หอบหืดที่ยืดยาว

　　หนึ่ง、สาเหตุที่ทำให้เกิดอาการ

　　1และ

　　หายใจบวมเป็นโรคที่มีลักษณะที่ซับซ้อน มีแนวโน้มทางการสืบทอดทางยีนหลายยีน มีลักษณะต่อไปนี้: ① การแสดงอาการที่ไม่สมบูรณ์ ② การแตกต่างทางยีน ③ การสืบทอดทางยีนหลายยีน ④ การทำงานร่วมกัน ซึ่งนำไปสู่การที่มีการยึดมัดทางยีนที่เกี่ยวข้องกับหายใจบวมในกลุ่มหนึ่ง แต่ไม่สามารถพบในกลุ่มอื่น ๆ หรือไม่3ราษฎร์ต่างชาติรวม140 ครอบครัว โดยใช้360 แบบทางยีนที่มีความหลากหลายทางยีนที่มีความสำคัญต่อการเกิดอาการหายใจบวมที่มีความสำคัญที่สูงประมาณ5p15；5q23-31；6p21-23；11q13；12q14-24ที่เนื่องมาจากความดันหายใจที่สูงเกินไปอาจทำให้เกิดอาการเสียแผ่นเลือดในลำหายใจ มีนักวิทยาศาสตร์บางคนเชื่อว่า ใน PHC ควรใส่ใจในค่า pH มากกว่า PaCO22；13q21ที่เนื่องมาจากความดันหายใจที่สูงเกินไปอาจทำให้เกิดอาการเสียแผ่นเลือดในลำหายใจ มีนักวิทยาศาสตร์บางคนเชื่อว่า ใน PHC ควรใส่ใจในค่า pH มากกว่า PaCO23；14q11ที่เนื่องมาจากความดันหายใจที่สูงเกินไปอาจทำให้เกิดอาการเสียแผ่นเลือดในลำหายใจ มีนักวิทยาศาสตร์บางคนเชื่อว่า ใน PHC ควรใส่ใจในค่า pH มากกว่า PaCO22-13；17p11ที่เนื่องมาจากความดันหายใจที่สูงเกินไปอาจทำให้เกิดอาการเสียแผ่นเลือดในลำหายใจ มีนักวิทยาศาสตร์บางคนเชื่อว่า ใน PHC ควรใส่ใจในค่า pH มากกว่า PaCO21q11ที่เนื่องมาจากความดันหายใจที่สูงเกินไปอาจทำให้เกิดอาการเสียแผ่นเลือดในลำหายใจ มีนักวิทยาศาสตร์บางคนเชื่อว่า ใน PHC ควรใส่ใจในค่า pH มากกว่า PaCO22；19q13ที่เนื่องมาจากความดันหายใจที่สูงเกินไปอาจทำให้เกิดอาการเสียแผ่นเลือดในลำหายใจ มีนักวิทยาศาสตร์บางคนเชื่อว่า ใน PHC ควรใส่ใจในค่า pH มากกว่า PaCO24；21q21และ2q33。พื้นที่ทางยีนที่ระบุด้วยสารพันธุกรรมดังกล่าวอาจมีทางยีนที่ทำให้เกิดอาการหายใจบวมที่มีความเสี่ยงที่สูงประมาณ3HLA ที่มีความสำคัญต่อการเกิดอาการแพ้ระบบทางเดินอาหาร (เช่น-II ระดับทางยีนที่มีความหลากหลายและมีความเฉพาะเจาะจง (เช่น6p21-23) สาเหตุที่มีความสำคัญต่อการควบคุม IgE และการเกิดอาการอักเสบของหายใจบวมที่มีลักษณะเฉพาะต่าง ๆ และทางยีนที่เกี่ยวข้องกับยา (เช่น14q11ที่เนื่องมาจากความดันหายใจที่สูงเกินไปอาจทำให้เกิดอาการเสียแผ่นเลือดในลำหายใจ มีนักวิทยาศาสตร์บางคนเชื่อว่า ใน PHC ควรใส่ใจในค่า pH มากกว่า PaCO22) สาเหตุที่มีความสำคัญต่อการควบคุม IgE และการเกิดอาการอักเสบของหายใจบวมที่มีลักษณะเฉพาะต่าง ๆ และทางยีนที่เกี่ยวข้องกับยา (เช่น11q13，5q31-33) และอื่น ๆ。5q31-33ภายในพื้นที่มีรวมถึงกลุ่มยีนเซลล์คายน์ (IL-3，IL-4，IL-9，IL-13，GM-CSF) และ β2รีเซอร์โพรแมท รีเซอร์โพรแมทของเซลล์เม็ดเลือดขาวสารคลอสเตอรอยด์ (GRL) และเซลล์เม็ดเลือดขาวซึ่งมีสารคลอสเตอรอยด์ (LTC4สินและ (LTC4S) หลายทางยีนที่เป็นผู้แทนที่เสนอกันเกี่ยวกับการเกิดอาการหายใจบวม ซึ่งมีความสำคัญต่อการควบคุม IgE และการเกิดอาการอักเสบของหายใจบวม ดังนั้น5q31-33ยังเรียกว่า “กลุ่มยีนเซลล์คายน์”

　　การระบุพื้นที่ทางยีนดังกล่าวไม่ได้แสดงว่ามีสิ่งใดที่เกี่ยวข้องกับ1ของมนุษย์ต่างชาติมีหลักฐานที่แสดงว่ามีการยึดมัดทางเชื้อชาติ ซึ่งแสดงว่าทางยีนที่ทำให้เกิดอาการหายใจบวมที่มีความสำคัญที่สูงแค่เพียงเล็กน้อย และยังแสดงว่าปัจจัยสิ่งแวดล้อมหรือทางยีนที่ควบคุมในการแสดงอาการของโรค อาจมีความแตกต่างกันตามชาติต่าง ๆ พร้อมทั้งชี้ว่าหายใจบวมและอาการแพ้มีฐานทางสารพันธุกรรมที่แตกต่างกัน ซึ่งเป็นพื้นที่ทางยีนที่มีขนาดใหญ่ โดยเฉลี่ยมี20Mbของ DNA และหลายพันทางยีน และตอนนี้เนื่องจากจำกัดด้วยจำนวนตัวอย่าง หลายผลลัพธ์ไม่สามารถทำการซ้ำได้ ดังนั้น การหาและระบุทางยีนที่เกี่ยวข้องกับหายใจบวมยังมีงานที่จะทำอีกมากมาย。

