L'état d'asthme persistant

　　一、causes

　　1、facteurs génétiques

　　L'asthme est une maladie caractérisée par des caractéristiques complexes, avec une prédisposition héréditaire polygénétique. Ses caractéristiques sont : ① Expression incomplete, ② Hétérogénéité génétique, ③ Hérédité polygénétique, ④ Effet synergétique. Cela conduit à ce que les liaisons génétiques découvertes dans un groupe de population soient associées, mais ne peuvent pas être découvertes dans un autre groupe différent. Le groupe de recherche collaboration génétique de l'asthme (CSGA) a étudié3races au total140 familles, en utilisant360 marqueurs polymorphiques d'insertion répétabilité courte sur les chromosomes autosomiques pour le scan complet du génome. Localiser approximativement les gènes candidats de l'asthme5p15；5q23-31；6p21-23；11q13；12q14-24.2；13q21.3；14q11.2-13；17p11.1q11.2；19q13.4；21q21et2q33。Ces régions chromosomiques génétiques identifiées peuvent contenir des gènes de prédisposition à l'asthme qui sont divisés en3Catégorie : ① Les gènes HLA déterminant la sensibilité aux maladies allergiques-Ⅱe polymorphisme génétique des gènes de molécules de classe II (comme6p21-23)；② La diversité des récepteurs TCR des cellules T et l'IgE spécifique (comme14q11.2)；③ Les gènes de cytokines et les gènes associés aux médicaments qui déterminent la régulation de l'IgE et l'inflammation bronchique caractéristique de l'asthme (comme11q13，5q31-33)。5q31-33dans la région contient des clusters de cytokines (IL-3，IL-4，IL-9，IL-13，GM-CSF), β2récepteurs adrénergiques, récepteurs glycoprotéines corticoïdes des lymphocytes (GRL), le leukotriène C4synthase (LTC4S) et d'autres gènes candidats associés à l'asthme. Ces gènes sont importants pour la régulation de l'IgE et pour le développement de l'inflammation de l'asthme, donc5q31-33et est également appelée "groupe de gènes de cytokines".

　　L'identification de ces régions chromosomiques n'a révélé aucune présence de1Il existe des preuves de linkage chez des populations de races différentes, ce qui indique que les gènes associés à l'asthme spécifique ont une importance relative, et aussi indique que les facteurs environnementaux ou les gènes régulateurs peuvent exister des différences dans l'expression de la maladie entre différentes races. En même temps, cela suggère que l'asthme et les maladies atopiques ont des bases moléculaires et génétiques différentes. Ces régions chromosomiques génétiques sont très grandes, avec une moyenne de>20 Mb de DNA et des milliers de gènes. Cependant, en raison de la limitation de la quantité de spécimens, de nombreux résultats ne peuvent pas être répétés. Il est donc évident que de nombreuses recherches restent à faire pour trouver et identifier les gènes associés à l'asthme.

　　2、allergènes

　　Le facteur déclenchant le plus important de l'asthme pourrait être l'inhalation d'allergènes.

　　min. When using this drug, attention should be paid to the occurrence of low blood pressure and slow heartbeat.1) Allergènes intérieurs : Les acariens de la maison sont les plus courants et les plus dangereux, et sont l'un des principaux facteurs déclenchants de l'asthme à l'échelle mondiale. Parmi eux, il y a4Espèces : Acarien de la poussière de maison, acarien du pollen, acarien de l'air et acarien hirsute.90％以上螨类存在于屋尘中，屋尘螨是持续潮湿气候最主要的螨虫。主要抗原为DerpI和DerpⅡ，主要成分为半胱氨酸蛋白酶或酪氨酸蛋白酶。家中饲养宠物如猫、狗、鸟释放变应原在它们的皮毛、唾液、尿液与粪便等分泌物中。猫是这些动物中最重要的致敏者，其主要变应原成分feldl，存在于猫的皮毛及皮脂分泌物中，是引起哮喘急性发作的主要危险因子。蟑螂为亚洲国家常见的室内变应原；与哮喘有关的常见蟑螂为美洲大蠊、德国小蠊、东方小蠊和黑胸大蠊，其中以黑胸大蠊在中国最为常见。真菌亦是存在于室内空气中的变应原之一，特别是在阴暗、潮湿以及通风不良的地方，常见为青霉、曲霉、交链孢霉、分支孢子菌和念珠菌等。其中链格孢霉(Alternaria)已被确认为致哮喘的危险因子。常见的室外变应原：花粉与草粉是最常见的引起哮喘发作的室外变应原。木本植物（树花粉）常引起春季哮喘，而禾本植物的草类和莠草类花粉常引起秋季哮喘。中国东部地区主要为豚草花粉；北部主要为蒿草类。

　　min. When using this drug, attention should be paid to the occurrence of low blood pressure and slow heartbeat.2）职业性变应原：可引起职业性哮喘常见的变应原有谷物粉、面粉、木材、饲料、茶、咖啡豆、家蚕、鸽子、蘑菇、抗生素（青霉素、头孢霉素）、异氰酸盐、邻苯二甲酸、松香、活性染料、过硫酸盐、乙二胺等。

　　min. When using this drug, attention should be paid to the occurrence of low blood pressure and slow heartbeat.3）药物及食物添加剂：阿司匹林和一些非皮质激素类抗炎药是药物所致哮喘的主要变应原。水杨酸酯、防腐剂及染色剂等食物添加剂也可引起哮喘急性发作。蜂王浆口服液是中国及东南亚地区广泛用来作为健康保健品的食物。目前已证实蜂王浆可引起一些病人哮喘急性发作，是由IgE介导的变态反应。

