哮喘持续状态

　　Erste Abschnitt: Ursachen der Erkrankung

　　1、genetische Faktoren

　　Asthma ist eine Krankheit mit komplexen Eigenschaften, die eine polygene genetische Neigung hat. Ihre Merkmale sind ①Unvollständige Expression, ②Genetische Heterogenität, ③Polygene Genetik, ④Synergie. Dies führt dazu, dass genetische Koppelungen, die in einer Gruppe gefunden werden, in einer anderen verschiedenen Gruppe nicht gefunden werden. Die Asthma-Genetik-Kooperationsgruppe(CSGA) untersuchte3Völkern gemeinsam140 Familien, mit360 kurze kurze tandem-repetitive polymorphe Markierungen auf den Autosomen durch genome weite Scans durchsucht werden. Die asthma-assoziierten Kandidatengene werden grob an5p15geteilt werden5q23-31geteilt werden6p21-23geteilt werden11q13geteilt werden12q14-24.2geteilt werden13q21.3geteilt werden14q11.2-13geteilt werden17p11.1q11.2geteilt werden19q13.4geteilt werden21q21und2q33。Diese durch Genetik identifizierten Chromosomenregionen könnten die asthma-assoziierten genetischen Sensitivitätsgene enthalten, die in etwa in3Klassen: ①Bestimmung der Sensibilität für allergische Erkrankungen der HLA-Ⅱ-Klassengenetische Polymorphismen(wie6p21-23)；②T-Zell-Rezeptor(TcR)Hochvielfalt und spezifische IgE(wie14q11.2)；③Bestimmung der Zellfaktor- und Medikamentengene, die die IgE-Regulation und die spezifische Asthma-Luftwegsentzündung beeinflussen, sowie Genen, die mit Medikamenten zusammenhängen(wie11q13，5q31-33) enthalten).5q31-33In der Region sind einschließlich Zellfaktor-Kluster(IL-3，IL-4，IL-9，IL-13，GM-CSF), β2Adrenergische Rezeptoren, Lymphozytenglukokortikoidrezeptoren(GRL), Leukotrien-C4Synthesease(LTC4S) und anderen Kandidatengenen, die mit der Asthma-Erkrankung zusammenhängen. Diese Gene sind für die IgE-Regulation und die Entstehung und Entwicklung der Asthma-Entzündung wichtig, daher5q31-33und wird auch "Zellfaktor-Genkluster" genannt.

　　Die Identifizierung der obigen Chromosomenregionen zeigt keine Anzeichen von1Es gibt Beweise für eine Koppelung in mehr als einer rassischen Bevölkerungsgruppe, was darauf hindeutet, dass spezifische Asthma-sensible Gene nur eine relative Bedeutung haben, und es zeigt auch, dass Umgebungs- oder Regulierungsgene in der Krankheitsexpression für verschiedene Rassen möglicherweise Unterschiede aufweisen. Es weist auch darauf hin, dass Asthma und Atopie unterschiedliche molekulare genetische Grundlagen haben. Diese genetischen Chromosomenregionen sind groß und enthalten durchschnittlich>20Mb DNA und Tausende von Genen. Und derzeit aufgrund der Beschränkung der Probenmenge können viele Ergebnisse nicht repliziert werden. Es ist offensichtlich, dass es noch viel Arbeit gibt, um Asthma-assoziierte Gene zu finden und zu identifizieren.

　　2、Allergene

　　Die wichtigste Auslöser für Asthma könnte die Aufnahme von Allergenen sein.

　　（1）Indoorallergene: Hausstaubmilben sind die häufigsten und gefährlichsten Indoorallergene und sind weltweit ein wichtiger Auslöser für Asthma. Zu den häufigen gehören4Art: Hausstaubmilben, Staubmilben, Raummilben und kahnmannsche Milben.9Über 0％ der Milben sind in Staub vorhanden, der Hausstaubmilbe ist die am häufigsten vorkommende Milbe in feuchten Klimaten. Die Hauptantigene sind DerpI und DerpⅡ, die Hauptbestandteile sind Cysteinproteasen oder Tyrosinproteasen. Haustiere wie Katzen, Hunde und Vögel, die zu Hause gehalten werden, setzen Allergene in ihren Haaren, Speichel, Urin und Kot sowie anderen Sekreten frei. Katzen sind die wichtigsten Allergene dieser Tiere, ihre Hauptallergenkomponente feldl ist in den Haaren und Talgsekreten der Katzen enthalten und ist der Hauptfaktor, der Asthmaanfälle auslöst. Die Wanze ist eine häufige Innenluftallergen in asiatischen Ländern; die häufigsten Wanzen, die mit Asthma verbunden sind, sind die amerikanische Große Wanze, die deutsche Kleine Wanze, die ostasiatische Kleine Wanze und die schwarze Große Wanze, von denen die schwarze Große Wanze in China am häufigsten vorkommt. Pilze sind ebenfalls Allergene, die in Innenluft vorkommen, insbesondere in dunklen, feuchten und schlecht belüfteten Bereichen, häufig sind Penicillium, Aspergillus, Cladosporium, Hyphomycetes und Candida. Der Chain-Griffpilz (Alternaria) wurde als Risikofaktor für Asthma bestätigt. Häufige室外变应原: Pollen und Grasstaub sind die häufigsten Auslöser für Asthmaanfälle im Freien. Holzarten (Baumpollen) verursachen oft Asthmaanfälle im Frühling, während Gras- und Unkrautpollen im Herbst Asthmaanfälle verursachen. Der Hauptbestandteil des Pollens in der Ostchinese Region ist das Beifusspollen; im nördlichen Teil dominieren die Gräser und Unkrautpollen der Gräser.

