Η ασθματική κρίση

　　Πρώτο κεφάλαιο: Αιτίες

　　1、γενετικούς παράγοντες

　　Η άσθμα είναι μια ασθένεια με πολυπλοκότητα χαρακτηριστικών, με προδιάθεση για πολυγονική κληρονομικότητα. Τα χαρακτηριστικά της είναι ① μη πλήρης εκδήλωση, ② γενετική πολυμορφισμός, ③ πολυγονική κληρονομικότητα, ④ συνεργασία. Αυτό οδηγεί σε σχετικές συνδέσεις μεταξύ των γενετικών συνδέσεων σε μια ομάδα, αλλά όχι σε άλλες διαφορετικές ομάδες. Το ερευνητικός συνεργασμός της άσθματος γενετικής (CSGA) εξέτασε3φυλές συνολικά140 οικογένειες, χρησιμοποιώντας360 μικροσκοπικά συνδεδεμένα επαναλαμβανόμενα πολυμορφιστικά σημάδια των αχνών χρωμοσωμάτων για την ολοκληρωμένη σάρωση του γονιδιωμάτιου. Τοποθετώντας τα υποψήφια γονίδια της άσθματος5p15；5q23-31；6p21-23；11q13；12q14-24.2；13q21.3；14q11.2-13；17p11.1q11.2；19q13.4；21q21και2q33。Οι γενετικές περιοχές που ταυτοποιούνται από αυτές τις γενετικές περιοχές μπορεί να περιέχουν大致3Τύπος: ① Οι HLA που καθορίζουν την ευαισθησία για την αλλεργική νόσο-II κλάσης μοριακή γενετική πολυμορφισμός (όπως6p21-23)；② Υψηλή ποικιλία των υποδοχέων των Τ細ροων (TcR) και η ειδικότητα της IgE (όπως14q11.2)；③ οι γονίδια κυτοκινών και οι φαρμακολογικά σχετιζόμενοι γονίδια που καθορίζουν τη ρύθμιση της IgE και την特色τική φλεγμονή της άσθματος (όπως11q13，5q31-33)。5q31-33η περιοχή περιέχει συμπεριλαμβανομένων των κλuster κυτοκινών (IL-3，IL-4，IL-9，IL-13，GM-CSF), β2αδρενεργικά υποδοχείς, γλυκοκορτικοειδείς υποδοχείς λεμφοκυττάρων (GRL), λευκοτριένες C4συνθετάση (LTC4S) πολλαπλά υποψήφια γονίδια που σχετίζονται με την ανάπτυξη της άσθματος. Αυτά τα γονίδια είναι σημαντικά για τη ρύθμιση της IgE και την ανάπτυξη της φλεγμονής της άσθματος, οπότε5q31-33Και είναι γνωστό ως "κλuster γονιδίων κυτοκινών".

　　Η ταυτοποίηση των παραπάνω γενετικών περιοχών δεν έχει δείξει την παρουσία1Επιδημιολογικά στοιχεία από πάνω από 46 φυλές υποδεικνύουν ότι τα ειδικά γονίδια ευαισθησίας για την άσθμα έχουν σχετικά σημαντική σημασία, ενώ επίσης υποδεικνύουν ότι οι περιβαλλοντικοί παράγοντες ή τα ρυθμιστικά γονίδια μπορεί να διαφέρουν στην έκφραση της νόσου για διαφορετικές φυλές. Επίσης υποδεικνύει ότι η άσθμα και η αλλεργική νόσος έχουν διαφορετική μοριακή γενετική βάση. Αυτές οι γενετικές περιοχές είναι πολύ μεγάλες, με μέση20Mb DNA και χιλιάδες γονίδια. Και λόγω των περιορισμών του δείγματος, πολλά αποτελέσματα δεν μπορούν να επαναληφθούν. Είναι εμφανές ότι η αναζήτηση και η ταυτοποίηση των γονιδίων που σχετίζονται με την άσθμα απαιτεί μεγάλο όγκο εργασίας.

　　2、αλλεργιογόνα

　　Ο πιο σημαντικός ερευνητικός παράγοντας για την άσθμα μπορεί να είναι η εισπνοή αλλεργιογόνων.

