазолам является быстродействующим и относительно короткоживущим препаратом из класса бенздiazепинов, с минимальной болью в месте инъекции и минимальным сосудистым раздражением, может вызвать более комфортный седативный эффект, чем реланиум, и в то же время оказывать明显的 анксиолитическое действие. Время достижения центрального пика действия мидазолама составляет2–4мин, его период полураспада составляет около2ч, обычно применяют непрерывную инфузию, сначала внутривенно вводят нагрузочную дозу 0.025–0.05мг/кг, затем с1.0–2.0μg/(кг·мин) для поддержания. При низком артериальном давлении следует быть осторожным с дизопирамидом (Реланиум), мидазоламом. Пропофол (Изофол) обладает быстродействием,平稳的过程, редкими побочными эффектами, легко регулируемым уровнем седации, а также определенным бронходилатирующим действием, способ применения: непрерывная инфузия около50μg/(кг·мин), которую можно регулировать в зависимости от состояния седации пациента. В некоторых случаях, несмотря на использование седативных средств, антагонизм между человеком и машинным устройством все еще не решен, что приводит к высокому давлению в дыхательных путях, даже к PaO2понижается, в этот момент необходимо использовать миорелаксанты, но миорелаксанты не должны применяться слишком долго, особенно у пациентов с тяжелым астматическим статусом, получающих высокодозовую глюкокортикоидную терапию, чтобы избежать синдрома стероидных миорелаксантов, что может затруднить отмену поддержки.

　　(4О снятии искусственной вентиляции легких: как только начинается снижение сопротивления дыхательных путей и PaCO2Восстановление нормального состояния, отмену седативных и миорелаксантов, значительное улучшение симптомов, следует рассмотреть отмену поддержки.

　　3Нестандартное лечение стойкого астматического состояния

　　(1Внутривенное введение сульфата магния: его механизмы действия не установлены, возможно, связаны с понижением концентрации кальция в клетках, что приводит к расслаблению гладкой мускулатуры бронхов и седативному эффекту. Часто используемые методы включают:

　　① Внутривенное введение:25％ магния сульфата5мл добавить4Внутривенное введение 0 мл глюкозы в вену,2Примерно 0 минут для введения.

　　② Метод внутривенного введения:25％ магния сульфата10мл добавить5％ глюкозы250 м1скорость30 ~40 капель/мин. Применение этого лекарства требует внимания к развитию гипотонии и замедлению сердцебиения.

　　(2Вдыхание гелия и кислорода: гелий имеет низкую плотность, что может уменьшить турбулентность, вызванную сужением мелких дыхательных путей и увеличением секрета на слизистой оболочке哮喘, что уменьшает сопротивление дыхательных путей, уменьшает работу дыхания, потребление кислорода и产量 диоксида углерода; кроме того, гелий усиливает CO2Diffusion, thereby reducing the amount of CO2Увеличивается объем выделения. Есть несколько исследований, которые показали, что у пациентов с астмой, которые страдают от гиперкапнии и респираторного衰竭, ингаляция смесью гелия и кислорода (концентрация гелия)60% ~80% )2Внутри 0 минут PaCO2Существенно снижается, pH увеличивается. В процессе лечения необходимо密切 мониторинг концентрации кислорода.

　　4Мониторинг состояния продолжительной астмы

　　Тяжелая астма может вызвать респираторный衰竭，а если его не исправить вовремя, то могут развиться осложнения, такие как衰竭心脏、大脑、肝脏、肾脏等重要器官功能， что может угрожать жизни. Кроме того, во время искусственной вентиляции легких через интубацию, следует быть внимательным к可能出现м повреждениям легких, связанным с искусственной вентиляцией легких. Поэтому, где это возможно, отделение интенсивной терапии легких (RICU) является лучшим местом для спасения, где сосредоточены опытные специалисты и соответствующие оборудование для спасения и наблюдения. Важно проводить непрерывное и密切 мониторинг физиологических и патологических изменений у пациентов с тяжелой астмой, включая своевременное наблюдение за изменениями в состоянии здоровья, функциями сердца и других важных органов, а также параметрами респираторной механики, и принимать необходимые меры для усиления лечения, чтобы обеспечить максимально высокое качество жизни и поддержку.

　　II. Прогноз

　　Прогноз благоприятный для пациентов с хорошим базовым состоянием здоровья перед эпизодами астмы, в то время как пациенты с хронической сердечной недостаточностью, серьезной легочной инфекцией, токсическим миокардитом и серьезными осложнениями имеют неблагоприятный прогноз. Чтобы уменьшить серьезные осложнения, связанные с задержкой лечения, рекомендуется, при условии, что это возможно, рано и не поздно проводить интубацию и искусственную вентиляцию легких, когда у пациента出现 симптомы утомления дыхательных мышц, оценка PaCO2Начать превышать базовый PaCO2В случае необходимости, готовьте к интубации и искусственной вентиляции легких, чтобы не упустить лучшее время для спасения.