　　2、สาเหตุที่ทำให้แพ้

　　สาเหตุที่กระตุ้นอาการหายใจบวมที่สำคัญที่สุดอาจจะเป็นการเข้าไปใช้สาเหตุที่ทำให้แพ้。

　　ในการใช้ยานี้ ควรระวังการเกิดความดันโลหิตต่ำและความเร็วหัวใจลดลง1）สาเหตุที่ทำให้เกิดอาการแพ้ภายในบ้าน: ฝากลายเชื้อฝาหลังบ้านเป็นสาเหตุที่แพ้ที่ระบาดที่สุดและทำให้เสี่ยงที่สุด มันเป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการหายใจบวมทั่วโลก รวมถึง4สายพันธุ์: ฝากลายเชื้อฝาหลังบ้าน ฝาหลังฝุ่น ฝาหลังยู และฝาหลังหนาเอนต์。90％以上螨类存在屋尘中，屋尘螨是持续潮湿气候最主要的螨虫。主要抗原为DerpI和DerpⅡ，主要成分为半胱氨酸蛋白酶或酪氨酸蛋白酶。家中饲养宠物如猫、狗、鸟释放变应原在它们的皮毛、唾液、尿液与粪便等分泌物里。猫是这些动物中最重要的致敏者，其主要变应原成分feldl，存在猫的皮毛及皮脂分泌物中，是引起哮喘急性发作的主要危险因子。蟑螂为亚洲国家常见的室内变应原；与哮喘有关的常见蟑螂为美洲大蠊、德国小蠊、东方小蠊和黑胸大蠊，其中以黑胸大蠊在中国最为常见。真菌亦是存在于室内空气中的变应原之一，特别是在阴暗、潮湿以及通风不良的地方，常见为青霉、曲霉、交链孢霉、分支孢子菌和念珠菌等。其中链格孢霉(Alternaria)已被确认为致哮喘的危险因子。常见的室外变应原：花粉与草粉是最常见的引起哮喘发作的室外变应原。木本植物(树花粉)常引起春季哮喘，而禾本植物的草类和莠草类花粉常引起秋季哮喘。中国东部地区主要为豚草花粉；北部主要为蒿草类。

　　ในการใช้ยานี้ ควรระวังการเกิดความดันโลหิตต่ำและความเร็วหัวใจลดลง2）职业性变应原：可引起职业性哮喘常见的变应原有谷物粉、面粉、木材、饲料、茶、咖啡豆、家蚕、鸽子、蘑菇、抗生素(青霉素、头孢霉素)、异氰酸盐、邻苯二甲酸、松香、活性染料、过硫酸盐、乙二胺等。

　　ในการใช้ยานี้ ควรระวังการเกิดความดันโลหิตต่ำและความเร็วหัวใจลดลง3）药物及食物添加剂：阿司匹林和一些非皮质激素类抗炎药是药物所致哮喘的主要变应原。水杨酸酯、防腐剂及染色剂等食物添加剂也可引起哮喘急性发作。蜂王浆口服液是中国及东南亚地区国家和地区广泛用来作为健康保健品的食物。目前已证实蜂王浆可引起一些病人哮喘急性发作，是由IgE介导的变态反应。

　　3、促发因素

　　ในการใช้ยานี้ ควรระวังการเกิดความดันโลหิตต่ำและความเร็วหัวใจลดลง1）大气污染：空气污染(SO2、NOx)可致支气管收缩、一过性气道反应性增高并能增强对变应原的反应。

　　ในการใช้ยานี้ ควรระวังการเกิดความดันโลหิตต่ำและความเร็วหัวใจลดลง2）吸烟：香烟烟雾(包括被动吸烟)是户内促发因素的主要来源，是一种重要的哮喘促发因子，特别是对于那些父母抽烟的哮喘儿童，常因吸烟引起哮喘发作。

　　ในการใช้ยานี้ ควรระวังการเกิดความดันโลหิตต่ำและความเร็วหัวใจลดลง3）呼吸道病毒感染：呼吸道病毒感染与哮喘发作有密切关系。婴儿支气管病毒感染作为哮喘发病的启动病因尤其受到关注。呼吸道感染常见病毒有呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒、鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、冠状病毒，以及某些肠道病毒。与成人哮喘有关的病毒以鼻病毒和流感病毒为主；呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒和鼻病毒则与儿童哮喘发作关系密切。合胞病毒是出生后第1ปีเป็นสายตายงานหลักในการระบาด2อายุต่ำกว่า 1 ขวดนี้เป็นโรคอาธิสไตรส์ที่มีความเชื่อมโยงกับการระบาดทั้งหมด44％，在大儿童哮喘中也有10％以上与其感染有关。有人报道：RSV感染后的近100％的哮喘或毛细支气管炎患者的上皮细胞有IgE附着。因急性RSV感染住院的儿童在10年后，有42％发生哮喘。

　　ในการใช้ยานี้ ควรระวังการเกิดความดันโลหิตต่ำและความเร็วหัวใจลดลง4）围生期胎儿的环境：妊娠9周的胎儿胸腺已可产生T淋巴细胞，第19ถึง20周，在胎儿各器官中已产生B淋巴细胞，由于在整个妊娠期胎盘主要产生辅助性Ⅱ型T细胞(Th2) ฟากโปรเทอร์นิฟ ดังนั้น ในสภาพแวดล้อมที่มีเซลล์เนื้อเยื่อที่อยู่ในหลอดเลือดของปอด ฟากโปรเทอร์นิฟ2การตอบสนองของเซลล์เนื้อเยื่อมีส่วนใหญ่ หากแม่มีลักษณะเชิงพิเศษที่เฉพาะเจาะจง และเข้าติดต่ออันตรายที่สามารถเป็นสาเหตุของอาญา (เช่น กลิ่นของลูกนมในนม อาหารอาญาในไข่หวาน หรือ DerpI ของเชื้อติดเชื้อ) หรือติดเชื้อทางหายใจเช่นไวรัสที่มีความเป็นอันตรายสูง (เช่น ไวรัสหนึ่งเซลล์) อาจเพิ่มความรุนแรงของ Th2การต้านอาการ จนทำให้เพิ่มโอกาสที่เกิดอาการต้านอาการและอาญาหลังจากเกิดบุตรเกิด

