الربو المستمر

　　أولاً، أسباب الإصابة

　　1، العوامل الوراثية

　　الربو هو مرض معقد الطبيعة، له ميل متعدد الجينات. يتميز بـ ① عدم التعبير الكامل، ② التشعب الوراثي، ③ التركيب الجيني المتعدد، ④ التفاعل. مما يؤدي إلى أن يكون هناك رابط وراثي في مجموعة معينة، بينما لا يمكن العثور على رابط وراثي في مجموعة أخرى مختلفة. درس فريق بحث الأسباب الوراثية للربو (CSGA)3عشيرة مع14عائلة، باستخدام36مؤشرات متنوعة من المتكررات المتكررة القصيرة على الكروموسومات العشوائية للجينوم الكامل. تحديد جينات المرشحين للربو بشكل تقريبي في5p15;5q23-31;6p21-23;11q13;12q14-24.2;13q21.3;14q11.2-13;17p11.1q11.2;19q13.4;21q21و2q33، هذه المناطق الجينية الوراثية المحددة قد تحتوي على جينات الربو المورثة المورثة3النوع: ① مسببات الحساسية للالتهابات التحسسية للhla-الجينات الوراثية المتعددة الصبغية من الفئة الثانية (مثل6p21-23)؛ ② تنوع مستقبلات الخلايا اللمفاوية (TcR) وتنوع IgE (مثل14q11.2)؛ ③ جينات مسببات الحساسية والفواصل الجينية المرتبطة بالتغيرات في IgE والالتهابات التنفسية الخاصة بالربو (مثل11q13,5q31-33)).5q31-33منطقة تحتوي على مجموعات مسببات الحساسية (IL-3، IL-4، IL-9، IL-13، GM-CSF)، بيتا2مستقبلات الأدرينالين، مستقبلات السكاريدات في الخلايا اللمفاوية اللمعة (GRL)، السكاريدات C4مضخمات (LTC4S) العديد من الجينات المرشحة المرتبطة بالإصابة بالربو. هذه الجينات مهمة جدًا في تنظيم IgE وتطور الالتهابات المرتبطة بالربو، لذا5q31-33ويُعرف أيضًا بـ“مجموعة جينات مسببات الحساسية”.

　　لم يظهر أي من هذه المناطق الجينية أن هناك1وجود أدلة على التشابك في أكثر من عشرة أعراق، مما يظهر أن جينات الحساسية الخاصة بالربو تتمتع بأهمية نسبية فقط، كما يظهر أن عوامل البيئة أو الجينات المنظمة قد تختلف في التعبير عن المرض بين الأعراق المختلفة. بالإضافة إلى ذلك، يُشير إلى أن الربو والاتopicity يمتلكان أسسًا جينية موليكية مختلفة. هذه المناطق الجينية الوراثية كبيرة، وتحتوي بشكل متوسط على20Mb من الحمض النووي وعشرات الآلاف من الجينات. ومع ذلك، بسبب قيود كمية العينات، لا يمكن تكرار العديد من النتائج. مما يظهر أن البحث عن تحديد الجينات المرتبطة بالربو يتطلب الكثير من العمل.

　　2، مسببات الحساسية

　　أهم عوامل التحفيز للربو قد تكون استنشاق مسببات الحساسية.

　　(1）مسببات الحساسية الداخلية: طفيليات الغبار هي أكثر مسببات الحساسية شيوعًا وأكثر ضررًا، وهي عامل مهم في الإصابة بالربو على مستوى العالم. من بينها4نوع: طفيليات الغبار المنزلي، طفيليات الغبار الصناعي، طفيليات الفضاء والمحاربة.9أكثر من 0٪ من العثيات موجودة في الغبار المنزلي، العث المنزلي هو أكثر العث التي تسبب الربو في المناطق المعتدلة الرطوبة. الرئيسيات هي DerpI و DerpⅡ، المكون الرئيسي هو بروتينات السيستين والطوباين. يمكن أن تطلق الحيوانات الأليفة مثل القطط، الكلاب، الطيور المكونات التحسسية في شعرها، لعابها، البول، البراز، إلخ. القطط هي أكثر هذه الحيوانات تحسسية، والمكون التحسسي الرئيسي في مركبها Feldl، موجود في شعر القطط ومستحضراتها الدهنية، وهو عامل خطر رئيسي يسبب نوبات الربو الحادة. النمل الأبيض هو ملوث شائع في الدول الآسيوية؛ النمل الأبيض المرتبط بالربو الشائع في هذه الدول هو النمل الأبيض الأمريكي، النمل الأبيض الألماني، النمل الأبيض الشرق الأوسطي والنمل الأبيض الأسود، من بينهم النمل الأبيض الأسود هو الأكثر شيوعًا في الصين. الفطريات هي أيضًا ملوثات موجودة في الهواء الداخلي، خاصة في الأماكن المظلمة، الرطبة، وغير المسلحة، مثل الفطر الأحمر، الفطر الأصفر، الفطر المتشابك، الفطر المتمدد، والفطر المبرقش. حيث تم اعتبار فطر النخاع (النخاع) كخطر معروف للربو. المحفزات الخارجية الشائعة: تكون حبوب اللقاح وحبوب الحشائش أكثر المحفزات التي تسبب نوبات الربو في الخارج. نباتات الأشجار (حبوب اللقاح للأشجار) تسبب نوبات الربو في الربيع، بينما تكون حبوب اللقاح للنباتات الحبوبية والنباتات العشبية والنباتات المزعجة نوبات الربو في الخريف. المنطقة الشرقية في الصين تعتبر نباتات الحبوب هي نباتات الحبوب، بينما تكون النباتات الشمالية نباتات الحشائش.