　　3、促发因素

　　min. When using this drug, attention should be paid to the occurrence of low blood pressure and slow heartbeat.1）大气污染：空气污染(SO2、NOx)可导致支气管收缩、暂时性气道反应性增加并能增强对变应原的反应。

　　min. When using this drug, attention should be paid to the occurrence of low blood pressure and slow heartbeat.2）吸烟：香烟烟雾（包括被动吸烟）是室内促发因素的主要来源，是一种重要的哮喘促发因子，特别是对于那些父母抽烟的哮喘儿童，常因吸烟引起哮喘发作。

　　min. When using this drug, attention should be paid to the occurrence of low blood pressure and slow heartbeat.3）呼吸道病毒感染：呼吸道病毒感染与哮喘发作有密切关系。婴儿支气管病毒感染作为哮喘发病的启动病因尤其受到关注。常见的呼吸道感染病毒有呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒、鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、冠状病毒，以及某些肠道病毒。与成人哮喘有关的病毒以鼻病毒和流感病毒为主；呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒和鼻病毒则与儿童哮喘发作关系密切。合胞病毒是出生后第1年的主要病原体，在2占岁以下感染性哮喘的比例44％, dans l'asthme des enfants en grand âge aussi10％ de plus que ce qui est lié à l'infection. Certains ont signalé : après l'infection par RSV, environ100％ des patients asthmatiques ou de bronchite毛细支气管炎 des cellules épithéliales ont des IgE attachés. Les enfants hospitalisés pour une infection aiguë par RSV ont10ans, il y a42％ de l'asthme. Après

　　min. When using this drug, attention should be paid to the occurrence of low blood pressure and slow heartbeat.4）Environnement du fœtus périnatal : grossesse9weeks, le thymus du fœtus peut produire des lymphocytes T, le19～20 semaines, les lymphocytes B ont été produits dans les organes du fœtus, en raison du fait que pendant toute la grossesse, le placenta produit principalement les cellules T assistant de type II (Th2) des cytokines, donc dans l'environnement micro-environnement du poumon, la Th2La réaction prédominante est, si la mère a déjà une constitution spécifique et est exposée à de grandes quantités d'allergènes (comme la lactagglutinine dans le lait, l'ovomoglobine dans les œufs ou le DerpI des acariens) ou est infectée répétitivement par des virus respiratoires, en particulier le virus respiratoire syncytial, cela peut aggraver sa Th2régulation des réactions allergiques, augmentant ainsi la probabilité de développement de réactions allergiques et d'asthme après la naissance.

　　En outre, la quantité de gras polyinsaturés consommée à la fin de la grossesse affecte la synthèse de prostaglandine E, ce qui a un effet sur la Th2La réaction allergique régulée par les cellules peut être liée. Le tabagisme pendant la grossesse de la mère affecte certainement la fonction pulmonaire du fœtus et l'aptitude à l'asthme ultérieure.

　　min. When using this drug, attention should be paid to the occurrence of low blood pressure and slow heartbeat.5）Autres : activités physiques intenses, changement de climat et diverses stimulations non spécifiques telles que : inhalation d'air froid, gouttelettes de brume distillée, etc. De plus, les facteurs psychologiques peuvent également déclencher l'asthme.

　　二、发病机制

　　Les causes de l'état persistant de l'asthme sont nombreuses et le mécanisme est complexe. Les raisons pour lesquelles les patients asthmatiques deviennent des cas graves d'asthme sont souvent multiples. En tant que médecin clinicien, il est important de réaliser que pour contrôler efficacement la maladie, en plus d'un traitement et d'un diagnostic rapides des cas graves d'asthme, il est important de trouver et d'éliminer les causes de l'évolution de chaque patient vers un cas grave d'asthme. Les causes connues actuellement principalement incluent les points suivants :

　　1、变应原或其他致喘因素持续存在

　　L'asthme est causé par des spasmes bronchiques, une inflammation des voies respiratoires et une hypersensibilité des voies respiratoires dus à des réactions rapides et retardées des récepteurs muqueux bronchiques après des stimulations spécifiques, ce qui entraîne une sténose des voies respiratoires. Si le patient continue d'inhaler ou de contacter des allergènes ou d'autres facteurs causant l'asthme (y compris les infections respiratoires), cela peut entraîner un spasme persistant et une inflammation des voies respiratoires progressive des muscles lisses bronchiques, la décapitation et la blessure des cellules épithéliales, ce qui entraîne une congestion et un œdème de la muqueuse, une sécrétion abondante de mucus et même la formation de bouées muqueuses, en plus d'un spasme extrême des muscles lisses des voies respiratoires, ce qui peut bloquer gravement les voies respiratoires, entraînant un état persistant d'asthme difficile à soulager.