　　นอกจากนี้ การกินมากของฟาตี้มิ้มสันติภาพหลายชนิดในช่วงต้นของการตั้งครรภ์จะส่งผลกระทบต่อการผลิตโปรสแตนไซด์เอ และส่งผลต่อการควบคุมของ Th2การต้านอาการที่เกี่ยวข้องกับการควบคุมของเซลล์ อาจมีความเกี่ยวข้อง และแม้ว่าแม่จะสูบบุหรี่ระหว่างการตั้งครรภ์ก็จะส่งผลกระทบต่อฟาร์มาแคร์ที่มีหลอดเลือดทางหายใจของทารก และความเสี่ยงที่จะมีการติดเชื้อเสียงหวาน

　　ในการใช้ยานี้ ควรระวังการเกิดความดันโลหิตต่ำและความเร็วหัวใจลดลง5）อื่น ๆ การกำลังเรียกด้วยการกระตุ้นที่เป็นอันตรายอย่างรุนแรง การเปลี่ยนแปลงสภาพอากาศ และอันตรายที่ไม่เป็นเฉพาะเจาะจงอย่างมาก เช่น การเข้าไปด้วยอากาศเย็น กลิ่นน้ำเปรี้ยวของน้ำตาล และอื่น ๆ นอกจากนี้ อันตรายทางจิตวิญญาณยังสามารถกระตุ้นอาญาด้วย

　　2. ทฤษฎีที่กำลังเกิด

　　สาเหตุของการเกิดอาการอาญาต่อไปมีหลายประการ และหลักการเกิดก็มีความซับซ้อน สาเหตุที่ผู้ป่วยอาญาเป็นโรคอาญารุนแรงมักเกิดจากหลายประการ ในฐานะแพทย์ที่หายใจในการรักษาผู้ป่วยอาญารุนแรง ควรทราบชัดเจนว่า เพื่อควบคุมอาการได้ดี นอกจากการรักษาอาญาในทันทีแล้ว การหาสาเหตุที่ผู้ป่วยมีอาการอาญาต่อไปและหาทางเหลือเป็นสิ่งที่สำคัญอีกด้วย ขณะนี้สาเหตุที่ได้รับการยืนยันแล้วมีแนวโน้มต่อไปนี้:

　　1การใช้งานหรือติดต่ออันตรายที่สามารถเป็นสาเหตุของอาญาต่อไป

　　โรคอาญาเกิดขึ้นจากการตอบสนองทันทีและล่าช้าของตรวจอุณหภูมิทางเส้นเลือดมดลูกหลอดอากาศของทางหายใจในสัญญาณที่เฉพาะเจาะจง ทำให้เกิดการสปาสม์ของหลอดอากาศ อาการอักเสบของทางหายใจและอาการทางหายใจที่มีการตอบสนองสูง ทำให้เส้นเลือดอากาศช่วงกว้าง หากผู้ป่วยใช้งานหรือติดต่ออันตรายที่สามารถเป็นสาเหตุของอาญาต่อไป หรือติดเชื้อทางหายใจ (รวมถึงการติดเชื้อทางหายใจ) อาจทำให้เกิดการสปาสม์ของเส้นเลือดหลอดอากาศที่มีความยาวนานและอาการอักเสบทางหายใจที่เพิ่มขึ้นเรื่อยๆ ทำให้เซลล์เนื้อเยื่อที่หุ้มนอกหลอดอากาศถูกถอดออกและทำลายหลอดเยื่อหุ้ม ทำให้หลอดเยื่อหุ้มบวมเน่าเนียด มีการปล่อยน้ำเหลืองเป็นจำนวนมากและอาจก่อตัวเป็นแบบเจลล์มี้เลือด พร้อมด้วยการสปาสม์ของเส้นเลือดหลอดอากาศที่มีความรุนแรง อาจทำให้เส้นเลือดอากาศถูกปิดกั้นอย่างรุนแรง และเกิดอาการอาญาที่ยากที่จะระงับ

　　2、บี2การใช้ยากระตุ้นประสาทรีเซอร์เวอร์แบบบี โดยไม่ถูกต้องและ (หรือ) การรักษาต้านติดเชื้อไม่เพียงพอ

　　ได้รับการยืนยันแล้วว่า โรคอาญาเป็นโรคอาการอักเสบของเส้นเลือดช่องทางหายใจ ดังนั้นยาปฏิกิริยาต้านอาการอักเสบได้ถูกแนะนำเป็นยาชุดแรกในการรักษาโรคอาญา อย่างไรก็ตาม ในทางคลีนิกส่วนใหญ่ของผู้ป่วยอาญา ได้ใช้ยาขยายเส้นเลือดเป็นยาเรียบเรียงแรกในการรักษา แต่การรักษาต้านติดเชื้อไม่เพียงพอหรือใช้ยาต้านติดเชื้อไม่ถูกต้อง ทำให้อาการอักเสบต้านการตอบสนองทางเส้นเลือดไม่ได้ถูกควบคุมอย่างเหมาะสม ทำให้อาการอักเสบของเส้นเลือดหนาวมากขึ้น อาการเส้นเลือดที่มีการตอบสนองสูงขึ้น และอาการอาญามีความรุนแรงขึ้นเรื่อยๆ นอกจากนี้ การใช้ยาเพื่อเพิ่มการกระตุ้นประสาทรีเซอร์เวอร์แบบบี โดยไม่ถูกต้องและ (หรือ) การรักษาต้านติดเชื้อไม่เพียงพอ2激动药，可使β2受体发生下调，导致其“失敏”。在这种情况下突然停止用药可造成气道反应性显著增高，从而诱发危重哮喘。

　　3、脱水、电解质紊乱和酸中毒

　　哮喘发作时，患者出汗多和张口呼吸使呼吸道丢失水分增多；吸氧治疗时，加温湿化不足；氨茶碱等强心、利尿药使尿量相对增加；加上患者呼吸困难，饮水较少等因素。因此，哮喘发作的患者常存在不同程度的脱水。因而造成组织脱水，痰液黏稠，形成无法咳出的黏液痰栓，广泛阻塞中小气道，加重呼吸困难，导致通气功能障碍，形成低氧血症和高碳酸血症。同时，由于缺氧、进食少，体内酸性代谢产物增多，可合并代谢性酸中毒。在酸中毒情况下，气道对许多平喘药的反应性降低，进一步加重哮喘病情。

　　4、突然停用激素

　　引起“反跳现象”某些患者因对一般平喘药无效或因医生治疗不当，长期反复应用糖皮质激素，使机体产生依赖性或耐受性，一旦某种原因如缺药、手术、妊娠、消化道出血、糖尿病或治疗失误等导致突然停用糖皮质激素，可使哮喘不能控制并加剧。