　　（2Berufliche Allergene: Häufige Allergene, die berufliche Asthmaanfälle verursachen können, sind Mehl, Stärke, Holz, Futtermittel, Tee, Kaffeebohnen, Seidenraupen, Tauben, Pilze, Antibiotika (Penicillin, Cephalosporine), Isocyanate, Phthalate, Terpentin, aktive Farbstoffe, Peroxydsäuren, Ethylen diamine und andere.

　　（3Pharmazeutika und Lebensmittelzusatzstoffe: Aspirin und einige nicht-kortikoidale Antiphlogistika sind die Hauptallergene bei durch Medikamente verursachten Asthmaanfällen. Salicylate, Konservierungsmittel und Farbstoffe in Lebensmitteln können auch akute Asthmaanfälle auslösen. Propolis-Lösung wird in China und Südostasien weit verbreitet als Nahrungsergänzungsmittel verwendet. Bisher wurde nachgewiesen, dass Propolis bei einigen Patienten akute Asthmaanfälle auslösen kann, die durch IgE-vermittelte Allergien verursacht werden.

　　3, Auslöser

　　（1Luftverschmutzung: Luftverschmutzung (SO2, NOx) können zur Verengung der Bronchien, einer vorübergehenden Erhöhung der Reaktivität der Atemwege und zur Verstärkung der Reaktion auf Allergene beitragen.

　　（2Rauchen: Rauch von Zigaretten (einschließlich Passivrauchen) ist die Hauptquelle für Innenluftauslöser und ein wichtiger Auslöser für Asthmaanfälle, insbesondere für Asthma-Kinder, deren Eltern rauchen, die oft durch Rauchen Asthmaanfälle auslösen.

　　（3Atmungstrakt-Virusinfektionen: Atmungstrakt-Virusinfektionen und Asthmaanfälle haben eine enge Beziehung. Die Infektion mit dem Bronchitis-Virus bei Babys wird besonders als Auslöser für Asthmaanfälle betrachtet. Häufige Viren der Atmungstrakt-Infektion sind das Respiratorische Synzytialvirus (RSV), Adenoviren, Nasen-Viren, Influenza-Viren, Subinfluenza-Viren, Coronaviren sowie bestimmte Enteroviren. Bei erwachsenen Asthmaanfällen sind vor allem Nasen-Viren und Influenza-Viren beteiligt; Respiratorische Synzytialviren, Subinfluenza-Viren, Adenoviren und Nasen-Viren sind eng mit Asthmaanfällen bei Kindern verbunden. Das Synzytialvirus ist das Virus, das am häufigsten nach der Geburt auftritt1Jahren ist das Hauptkatalysator, in2Unter den infektiösen Asthmafällen unter 5 Jahren44％, auch in der Asthma der größeren Kinder vorhanden.10％以上与其感染有关. Einige berichten: RSV-Infektion nach10％ der in Krankenhäuser eingelieferten Kinder mit akuter RS-Virus-Infektion sind100% der Asthma- oder Bronchitispatienten haben Epithelzellen mit IgE-besetzt.42Jahren, bei

　　（4% Asthma entwickeln.9) Perinatales Umfeld des Fötus: Schwangerschaft19～2Wochen der Fötus Thymus kann T-Lymphozyten bilden, im20 Wochen, die B-Lymphozyten in den Organen des Fötus gebildet haben, da die Plazenta während der gesamten Schwangerschaft hauptsächlich Hilfscellspezifische II-T-Zellen (Th2) Zytokine, daher in der Mikroumgebung der Lunge, die Th2Regulation der Allergie erhöhen kann, was die Wahrscheinlichkeit von Allergien und Asthma nach der Geburt erhöhen kann. Die Reaktion ist dominierend, wenn die Mutter bereits eine spezifische Konstitution hat und während der Schwangerschaft großen Mengen an Allergenen ausgesetzt ist (wie Kasein im Milchprotein, Eiprotein im Ei oder DerpI von Milben) oder wiederholte Infektionen durch Atemwegs-Viren, insbesondere durch das respiratorische Synzytiovirus, erleidet, kann dies die Th

　　Darüber hinaus beeinflusst die Menge der mehrfach ungesättigten Fettsäuren, die in der späten Schwangerschaft aufgenommen werden, die Bildung von Prostaglandin E, die die Th2Die mögliche Zellregulation der Allergie ist wichtig. Der Rauchen der Mutter während der Schwangerschaft beeinflusst sicherlich die Lungenfunktion des Fötus und die Anfälligkeit für Keuchhusten in der Zukunft.

　　（5）Sonstiges: starke körperliche Anstrengung, Klimawandel und viele nicht-spezifische Reize wie: Einfrieren von kaltem Luft, Dampftröpfchen aus destilliertem Wasser. Außerdem können psychische Faktoren Asthma auslösen.