　　2、β2les激动剂 de récepteurs et/ou un traitement anti-infectieux insuffisant

　　Il a été prouvé que l'asthme est une maladie inflammatoire des voies respiratoires, par conséquent, les médicaments anti-inflammatoires ont été recommandés comme les premiers médicaments de première ligne pour traiter l'asthme. Cependant, dans la pratique clinique, de nombreux patients asthmatiques utilisent depuis longtemps les bronchodilatateurs comme principal traitement, et le traitement anti-infectieux n'est pas suffisant ou les médicaments anti-infectieux sont utilisés de manière incorrecte, ce qui conduit à une contrôle inefficace de l'inflammation allergique des voies respiratoires, rendant l'inflammation des voies respiratoires de plus en plus sévère, l'hypersensibilité des voies respiratoires s'aggravant, et l'état de l'asthme s'aggravant de jour en jour. De plus, une application aveugle et excessive de bêta-2Les médicaments stimulants, peuvent rendre β2Le récepteur se下调，ce qui entraîne son «désensibilité». Dans ce cas, l'arrêt soudain du traitement peut entraîner une augmentation significative de la réactivité des voies respiratoires, déclenchant ainsi une asthma grave.

　　3、脱水、电解质紊乱和酸中毒

　　Lors d'une crise d'asthme, les sueurs abondantes et la respiration ouverte entraînent une perte accrue d'eau dans les voies respiratoires ; lors du traitement d'oxygène, la humidification et la chaleur insuffisantes ; les diurétiques cardiaques et diurétiques comme l'ammoniumthéophylline augmentent la quantité d'urine ; en plus de la difficulté à respirer, la consommation d'eau est faible. Par conséquent, les patients souffrant de crises d'asthme souffrent souvent d'une déshydratation variable. Cela cause une déshydratation tissulaire, une sécrétion de mucus collant, formant des caillots de mucus collants qui ne peuvent pas être expulsés, obstruant largement les petites et moyennes voies respiratoires, aggravant la difficulté à respirer, entraînant une dysfonction respiratoire, une hypoxémie et une hypercapnie. En même temps, en raison de l'hypoxie et de la consommation réduite de nourriture, les produits métaboliques acides dans le corps augmentent, pouvant entraîner une acidose métabolique. Dans ce cas, la réactivité des voies respiratoires à de nombreux médicaments bronchodilatateurs diminue, aggravant ainsi l'état d'asthme.

　　4、突然停用激素

　　Certains patients peuvent présenter un «phénomène de rebond» en raison de l'inefficacité des médicaments antiasthmatiques courants ou d'une mauvaise prise en charge médicale, une utilisation répétée à long terme de corticostéroïdes, entraînant une dépendance ou une tolérance du corps. Une fois que pour une raison quelconque, comme l'arrêt soudain des médicaments, une opération, une grossesse, une hémorragie gastro-intestinale, le diabète ou une erreur de traitement, l'arrêt soudain des corticostéroïdes peut entraîner une asthma controlée et une aggravation.

　　5、情绪过分紧张

　　La préoccupation et la peur du patient pour son état peuvent d'une part aggraver la spasmophilie bronchique et la dyspnée par des réflexes corticaux et sympathiques ; d'autre part, l'absence de sommeil jour et nuit affaiblit la force physique du patient ; en outre, l'état d'esprit des médecins et des membres de la famille peut également influencer le patient, poussant ainsi l'état d'asthme à empirer.

　　6、理化因素和因子的影响

　　Certains rapports ont montré que certains facteurs physico-chimiques tels que la température, l'humidité, la pression atmosphérique, les ions atmosphériques, etc., peuvent avoir un impact différent sur certains patients asthmatiques, mais jusqu'à présent, le mécanisme n'est pas clair. Certains pensent que les facteurs climatiques peuvent influencer le système nerveux humain, le pH du liquide extracellulaire hormonal, l'équilibre du potassium et du calcium ainsi que le mécanisme immunitaire. Une surabondance d'ions positifs dans l'air peut également modifier le potassium et le calcium dans le sang, entraînant un rétrécissement des muscles lisses bronchiques.

　　7、具有严重并发症或伴发症

　　Des complications telles que la pneumothorax, l'emmêlement de la plèvre, une crise d'asthme cardiaque, une insuffisance rénale, une embolie pulmonaire ou la formation de thrombus intravasculaire peuvent aggraver les symptômes d'asthme.

　　L'état d'asthme continu peut entraîner des complications telles que la maladie pulmonaire obstructive chronique, l'emphysème, la cardiopathie pulmonaire, l'insuffisance cardiaque, l'insuffisance respiratoire et l'insuffisance circulatoire, l'obstruction par des caillots de mucus, etc., qui sont des complications assez courantes. La fonction pulmonaire de la plupart des patients asthmatiques se détériore progressivement au fil des jours, mais dans certains cas, l'évolution de l'attaque aiguë d'asthme est rapide, et des symptômes d'insuffisance respiratoire et circulatoire peuvent apparaître en quelques minutes à quelques heures. Apparition d'une acidose lactique.