　　(2،المحفزات المهنية: من المحفزات التي تسبب الربو المهني الشائع هناك مساحيق الحبوب، مساحيق القمح، الخشب، الطعام، الشاي، حبوب القهوة، الحشرات المنزلية، الدجاج، الفطر، المضادات الحيوية (البنسلين، الكسولين)، المركبات الكيميائية المختلفة، حمض الفينول، الزيت، الأصباغ النشطة، حمض الأكسدة، الإثانولامين، إلخ.

　　(3،المواد الصيدلانية والأطعمة المضافة: الأسبرين وبعض الأدوية المضادة للالتهابات غير الكورتيكوستيرويدية هي المواد الرئيسية التي تسبب الربو. يمكن أن تسبب أيضًا المواد المضافة مثل مركبات الأسيتيل، والمحفزات والمكونات الملونة نوبات حادة من الربو. يتم استخدام مستحضرات العسل الملكي عن طريق الفم بشكل واسع في مناطق الصين و东南 آسيا كمنتجات للعناية الصحية. وقد أثبتت الدراسات أن مستحضرات العسل الملكي يمكن أن تسبب نوبات حادة من الربو لدى بعض المرضى، ويحدث ذلك بسبب استجابة تحسسية بوساطة IgE.

　　3،العوامل المحفزة

　　(1الملوثات الجوية: تلوث الهواء (SO2،NOx) يمكن أن يؤدي إلى تضيق القصبات الهوائية، زيادة مؤقتة في حساسية القصبات الهوائية، ويمكن أن يزيد من استجابة الجسم للجزيئات التحسسية.

　　(2النيكوتين: دخان السجائر (بما في ذلك التدخين السلبي) هو المصدر الرئيسي للعوامل المحفزة في الداخل، وهو عامل محفز مهم للربو، خاصة للأطفال الذين يرتبط آباؤهم بالتدخين ويعانون من الربو، حيث يؤدي التدخين غالبًا إلى نوبات من الربو.

　　(3الفيروسات التنفسية المعدية: هناك علاقة وثيقة بين فيروسات التنفس المعدية وتحفيز نوبات الربو. فيروسات البريتونيال في الأطفال الرضع تعتبر المسبب الأساسي للأمراض التي تؤدي إلى الربو وتلفت الانتباه بشكل خاص. من الفيروسات الشائعة التي تسبب الالتهابات التنفسية هناك فيروسات الرئة المعدية (RSV)، الفيروسات المعدية للغدد الليمفاوية، الفيروسات المعدية للأنف، فيروسات الإنفلونزا، الفيروسات المعدية للربو، الفيروسات المعدية للكورونا، بالإضافة إلى بعض الفيروسات المعوية. الفيروسات التي تسبب الربو عند البالغين هي فيروسات الأنف والإنفلونزا؛ بينما تكون فيروسات الرئة المعدية، الفيروسات المعدية للربو، الفيروسات المعدية للغدد الليمفاوية، الفيروسات المعدية للأنف مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بنوبات الربو عند الأطفال. فيروس الرئة المعدية هو الفيروس الذي يظهر بعد1المسببات الرئيسية في2الذين تقل أعمارهم عن44، في الربو لدى الأطفال الكبار أيضًا.10أكثر من 50% من الأطفال الذين يدخلون المستشفيات بسبب إصابتهم بعدوى RSV.100％ من مرضى الربو أو الالتهاب الرئوي الاكليلي لديهم خلايا مخاطية معتمدة على IgE.10بعد سنوات، هناك42％ يحدث الربو.

　　(4، بيئة الجنين في فترة ما قبل الولادة: الحمل9الأسبوع، يمكن للغدة الصدرية للجنين أن تنتج خلايا اللمفاوية T،19~20 أسبوع، تم إنتاج خلايا B اللمفاوية في جميع الأعضاء للجنين، بسبب أن المشيمة تنتج الخلايا اللمفاوية المساعدة من النوع الثاني (Th2) عوامل النشاط، وبالتالي، في بيئة الصدر، Th2الرد الفعلي هو السائد، إذا كانت الأم لديها طبيعة معينة، وتتعرض للكثير من المستضدات (مثل بروتينات الحليب في الحليب، بروتينات البيض في البيض أو DerpI في القوارض) أو تتعرض للعدوى التنفسية، خاصة العدوى بالفيروسات التنفسية مثل فيروسات الهواء الطلق، فإن ذلك قد يزيد من Th2التكيفي، مما يزيد من احتمالية الإصابة بالاستجابة المناعية غير الطبيعية والربو بعد الولادة.