　　Zwei, Pathogenese

　　Die Ursachen für den Asthmaanfall sind vielfältig, und die Mechanismen sind ebenfalls komplex. Die Ursachen, warum Asthmakranke oft schweren Asthma entwickeln, sind vielfältig. Als klinischer Arzt sollte man清醒地认识到, um die Krankheit effektiv zu kontrollieren, außer der rechtzeitigen Diagnose und Behandlung von schwerem Asthma, ist es sehr wichtig, die Ursachen zu finden, die jeden Patienten dazu führen, schweren Asthma zu entwickeln, und diese auszuschließen. Bisher sind die folgenden Hauptursachen weitgehend klar:

　　1、Allergene oder andere Asthmaverursachung andauernd vorhanden sind

　　Asthma tritt auf, weil die Rezeptoren der Bronchialschleimhaut nach bestimmten Reizen eine akute und eine verzögerte Reaktion entwickeln und dies zu Bronchospasmen, Entzündungen der Atemwege und erhöhter Reaktivität der Atemwege führt, was zu einer Verengung der Atemwege führt. Wenn der Patient dauerhaft Allergene einatmet oder in Kontakt mit anderen Asthmaverursachern (einschließlich Atemwegsinfektionen) kommt, kann dies zu einer anhaltenden Kontraktion der Bronchialschleimhaut und einer fortschreitenden Verschlechterung der Entzündung der Atemwege führen, Zellschädigung und Entzündung der Schleimhaut, vermehrte Sekretion von Schleim und sogar die Bildung von Schleimklümpchen, zusammen mit einer extremen Kontraktion der Bronchialschleimhaut, was zu einer schweren Verengung der Atemwege führen kann und den Asthmaanfall schwer zu lindern macht.

　　2、β2Rezeptoragonisten werden falsch angewendet und (oder) die antiseptische Therapie ist unzureichend

　　Bis jetzt wurde bestätigt, dass Asthma eine entzündliche Erkrankung der Atemwege ist, daher werden Antiphlogistika als erste Wahlmedikamente zur Behandlung von Asthma empfohlen. Allerdings werden viele Asthmakranke in der Klinik lange Zeit hauptsächlich mit Bronchodilatatoren behandelt, und die antiseptische Therapie ist unzureichend oder die Verwendung von Antiseptika ist nicht angemessen, was zu einer unzureichenden Kontrolle der allergischen Entzündung der Atemwege führt. Dies führt dazu, dass die Entzündung der Atemwege zunehmend schwerer wird, die erhöhte Reaktivität der Atemwege verschlimmert wird und die Asthmakrankheit sich ständig verschlechtert. Und lange Zeit blind und massiv β2Stimulanzien, die β]}2Die Rezeptoren werden heruntergestuft, was zu einem "Verlust der Sensibilität" führt. In diesem Fall kann der plötzliche Abbruch der Medikamente zu einer signifikanten Erhöhung der Reaktivität der Atemwege führen und schweren Asthmaanfall auslösen.

　　3Dehydrierung, Elektrolytstörungen und Azidose

　　Bei Asthmaanfällen schwitzen die Patienten stark und atmen durch den Mund, was zu einem erhöhten Verlust von Wasser in den Atemwegen führt; bei der Sauerstofftherapie ist die Wärmung und Befeuchtung unzureichend; Ammoniaktheophyllin und andere Cardiotonika und Diuretika erhöhen den Urinmengen relativ; zusammen mit der Atemnot und der geringeren Flüssigkeitsaufnahme des Patienten besteht oft eine Dehydrierung in verschiedenen Stadien. Dies führt zu einer Dehydrierung des Gewebes, der Schleim wird zäh, und es bilden sich schleimige Thromben, die die kleinen und mittleren Luftwege weit verbreitet blockieren, was die Atemnot verschlimmert und zu einer Dysfunktion der Atmung führt, was zu Hypoxämie und Hyperkapnie führt. Gleichzeitig können aufgrund von Sauerstoffmangel und geringem Essverhalten vermehrt saure Metabolitprodukte im Körper auftreten, was zu metabolischer Azidose führen kann. In der Azidose kann die Reaktivität der Atemwege gegenüber vielen Bronchodilatatoren verringert werden, was die Verschlechterung der Asthma-Krankheit weiter verschlimmert.

　　4plötzliches Absetzen von Hormonen

　　Der "Rückfallphänomen" kann bei einigen Patienten auftreten, die aufgrund der ineffektiven Wirkung von allgemeinen Bronchodilatatoren oder aufgrund von Fehlbehandlung durch Ärzte lange Zeit wiederholt Kortikosteroide anwenden, was zu einer Abhängigkeit oder Toleranz des Körpers führt. Wenn plötzlich aus irgendeinem Grund wie Medikamentenmangel, Operation, Schwangerschaft, Magen-Darm-Bleeding, Diabetes oder Behandlungsfehlern Kortikosteroide plötzlich abgesetzt werden, kann dies zu unkontrollierten Asthmaanfällen führen und die Symptome verschlimmern.

　　5übermäßige Nervosität

　　Die Sorge und Angst des Patienten um die Krankheit kann einerseits durch die Kortex- und autonome Nervensystemreflexe die Bronchospasmus und Atemnot verschlimmern; andererseits kann die Unfähigkeit, durchzuschlafen, die Kraft des Patienten reduzieren; ferner können die geistige und emotionale Stimmung der klinischen Ärzte und Familienangehörigen die Krankheit des Patienten beeinflussen und die Verschlechterung der Asthma-Krankheit fördern.

　　6Einfluss von physikochemischen Faktoren und Faktoren

　　Einige Berichte haben gezeigt, dass physikochemische Faktoren wie Temperatur, Luftfeuchtigkeit, Luftdruck, Luftionen und andere bei bestimmten Asthmakranken unterschiedliche Auswirkungen haben können, aber bislang ist das Mechanismus nicht klar. Einige glauben, dass Klimafaktoren das Nervensystem, den pH-Wert der endokrinen Flüssigkeit, den Ausgewogenen Zustand von Kalium und Calcium sowie das Immunmechanismus beeinflussen können. Eine Überdosierung von positiv geladenen Ionen in der Luft kann auch Änderungen im Blut von Kalium und Calcium verursachen und die Kontraktion der Bronchialschleimhaut verursachen.