　　5、情绪过分紧张

　　患者对病情的担忧和恐惧一方面可通过皮层和自主神经反射加重支气管痉挛和呼吸困难；另一方面昼夜不眠，使患者体力不支；此外，临床医师和家属的精神情绪也会影响患者，促使哮喘病情进一步的恶化。

　　6、理化因素和因子的影响

　　有些报道发现一些理化因素如气温、湿度、气压、空气离子等，对某些哮喘患者可产生不同程度的影响，但迄今为止机制不清楚。有人认为气候因素能影响人体的神经系统、内分泌体液中的pH值、钾与钙的平衡及免疫机制等。空气中阳离子过量也可使血液中钾与钙起变化，导致支气管平滑肌收缩。

　　7、有严重并发症或伴发症

　　如并发气胸、纵隔气肿或伴发心源性哮喘发作、肾衰竭、肺栓塞或血管内血栓形成等均可使哮喘症状加重。

　　哮喘持续状态可可导致慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、肺心病、心功能衰竭、呼吸衰竭和循环衰竭，黏液痰栓阻塞等，是较常见的并发症。多数哮喘患者的肺功能是在几天内逐渐恶化的，但也有少数患者的哮喘急性发作病情演变迅速，在几分钟到数小时内即可出现呼吸，循环衰竭危象。出现乳酸性酸中毒。

　　การแสดงอาการทางคลินิกของผู้ป่วยที่อาการหายใจอักเสบสานต่อเวลาคือ：

　　1、ผู้ป่วยไม่สามารถนอนได้ตรงตัว หวานใจ ไม่สงบสุข ออกน้ำตาลมาก พูดไม่สม่ำเสมอ หายใจ>30 ครั้ง/min ฝีเท้าเต็มตัว ระยะการเคลื่อนไหวลดลง มีการเข้ามามีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อช่วยหายใจ (การยกดอกหน้าฝีเท้า, อาการสามร่อง) หัวใจเร็วมากขึ้น120 ครั้ง/分鐘，常出現奇脈(>25mmHg)，可出現成人的PEF低於本人最佳值的60％或45mmHg，血pH下降，X線表現為肺充氣過度，氣胸或橫隔氣腫，心電圖可呈肺性P波，電軸右偏，窦性心動過速，病情更危重者嗜睡或意識模糊，胸腹呈矛盾運動(橫隔膜疲勞)，哮鳴音可從明顯變為消失。

　　2、大多數哮吼患者的肺功能是在幾天內逐漸惡化的，但也有少數患者的哮吼急性發作病情變化迅速，在幾分鐘到數小時內即可出現呼吸，循環衰竭危象，因此有人將發生急性呼吸衰竭的哮吼分成兩類，即急性嚴重哮吼和急性窒息性哮吼。

　　一、一级預防

　　大多數患者(尤其是兒童)的哮吼屬變應性哮吼。胎兒的免疫反應是以Th2為優勢的反應，在妊娠後期，某些因素如母體過多接觸變應原，病毒感染等均可加強Th2反應，加劇Th1/Th2的失衡，若母親為變應性體質者則更加明顯，因而應盡可能避免。此外，已有充分證據支持母親吸煙可增加出生後嬰幼兒出現喘鳴及哮吼的機率，而出生後進行4ถึง6個月的母乳撫養，可使嬰兒變應性疾病的发生率降低，妊娠期母親應避免吸煙，這些均是預防哮吼發生的重要環節，有關母體飲食對胎兒的影響，則仍需更多的觀察。

　　二、二级預防

　　1、避免變應原

　　特別對於有特異性體質的患者，消除或盡可能避免接觸引起哮吼的因素。如屋塵蟎、花粉、動物皮毛，可引起過敏的食物、藥物等，對職業性哮吼患者，應脫離該職業環境。

　　如前所述，呼吸道病毒是否哮吼的變應原尚有爭議，但與哮吼的發生發展有密切的關係，特別是呼吸道合胞病毒於兒童，鼻病毒於成人，避免呼吸道病毒感染亦是重要的預防哮吼措施。

　　2、預防變應性鼻炎

　　變應性鼻炎與哮吼的關係很密切，有人對單純變應性鼻炎患者進行了近20年追蹤，發現其中近17％發展為哮吼，遠遠高於對照組(5％)；研究亦表明，有20% ถึง25％單純性變應性鼻炎患者存在氣道高反應性(組胺或氨甲膽鹼激發)，因而認為這部分患者可能屬於“亞臨床型哮吼”。哮吼合並有變應性鼻炎的患者約占28％～50％。近期資料表明，對此類病人者在氣管吸入糖皮質激素治療的基礎上，若能積極控制鼻炎(如口服非鎮靜H1受體阻斷藥，鼻腔吸入糖皮質激素)能顯著減少哮吼發作的頻率及減輕其症狀，因而積極治療變應性鼻炎對預防哮吼的發生及減少其發作均是有價值的。

　　3、三级預防

　　1、早期診斷、及早治療

　　对于症状不明显或不典型的患者(如表现为单纯咳嗽，发作性胸闷或运动后气促胸闷等)应及早作出诊断。研究表明对于确诊的支气管哮喘患者，越早使用气道抗感染治疗(吸入糖皮质激素)对其日后肺功能的损害(包括肺功能的恢复及儿童随年龄肺功能的增长)越小，因而对绝大多数患者(除了少数处于“间歇”期外)，一经确诊，就要进行抗感染治疗。随着特异性免疫治疗的规范化，它可能成为变应性哮喘患者三级预防的一个有效措施。

　　2、做好哮喘患者的教育管理工作

　　哮喘是一个慢性病，目前尚无根治的方法，但采取有效的防治措施，完全可以促使患者正常生活、工作、学习。加强患者的教育及管理，十分重要。其一，教育患者使其了解哮喘的本质，诱因，发作的信号，用药的种类及方法，特别要强调长期抗炎的预防性治疗。其二，教育患者学会采用微型峰流速仪来监测自己的病情，以便在病情变化时及时用药。

　　中国在贯彻全球哮喘防治战略方面取得了较好的经验，特别是建立了“哮喘之家”，“哮喘俱乐部”加强了医患合作，使哮喘的发作频率，急诊率及住院率，医疗费用均明显降低，今后要进一步在全国推广。