　　Les symptômes cliniques des patients souffrant d'un état d'asthme continu sont :

　　1、le patient ne peut pas rester allongé, il est inquiet et agité, transpire abondamment, parle sans continuité, respire>30 fois/min, la cage thoracique est pleine, la amplitude de mouvement diminue, les muscles respiratoires accessoires participent au travail (le muscle sternocleido mastoïdien se contracte, les trois dépressions), la fréquence cardiaque>120 fois/min, il peut y avoir un pouls paradoxal (>}25mmHg), une PEF chez l'adulte peut être inférieure à la valeur optimale personnelle60％ ou45mmHg, la valeur du pH du sang diminue, l'IRM montre une hyperpneumatose pulmonaire, une pneumothorax ou une emphysème médiastinal, l'électrocardiogramme peut présenter une onde P pulmonaire, une déviation de l'axe électrique vers la droite, une tachycardie sinusale, les patients les plus graves peuvent présenter une somnolence ou une confusion, un mouvement contradictoire du thorax et de l'abdomen (fatigue des muscles diaphragmatiques), le sifflement peut passer de distinct à invisible.

　　2、La fonction pulmonaire de la plupart des patients asthmatiques se détériore progressivement au cours de quelques jours, mais chez certains patients, l'évolution de l'épisode aigu d'asthme est rapide, elle peut apparaître en quelques minutes à quelques heures, entraînant une insuffisance respiratoire aiguë et une insuffisance circulatoire aiguë, donc certains considèrent que l'asthme aigu avec insuffisance respiratoire aiguë peut être divisé en deux catégories, à savoir l'asthme aigu sévère et l'asthme aigu asphyxiant.

　　一、一级预防

　　La plupart des patients (en particulier les enfants) souffrent d'asthme allergique. La réaction immunitaire du fœtus est basée sur la réaction Th2devient la réaction dominante, à la fin de la grossesse, certains facteurs tels que l'exposition excessive de la mère aux allergènes, l'infection virale, etc. peuvent renforcer la réaction Th2Réaction, aggravation de la réaction Th1/Th2L'équilibre, s'il s'agit d'une constitution allergique, est encore plus évident, donc il devrait être évité au maximum. De plus, il existe des preuves suffisantes pour soutenir que le tabagisme maternel peut augmenter les chances de l'apparition de sifflement et d'asthme chez les nourrissons après la naissance, et après la naissance,4～6Mois d'allaitement au sein peut réduire le taux de maladie allergique chez les nourrissons, les mères enceintes devraient éviter de fumer, ce sont toutes des étapes importantes pour prévenir l'apparition de l'asthme, concernant l'impact de l'alimentation maternelle sur le fœtus, il faudra encore plus d'observations.

　　二、二级预防

　　1、避免变应原

　　En particulier pour les patients souffrant de constitution spécifique, éliminer ou éviter au maximum le contact avec les facteurs déclenchants l'asthme. Par exemple, les acariens de la poussière domestique, les pollens, les poils d'animaux, les aliments et les médicaments allergisants, etc., pour les patients souffrant d'asthme professionnel, ils devraient quitter cet environnement professionnel.

　　Comme mentionné précédemment, il y a encore des controverses sur la question de savoir si les virus respiratoires sont des allergènes pour l'asthme, mais ils ont une relation étroite avec l'apparition et le développement de l'asthme, en particulier le virus respiratoire syncytial chez les enfants et le rhinovirus chez les adultes. Éviter l'infection par les virus respiratoires est également une mesure importante de prévention de l'asthme.

　　2、预防变应性鼻炎

　　La relation entre la rhinite allergique et l'asthme est étroite, quelqu'un a fait une étude approfondie sur les patients souffrant de rhinite allergique simple,20 ans de suivi, on a découvert que parmi eux, près17％ développent l'asthme, bien au-delà du groupe témoin (5％)；Les études montrent également que, chez20% à25％ des patients souffrant de rhinite allergique simple présentent une hypersensibilité bronchique élevée (induite par l'histamine ou la carbamylcholine), donc on pense que cette partie des patients peut appartenir à 'asthme clinique sous-cutané'. Les patients souffrant d'asthme et de rhinite allergique représentent environ28％～50％. Des données récentes montrent que, sur la base du traitement par inhalation trachéale de corticostéroïdes pour ces patients, un contrôle actif de la rhinite (comme l'administration orale de médicaments non sédatifs H1Les médicaments bloquant les récepteurs, l'inhalation nasale de corticostéroïdes (par exemple, la prednisone nasale) peuvent réduire significativement la fréquence des crises d'asthme et atténuer ses symptômes, donc un traitement actif de la rhinite allergique est précieux pour la prévention de l'asthme et la réduction de ses crises.

　　3、三级预防

　　1、早期诊断、及早治疗

　　Pour les patients dont les symptômes ne sont pas évidents ou atypiques (comme les symptômes de toux simple, de sensation de compression thoracique épisodique ou de dyspnée après l'exercice), il est recommandé de faire un diagnostic précoce. Les études montrent que pour les patients asthmatiques diagnostiqués précocement, l'utilisation de traitements anti-infectieux bronchiques (inhalation de corticostéroïdes) réduit considérablement les dommages aux fonctions pulmonaires à l'avenir (y compris la récupération des fonctions pulmonaires et la croissance des fonctions pulmonaires des enfants avec l'âge), donc pour la plupart des patients (à l'exception de quelques-uns qui sont dans une période 'intermittente'), une fois diagnostiqués, il est nécessaire de commencer un traitement anti-infectieux. Avec la normatisation des traitements immunologiques spécifiques, ils pourraient devenir une mesure efficace de prévention primaire pour les patients asthmatiques allergiques.