　　7mit schweren Komplikationen oder Begleiterkrankungen

　　Komplicationen wie Pneumothorax, Mediastinum-Emphysem oder Begleiterscheinungen wie kardiale Asthmaanfälle, Nierenversagen, Lungenembolie oder intravasale Thrombose können die Symptome von Asthma verschlimmern.

　　Ein anhaltender Asthmaanfall kann zu chronisch-obstruktiver Lungenerkrankung, Lungenemphysem, Herzinsuffizienz, Herzversagen, Atemversagen und Kreislaufversagen, Verstopfung von Schleim durch Thromben führen, es handelt sich um häufige Komplikationen. Die Lungenfunktion der meisten Asthmakranken verschlechtert sich allmählich innerhalb weniger Tage, aber bei einigen Patienten kann die Verschlechterung der Asthmaanfälle akut und schnell innerhalb weniger Minuten bis Stunden auftreten, was zu Atem- und Kreislaufversagen führt. Es kann zu Laktatazidose kommen.

　　Die klinischen Manifestationen eines anhaltenden Asthmaanfalls bei Asthma sind:

　　1Der Patient kann nicht flach liegen, er ist nervös, unruhig, schweißgebadet, seine Worte sind unklar, die Atmung ist schwer.30-mal/Der Brustkorb ist voll, der Bewegungsumfang nimmt ab, die Hilfsmuskeln der Atmung beteiligen sich am Arbeiten (Kontraktion der Sternocleidomastoide, dreifacher Kuhlen-Zeichen), der Herzschlag ist schneller als normal.120-mal/min, tritt häufig ein kurzes Pulmonal (>)25mmHg), kann es zu einem Erwachsenen PEF unter dem eigenen besten Wert kommen60％ oder45mmHg, der BlutpH-Wert sinkt, die Röntgenbilder zeigen eine übermäßige Lungenpuffung, Pneumothorax oder Mediastinum Emphysema, die Elektrokardiogramme können einen pulmonalen P-Wave, einen rechten elektrischen Axen, Tachykardie zeigen, bei schwereren Fällen können Bewusstlosigkeit oder Verwirrtheit, eine Gegensätzliche Bewegung von Brust- und Bauchkorb (Diaphragmenmüdigkeit) auftreten, der Pfeifenstoß kann von deutlich zu verschwinden werden.

　　2Die Lungenfunktion der meisten Asthma-Patienten verschlechtert sich innerhalb weniger Tage allmählich, aber bei einigen Patienten entwickeln sich die akuten Asthmaanfälle schnell, in Minuten bis Stunden können Atmungs- und Kreislaufkollaps auftreten, daher werden Asthmaanfälle, die akute Ateminsuffizienz verursachen, in zwei Kategorien eingeteilt, nämlich akute schwerer Asthma und akute Atemnot.

　　Erste und zweite Stufe der Prävention

　　die meisten Patienten (insbesondere Kinder) haben einen allergischen Asthma. Die Immunreaktion des Fötus ist auf Th2wird die dominante Reaktion, in der späten Schwangerschaft, bestimmte Faktoren wie die excessive Exposition der Mutter gegenüber Allergenen, Virusinfektionen usw. können die Th2Reaktion, verschlimmert Th1/Th2des Ungleichgewichts, wenn die Mutter eine allergische Konstitution hat, dann ist es noch ausgeprägter, daher sollte sie vermieden werden. Außerdem gibt es ausreichend Beweise, dass das Rauchen der Mutter das Risiko erhöht, dass nach der Geburt Säuglinge einen Asthma-Husten entwickeln, und dass nach der Geburt4～6Monaten der Muttermilchfütterung kann die Häufigkeit der atopischen Erkrankungen des Babys senken, die werdende Mutter sollte nicht rauchen, dies sind alle wichtigen Faktoren zur Prävention von Asthma, hinsichtlich der Auswirkungen der Ernährung der Mutter auf den Fötus则需要更多的观察。

　　Zweite und dritte Stufe der Prävention

　　1Vermeidung von Allergenen

　　Insbesondere für Patienten mit spezifischer Konstitution, die Entfernung oder Minimierung des Kontakts mit Auslösern von Asthma. Wie Hausstaubmilben, Pollen, Tierhaare, allergische Lebensmittel und Arzneimittel, für berufliche Asthma-Patienten, sollte der Berufsumfeld verlassen werden.

　　Wie bereits erwähnt, gibt es unterschiedliche Ansichten darüber, ob Atemwegs-Viren Allergene für Asthma sind, aber es gibt einen engen Zusammenhang mit der Entstehung und Entwicklung von Asthma, insbesondere die Respiratorische Synzytiale-Viren bei Kindern und die Nasoviren bei Erwachsenen. Die Vermeidung von Atemwegs-Viren ist ebenfalls ein wichtiger Präventionsmaßnahme für Asthma.