　　哮喘持续状态可以通过实验室血液检查，普通透视检查：X线表现为肺充气过度，气胸或纵隔气肿，心电图可呈肺性P波，电轴右偏，窦性心动过速。

　　一、哮喘持续状态吃哪些食物对身体好

　　1、纠正营养不良，追查过敏源。避免食用疑有过敏的食物。可采用质优量足的蛋白质，维生素及较高碳水化合物膳食，但脂肪供给量应适宜。

　　2、对于肥胖病人，脂肪供给量宜低，以达到去痰湿与适当减肥的目的。肥胖病人横膈上移横膈活动度减少，可加重哮喘。

　　3、为减轻呼吸迫促所引起的咀嚼、吞咽困难，可用软饭或半流质(不含坚硬、多筋的食物)饮食，既有利于消化吸收，又可防止食物返流。

　　4、避免食用产气食物(如地瓜、韭菜、黄豆、面食等)，应多使用碱性食物。

　　5、根据病情需要，以各种形式(如饮料、汤等)增加液体摄入量，以防止和纠正脱水，此对发热病人尤为重要。

　　二、哮喘持续状态最好不要吃哪些食物

　　忌食发物。如水产品中的带鱼、黄鱼、蚶子、蛤蜊、鲤鱼、鲢鱼、螃蟹、虾等；畜产肉类中的猪头肉、鸡头、羊肉、狗肉、驴肉、马肉等；蔬菜中韭菜、芹菜、笋、秋茄子等；调味品中的葱、蒜、椒、酒、甜酒酿等，都可算为“发物”。

　　1 รักษา

　　1อาสมอง

　　การรักษาทั่วไปของสถานะที่อาสมองไม่ดี

　　ในการใช้ยานี้ ควรระวังการเกิดความดันโลหิตต่ำและความเร็วหัวใจลดลง1）การรักษาอากาศ: อาสมองที่มีระดับออกซิเจนต่ำมีระดับต่าง ๆ ที่มีอยู่ ดังนั้นเมื่อเรียกว่าอาสมองที่มีระดับออกซิเจนต่ำ หลักการทางเทคนิคคือการเข้าหายใจ1ถึง3L/นาที ปริมาณอากาศที่เข้าหายใจทั่วไปไม่ควรเกิน40％ นอกจากนี้ เพื่อป้องกันการแห้งของทางเดินหายใจ อากาศที่เข้าหายใจควรอุ่นและชื้นที่สุดที่เป็นไปได้

　　ในการใช้ยานี้ ควรระวังการเกิดความดันโลหิตต่ำและความเร็วหัวใจลดลง2）รีเซプเตอร์เบตา: ผู้ป่วยที่มีอาสมองรุนแรงไม่ควรใช้ยาทางปากหรือใช้ยาสเปรย์เข้าหายใจทางเครื่องมือเข้าหายใจ เพราะในช่วงนี้ผู้ป่วยไม่สามารถเหนื่อยหายใจได้ ไม่สามารถหยุดหายใจได้ และไม่สามารถปรับเสถียรกันระหว่างการเจาะจมูกและหายใจ

　　① การเจาะจมูกต่อเนื่อง: ใช้อากาศที่ไหลมาก (หรืออากาศหมุน) ในการเจาะจมูกยารีเซプเตอร์เบตา2รีเซプเตอร์เบตา ในแต่ละครั้ง1ถึง2ml12ในวัยต่ำกว่า1ชั่วโมง ใช้20 นาที ซ้ำ1ครั้ง

　　② ใช้ท่อเก็บลม (储雾罐) ในการใช้ MDI: ให้ยารีเซプเตอร์เบตา2รีเซプเตอร์เบตา ในแต่ละครั้ง2สประยางค์1ชั่วโมง ใช้20 นาที สามารถให้ซ้ำได้ 1 ครั้ง หลังจากนั้น

　　③ การให้ยาทางเลือดหรือฝีเท้า: ซาลโทโลมาโลน 0.5mg (หรือเทบูทาลิน 0.25mg) ฉีดเข้าหลอดเลือดทางฝีเท้า หลังจากนั้นจึงเพิ่มยาซาลโทโลมาโลน 0.1mg ที่เพิ่มเข้าไป100 มิลลิลิตรของสารเคมี ฉีดเข้าหลอดเลือดอย่างช้าๆ (ประมาณ 1 มิลลิลิตรต่อนาที)2ถึง8μg) ผู้ป่วยที่ไม่มีโรคหัวใจและหลอดเลือด ผู้หญิงเยาว์สามารถฉีดเข้าหลอดเลือดทางฝีเท้า1∶1000 อะดรีนาลีน 0.3ml1h หลังจากนั้นสามารถฉีดเข้าหลอดเลือดอีก1ครั้ง140 ครั้ง/0 ครั้ง

　　min ควรระวังในการใช้ยากระตุ้นรีเซプเตอร์เบตาทางเลือดหรือฝีเท้า2เมื่อได้รับการวินิจฉัยว่าผู้ป่วยเป็นโรคอาสมองรุนแรง ควรให้ยาขยายหลอดเลือดอากาศทางเลือดและยาสเตโรอิดแบบฮอร์โมนสเตียรอยด์ ที่มีสารประกอบอะซิทิล ฮอร์โมนสเตียรอยด์ ทุก400～10รายวินิจฉัย300mg หรือใช้เดซามีโทน 00mg หลังจากที่ยึดน้ำตาล ฉีดเข้าหลอดเลือด หรือเมโปโทน ทุก5ถึง10mg ฉีดเข้าหลอดเลือด ทุก6ชั่วโมง สามารถให้ซ้ำได้ 1 ครั้ง หลังจากที่อาการดับและลดลง จึงลดปริมาณยาเรียบเรียง

　　ในการใช้ยานี้ ควรระวังการเกิดความดันโลหิตต่ำและความเร็วหัวใจลดลง3）ให้ยาอาเมโทรซาลินทางเลือด: ให้ยาอาเมโทรซาลินเบื้องต้น 0.25g ที่เพิ่มเข้าไป100 มิลลิลิตรของน้ำตาลและฉีดเข้าหรือฉีดเข้าหลอดเลือด ตามด้วย 0.5～0.8mg/kg·h ในการให้ยาเข้าไปในเลือดด้วยการฉีดเข้าหลอดเลือดต่อเนื่อง แนะนำว่าผู้ใหญ่ที่มีอายุมากกว่า 18 ปี ไม่ควรให้ยาอาเมโทรซาลินเกิน1g สำหรับผู้สูงอายุ เด็ก ผู้ป่วยที่มีความเสียหายต่อตับและเรียกไซก์ ไต ไตรยาโรคหลังไขมัน หรือใช้ยาเซมิตีดิน ความิโนน หรือยาแบคทีริออล แบบมาครโอลิด ต้องตรวจสอบความเข้มข้นของยาอาเมโทรซาลินในเลือด