　　بالإضافة إلى ذلك، فإن كمية الاستهلاك من الأحماض الدهنية غير المعدة للهضم في فترة الحمل المتأخرة ستؤثر على إنتاج البروجسترون E، مما يؤثر على Th2من المحتمل أن تكون الاستجابة المناعية غير الطبيعية التي تتحكم فيها الخلايا المناعية أن تكون لها علاقة. بالتأكيد، سيؤثر التدخين من قبل الأم أثناء الحمل على وظيفة رئة الطفل وكذلك على قابلية الإصابة بالصفير في المستقبل.

　　(5، أخرى: التمارين الشديدة، تغييرات المناخ والتحفيزات غير المحددة مثل: استنشاق الهواء البارد، قطيرات الماء المضغوط، إلخ. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تؤدي العوامل النفسية أيضًا إلى الإصابة بالربو.

　　ثانيًا، الآلية المرضية

　　هناك العديد من الأسباب التي تؤدي إلى تطور حالة الربو المستمر، والآليات التي تؤدي إلى ذلك معقدة، والأسباب التي تؤدي إلى تطور مرض الربو الشديد في المرضى غالبًا متعددة. يجب على الأطباء المعالجين أن يكونوا واعين تمامًا، عند إنقاذ مرضى الربو الشديد، بأنه من أجل التحكم بشكل فعال في الحالة، يجب علاج الربو الشديد بشكل عاجل وتحديد أسباب تطور كل مريض إلى الربو الشديد وإزالتها. حتى الآن، تم تحديد الأسباب بشكل أساسي بما يلي:

　　1، وجود المستضدات أو العوامل المسببة للربو الأخرى على المدى الطويل

　　الربو هو نتيجة لحدوث رد فعل سريع وآجل بعد تحفيز مستقبلات الماسحات الموجودة في الماسحات التنفسية، مما يؤدي إلى تضيق المسارات التنفسية. إذا استمر المريض في الاستنشاق أو التعرض للمستضدات أو العوامل المسببة للربو الأخرى (بما في ذلك العدوى التنفسية)، يمكن أن يؤدي إلى تضيق مستمر في العضلات الملساء في المسارات التنفسية والالتهاب في المسارات التنفسية الذي يزداد سوءًا تدريجيًا، تلف الخلايا المخاطية وتلف الماسحات، مما يؤدي إلى تضخم الماسحات وتكوين كتل المخاط، بالإضافة إلى تضيق العضلات الملساء في المسارات التنفسية بشكل كبير، مما يؤدي إلى انسداد شديد في المسارات التنفسية وحدوث حالة ربوية مستمرة من الصعب التخلص منها.

　　2،2، التحفيز غير الصحيح لمستقبلات المستضدات أو عدم كفاية العلاج المضاد للعدوى

　　لقد تم التأكيد حاليًا أن الربو هو مرض التهابي في المسارات التنفسية، لذلك تم اقتراح الأدوية المضادة للالتهابات كأول خط من العلاج للربو. ومع ذلك، يستخدم العديد من مرضى الربو على المدى الطويل م扩张 المسارات التنفسية كعلاج رئيسي، مما يؤدي إلى عدم كفاية العلاج المضاد للعدوى أو استخدام أدوية مضادة للعدوى بشكل غير صحيح، مما يؤدي إلى عدم التحكم الفعال في الالتهاب الحساسي في المسارات التنفسية، مما يجعل الالتهاب في المسارات التنفسية يزداد سوءًا، ويؤدي إلى زيادة في الاستجابة العالية للمسارات التنفسية، مما يزداد سوءًا في حالة الربو. بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام مركبات التحفيز للجهاز العصبي المركزي بشكل غير صحيح و(أو) عدم كفاية العلاج المضاد للعدوى.2刺激薬、β2受容体が下調子を取ると、その「感度」が失われます。この場合、突然薬物を中止すると、気道の反応性が顕著に高まり、重篤な喘息を引き起こすことがあります。

　　3、脱水、電解質の乱れおよび酸中毒

　　喘息発作中は、患者が多汗と口呼吸をし、呼吸道から水分が失われることが多くなります。酸素吸入治療では、加温湿化が不十分；アミノテトラホスファンなどの強心利尿薬は尿量を相対的に増加させます。さらに、患者の呼吸困難や水分摂取が少ないなどの要因も加わり、喘息発作患者はさまざまな程度の脱水状態に陥ることがあります。これにより、組織の脱水が発生し、痰が粘り気くなり、咳き出せない粘液痰栓が形成され、中細気道が広範囲に塞がれ、呼吸困難が悪化し、換気機能障害が引き起こされ、低酸素血症と高二酸化炭素血症が発生します。同時に、欠氧や食事の少ないため、体内の酸代謝産物が増加し、代謝性酸中毒を合併することがあります。酸中毒の状況では、気道は多くの平喘薬に対する反応性が低下し、喘息の病情がさらに悪化します。

　　4、ホルモンを突然中止

　　「反跳現象」を引き起こす原因として、一部の患者が一般的な平喘薬に反応しないか、または医師の治療が適切でないため、長期間にわたって糖質コルチコイドを繰り返し使用し、体が依存性や耐性を発揮するようになります。特定の原因（薬剤不足、手術、妊娠、消化管出血、糖尿病または治療ミスなど）により突然糖質コルチコイドを中止すると、喘息が制御できずに悪化することがあります。