　　（1Περιβαλλοντικές αλλεργιογόνα στο εσωτερικό: Τα σταφύλια σκόνης είναι τα πιο συχνά και πιο επιβλαβή αλλεργιογόνα στο εσωτερικό, και είναι σημαντικός παράγοντας αιτίας της ασθένειας άσθματος παγκοσμίως. Συχνά υπάρχουν4Είδη: Σταφύλια σκόνης, σκόνη σπιτιού, τύπος σκόνης και τύπος τριχώματος.9More than 0% of mites exist in house dust, and house dust mites are the most common mites in a humid climate. The main antigens are DerpI and DerpII, and the main components are cysteine proteases or tyrosine proteases. Pets such as cats, dogs, and birds at home release allergens in their fur, saliva, urine, and feces. Cats are the most important sensitizers among these animals, and their main allergen component feldl exists in the fur and sebaceous secretions of cats, which is a major risk factor for acute asthma attacks. Cockroaches are common indoor allergens in Asian countries; the common cockroaches associated with asthma are American cockroaches, German cockroaches, oriental cockroaches, and black-banded cockroaches, among which the black-banded cockroach is most common in China. Fungi are also allergens present in indoor air, especially in dark, damp, and poorly ventilated places, commonly including penicillium, aspergillus, fusarium, hyphomycetes, and candidiasis. Among them, Alternaria has been confirmed as a risk factor for asthma. Common outdoor allergens: Pollen and grass powder are the most common outdoor allergens that cause asthma attacks. Angiosperm pollen often causes spring asthma, while grass and weed pollen from monocotyledonous plants often cause autumn asthma. In the eastern region of China, mugwort pollen is predominant; in the northern region, it is mainly wormwood.

　　（2Occupational allergens: Common allergens that can cause occupational asthma include grain powder, flour, wood, feed, tea, coffee beans, silkworms, pigeons, mushrooms, antibiotics (penicillin, cephalosporins), isocyanates, phthalates, rosin, reactive dyes, persulfates, ethylenediamine, etc.

　　（3Drugs and food additives: Aspirin and some non-steroidal anti-inflammatory drugs are the main allergens causing drug-induced asthma. Food additives such as salicylates, preservatives, and dyes can also cause acute asthma attacks. Royal jelly liquid is widely used in China and Southeast Asia as a health supplement. It has been confirmed that royal jelly can cause some patients to have acute asthma attacks, which is an IgE-mediated hypersensitivity reaction.

　　3, triggering factors

　　（1Air pollution (SO2, NOx) can cause bronchospasm, transient increased airway reactivity, and can enhance the response to allergens.

　　（2Smoking: Cigarette smoke (including passive smoking) is the main source of indoor triggering factors and is an important asthma trigger, especially for asthmatic children whose parents smoke, who often have asthma attacks caused by smoking.

　　（3Respiratory virus infection: There is a close relationship between respiratory virus infection and asthma attacks. The viral bronchitis infection in infants is particularly of concern as a triggering cause of asthma. Common respiratory viruses include respiratory syncytial virus (RSV), adenovirus, rhinovirus, influenza virus, parainfluenza virus, coronavirus, and some enteroviruses. The viruses associated with adult asthma are mainly rhinovirus and influenza virus; respiratory syncytial virus, parainfluenza virus, adenovirus, and rhinovirus are closely related to asthma attacks in children. The syncytial virus is the first1years is the main pathogen, in2The proportion of infectious asthma in children under the age of 5 is44％，在大儿童哮喘中也有10％以上与其感染有关。有人报道：RSV感染后的近100％的哮喘或毛细支气管炎患者的上皮细胞有IgE附着。因急性RSV感染住院的儿童在10年后，有42％发生哮喘。

　　（4）围生期胎儿的环境：妊娠9周的胎儿胸腺已可产生T淋巴细胞，第19～20周，在胎儿各器官中已产生B淋巴细胞，由于在整个妊娠期胎盘主要产生辅助性Ⅱ型T细胞(Th2)细胞因子，因而在肺的微环境中，Th2的反应是占优势的，若母亲已有特异性体质，又在妊娠期接触大量的变应原(如牛奶中的乳球蛋白，鸡蛋中的卵蛋白或螨虫的DerpI等)或受到呼吸道病毒特别是合胞病毒的反复感染，即可能加重其Th2调控的变态反应，以至增加出生后变态反应和哮喘发病的可能性。

　　此外，在妊娠晚期体内摄入多价不饱和脂肪酸的数量，将影响前列腺素E的生成，对Th2细胞调控的变态反应可能有关。母亲在妊娠期间吸烟肯定会影响胎儿的肺功能及日后发生喘鸣的易感性。

　　（5）其他：剧烈运动、气候转变及多种非特异性刺激如：吸入冷空气、蒸馏水雾滴等。此外，精神因素亦可诱发哮喘。

　　二、发病机制

　　哮喘持续状态形成的原因较多，发生机制也较为复杂，哮喘患者发展成为重症哮喘的原因往往是多方面的。作为临床医生在抢救重症哮喘患者时应清醒地认识到，若要有效地控制病情，除对重症哮喘进行及时的诊治外，寻找每个患者发展成重症哮喘的病因并排除是非常重要的。目前已基本明确的病因主要有以下几点：