　　2Bien gérer l'éducation et la gestion des patients asthmatiques

　　L'asthme est une maladie chronique, il n'existe pas encore de méthode de guérison définitive, mais des mesures de prévention et de traitement efficaces peuvent parfaitement permettre aux patients de mener une vie normale, de travailler et d'étudier. Renforcer l'éducation et la gestion des patients est extrêmement important. Premièrement, éduquer les patients pour qu'ils comprennent l'essence de l'asthme, les causes déclenchantes, les signaux d'attaque, les types et les méthodes de médicaments, en particulier, il faut insister sur le traitement préventif à long terme de l'inflammation chronique. Deuxièmement, éduquer les patients pour qu'ils apprennent à utiliser le spiromètre portable pour surveiller leur état, afin de prendre des médicaments à temps en cas de changement de l'état.

　　La Chine a acquis une bonne expérience dans la mise en œuvre de la stratégie mondiale de prévention et de traitement de l'asthme, en particulier en établissant des 'maisons de l'asthme', des 'clubs d'asthme' qui renforcent la coopération médecin-patient, ce qui réduit considérablement la fréquence des crises d'asthme, les taux d'urgence et d'hospitalisation, ainsi que les coûts médicaux. À l'avenir, il faudra promouvoir davantage cette stratégie à l'échelle nationale.

　　L'état d'asthme aigu peut être diagnostiqué par des examens de sang de laboratoire, des examens de radiographie conventionnelle :Les rayons X montrent une surinflation pulmonaire, une pneumothorax ou une emphysème médiastinal, l'électrocardiogramme peut montrer une onde P pulmonaire, une déviation de l'axe électrique vers la droite, une tachycardie sinusale.

　　Premièrement, quels aliments sont bons pour la santé pendant l'état d'asthme aigu

　　1Corriger la malnutrition, rechercher les sources d'allergie. Éviter de manger des aliments suspectés d'être allergiques. Il est recommandé d'utiliser des protéines de haute qualité et en quantité suffisante, des vitamines et une alimentation riche en glucides, mais la quantité de graisse fournie doit être appropriée.

　　2Pour les patients obèses, la quantité de graisse fournie doit être faible pour atteindre l'objectif de drainage des mucosités et de perte de poids appropriée. Chez les patients obèses, la diaphragme se déplace vers le haut et la mobilité du diaphragme diminue, ce qui peut aggraver l'asthme.

　　3Pour alléger les difficultés de mastication et d'avaler causées par la difficulté respiratoire, il est recommandé de manger des aliments tendres ou semi-liquides (sans aliments durs et riches en fibres), ce qui est favorable à la digestion et à l'absorption et peut également prévenir le reflux alimentaire.

　　4Éviter de manger des aliments qui produisent des gaz (comme les patates douces, les choux chinois, les haricots, les aliments à base de farine), utiliser davantage d'aliments alcalins.

　　5Selon les besoins de la maladie, augmenter la quantité de liquide ingéré sous différentes formes (comme les boissons, les soupes) pour prévenir et corriger la déshydratation, ce qui est particulièrement important pour les malades fiévreux.

　　Deuxièmement, quels aliments ne pas manger pendant l'état d'asthme aigu

　　Il est interdit de manger des aliments irritants. Par exemple, les produits aquatiques tels que le poisson saumon, le poisson jaune, les huitres, les coquilles Saint-Jacques, le poisson carpe, le poisson hilsa, les crabes, les crevettes, etc.; les viandes des animaux tels que la viande de porc, la tête de poulet, la viande de mouton, la viande de chien, la viande de cheval, etc.; les légumes tels que les choux chinois, les persil, les pousses de bambou, les poivrons d'automne, etc.; les assaisonnements tels que l'oignon, l'ail, le piment, le vin, le vin sucré, etc., peuvent tous être considérés comme des aliments irritants.

　　、traitement

　　1、asthme

　　traitement général des états persistants

　　min. When using this drug, attention should be paid to the occurrence of low blood pressure and slow heartbeat.1Thérapie d'oxygène : L'état d'asthme persistant est souvent accompagné d'une anémie hypoxémique de divers degrés, par conséquent, en principe, l'oxygène doit être administré. Le débit d'oxygène est1～3L/min, la concentration d'oxygène inhalé généralement ne dépasse pas40％. De plus, pour éviter la sécheresse des voies respiratoires, l'oxygène inhalé doit être le plus chaud et le plus humide possible.

　　min. When using this drug, attention should be paid to the occurrence of low blood pressure and slow heartbeat.2agonistes β-récepteurs : Les patients souffrant d'asthme grave ne devraient pas être administrés par voie orale ou directement par inhalateur doseur (MDI), car à ce moment-là, les patients ne peuvent pas吸气 profondément, ni maintenir leur respiration, ni coordonner l'inhalation avec la respiration. Les modes d'administration disponibles incluent :

　　① Inhalation nébulisée continue : l'inhalation nébulisée des agonistes β-récepteurs est alimentée par un flux d'oxygène à haute débit (ou de l'air comprimé),2agonistes récepteurs. En règle générale, les adultes peuvent inhaler une solution nébulisée de salbutamol ou de terbutaline1～2ml,12Enfants de moins de1Heures, toutes les20min répété1fois. Les respirateurs de haute et moyenne gamme sont généralement équipés de dispositifs pour l'inhalation de nébulisation, donc pour les patients gravement malades intubés, l'inhalation de nébulisation peut également être administrée par le tuyau de l'appareil respiratoire.