　　ในการใช้ยานี้ ควรระวังการเกิดความดันโลหิตต่ำและความเร็วหัวใจลดลง4ตัวยาต้านอากาศหลอดเลือด อย่างเช่นอิโปไทโอโตโบรุมาม สามารถหยุดการส่งสัญญาณของหลอดเลือดน้ำเหลืองหลังหลอด โดยลดความตึงของหลอดเลือดน้ำเหลือง และขยายหลอดเลือดอากาศหลอดเลือด ซึ่งมีผลขยายหลอดเลือดอากาศที่ดีกว่ายาต้านอากาศหลอดเลือดแบบเบตา2ยากระตุ้นรีเซプเตอร์อ่อน และมีผลงานช้ากว่า แต่ไม่มีผลข้างเคียงมาก2การร่วมใช้ยากระตุ้นรีเซプเตอร์กับการเจาะจมูกเพื่อเพิ่มและเป็นระยะยาวการขยายเส้นเลือดอากาศหลอดเลือดในเวลากลางคืนและมีเสมหะมาก มีผลดีกับผู้ป่วยที่มีอาการไอหรือเสมหะมาก สามารถใช้ความเป็นส่วนผสมของการเจาะจมูก(MDI) ในแต่ละครั้ง2ถึง3สปิง3min ในปริมาณการหายใจต่อนาทีที่ต่ำที่สุด/d，或用10รายวินิจฉัย150μg/ml的溶液3ถึง4ml加入雾化器持续雾化吸入。

　　ในการใช้ยานี้ ควรระวังการเกิดความดันโลหิตต่ำและความเร็วหัวใจลดลง5การปรับปรุงแหล่งน้ำ: ผู้ป่วยที่มีอาการอัสมาโซอิดที่ยืดเยื้อมีปัญหาขาดน้ำเนื่องจากการไม่รับน้ำเพียงพอ การหายใจเร็วและการหยอดน้ำ มีแนวโน้มที่จะมีปัญหาขาดน้ำในระดับที่ต่างกัน ทำให้ขาวแข็งลมมีความหนักมาก สายลมที่ยากที่จะขับออกมา และส่งผลกระทบต่อการเพาะอากาศ ดังนั้นการให้น้ำเข้าไปมีประโยชน์ในการปรับปรุงปัญหาขาดน้ำ ย่อนขาวแข็งลม และป้องกันการก่อตัวของลูกเยื่อน้ำตาย; ตามสภาพของหัวใจและปัญหาขาดน้ำ ทั่วไปแล้วจะให้เลือดเข้าไปประมาณ2คริสตาลอน3คริสตาลอน1คริสตาลอน

　　ในการใช้ยานี้ ควรระวังการเกิดความดันโลหิตต่ำและความเร็วหัวใจลดลง6คริสตาลอน

　　ในการใช้ยานี้ ควรระวังการเกิดความดันโลหิตต่ำและความเร็วหัวใจลดลง7การปรับปรุงปัญหาสารเคมีที่ไม่เท่าสมดุลและการขัดข้องอิเล็กทรอล: ในอาการอัสมาโซอิดที่ยืดเยื้อ ด้วยเหตุผลที่เกิดจากการขาดอากาศ การใช้พลังงานเกินไปและการเข้าแก้วน้อย มีแนวโน้มที่จะมีมาเซโทนิก ในสภาพที่มีมาเซโทนิกนี้ หลายตัวยาเพื่อขยายเลือดทางเพศจะไม่สามารถใช้ได้ที่ดีที่สุด ดังนั้นการปรับปรุงมาเซโทนิกให้เร็วที่สุดมีความสำคัญมาก แนะนำให้ปรับปรุง pH

　　2การรักษาทางกลศาสตร์ที่เพาะอากาศในผู้ป่วยที่มีอาการอัสมาโซอิดที่ยืดเยื้อ

　　คริสตาลอน2เพื่อปรับปรุงความเสี่ยงต่อการเพาะอากาศทางกลศาสตร์ที่เพิ่มขึ้นเรื่อยๆ และมีมาเซโทนิก: ผู้ป่วยที่มีอาการอัสมาโซอิดที่ยืดเยื้อ ด้วยเหตุผลที่เกิดจากการขาดอากาศ การใช้พลังงานเกินไปและการเข้าแก้วน้อย มีแนวโน้มที่จะมีมาเซโทนิก ในสภาพที่มีมาเซโทนิกนี้ หลายตัวยาเพื่อขยายเลือดทางเพศจะไม่สามารถใช้ได้ที่ดีที่สุด ดังนั้นการปรับปรุงมาเซโทนิกให้เร็วที่สุดมีความสำคัญมาก แนะนำให้ปรับปรุง pH2>45มิลลิเมตร และมีหนึ่งในเงื่อนไขต่อไปนี้ จึงควรพิจารณาใช้การเพาะอากาศทางกลศาสตร์: ① ผู้ป่วยที่เคยมีอาการหยุดหายใจเนื่องจากการระเบิดอาการอัสมาโซอิดรุนแรงและเคยมีการใส่ท่อลมสู่เลือด; ② ผู้ป่วยที่มีประวัติอาการอัสมาโซอิดที่ยืดเยื้อ และมีการปรากฎอาการอัสมาโซอิดรุนแรงอีกครั้งหลังจากใช้ยาสเตโรอิด์และไม่มีประสิทธิภาพในการรักษาอาการอัสมาโซอิดรุนแรงอีกครั้ง。

　　ในการใช้ยานี้ ควรระวังการเกิดความดันโลหิตต่ำและความเร็วหัวใจลดลง1การเพาะอากาศทางกลศาสตร์ที่ไม่ใช่ทางฝากาย (NIPPV): เนื่องจากการใส่ท่อลมสู่เลือดมีความเสี่ยงของการเกิดภาวะทางเพศ และความต้านทานของทางลมอาจเพิ่มขึ้นอย่างมาก ผู้ป่วยที่มีอาการอัสมาโซอิดรุนแรงควรใช้ทางหายใจทางหน้าที่เร็วที่สุด หรือทางหน้าที่และหน้าที่หลังทางปากหรือหน้าที่หลังทางหน้าที่และหน้าที่หลังทางปาก โดยที่ทางหน้าที่และหน้าที่หลังทางปากเป็นทางหน้าที่ที่สมบูรณ์ที่สุด หากมีการใช้หายใจทางหน้าที่และหน้าที่หลังทางปากตามระเบียบทางเพศที่สูงขึ้น และหลังจากที่ผู้ป่วยปรับตัวเข้าไปแล้ว และมีการรักษาอาการมาเซโทนิกมีประสิทธิภาพ ก็จะมีความปลอดภัยมากขึ้นเมื่อใช้เครื่องเพาะอากาศทางกลศาสตร์เสริมอากาศเทียม ซึ่งเรียกว่า CPAP ร่วมกับ PSV หรือที่เรียกว่า BiPAP ในกรณีนี้ ระดับ CPAP ที่เริ่มต้นเป็น 0 และ PSV จะเป็น10คริสตาลอน2คริสตาลอน หลังจากที่ผู้ป่วยปรับตัวเข้าไปแล้ว ปรับ CPAP ให้เป็น5คริสตาลอน2คริสตาลอน หลังจากนั้น PSV จะเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ จนถึงปริมาณหายใจชั่วโมงที่สูงสุด (VT) ≥7kg(/คริสตาลอน