　　1、变应原或其他致喘因素持续存在

　　哮喘是由于支气管黏膜感受器在特定的刺激后发生速发相及迟发相反应而引起支气管痉挛、气道炎症和气道高反应性，造成呼吸道狭窄所致。如果患者持续吸入或接触变应原或其他致喘因子(包括呼吸道感染)，可导致支气管平滑肌的持续痉挛和进行性加重的气道炎症，上皮细胞剥脱并损伤黏膜，使黏膜充血水肿、黏液大量分泌甚至形成黏液栓，加上气道平滑肌极度痉挛，可严重阻塞呼吸道，引起哮喘持续状态而难以缓解。

　　2, stenonotropo2i xrisimopoiia tou farmakou stenonotropou ou kai/ou me egkekleistos antivromiko terapeia

　　Ypothesetai, i asthما estin ena diathetiko onomatologiko rhinon, kathos auto, i antivromiko farmaka yparxei egkekleistos gia tin terapeia tis asthmas. Omoia, ena pio polu stin klinike, oi asthmotikes xrisoun tin bronkhopneustikotropi enaiparastasi kai antivromiko terapeia ou estin teleutaia i kai antivromiko farmaka xrisimoi me megalyteron kai me egkekleiston ton tropo, to opoio perimeno i asthmotropi onomatologiko entzoniou ou estin efkairon kefalai, kai i onomatologiko entzoni tou rhinon thelei na periferei, i asthmotropi entzoni tou rhinon thelei na periferei, kai i asthmotropi entzoni tou rhinon thelei na periferei.2Stimulants, can make β2Receptors are downregulated, leading to their 'desensitization'. In this case, sudden discontinuation of medication can cause a significant increase in airway reactivity, thus triggering severe asthma.

　　3, dehydration, electrolyte imbalance, and acidosis

　　During asthma attacks, excessive sweating and mouth breathing cause increased water loss in the respiratory tract; during oxygen therapy, insufficient warming and humidification; aminophylline and other strong heart and diuretic drugs increase urine output relatively; in addition, due to dyspnea and other factors such as less drinking, asthma attack patients often have varying degrees of dehydration. This causes tissue dehydration, sputum to become thick, forming mucus plugs that cannot be coughed up, widely blocking the medium and small airways, aggravating dyspnea, leading to ventilatory dysfunction, forming hypoxemia and hypercapnia. At the same time, due to hypoxia and decreased intake, an increase in acidic metabolic products in the body can lead to metabolic acidosis. In the case of acidosis, the responsiveness of the airway to many bronchodilators is reduced, further exacerbating asthma.

　　4, sudden discontinuation of hormones

　　, sudden discontinuation of hormones Certain patients due to the ineffectiveness of general bronchodilators or due to inappropriate medical treatment by doctors, long-term repeated use of corticosteroids can cause the body to produce dependence or tolerance. Once for some reason such as drug shortage, surgery, pregnancy, gastrointestinal bleeding, diabetes, or treatment errors, the sudden discontinuation of corticosteroids can lead to uncontrolled asthma and exacerbation.

　　5, excessive emotional tension

　　The worry and fear of the patient about the illness can on one hand exacerbate bronchospasm and dyspnea through the cortex and autonomic nerve reflex; on the other hand, insomnia at all times and at night can make the patient physically exhausted; in addition, the mental and emotional state of the clinical physician and the family can also affect the patient, promoting the further deterioration of asthma.

　　6, the influence of physical and chemical factors and factors

　　Some reports have found that some physical and chemical factors such as temperature, humidity, atmospheric pressure, and air ions can have varying degrees of effects on some asthmatic patients, but the mechanism is not clear to date. Some believe that climatic factors can affect the human nervous system, the pH value of endocrine body fluids, the balance of potassium and calcium, and the immune mechanism. An excess of cations in the air can also cause changes in potassium and calcium in the blood, leading to bronchial smooth muscle contraction.

　　7, there are serious complications or accompanying conditions

　　Complications such as pneumothorax, mediastinal emphysema, or accompanying cardiac asthma attacks, renal failure, pulmonary embolism, or intravascular thrombosis can all exacerbate asthma symptoms.