　　5、感情が過度に緊張

　　患者の病気に対する不安と恐怖は、一方で皮質および自律神経反射を通じて気道収縮と呼吸困難を悪化させることができます；もう一方で、昼夜を問わず眠れず、体力が衰えることがあります。さらに、臨床医師や家族の精神的・感情的な状態も患者に影響を与え、喘息の病情がさらに悪化する原因となります。

　　6、理化要因および因子の影響

　　一部の報告では、気温、湿度、気圧、空気イオンなどの理化要因が、特定の喘息患者に対してさまざまな程度の影響を与えることがありますが、そのメカニズムはまだ明らかではありません。一部の人々は、気候的要因が人体の神経系、内分泌体液のpH値、カリウムとカルシウムのバランスおよび免疫機構などに影響を与えると考えています。空気中の陽イオンが過剰であれば、血液中のカリウムとカルシウムが変化し、気道平滑筋の収縮を引き起こすこともあります。

　　7、重篤な合併症や並行症

　　気胸、中間気腫または心原性喘息発作、腎不全、肺塞栓または血管内血栓形成など、これらが喘息症状を悪化させることもあります。

　　哮喘持続状態は、慢性閉塞性肺疾患、肺気腫、肺心症、心機能不全、呼吸不全および循環不全、粘液痰栓塞など、比較的よくある合併症を引き起こすことがあります。多くの喘息患者の肺機能は数日間で次第に悪化しますが、少数の患者は喘息の急性発作の病情が急速に進行し、数分から数時間で呼吸および循環不全の危機が現れます。乳酸性酸中毒が発生することがあります。

　　哮喘持続状態の臨床症状は：

　　1、hù zhě bù néng píng wò，xīn qíng jiāo zào，fán zào bù ān，dà hàn lín lín，jiǎn shuō bù lián tiáo，hū xī >30مرات/min، fān guō mǎn bǎo，yùn dòng fú duà xià jiàng，fǔ hù hū xī jī cān yù gōng zuò (xiōng suǒ lì tú jī jì suō，sān wāo zhēng)，xīn lǜ >120مرات/min，常出现奇脉(>25mmHg)，可出现成人的PEF低于本人最佳值的60％或45mmHg，血pH下降，X线表现为肺充气过度，气胸或纵隔气肿，心电图可呈肺性P波，电轴右偏，窦性心动过速，病情更危重者嗜睡或意识模糊，胸腹呈矛盾运动(膈肌疲劳)，哮鸣音可从明显变为消失。

　　2、多数哮喘患者的肺功能是在几天内逐渐恶化的，但也有少数患者的哮喘急性发作病情演变迅速，在几分钟到数小时内即可出现呼吸，循环衰竭危象，因此有人将发生急性呼吸衰竭的哮喘分成两类，即急性严重哮喘和急性窒息性哮喘。

　　一、一级预防

　　大多数患者(尤其是儿童)的哮喘属变应性哮喘。胎儿的免疫反应是以Th2为优势的反应，在妊娠后期，某些因素如母体过多接触变应原，病毒感染等均可加强Th2反应，加重Th1/Th2的失衡，若母亲为变应性体质者则更加明显，因而应尽可能避免。此外，已有充分证据支持母亲吸烟可增加出生后婴幼儿出现喘鸣及哮喘的几率，而出生后进行4~6个月的母乳饲养，可使婴儿变应性疾病的发生率降低，妊娠期母亲应避免吸烟，这些均是预防哮喘发生的重要环节，有关母体饮食对胎儿的影响，则仍需更多的观察。

　　二、二级预防

　　1、避免变应原

　　特别对于有特异性体质的患者，消除或尽可能避免接触诱发哮喘的因素。如屋尘螨、花粉、动物皮毛，可引起过敏的食物、药物等，对职业性哮喘患者，应脱离该职业环境。

　　如前所述，呼吸道病毒是否哮喘的变应原尚有争论，但与哮喘的发生发展有密切的关系，特别是呼吸道合胞病毒于儿童，鼻病毒于成人，避免呼吸道病毒感染亦是重要的预防哮喘措施。

　　2、防治变应性鼻炎

　　变应性鼻炎与哮喘的关系很密切，有人对单纯变应性鼻炎患者进行了近20年随访，发现其中近17％发展为哮喘，远远高于对照组(5％)；研究亦表明，有20% ~25％单纯性变应性鼻炎患者存在气道高反应性(组胺或氨甲胆碱激发)，因而认为这部分患者可能属于“亚临床型哮喘”。哮喘合并有变应性鼻炎的患者约占28％～50％。近期资料表明，对此类病人在气管吸入糖皮质激素治疗的基础上，若能积极控制鼻炎(如口服非镇静H1受体阻滞药，鼻腔吸入糖皮质激素)能明显减少哮喘发作的频率及减轻其症状，因而积极治疗变应性鼻炎对预防哮喘的发生及减少其发作均是有价值的。

　　3、三级预防

　　1、早期诊断،及早治疗

　　对于症状不明显或不典型的患者(如表现为单纯咳嗽，发作性胸闷或运动后气促胸闷等)应及早作出诊断。研究表明对于确诊的支气管哮喘患者，越早使用气道抗感染治疗(吸入糖皮质激素)对其日后肺功能的损害(包括肺功能的恢复及儿童随年龄肺功能的增长)越小，因而对绝大多数患者(除了少数处于“间歇”期外)，一经确诊，就要进行抗感染治疗。随着特异性免疫治疗的规范化，它可能成为变应性哮喘患者三级预防的一个有效措施。