　　② Utilisation de l'inhalateur doseur avec le réservoir d'inhalation : administrer les agonistes β-récepteurs2agonistes récepteurs, chaque2poussée, si nécessaire dans le1Heures, toutes les20min peut être répété une fois. Dans les

　　③ administration intraveineuse ou sous-cutanée : salbutamol 0.5mg (ou la terbutaline 0.25mg) par injection sous-cutanée, puis l'injecter à nouveau de la salbutamol1mg ajouté100ml de liquide à administrer lentement (environ2～8μg). Les jeunes patients sans maladies cardiovasculaires peuvent être injectés sous-cutanément1∶1000 adrénaline 0.3ml,1h après l'injection peuvent être réinjectés1fois. Attention : les patients âgés, ceux souffrant de graves maladies hypertensives, d'arythmies cardiaques ou ceux dont le rythme cardiaque est supérieur à140 fois/min, il faut être prudent en utilisant les agonistes β-récepteurs par voie intraveineuse ou sous-cutanée.

　　Une fois que le patient est diagnostiqué comme souffrant d'asthme grave, il est recommandé de donner rapidement et en quantité suffisante des corticostéroïdes par voie intraveineuse en même temps que les agents dilatateurs bronchiques, généralement de l'hydrocortisone succinate200～400mg diluée par injection intraveineuse, ou la prednisolone10Goutte par minute300mg, ou l'hydrocortisone5～10mg d'injection intraveineuse, toutes les6Heures, elle peut être répétée une fois. Après que l'état de la maladie est contrôlé et atténué, la dose peut être réduite progressivement.

　　min. When using this drug, attention should be paid to the occurrence of low blood pressure and slow heartbeat.3Inhalation intraveineuse d'ammonium théophylline : la dose initiale d'ammonium théophylline est de25g ajoutée100ml de glucose pour perfusion intraveineuse ou injection intraveineuse, puis avec une dose de5～0.8mg/La perfusion intraveineuse continue peut être effectuée à une vitesse de1g. Pour les personnes âgées, les enfants, les patients souffrant de dysfonctionnement hépatique et rénal, l'hypothyroïdie ou ceux qui prennent simultanément des médicaments tels que la cimétidine, les fluoroquinolones ou les antibiotiques macrolides, il est recommandé de surveiller la concentration plasmatique de théophylline.

　　min. When using this drug, attention should be paid to the occurrence of low blood pressure and slow heartbeat.4Anticholinergiques : Les médicaments anticholinergiques inhalés, tels que l'ipratropium bromide, peuvent bloquer les branches postganglionnaires du nerf vague, dilater les bronches par une réduction de la tension vagale, et leur effet d'expansion des bronches est supérieur à celui des β2Les agonistes récepteurs sont faibles et leur effet se manifeste lentement, mais les effets secondaires sont rares. Ils peuvent être combinés avec β2La combinaison de médicaments agonistes récepteurs avec l'inhalation peut renforcer et prolonger l'effet d'expansion des bronches. Elle est particulièrement adaptée aux patients asthmatiques nocturnes et à ceux qui ont beaucoup de expectorations. Elle peut être utilisée avec un inhalateur dosé (MDI), chaque2～3Hou3fois/d, ou utiliser10Goutte par minute150μg/ml de solution3～4ml ajoutés à l'appareil de nébulisation pour une inhalation continue.

　　min. When using this drug, attention should be paid to the occurrence of low blood pressure and slow heartbeat.5Corriger la déshydratation : les patients asthmatiques persistants ont souvent une déshydratation de divers degrés en raison d'un apport hydrique insuffisant, de la respiration excessive et de la sueur, ce qui rend les sécrétions bronchiques collantes, le mucus difficile à éliminer, affectant la ventilation, donc l'hydratation est utile pour corriger la déshydratation, diluer le mucus, prévenir la formation de bouchons muqueux. Selon l'état cardiaque et la déshydratation, généralement, l'infusion est administrée quotidiennement2000 à3000m1

　　min. When using this drug, attention should be paid to the occurrence of low blood pressure and slow heartbeat.6Corriger l'imbalance alcaline et le déséquilibre électrolytique activement : pendant l'état d'asthme persistant, en raison de l'hypoxie, de la consommation excessive et de l'insuffisance d'apport, il est facile d'apparaitre une acidose métabolique, et dans un environnement acide, de nombreux bronchodilatateurs ne peuvent pas jouer pleinement leur rôle, donc il est très important de corriger l'acidose à temps. Il est recommandé de corriger l'acidose à pH

　　min. When using this drug, attention should be paid to the occurrence of low blood pressure and slow heartbeat.7Prévention et traitement des facteurs déclenchants et des complications ou des symptômes concomitants : comme quitter rapidement l'environnement allergène ; pour les patients whose asthma has worsened due to infection, active and targeted anti-infection treatment should be given, including the use of antibiotics, but the use of antibiotics should not be excessive, unless there is evidence that the patient has a bacterial lung infection, otherwise it is not recommended to use antibiotics routinely. En plus, il est également nécessaire de prévenir et traiter les complications graves ou concomitantes de l'asthme persistant, y compris les troubles du rythme cardiaque, l'hypertension intracrânienne, l'œdème cérébral, les hémorragies gastro-intestinales, etc.