　　2Verhütung und Behandlung der allergischen Rhinitis

　　Die Beziehung zwischen allergischer Rhinitis und Asthma ist eng, jemand hat allergische Rhinitis-Patienten fast20 Jahre Follow-up, fand heraus, dass fast17％ Asthma entwickeln, was weit über dem Kontrollgruppe5％); die Studien zeigen ebenfalls, dass20％～25％ einfache allergische Rhinitis-Patienten haben eine erhöhte Atemwegshypersensitivität (Histamin- oder Ammoniakmethylchlorid-ge induziert), daher wird angenommen, dass diese Patienten möglicherweise zu den 'subklinischen Asthma' gehören. Asthma-Patienten mit allergischer Rhinitis machen etwa28％～50％. Die neuesten Daten zeigen, dass, wenn bei diesen Patienten auf der Basis der Behandlung mit Glukokortikoiden durch Tracheainhalation aktiv die Rhinitis kontrolliert wird (z.B. oral nicht sedierender H1Antagonisten und Nasalinhalation von Glukokortikoiden können die Häufigkeit der Asthmaanfälle und die Symptome erheblich reduzieren, daher ist eine aktive Behandlung der allergischen Rhinitis wertvoll, um Asthma zu verhindern und die Häufigkeit der Anfälle zu verringern.

　　3Dreistufige Prävention

　　1Frühe Diagnose und frühe Behandlung

　　Für Patienten mit unscheinbaren oder atypischen Symptomen (wie reinem Husten, intermittierendem Brustengpass oder Atembeschwerden nach körperlicher Anstrengung) sollte eine frühe Diagnose gestellt werden. Studien haben gezeigt, dass die frühe Anwendung von Atemwegsentzündungstherapie (Inhalation von Glukokortikoiden) bei bestätigten Asthmastatus-Patienten den Schaden an der Lungenfunktion (einschließlich der Wiederherstellung der Lungenfunktion und der Zunahme der Lungenfunktion bei Kindern im Alter) verringert, daher sollte bei den meisten Patienten (außer einigen in der 'Intermission'-Periode) sofort eine Infektionsbehandlung durchgeführt werden, wenn eine Diagnose gestellt wird. Mit der Normalisierung der spezifischen Immuntherapie könnte sie eine wirksame Maßnahme für die dritte Prävention bei allergischem Asthma werden.

　　2、Gute Arbeit in der Bildungs- und Verwaltung der Asthmastatus-Patienten

　　Asthma ist eine chronische Krankheit, es gibt momentan keine Heilmethode, aber durch wirksame Präventions- und Behandlungsmaßnahmen kann die normale Lebensführung, Arbeit und Lernen der Patienten gefördert werden. Die Förderung der Bildung und Verwaltung der Patienten ist sehr wichtig. Einerseits müssen die Patienten über die Essenz von Asthma, die Auslöser, die Anzeichen der Attacken, die Art und Weise der Medikamente und die Langzeitantiphlogistische Prophylaxe informiert werden. Andererseits müssen die Patienten lernen, wie sie die Mikro-Floßgeschwindigkeitsmeter verwenden, um ihre Krankheit zu überwachen, um rechtzeitig Medikamente zu nehmen, wenn sich die Krankheit verschlechtert.

　　China hat gute Erfahrungen in der Umsetzung der globalen Asthma-Präventions- und Behandlungsstrategie erworben, insbesondere durch die Einrichtung von 'Asthma-Heimen', 'Asthma-Clubs', die Zusammenarbeit zwischen Arzt und Patient gestärkt hat, so dass die Häufigkeit der Asthmaanfälle, die Notfallrate und die Hospitalisierung sowie die medizinischen Kosten erheblich gesenkt wurden. In der Zukunft sollen diese Maßnahmen weiter im ganzen Land verbreitet werden.

　　Der Asthmastatus kann durch Laborblutuntersuchungen, allgemeine Röntgenuntersuchungen diagnostiziert werden:Die Röntgenbilder zeigen eine übermäßige Lungenpuffung, Pneumothorax oder Mediastinumemphysem, der EKG kann eine pulmonary P-Welle, einen rechten Elektroaxialversatz und eine Sinus tachycardia zeigen.

　　Ein: Welche Lebensmittel sind während des Asthmastatus gut für den Körper

　　1、Korrigieren Sie die Mangelernährung, verfolgen Sie die Allergene. Vermeiden Sie den Verzehr von Lebensmitteln, die möglicherweise allergen sind. Verwenden Sie hochwertiges Protein, Vitamine und eine höhere Kohlenhydratdiät, aber die Fettzufuhr sollte angemessen sein.

　　2、Für übergewichtige Patienten sollte die Fettzufuhr niedrig gehalten werden, um den Ziel der Entfernung von Phlegm und angemessenen Gewichtsverlust zu erreichen. Die Verschiebung der Diaphragma und die Verringerung der Diaphragmabewegung bei übergewichtigen Patienten können Asthma verschlimmern.

　　3、Um die Kauen und Schlucken zu erleichtern, die durch Atembeschwerden verursacht werden, können weiche Reiskost oder halbfeste Lebensmittel (ohne harte, faserreiche Lebensmittel) verzehrt werden, was sowohl der Verdauung und Assimilation zugutekommt als auch die Rückfluß des Essens verhindert.

　　4、Vermeiden Sie die Einnahme von gasbildenden Lebensmitteln (wie Süßkartoffeln, Lauch, Sojabohnen, Getreideprodukte) und verwenden Sie mehr basische Lebensmittel.

　　5、Nach Bedarf der Krankheit, die Flüssigkeitsaufnahme in verschiedenen Formen (wie Getränke, Suppen) erhöhen, um Dehydrierung zu verhindern und zu korrigieren, was besonders wichtig für Fieberpatienten ist.

　　Zwei: Welche Lebensmittel sollten Asthmastatus-Patienten besser nicht essen

　　Vermeiden Sie die Einnahme von Reizstoffen. Dazu gehören Meerestiere wie Seelachs, Goldfisch, Hummer, Muscheln, Karpfen, Schmerl, Krabben, Garnelen; Fleischprodukte wie Schweinekopf, Hühnerkopf, Schafsfleisch, Hundsfleisch, Eselsfleisch, Pferdefleisch; Gemüse wie Lauch, Petersilie, Bambus, Kürbis; Gewürze wie Zwiebeln, Knoblauch, Pfeffer, Wein, Süsswein; all das kann als 'Reizstoff' betrachtet werden.