　　2、做好哮喘患者的教育管理工作

　　哮喘是一个慢性病，目前尚无根治的方法，但采取有效的防治措施，完全可以促使患者正常生活、工作、学习。加强患者的教育及管理，十分重要。其一，教育患者使其了解哮喘的本质，诱因，发作的信号，用药的种类及方法，特别要强调长期抗炎的预防性治疗。其二，教育患者学会采用微型峰流速仪来监测自己的病情，以便在病情变化时及时用药。

　　中国在贯彻全球哮喘防治战略方面取得了较好的经验，特别是建立了“哮喘之家”，“哮喘俱乐部”加强了医患合作，使哮喘的发作频率，急诊率及住院率，医疗费用均明显降低，今后要进一步在全国推广。

　　哮喘持续状态可以通过实验室血液检查，普通透视检查：X线表现为肺充气过度，气胸或纵隔气肿，心电图可呈肺性P波，电轴右偏，窦性心动过速。

　　一、哮喘持续状态吃哪些食物对身体好

　　1、纠正营养不良，追查过敏源。避免食用疑有过敏的食物。可采用质优量足的蛋白质，维生素及较高碳水化合物膳食，但脂肪供给量应适宜。

　　2、对于肥胖病人，脂肪供给量宜低，以达到去痰湿与适当减肥的目的。肥胖病人横膈上移横膈活动度减少，可加重哮喘。

　　3、为减轻呼吸迫促所引起的咀嚼、吞咽困难，可用软饭或半流质(不含坚硬、多筋的食物)饮食，既有利于消化吸收，又可防止食物返流。

　　4、避免食用产气食物(如地瓜、韭菜、黄豆、面食等)，应多使用碱性食物。

　　5、根据病情需要，以各种形式(如饮料、汤等)增加液体摄入量，以防止和纠正脱水，此对发热病人尤为重要。

　　二、哮喘持续状态最好不要吃哪些食物

　　忌食发物。如水产品中的带鱼、黄鱼、蚶子、蛤蜊、鲤鱼、鲢鱼、螃蟹、虾等；畜产肉类中的猪头肉、鸡头、羊肉、狗肉、驴肉、马肉等；蔬菜中韭菜、芹菜、笋、秋茄子等；调味品中的葱、蒜、椒、酒、甜酒酿等，都可算为“发物”。

　　أولاً: العلاج

　　1، الربو

　　العلاج الشامل للحالة المستمرة

　　(1علاج الأكسجين: غالبًا ما يكون هناك نقص في الأكسجين المختلفة درجات في حالة الاستمرار في الربو، لذا يجب على المبدأ أن يتم التنفس بالأكسجين. معدل تدفق الأكسجين هو1~3L/دقيقة، وتركيز الأكسجين المستنشق لا يجب أن يتجاوز40في المئة. بالإضافة إلى ذلك، لتجنب جفاف القناة الهوائية، يجب أن يكون الأكسجين المستنشق دافئًا ومبللاً.

　　(2مستقبلات بيتا: لا يُنصح بإعطاء بيتا مستقبلات الأدوية عن طريق الفم أو مباشرة من خلال المضخة الجوية (MDI) للمرضى المصابين بالربو الشديد، لأن المرضى في هذه الحالة لا يستطيعون التنفس العميق أو التوقف عن التنفس، ولا يمكنهم تنسيق الاستنشاق مع التنفس.

　　① استمرار الاستنشاق بالرذاذ: باستخدام أكسجين عالي التدفق (أو الهواء المضغوط) كطاقة، يتم استنشاق بيتا2مستقبلات بيتا. عادة، يتم استنشاق البالغين لرذاذ سالبيامول أو تيربوتالين1~2ملليتر،12أقل من1دقيقة2دقيقة تكرار1مرات. عادة، يتم تزويد المضخات التنفسية العالية والمتوسطة بجهاز يمكن استخدامه للتنفس بالرذاذ، لذا يمكن إعطاء الرذاذ التنفسي للمرضى الذين يحتاجون إلى التدخل التنفسي.

　　② استخدام مرشح MDI: إعطاء بيتا2مستقبلات بيتا، كل2رذاذ، إذا لزم الأمر في1دقيقة2ساعة يمكن تكرارها كل

　　0دقيقة يمكن تكرارها مرة واحدة. في غضون5③ إعطاء عن طريق الوريد أو تحت الجلد: سالبيامول 0.25ميكروغرام (أو تيربوتالين 0.1ميكروغرام) حقن تحت الجلد، ومن ثم إضافة السالبيامول100ملليتر من السائل للاستخدام الوريدي ببطء (حوالي2~8ميكروغرام). يمكن للمرضى الشباب بدون أمراض قلبية شرجية الحقن تحت الجلد1∶1000ادرينالين 0.3ملليتر،1h بعد ذلك يمكن تكرار الحقن1مرات. ملاحظة: يجب توخي الحذر عند استخدام المرضى المسنين، والذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشديد، والارتجاف القلبي، أو زيادة معدل ضربات القلب عند البالغين140مرات/دقيقة يجب توخي الحذر عند استخدام مثبطات مستقبلات بيتا الوريدية أو تحت الجلد.