　　ในการใช้ยานี้ ควรระวังการเกิดความดันโลหิตต่ำและความเร็วหัวใจลดลง2การใส่ท่อลมสู่เลือดเพื่อการเพาะอากาศทางกลศาสตร์: ถ้าหากหลังจากการรักษาที่มีประสิทธิภาพ ผู้ป่วยปรากฎการเพื่อนมือหายใจที่หนัก ความดันเลือดต่ำ ความผิดปกติของความเร็วหัวใจ และสภาพสติแพ้ ควรสร้างทางลมสู่เลือดทางกลไกศาสตร์。เราแนะนำว่าจะใช้ท่อลมสู่เลือดทางปาก เพราะท่อลมสู่เลือดทางปากเรียบง่ายกว่า การปฏิบัติงานเร็วขึ้น และใช้ยาปรับความไม่สบายก่อนที่จะปฏิบัติงาน; ท่อลมสู่เลือดทางปากมีขนาดใหญ่ขึ้น มีประโยชน์ในการลดความต้านทานและง่ายในการกวาดลม; นอกจากนี้ การใส่ท่อลมสู่เลือดเพื่อเรือนหายใจที่มีอาการอัสมาโซอิดที่สั้น ไม่จำเป็นที่จะทำการดูแลปากอย่างยาวนาน。

　　เพื่อป้องกันการขยายตัวของปอดเกินไป และทำให้เกิดอาการบาดเจ็บจากความดัน ดังนั้นในขณะนี้ส่วนใหญ่มีความเห็นว่าควรใช้ยุทธวิธีการหายใจต่ำ ความเร็วต่ำ และความเข้มของคาร์บอนไดออกไซด์ที่ยอมรับได้ (PHC) อย่างไรก็ตาม ในหลายๆเอกสารยังไม่มีการชี้แจงค่าที่ปลอดภัยที่สูงสุดของ PaCO22และช่วงที่มีความปลอดภัยที่ต่ำที่สุด28รายวินิจฉัย100mmHg และค่า pH ที่เหมาะสม7ที่เนื่องมาจากความดันหายใจที่สูงเกินไปอาจทำให้เกิดอาการเสียแผ่นเลือดในลำหายใจ มีนักวิทยาศาสตร์บางคนเชื่อว่า ใน PHC ควรใส่ใจในค่า pH มากกว่า PaCO215การตั้งค่าเริ่มต้นของเครื่องหายใจที่เหมาะสมคือการควบคุมปริมาณการหายใจ (VCV) ทุกค่าสามารถตั้งค่าได้ ปริมาณการหายใจต่อครั้ง2kg ระดับ8ถึง10kg(/ครั้ง10ถึง15min ในปริมาณการหายใจต่อนาทีที่ต่ำที่สุด/ml115kg(/PEEP=0cmH8ถึง10L)2O1∶3โดยการปรับเปลี่ยนความเร็วการหายใจ หรือใช้auto-flow ในการที่จะปรับปรุงปริมาณการหายใจต่อนาทีอย่างเหมาะสม ให้การปรับปรุงเพื่อที่จะคงเป็นที่สมบูรณ์ของความดันหลังการหายใจเข้า

　　ในการใช้ยานี้ ควรระวังการเกิดความดันโลหิตต่ำและความเร็วหัวใจลดลง3การใช้ยายาสลบและยาบำรุงกำลัง: ในการใช้เครื่องหายใจทางเครื่องยนต์ในคนไข้หอบหืดรุนแรงที่ใช้การฝังยาทางหลอดเลือดหรือทางหลอดลูกหนัง ควรใส่ใจในการใช้ยายาสลบและยาบำรุงกำลัง ยายาสลบสามารถให้ความสบายแก่คนไข้ ป้องกันการต่อต้านกับเครื่องยนต์ ลดการใช้กำลังและการสร้างคาร์บอนไดออกไซด์ ยายาสลบที่นิยมใช้ รวมถึงดิสแซน (อานเซียน) มิดาโซโลน (มิโดซาน) และเพรโฟร์ (อิโปเฟอร์) และอื่น ๆ โดยที่ปริมาณที่นิยมใช้ของดิสแซน (อานเซียน)10mg ฝังยาผ่านทางเลือด ในการเปรียบเทียบกับดิสแซน (อานเซียน) มิดาโซโลน เป็นยาบิโทรไซโคลินขนาดทันทีและสั้น ที่มีการเจาะจงต่อพื้นที่ฝาแขน และไม่มีผลกระทบทางเลือดเช่นนั้น สามารถให้ความสบายในการหลับได้ดีกว่าอานเซียน และมีผลป้องกันความวิตกกังวลชัดเจน เวลาที่มิดาโซโลนได้รับผลสูงสุดทางกลาง หลังจากการฝังยา2ถึง4นาที ซึ่งช่วงเวลาที่ลดลงครึ่ง ประมาณ2ชั่วโมง ใช้วิธีใส่ยาผ่านทางเลือดต่อเนื่อง หลังจากการใส่ยาหลักปริมาณ 0.025ถึง 0.05mg/kg หลังจากนั้น1.0 ถึง2.0μg/(kg·min) ประกอบด้วย คนไข้ที่มีความดันเลือดต่ำควรใช้ดิสแซน (อานเซียน) และมิดาโซโลน ซึ่งมีสายตายทันที กระบวนการเท่านั้น ไม่มีผลข้างเคียงมาก ระดับยาสลบง่ายต่อการปรับเปลี่ยน นอกจากนี้ยังมีผลขยายเส้นเลือดลูกหนังเช่นนั้น วิธีใช้: ใส่ยาผ่านทางเลือดเป็นทันทีประมาณ50μg/(kg·min) สามารถปรับเปลี่ยนได้ตามสถานะยาสลบของคนไข้ บางทีแม้จะใช้ยายาสลบแล้ว แต่ยังไม่รับมือกับคนเครื่อง ทำให้เกิดความดันในช่องทางลมสูง และเมื่อ PaO22ลดลง ตอนนี้ต้องใช้ยาบำรุงกำลัง แต่ไม่ควรใช้ยาบำรุงกำลังเป็นเวลายาวเนื่องจากใช้ยาบำรุงกำลังแบบสเตรอไอด์ ในคนไข้หอบหืดรุนแรงที่ได้รับการรักษาด้วยสเตรอไอด์แบบยาสลบในปริมาณสูง เพื่อป้องกันการเกิดอาการยาสลบเซอร์อิด ที่ทำให้ยากที่จะถอนออก