　　1、Therapie

　　1、Asthma

　　allgemeine Therapie

　　（1Therapie: Bei einem Asthma-Anfall besteht oft eine unterschiedlich starke Hypoxämie, daher sollte grundsätzlich Sauerstofftherapie durchgeführt werden. Die Sauerstoffflussmenge beträgt1～3L/min, die Sauerstoffkonzentration sollte in der Regel nicht mehr als40％. Außerdem sollte der Sauerstoff, der inhaliert wird, so warm und feucht wie möglich sein, um die Luftwege trocken zu vermeiden.

　　（2Rezeptoragonisten: Schwere Asthmakranke sollten nicht oral oder direkt durch die Dosierinhalator (MDI) verabreicht werden, da die Patienten in diesem Zustand nicht tief einatmen, anhalten können oder die Einnahme von Medikamenten mit der Atmung synchronisieren können. Verfügbare Verabreichungsmethoden umfassen:

　　① Kontinuierliche Aerosol-Inhalation: Mit Sauerstoff (oder Komprimiertem Luft) als Antrieb wird die Aerosol-Inhalation von β2Rezeptoragonisten. In der Regel wird die Erwachsenendosis von Salbutamol oder Terbutalin-Aerosollösung1～2ml,12unter 12 Jahren halbiert, in der1Stunden kann wiederholt werden, falls erforderlich, in der20min wiederholt1mal. Hochwertige Beatmungsgeräte sind in der Regel mit Geräten für die Aerosol-Inhalation ausgestattet, daher kann die Aerosol-Inhalation bei schweren Intubationspatienten auch über die Rohre der Beatmungsgeräte verabreicht werden.

　　② Mit dem spacer verwenden MDI: Verabreichung von β2Rezeptoragonisten, jede2Puff, falls erforderlich, in der1Stunden kann wiederholt werden, falls erforderlich, in der20min kann wiederholt werden.

　　③ Intravenöse oder subkutane Verabreichung: Salbutamol 0.5mg (oder Terbutalin 0.25mg) subkutan injiziert werden, und dann wird Salbutamol1mg zugesetzt100ml Flüssigkeit langsam intravenös tropfen (etwa2～8μg). Junge Patienten ohne kardiovaskuläre Erkrankungen können subkutan injiziert werden1∶1000 Adrenalin 0.3ml,1h nach der Injektion kann wiederholt injiziert werden1mal. Achtung: Hochbetagte Patienten, Patienten mit schwerer Hypertonie, Arrhythmien oder Patienten mit über140-mal/min sollte die intravenöse oder subkutane Anwendung von β

　　Wenn ein Patient als schwerer Asthmakranker diagnostiziert wird, sollte gleichzeitig mit der Anwendung von Bronchodilatatoren eine ausreichende Menge von Glukokortikoiden intravenös schnell verabreicht werden, oft Hydrocortisonbuttersäure daily200～400mg verdünnt intravenös injiziert werden, oder Methylprednisolon täglich100～300mg, kann auch Dexamethason5～10mg intravenös injiziert, jede6Stunden kann es wiederholt werden. Nachdem die Krankheit unter Kontrolle und Linderung gebracht wurde, wird die Dosis allmählich reduziert.

　　（3Intravenöse Verabreichung von Aminophyllin: Die Initialdosis von Aminophyllin beträgt 0.25g zugesetzt100ml Glucose-Lösung intravenös verabreicht oder injiziert werden, und dann mit 0.5～0.8mg/Mit einer Geschwindigkeit von (kg·h) intravenös kontinuierlich infundiert werden, und es wird empfohlen, dass die tägliche Gesamtdosis von Aminophyllin bei Erwachsenen nicht mehr als1g. Bei älteren Menschen, Kindern und Patienten mit Leber- und Nierenfunktionsstörungen, Hyperthyreose oder gleichzeitigem Gebrauch von Cimetidin, Quinolonen oder Makrolidenantibiotika usw. sollte die Konzentration von Aminophyllin im Blut überwacht werden.

　　（4Anticholinergika: Die inhalative Anticholinergika, wie Ipratropiumbromid, blockieren die postganglionären Vagusnervenfortsätze und erweitern die Bronchien durch die Senkung der Vagusnerventension, ihre Bronchodilatation ist stärker als β2Die Rezeptoragonisten sind schwach und wirken auch langsamer, aber die Nebenwirkungen sind selten. Sie können mit β2Die Kombination von Rezeptoragonisten mit inhalativer Therapie verstärkt und verlängert die Bronchodilatation. Besonders geeignet für Patienten mit nächtlichem Asthma und vermehrter Bronchialschleimproduktion. Es kann ein Dosierinhalator (MDI) verwendet werden,每次2～3Puff3times/d, oder verwenden100～150μg/ml der Lösung3～4ml in den Nebulisator gegeben und kontinuierlich verdampft.