　　إذا تم تشخيص المرضى كمرضى مصابين بالربو الشديد، يجب إعطاء الكورتيكوستيرويدات الستيرويدية بكمية كافية من خلال الوريد بسرعة عند استخدام مهدئات القصبات الهوائية، وعادة ما يتم استخدام هيدروكورتيزون الحامضي السكري كل يوم200～400ملليتر مُدخل في الوريد بعد التخفيف، أو ميتيبرالون كل يوم100 ~300ملليتر، يمكن أيضًا استخدام ديسيبرالون5~10ملليتر وريدياً، كل6ساعة يمكن تكرارها مرة واحدة. بعد السيطرة على المرض وتحسينه، يتم تقليل الجرعة تدريجياً.

　　(3علاج الوريدي للأموتيدين: الجرعة الأولى من الأموتيدين 0.25g100ملليتر من محلول الغلوكوز للاستخدام الوريدي أو الوريدية، ثم للاستخدام الوريدي بسرعة 0.5～0.8mg/(كجم·ساعة) بسرعة التدفق الوريدي المستمر، يُنصح بعدم تجاوز الكمية اليومية الكلية للآموتيدين في البالغين1g. بالنسبة للمرضى الكبار والأطفال، وظائف الكبد والكلى المعيبة، وفرط نشاط الغدة الدرقية أو استخدام سياميتيدين أو كينولونات أو أنتيبيوتيكات الكرونوسيد، يجب مراقبة مستوى الدواء في الدم للآموتيدين.

　　(4علاج مضاد للجهاز العصبي اللاأرادي: يمكن استخدام مضادات الجهاز العصبي اللاأرادي المضغوطة بالاستنشاق، مثل البرامكسولام، لتقاطع ألياف الناقل العصبي بعد الجهاز العصبي اللاأرادي، مما يؤدي إلى تقليل تانسية الجهاز العصبي اللاأرادي وتوسع القصبات الهوائية، والذي يكون له تأثير توسع القصبات الهوائية أكثر من بيتا2مثبطات مستقبلات الجهاز العصبي اللاأرادي ضعيفة، والبدء في العمل بطيء، ولكن الآثار الجانبية نادرة. يمكن استخدامها مع بيتا2استخدام دواء المثبط للجهاز العصبي اللاأرادي مع الاستنشاق يمكن تعزيز توسع القصبات الهوائية وجعلها مستمرة. خاصة للمرضى الذين يعانون من الربو الليلي وكمية كبيرة من المخاط. يمكن استخدام مضخة الاستنشاق (MDI)، كل مرة2~3هذا3مرات/يوم، أو باستخدام100 ~150μg/مل من السائل3~4مل

　　(5منع أو معالجة الجفاف: يُلاحظ أن مرضى الربو المستمر يعانون من نقص في استهلاك الماء، بالإضافة إلى التنفس الزائد والعرق، يُلاحظ وجود جفاف متفاوت في درجة، مما يجعل إفرازات المسارات التنفسية黏كة، ويتعذر إخراج البلغم، مما يؤثر على التنفس، لذا يساعد التغذية في معالجة الجفاف، تهدئة البلغم، منع تشكل الحصوات الم黏ية. بناءً على حالة القلب والجفاف، عادة ما يتم إدخال السوائل يوميًا23000-1000م

　　(6

　　(7منع أو معالجة عدم التوازن الحمضي القلوي والاختلالات الكهربية: عند حالة الربو المستمر، بسبب نقص الأوكسجين، الاستهلاك المفرط والنقص في التغذية، يمكن أن يحدث الحموضة الأيضية بسهولة، وفي بيئة حمضية، لا يمكن أن يعمل العديد من م扩张ات الشعب الهوائية بشكل كامل، لذا من المهم إصلاح الحموضة في الوقت المناسب. يُنصح بتعديل pH

　　2منع أو معالجة العوامل التي تسبب النوبة و العناصر المصاحبة أو المصاحبة للنوبة: مثل مغادرة بيئة الحساسية في الوقت المناسب؛ بالنسبة للمرضى الذين يعانون من زيادة في الربو بسبب العدوى، يجب تقديم العلاج المضاد للعدوى التخصصي، بما في ذلك استخدام المضادات الحيوية، ولكن يجب عدم استخدام المضادات الحيوية بشكل غير متناسب، إلا إذا كان هناك دليل على أن المريض مصاب بالعدوى البكتيرية في الرئة، لا يُنصح بتناول المضادات الحيوية بشكل عادي. بالإضافة إلى ذلك، يجب أيضًا منع وتعامل مع مضاعفات الربو الخطيرة أو المصاحبة، بما في ذلك اضطراب النبض، ارتفاع ضغط الدم الدماغي، تورم الدماغ، نزيف المعدة والأمعاء، إلخ.