　　ในการใช้ยานี้ ควรระวังการเกิดความดันโลหิตต่ำและความเร็วหัวใจลดลง4เกี่ยวกับการถอนการใช้เครื่องช่วยหายใจทางเครื่องยนต์: ในตอนที่การต้านต่อของช่องทางลมเริ่มลดลง และ PaCO22การกลับคืนสู่สมการ ยายาสลบและยาบำรุงกำลังสงยาวนอกแล้ว และอาการสาหัสของคนไข้ที่กลับมาดีขึ้น ควรใส่ใจในการเอาออกที่ยังไม่มีประโยชน์

　　3การรักษาผิดปกติในสถานะประชายอาการหอบหืดคงที่

　　ในการใช้ยานี้ ควรระวังการเกิดความดันโลหิตต่ำและความเร็วหัวใจลดลง1ภาวะใส่ภายในช่องเลือดของ MgSO4: หลักการทำงานของมันยังไม่เป็นที่เรียบร้อย อาจเกี่ยวข้องกับการลดความเข้มของซีเซียมในเซลล์ ทำให้เกิดการขยายของเส้นเลือดลูกหนัง และผลกระทบทางยาสลบ นิยมใช้วิธีต่อไปนี้:

　　{}25② วิธีการให้ยาทางการและการหยอดเลือด5％ มงไนเทต4① การและการหยอดเลือด20 มิลลิลิเตอร์กาลิวาต์เข้าไปในเลือดทางแขน

　　0 นาทีเป็นเวลาที่ส่งยาเข้าไปในเลือด25② วิธีการให้ยาทางการและการหยอดเลือด10％ มงไนเทต5ml ใส่25％ กาลิวาต์10 มิลลิเมตร3รายวินิจฉัย40 ถึง/0 ตัว

　　ในการใช้ยานี้ ควรระวังการเกิดความดันโลหิตต่ำและความเร็วหัวใจลดลง2นาที2）2เพิ่มการปล่อยคาร์บอนไดออกไซด์ ซึ่งสามารถลดความเร็วการปล่อยคาร์บอนไดออกไซด์ในหน่วยเวลาหนึ่ง ดังนั้น อาจลดลงความต้านทานของหลอดเลือดอากาศ ลดงานหายใจ ลดการใช้กำลังและการผลิตคาร์บอนไดออกซ์ไอด์ นอกจากนี้ ฮีเลียมสามารถเพิ่มการปล่อยคาร์บอนไดออกไซด์60% ถึง80%)20 นาที หรือ PaCO22ต่ำลง และ pH ขึ้นสูง ในระหว่างการรักษาต้องติดตามความเข้มของอิหลัง

　　4การดูแลสถานะที่อาญาหวัดต่อเนื่อง

　　โรคอาญาหวัดรุนแรงสามารถเป็นสาเหตุของการล้มเหลวหายใจ หากไม่ได้รับการแก้ไขทันที ยังอาจมีการเกิดภาวะที่รุนแรงของการล้มเหลวหลังไส้หัวใจ ตับ ไต และหลังไส้หัวใจสำคัญอื่น ๆ ซึ่งสามารถเสี่ยงต่อชีวิต นอกจากนี้ ในระหว่างที่ใส่ท่อเข้าไปในหลอดเลือดเพื่อทำการเทคโนโลยีหายใจทางอุปกรณ์ ยังควรระวังการเกิดอาการเสียหายทางปอดที่เกิดจากการใช้เทคโนโลยีหายใจทางอุปกรณ์ ดังนั้น ในที่ที่มีเงื่อนไข ห้องดูแลหายใจรุนแรง (RICU) คือสถานที่ที่ดีที่สุดสำหรับการรักษา ซึ่งมีแพทย์และเจ้าหน้าที่ทางสาขามีประสบการณ์และอุปกรณ์ดูแลและรักษา ในที่นั้น การดูแลติดตามทางพฤติกรรมวิทยาและทางโรคของผู้ป่วยที่มีอาญาหวัดรุนแรงเป็นตลอดเวลา รวมถึงการสังเกตการณ์การเปลี่ยนแปลงของสภาพงานของหลังไส้หัวใจและหลังไส้หัวใจสำคัญอื่น ๆ และการเปลี่ยนแปลงของตัวเลขทางหลอดเลือดทางหายใจ และเมื่อมีความจำเป็น ให้ดำเนินการรักษาที่เข้มงวดเพื่อให้ชีวิตของผู้ป่วยได้รับการปกป้องและสนับสนุนที่ดีที่สุด

　　2. การดูแลหลังการปะทุ

　　สำหรับผู้ป่วยที่มีสภาพเปลืองเลือดดีก่อนการปะทุอาญาหวัด มีการดูแลที่ดี แต่ผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจและเลือดในปอด การติดเชื้อปอดรุนแรง ภาวะหัวใจมีภาวะชาติ และผู้ป่วยที่มีการเกิดภาวะทางระบบระบาดที่รุนแรง มีการดูแลที่ย่ำแย่ เพื่อลดการเกิดภาวะที่รุนแรงเนื่องจากการล่าช้าในการรักษา แนะนำให้ใส่ท่อเข้าไปในหลอดเลือดเร็วที่สุดเมื่อมีเงื่อนไขทางการแพทย์ที่อนุญาต ขณะที่มีสัญญาณที่บอกว่ามีการเสื่อมแรงของกล้ามเนื้อหายใจ คาดการณ์ PaCO22เริ่มเกิน PaCO2 ของคนไข้2เมื่อมีโอกาส ควรเตรียมตัวเพื่อใส่ท่อเข้าไปในหลอดเลือดเพื่อไม่ให้เสียเวลาที่ยอดฝึกฝน