　　（5Korrigieren Sie den Dehydrierung: Asthma-Status-Patienten haben aufgrund unzureichender Flüssigkeitsaufnahme,加之 übermäßige Atmung und Schwitzen, in unterschiedlichem Maße Dehydrierung, was die Atemwege-Sekrete zäh macht und den Sputumabgang erschwert, was die Atmung beeinträchtigt, daher hilft die Infusion, Dehydrierung zu korrigieren, den Sputum zu verdünnen und die Bildung von Schleimklümpchen zu verhindern. Abhängig von der Herz- und Dehydrierungssituation wird in der Regel täglich2000 bis3000m1

　　（6Aktive Korrektur von Azidose und Elektrolytstörungen: Bei einem Asthma-Status ist es leicht, aufgrund von Sauerstoffmangel, Überbeanspruchung und unzureichendem Verbrauch und so weiter metabolische Azidose zu entwickeln, und in einem sauren Umfeld können viele Bronchodilatatoren nicht voll funktionsfähig sein, daher ist die rechtzeitige Korrektur der Azidose sehr wichtig. Es wird empfohlen, dass der pH-Wert

　　（7Vorsorge und Behandlung der Auslöser und Komplikationen oder Begleiterkrankungen: Wie das rechtzeitige Verlassen der sensibilisierenden Umgebung; Für Patienten, deren Asthma durch Infektion verschlimmert wird, sollte eine aktive und gezielte Antimikrobielle Therapie durchgeführt werden, einschließlich der Verwendung von Antibiotika, aber die Verwendung von Antibiotika sollte nicht üppig sein, es sei denn, es gibt Beweise, dass der Patient eine bakterielle Lungenerkrankung hat, sonst wird die Routineverwendung nicht empfohlen. Außerdem sollte auch die Prävention und Behandlung schwerer Asthma-Komplikationen und Begleiterkrankungen, einschließlich Arrhythmien, intrakranieller Hypertension, Hirnödem, gastrointestinalen Blutungen und so weiter, vorgenommen werden.

　　2mechanische Beatmungstherapie bei Asthma-Status

　　Die absolute Indikation für die mechanische Beatmung bei Asthma ist der plötzliche Herz-Kreislauf-Stillstand, flache Atmung und Bewusstseinsverlust oder Koma. Die allgemeine Indikation ist die Vorhandensein der o.g. Symptome, insbesondere2Progressiv ansteigende Azidose bei2>45mmHg und eine der folgenden Bedingungen hat, kann die mechanische Beatmung in Betracht gezogen werden: ① Früher wegen schwerer Asthmaexazerbation Atemstillstand und Trachealkanülette eingesetzt wurde; ② Früher eine Asthma-Status-Dauer hat, und bei der Verwendung von Glukokortikoiden hat sich diesmal eine schwere Asthma-Status-Dauer wiederholt.

　　（1Noninvasive positive pressure ventilation (NIPPV): Da die Trachealkanülette bestimmte Komplikationen hat und die Atemwege Widerstand erheblich erhöhen können, sollten schwer erkrankte Asthmatiker so früh wie möglich nasale oder orale (naso-oralen) Maskenbeatmung anwenden. Am besten ist es, zunächst eine einfache Atemkammer zu verwenden, um eine höhere Sauerstoffkonzentration durch künstliche Unterstützung der Atmung zu erreichen, und diebeatmung durch einen Beatmungsapparat zu unterstützen, nachdem der Patient angepasst und die Azidose gelindert ist, was sicherer ist. Derzeit wird die Kombination von CPAP und Druckunterstützung (PSV), auch bekannt als biphasische positive Druckbeatmung (BiPAP), empfohlen. Die Methode ist: Der Anfangs-CPAP-Wert beträgt O, der PSV-Wert beträgt10cmH2O. Nachdem der Patient allmählich angepasst hat, wird die CPAP-Einstellung auf5cmH2O, die PSV wird schrittweise erhöht, um die maximale Atemmenge (VT) ≥ zu erreichen7ml/kg, Atemfrequenz

　　（2Trachealkanülette zur mechanischen Beatmung: Wenn eine aktive Behandlung erfolglos ist und der Patient extreme Atemmuskelfatigue, niedrigen Blutdruck, Arrhythmien und Bewusstseinsstörungen entwickelt, sollte eine künstliche Atemwege hergestellt werden. Wir empfehlen die orale Trachealkanülette, da sie relativ einfach ist, schnell zu bedienen und bei Bedarf kann Sedierung gegeben werden, bevor sie verwendet wird; die orale Trachealkanülette hat einen relativ größeren Durchmesser, was die Reduzierung des Widerstands und die erleichterte Sputumabnahme begünstigt; darüber hinaus ist die Zeit für die Aufnahme der Asthma-Kanülette in die Maschine in der Regel kurz, und es ist keine lange Mundpflege erforderlich.

　　To avoid lung over-expansion, even causing barotrauma, it is currently generally advocated to adopt a ventilation strategy of low ventilation, low frequency, and permissible hypercapnia (PHC). Although various literature does not clarify the highest safe PaCO2and the lowest safe pH range, but many reports indicate that PaCO280～100mmHg and pH value of7.15is safer than lung injury caused by excessive ventilation pressure. Some scholars believe that the main focus during PHC should be on pH value, not PaCO2level. The initial setting mode of the ventilator should be volume control ventilation (VCV), and the parameters can be set as: tidal volume8～10ml/kg, frequency10～15times/min, minute ventilation volume ≤115ml/kg,8～10L), end-expiratory positive pressure (PEEP) = 0cmH2O, respiratory ratio1∶3. By adjusting the inspiratory airflow, or using auto-flow mode, while maintaining a relatively appropriate minute ventilation volume, try to maintain the end-inspiratory plateau