　　2et le traitement de ventilation mécanique de l'état d'asthme persistant

　　L'indication absolue pour la ventilation mécanique chez les patients asthmatiques est l'arrêt cardiaque et respiratoire soudain, la respiration superficielle accompagnée d'une altération de la conscience ou de l'état de coma. L'indication générale est d'avoir les symptômes mentionnés précédemment, en particulier PaCO2augmentation progressive accompagnée d'acidose. Tous les patients avec PaCO2>45mmHg et l'un des cas suivants peut envisager la ventilation mécanique : ① ceux qui ont été intubés trachéaux précédemment en raison d'une crise aiguë grave d'asthme et qui ont arrêté de respirer ; ② ceux qui ont eu une état d'asthme persistant, et qui ont à nouveau développé une crise aiguë grave d'asthme persistant sous l'utilisation de corticostéroïdes.

　　min. When using this drug, attention should be paid to the occurrence of low blood pressure and slow heartbeat.1Non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV) : en raison des complications potentielles de l'intubation trachéale et de l'augmentation significative de la résistance respiratoire, les patients asthmatiques graves doivent appliquer rapidement la ventilation mécanique par masque nasal ou oral (ou nasal et facial). L'idéal serait d'utiliser d'abord un sac à ventilation artificielle simple pour une assistance respiratoire artificielle à haute concentration en oxygène suivant la respiration du patient, puis après que le patient s'adapte et que l'acidose est atténuée, procéder à la ventilation mécanique assistée, ce qui est plus sûr. Actuellement, il est recommandé de combiner CPAP avec la ventilation assistée par pression positive (PSV), également connue sous le nom de ventilation à deux niveaux de pression positive (BiPAP). La méthode consiste à ce que le niveau initial de CPAP soit de O, et le PSV de10cmH2O. Après que le patient s'adapte progressivement, ajuster la CPAP à5cmH2O, puis augmenter progressivement la PSV pour atteindre le volume de débit maximal (VT) ≥7ml/kg, fréquence respiratoire

　　min. When using this drug, attention should be paid to the occurrence of low blood pressure and slow heartbeat.2Intubation trachéale pour ventilation mécanique: si le traitement actif est inefficace et le patient présente une fatigue musculaire respiratoire extrême, une hypotension, des troubles du rythme cardiaque, une altération de la conscience, il faut établir une voie respiratoire artificielle. Nous recommandons l'intubation trachéale orale, pour les raisons suivantes : l'intubation orale est relativement facile, l'opération est rapide, et il est possible de donner des médicaments sédatifs si nécessaire avant l'opération ; l'intubation trachéale orale a un diamètre relativement plus grand, ce qui est favorable à la réduction de la résistance et à l'aspiration des expectorations ; en plus, le temps de connexion du cathéter d'asthme à la machine est généralement court, il n'est pas nécessaire de faire une soins buccaux à long terme.

　　Pour éviter l'hyperaération pulmonaire, même les lésions de pression, il est actuellement recommandé de maintenir une stratégie de ventilation hyperventilation, hypofréquence, hypercapnie permise (PHC). Bien que les divers documents ne précisent pas la PaCO maximale sécuritaire2et la gamme de pH sécuritaire la plus basse, mais de nombreux rapports montrent que la PaCO28Goutte par minute100mmHg et pH7.15est plus sûr que les lésions pulmonaires causées par une pression de ventilation trop élevée. Certains chercheurs pensent que lors de l'hypercapnie (PHC), il faut surtout attention à la valeur de pH, et non à la PaCO2niveau. Le mode de départ recommandé du respirateur est la ventilation contrôlée par volume (VCV), les paramètres peuvent être réglés à : volume tidal8～10ml/kg, fréquence10～15fois/min, la quantité de ventilation par minute ≤115ml/kg,8～10L), pression positive expiratoire finale (PEEP) = 0cmH2O, rapport inspiration-expiration1∶3. En ajustant la vitesse d'air d'inspiration, ou en utilisant auto-mode flow, en maintenant une quantité de ventilation par minute appropriée, essayez de maintenir la plate-forme de fin d'inspiration