　　علاج التنفس الاصطناعي للربو المستمر2مريض الربو الذي يتم تنفسه ميكانيكيًا له شروط استثنائية للتنفس الاصطناعي: توقف مفاجئ في التنفس والتنفس السطحي أو فقدان الوعي أو الغيبوبة. الشروط العامة للتنفس الاصطناعي هي أن لديك الأعراض المذكورة أعلاه، خاصة PaCO22يرتفع تدريجيًا مع الحموضة في الدم. كلما زاد PaCO245>

　　(1إذا كان لديك أي من التالي، يمكنك النظر في التنفس الاصطناعي: ① من قبل، كان لديك توقف في التنفس بسبب نوبة حادة من الربو وتم تركيب أنبوب التهوية؛ ② لديك تاريخ من حالة الربو المستمرة، وفي هذه المرة، تم إعادة ظهور حالة الربو المستمرة الشديدة عند استخدام الكورتيزون؛10cmH2O. بعد أن يعتاد المريض تدريجيًا، يتم ضبط CPAP إلى5cmH2O، ويزيد PSV تدريجيًا لتحقيق Vt ≥7ml/كجم، معدل التنفس

　　(2إذا لم يكن العلاج النشط فعالًا، فإن المريض قد يظهر التعب الشديد في عضلات التنفس، انخفاض ضغط الدم، اضطراب في ضربات القلب، واضطراب في الوعي، يجب إنشاء مسار تنفس اصطناعي. نوصي بتركيب أنبوب التهوية عبر الفم، لأنه أسهل وأسرع في التنفيذ، وإذا لزم الأمر، يمكن إعطاء دواء مخدر قبل التنفيذ؛ لأن قطر أنبوب التهوية عبر الفم أكبر نسبيًا، مما يقلل من المقاومة ويسهل سحب البلغم؛ بالإضافة إلى ذلك، عادة ما يكون وقت تركيب أنبوب التهوية في المرضى المصابين بالتهاب الرئة الحساسي قصيرًا، لذا لا يتطلب رعاية فموية طويلة الأمد.

　　لمنع تمدد الرئة بشكل مفرط، حتى يحدث ضرر بالضغط، لذلك يُفضل حاليًا استراتيجية التهوية المنخفضة والمعدل المنخفض والنسب المسموح بها من الكربونيك الدايموكسيد (PHC). على الرغم من أن جميع الأدبيات لم يوضح بعد أعلى مستوى آمن لPaCO2والمعدل الأدنى للأمان للpH280 ~100mmHg وقيمة pH7.15أكثر أمانًا من الضرر الذي يمكن أن يسببه ضغط التهوية العالي على الرئة. هناك أيضًا من يعتقدون أن يجب الانتباه الرئيسي في PHC هو قيمة pH وليس PaCO2الدرجة. يجب أن تكون إعدادات بدء التنفس الآلي مبنية على التحكم في الكمية (VCV)، يمكن تعيين المعلمات: كمية التنفس8~10ml/kg، معدل التردد10~15مرات/min، كمية التهوية كل دقيقة ≤115ml/kg(8~10L)، ضغط النهاية للزفير (PEEP) = 0cmH2O، نسبة الزفير إلى الاستنشاق1∶3. من خلال تعديل سرعة تدفق الهواء، أو استخدام auto-طريقة flow، في الحفاظ على كمية التهوية المطلوبة كل دقيقة، يجب الحفاظ على مستوى منخفض من مستوى التهوية عند نهاية الزفير

　　(3استخدام الأدوية المهدئة والمسكنة: يجب الانتباه إلى استخدام الأدوية المهدئة والمسكنة عند استخدام التهوية الاصطناعية عبر الفم أو الحلق في المرضى الحرجة. يمكن أن تمنح الأدوية المهدئة للمريض شعورًا بالراحة، وتمنع المعارضة بين الإنسان والآلة، وتقلل من استهلاك الأكسجين وإنتاج ثاني أكسيد الكربون. من الأدوية المهدئة الشائعة: ديسيبرام (الهدوء)، مدا زولام (مدا زولام) وبروبوفول (بروبوفول) وما إلى ذلك. مثل جرعة ديسيبرام (الهدوء) العادية:10mg حقن وريدي؛ مقارنةً بديسيبرام (الهدوء)، يعتبر مدا زولام دواءً منومة سريعًا وفعالًا نسبيًا من مجموعة البنزوديازεπين، ويقل ألم الحقن والتهيج الوعائي، يمكن أن يؤدي إلى تأثير منومة أكثر راحة من ديسيبرام، ويكون لديه تأثير مهدئ واضح. وقت وصول مدا زولام إلى القمة في النواة هو2~4min، فترة الحياة النصفية تقريباً2h، غالباً ما يتم التسريب المستمر، حيث يتم حقن جرعة بدءية 0.025~ 0.05mg/kg، بكمية1.0 ~2.0μg/(kg·min) للحفاظ على. يجب أن يستخدم بحذر دواء ديسيبرام (الهدوء) ومدا زولام (مدا زولام) في حالة انخفاض ضغط الدم. دواء بروبوفول (بروبوفول) له تأثير سريع، ويتميز بسلامة العملية، ونقص الأعراض الجانبية، ويسهل ضبط مستوى المهدئة، بالإضافة إلى أن له تأثيرات توسع في الشعب الهوائية، الطريقة الاستخدام: إعطاء التسريب المستمر حوالي50μg/(kg·min)، يمكن تعديلها بناءً على حالة المريض المهدئة. في بعض الأحيان، حتى بعد استخدام الأدوية المهدئة، لا تزال هناك معارضة بين الإنسان والآلة، مما يؤدي إلى ضغط عالٍ في المسار التنفسي، حتى PaO2الانخفاض، في هذه المرحلة يجب تطبيق أدوية الاسترخاء العضلي، ولكن لا يجب أن تستخدم الأدوية المهدئة لفترة طويلة، خاصة في الحالات الحرجة التي تستخدم الكورتيكوستيرويدات العالية الجرعة، لمنع ظهور متلازمة الاسترخاء الكورتيكوستيرويد، مما يؤدي إلى صعوبة في التوقف عن الاستخدام.