　　（3Application of sedatives and muscle relaxants: Attention should be paid to the application of sedatives and muscle relaxants in critically ill asthma patients during mechanical ventilation with tracheal intubation or tracheotomy. Sedatives can give patients a sense of comfort, prevent man-machine antagonism, reduce oxygen consumption and carbon dioxide production. Commonly used sedatives include diazepam (Valium), midazolam (Midazolam) and propofol (Althesin), etc. The usual dose of diazepam (Valium) is10mg intravenous injection; compared with diazepam (Valium), midazolam is a rapid and relatively short-acting benzodiazepine, with less pain and vascular stimulation at the injection site, and can produce a more comfortable hypnotic effect than diazepam, while also producing a significant anti-anxiety effect. The time to reach the central peak effect of midazolam is2～4min, its elimination half-life is about2h, usually by continuous infusion administration, first intravenous bolus injection of 0.025～0.05mg/kg after, with1.0～2.0μg/(kg·min) to maintain. When the patient's blood pressure is low, diazepam (Valium), midazolam should be used with caution. Propofol (Althesin) has the advantages of rapid onset, smooth process, few adverse reactions, easy to adjust the level of sedation, in addition, the drug also has a certain bronchodilatory effect, the method of use: continuous infusion administration about50μg/(kg·min), which can be adjusted according to the patient's sedative state. Sometimes, although sedatives have been used, the man-machine antagonism has not been resolved, causing high airway pressure, even PaO2Decreases, at this time muscle relaxants should be applied, but muscle relaxants should not be used for too long, especially in critically ill asthma patients treated with high-dose corticosteroids, to avoid the syndrome of steroidal muscle relaxants, which may cause difficulties in withdrawal from mechanical ventilation.

　　（4Regarding the withdrawal of mechanical ventilation: Once the airway resistance begins to decrease and PaCO2Recovery, sedatives and muscle relaxants have been withdrawn, and symptoms have improved significantly, then consider withdrawal from mechanical ventilation.

　　3Unconventional treatment for asthma in persistent state

　　（1Magnesium sulfate intravenous infusion: The mechanism of action is not yet clear, and it may be related to the reduction of intracellular calcium concentration leading to bronchial smooth muscle relaxation and its sedative effect. Common methods include:

　　①Injektion:25％Magnesiumsulfat5ml hinzufügen40ml Glukoselösung intravenös injizieren,20min etwa fertig.

　　②Injektionsmethode:25％Magnesiumsulfat10ml hinzufügen5％Glukose250m1Tropfgeschwindigkeit30～40 Tropfen/min. Beim Gebrauch dieses Arzneimittels sollte auf den Blutdruck und die verlangsamte Herzfrequenz geachtet werden.

　　（2）Einführung von Helium-Sauerstoff-Mischung: Helium hat eine niedrige Dichte und kann den Wirbelstrom im kleinen Atemweg und die Sekretion auf der Oberfläche der Schleimhaut während des Asthma-Anfalls verringern, was die Atemwege wiederherstellt, die Atemarbeit, den Sauerstoffverbrauch und die Kohlendioxidproduktion reduziert; darunter hinaus kann Helium die CO2Diffusion, so dass die CO2Die Exkretion nimmt zu. Es gibt mehrere Studienberichte, die besagen, dass bei Patienten mit Asthmaanfall mit Hyperkapnie und Ateminsuffizienz, die Atemwege durch Tracheotomie oder nicht durch Tracheotomie verstopft sind, die Einführung einer Helium-Sauerstoff-Mischung (Heliumkonzentration60％～80％)20min innerhalb von PaCO2Signifikant abnehmen, pH erhöhen. Während der Behandlung sollte die Sauerstoffkonzentration sorgfältig überwacht werden.

　　4Überwachung des Asthma-Anfalls

　　Schwere Asthma kann Ateminsuffizienz verursachen. Wenn dies nicht rechtzeitig korrigiert wird, können auch die Funktionen wichtiger Organe wie Herz, Gehirn, Leber und Nieren ins Stocken geraten, was das Leben gefährden kann. Außerdem sollte bei der mechanischen Beatmung durch Tracheotomie auch auf Lungenverletzungen durch die mechanische Beatmung aufmerksam gemacht werden. Daher ist der Intensivpflegebereich für Atemwegserkrankungen (RICU) der beste Ort für die Rettung, der erfahrene Fachärzte und medizinisches Personal sowie notwendige Rettungs- und Überwachungsausrüstung konzentriert. Eine kontinuierliche und enge physiologische und pathologische Überwachung der Patienten mit schwerem Asthma am Bett, einschließlich der rechtzeitigen Beobachtung der Krankheitssymptome und der Funktion wichtiger Organe wie Herz und Lunge sowie der Veränderungen der Atemmechanik, ermöglicht es, notwendige Verstärkungstherapien in jeder Minute zu ergreifen, was die Lebensqualität der Patienten in hohem Maße gewährleistet und unterstützt.

　　Zwei, Prognose

　　Bei Patienten mit guter körperlicher Verfassung vor einem Asthmaanfall ist die Prognose gut, während bei Patienten mit kardialer Insuffizienz, schweren Lungeninfektionen, toxischer Myokarditis und schweren Komplikationen die Prognose schlecht ist. Um schwerwiegende Komplikationen durch verspätete Behandlung zu vermeiden, wird empfohlen, dass die Tracheotomie so früh wie möglich und nicht zu spät durchgeführt wird, wenn die Anzeichen einer Erschöpfung der Atemmuskulatur bei den Patienten auftreten und die PaCO2Beginnt über den Grundwert des Patienten PaCO2Wenn die Zeit gekommen ist, sollte eine Tracheotomie vorgenommen werden, um die beste Rettungsgelegenheit nicht zu verlieren.