　　min. When using this drug, attention should be paid to the occurrence of low blood pressure and slow heartbeat.3Application de sédatifs et de relaxants musculaires : lors de l'utilisation de la trachéotomie ou de la trachéotomie chez les patients asthmatiques graves pour la ventilation mécanique, il faut accorder de l'importance à l'utilisation de sédatifs et de relaxants musculaires. Les sédatifs peuvent donner à l'patient un sentiment de confort, prévenir le conflit homme-machine, réduire la consommation d'oxygène et la production de dioxyde de carbone. Les médicaments sédatifs couramment utilisés incluent la diazépam (Valium), le midazolam (Midazolam) et le propofol (Isoflurane) et d'autres. Par exemple, la dose courante de diazépam (Valium) est10mg d'injection intraveineuse ; comparé au diazépam (Valium), le midazolam est un médicament benzodiazépine rapide et relativement court, avec moins de douleur à l'injection et de stimulation veineuse, pouvant produire un effet hypnotique plus confortable que le Valium, tout en produisant un effet anti-anxiété significatif. Le midazolam atteint l'effet maximal central en2～4min, sa demi-vie d'élimination est d'environ2h, généralement par administration continue d'infusion, injection intraveineuse de charge initiale de 0.025～0.05mg/kg, avec1.0 à2.0μg/(kg·min) pour maintenir. Lorsque la pression artérielle du patient est basse, il faut être prudent avec la diazépam (Valium), la midazolam. Le propofol (Isoflurane) a un effet rapide, un processus stable, peu d'effets secondaires, un niveau de sédatation facile à régler. De plus, ce médicament a également un certain effet d'expansion bronchique, la méthode d'utilisation : l'administration continue d'infusion environ50μg/(kg·min), qui peut être réglé en fonction de l'état de sédatation du patient. Parfois, bien que des sédatifs aient été administrés, le conflit homme-machine n'est pas résolu, ce qui entraîne une hypertension des voies respiratoires, même une PaO2diminue, il est nécessaire d'appliquer des relaxants musculaires, mais les relaxants musculaires ne devraient pas être administrés trop longtemps, en particulier chez les patients asthmatiques graves traités par de grandes doses de corticostéroïdes, pour éviter le syndrome de relaxation musculaire stéroïdien, ce qui pourrait rendre le débranchement difficile.

　　min. When using this drug, attention should be paid to the occurrence of low blood pressure and slow heartbeat.4Concernant le retrait de la ventilation mécanique : une fois que la résistance des voies respiratoires commence à diminuer et que la PaCO2si la récupération est normale, les médicaments sédatifs et les relaxants musculaires ont été retirés et les symptômes ont nettement améliorés, il convient de considérer le débranchement.

　　3traitement non conventionnel de l'état d'asthme persistant

　　min. When using this drug, attention should be paid to the occurrence of low blood pressure and slow heartbeat.1L'injection intraveineuse de sulfate de magnésium : son mécanisme d'action n'est pas encore clair, et pourrait être lié à la réduction de la concentration de calcium intracellulaire, à la relaxation des muscles lisses des voies respiratoires et à son effet sédatif. Les méthodes couramment utilisées incluent :

　　①静注：25② Méthode d'infusion intraveineuse :5％ de sulfate de magnésium4① Injection intraveineuse :20 ml de glucose injecté intraveineusement dans le liquide de glucose

　　0 minutes environ pour l'infusion.25② Méthode d'infusion intraveineuse :10％ de sulfate de magnésium5ml ajouté25％ de glucose10 m3Goutte par minute40 à/0 gouttes

　　min. When using this drug, attention should be paid to the occurrence of low blood pressure and slow heartbeat.2(2Diffusion, thereby reducing the vortex caused by the narrowing of small airways and increased mucus on the mucosal surface during asthma, thereby reducing airway resistance, reducing respiratory work, oxygen consumption, and carbon dioxide production; in addition, helium can enhance CO2Increased excretion. Several studies have reported that in patients with asthma and hypercapnic respiratory failure, whether with or without tracheal intubation, inhaling helium-oxygen mixed gas (helium concentration of60% à80%)2Dans les 0 minutes, PaCO2Significant decrease, pH increase. Oxygen concentration should be closely monitored during the treatment process.

　　4Surveillance de l'état d'asthme persistant

　　L'asthme sévère peut entraîner une insuffisance respiratoire, et si elle n'est pas corrigée à temps, elle peut entraîner une insuffisance fonctionnelle des organes importants tels que le cœur, le cerveau, le foie et les reins, thereby putting life at risk. In addition, when performing mechanical ventilation through intubation, one should also be vigilant about the occurrence of lung injury related to mechanical ventilation. Therefore, in places where conditions permit, the Respiratory Intensive Care Unit (RICU) is the best place for rescue, which concentrates experienced specialists and related rescue and monitoring equipment. Continuous and close physiological and pathological monitoring should be carried out at the bedside of severe asthma patients, including timely observation of changes in the condition, changes in the function of important organs such as the heart and lungs, and changes in respiratory mechanics parameters, etc., and necessary reinforcement treatment measures should be taken at any time to ensure and support the patient's life to the maximum extent possible with high quality.

　　Deuxièmement, le pronostic

　　Pour les patients whose body condition before asthma attack is good, the prognosis is favorable, whereas for those with cor pulmonale, severe pulmonary infection, toxic myocarditis and serious complications, the prognosis is poor. To reduce serious complications due to delayed treatment, it is recommended to insert a tube and use a respirator as soon as possible when medical conditions permit, especially when signs of respiratory muscle fatigue appear and PaCO is estimated.2Commencer à dépasser le PaCO de base du patient2Lorsque le moment est venu, il faut être prêt à insérer un tube et utiliser un appareil respiratoire pour éviter de manquer l'occasion de sauvetage optimale.