　　(4عن انسحاب التهوية الاصطناعية: بمجرد أن يبدأ مقاومة المسار التنفسي في الانخفاض، وفوائد PaCO2إذا تم استعادة الحالة الطبيعية، واستئناف استخدام الأدوية المهدئة والمسكنة، واضطرابات الأعراض تحسن بشكل كبير، يجب النظر في التوقف عن الاستخدام.

　　3علاج غير تقليدي للاضطرابات النفسية المستمرة

　　(1تسريب حمض магنسيوم الوريدي: لم يكن ميكانيزم تأثيره واضحًا، وقد يكون له علاقة بإنخفاض مستوى الكالسيوم داخل الخلية مما يؤدي إلى ت扩张 المعدة الهوائية وسلامتها، بالإضافة إلى تأثيره المهدئ. من الطرق الشائعة:

　　① حقن:25في المئة كبريتات الماغنيسيوم5ملاءمة4حقن 0 ملليلتر من السكر في الحقن الوريدي،2حوالي دقيقة واحدة يتم سحبها.

　　② طريقة الحقن:25في المئة كبريتات الماغنيسيوم10ملاءمة5في المئة سكر250m1سرعة التدفق30 ~40 قطرات/

　　(2استنشاق الهيليوم والأكسجين: إن كثافة الهيليوم منخفضة، مما يمكن أن يقلل من انسداد المسارات الهوائية والزيادة في المخاط على سطح المخاطية أثناء الربو، مما يقلل من مقاومة المسارات الهوائية، ويقلل من عمل التنفس، وكمية الأكسجين المستهلكة وكمية ثاني أكسيد الكربون المنتج؛ بالإضافة إلى ذلك، يمكن للهيليوم تعزيز CO2الانتشار، مما يؤدي إلى انخفاض كمية CO2زيادة إنتاج. هناك العديد من الأبحاث التي تشير إلى أن المرضى الذين يعانون من فشل التنفس بسبب ارتفاع الكربونيك في الدم عند استخدام قسطرة الجهاز التنفسي أو عدم استخدام القسطرة، يمكن أن يقلل من انسداد المسارات الهوائية والزيادة في المخاط على سطح المخاطية أثناء استنشاق الهواء المختلط بالهيليوم (تركيز الهيليوم60% ~80%)2دقيقة واحدة PaCO22انخفاض كبير، pH ارتفاع. يجب مراقبة كثافة الأكسجين بشكل وثيق خلال عملية العلاج.

　　4مراقبة حالة الربو المستمر

　　يمكن أن يسبب الربو الشديد فشل التنفس، وإذا لم يتم تصحيح ذلك في الوقت المناسب، يمكن أن يحدث أيضًا فشل وظائف الأعضاء الحيوية مثل القلب، الدماغ، الكبد، الكلى، مما يهدد الحياة. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن نكون حذرين من إصابة الرئة الناتجة عن التنفس الاصطناعي عند القسطرة على القسطرة. لذلك، في الأماكن التي تتمتع بالقدرة، يكون غرفة الرعاية الطارئة للجهاز التنفسي (RICU) أفضل مكان لإنقاذ الحياة، حيث تجمع بين المختصين في العناية بالحالات الحرجة والأساليب واللوازم اللازمة للإنقاذ. أثناء الرعاية المستمرة والقريبة للمرضى الذين يعانون من الربو الشديد، يجب إجراء مراقبة مستمرة للاضطرابات الفسيولوجية والبيولوجية، بما في ذلك مراقبة التغيرات في الحالة، وظائف القلب والأعضاء الحيوية الأخرى، ومتغيرات ديناميكيات التنفس، وتقديم العلاجات القوية عند الحاجة، مما يمكن أن يضمن حياة المرضى بأعلى جودة ممكنة.

　　التنبؤ

　　بالنسبة للمرضى الذين لديهم حالة جسدية جيدة قبل انفجار الربو، فإن التنبؤ جيد، بينما للمرضى الذين يعانون من قلب رئوي، والالتهابات الرئوية الشديدة، والتهاب القلب الناتج عن السم، والمرضى الذين يعانون من مضاعفات شديدة، فإن التنبؤ سيء. من أجل تقليل الاعراض الشديدة التي قد تحدث بسبب تأخير العلاج، يُنصح، عند السماح بالظروف الطبية، بأن يتم تثبيت القسطرة على الجهاز مبكرًا وليس متأخرًا، عند ظهور علامات تعب العضلات التنفسية، وتقدير PaCO22بداية تجاوز PaCO2 الأساسي للمرضى2عندما تكون الوقت مناسب، يجب أن تكون مستعدًا لتثبيت القسطرة على الجهاز، لتجنب فقدان أفضل فرصة لإنقاذ الحياة.