　　Asthma in a prolonged state can lead to chronic obstructive pulmonary disease, emphysema, pulmonary heart disease, heart failure, respiratory failure, and circulatory failure, as well as mucus plug obstruction, which are relatively common complications. The lung function of most asthmatic patients deteriorates gradually over a few days, but some patients with acute asthma attacks have a rapid progression of the disease, with respiratory and circulatory failure crises appearing within minutes to several hours. Lactic acidosis may occur.

　　The clinical manifestations of asthma in a prolonged state are:

　　1, the patient cannot lie flat, is anxious, restless, sweating profusely, speaking incoherently, breathing>30 φορά/Min, the chest cavity is full, the range of motion decreases, and the accessory respiratory muscles participate in work (sternocleidomastoid muscle contraction, tricuspid sign), heart rate>120 φορά/min，常出现奇脉(>25mmHg)，可出现成人的PEF低于本人最佳值的60％或45mmHg，血pH下降，X线表现为肺充气过度，气胸或纵隔气肿，心电图可呈肺性P波，电轴右偏，窦性心动过速，病情更危重者嗜睡或意识模糊，胸腹呈矛盾运动(膈肌疲劳)，哮鸣音可从明显变为消失。

　　2、οι περισσότεροι ασθματικοί ασθενείς έχουν την πνευμονική λειτουργία που επιδεινώνεται σταδιακά μέσα σε λίγες μέρες, αλλά μερικοί ασθματικοί ασθενείς έχουν την ασθματική επίθεση που εξελίσσεται γρήγορα, μπορεί να εμφανιστεί αναπνευστική και καρδιακή κρίση σε λίγα λεπτά έως ώρες, άρα μερικοί άνθρωποι διαιρούν την ασθματική κρίση σε δύο κατηγορίες, δηλαδή την ακραία ασθματική αλλεργία και την ασθματική ασφυξία.

　　Πρώτη πρόληψη

　　οι περισσότεροι ασθενείς (ιδιαίτερα οι παιδιά) έχουν αλλεργική ασθματική αλλεργία. Η ανοσολογική απόκριση του εμβρύου είναι Th2για την υπεροχή της ανταπόκρισης, κατά τη διάρκεια της τελευταίας περιόδου της κύησης, ορισμένοι παράγοντες όπως η υπερβολική έκθεση της μητέρας σε αλλεργιογόνα, οι λοιμώξεις του ιού κ.λπ. μπορούν να ενισχύσουν τις Th2αντιδράσεις, επιδείνωση Th1/Th2είναι ανισωμερή, αν η μητέρα είναι αλλεργική ιδιομορφία, είναι ακόμα πιο έντονη, άρα πρέπει να αποφεύγεται όσο το δυνατόν.4～6μήνες θρέφοντας το μωρό με μητρικό γάλα, μπορεί να μειώσει την πιθανότητα εμφάνισης αλλεργικών ασθενειών στο μωρό, η μητέρα κατά τη διάρκεια της κύησης πρέπει να αποφύγει το κάπνισμα, αυτά είναι σημαντικά κρίσιμα σημεία για την πρόληψη της ασθματικής αλλεργίας, σχετικά με την επίδραση της διατροφής της μητέρας στο έμβρυο, απαιτείται περισσότερη παρατήρηση.

　　Δεύτερη πρόληψη

　　1、αποφυγή αλλεργιογόνων

　　ιδιαίτερα για τους ασθενείς με ειδική ιδιομορφία, η αφαίρεση ή η αποφυγή της επαφής με τους παράγοντες που προκαλούν την ασθματική αλλεργία. όπως σκόνη σπιτιού, pollen, ζώα, αλλεργιογόνα τροφές, φάρμακα κ.λπ., για τους ασθενείς με επαγγελματική ασθματική αλλεργία, πρέπει να απομακρυνθούν από το επαγγελματικό περιβάλλον.

　　όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, η σχέση μεταξύ των ρινοϊών και της ασθματικής αλλεργίας είναι αμφιλεγόμενη, αλλά έχει στενή σχέση με την ανάπτυξη της ασθματικής αλλεργίας, ειδικά ο ρινοϊός στο παιδί, ο ρινοϊός στο ενήλικα, η αποφυγή της λοίμωξης από τους ρινοϊούς είναι επίσης μια σημαντική μέθοδος πρόληψης της ασθματικής αλλεργίας.

　　2、προφύλαξη και πρόληψη της αλλεργικής ρινίτιδας

　　η σχέση μεταξύ της αλλεργικής ρινίτιδας και της ασθματικής αλλεργίας είναι πολύ στενή, μερικοί έρευνες έχουν κάνει μια κοντινή έρευνα στους ασθενείς με απλή αλλεργική ρινίτιδα20ετών παρακολούθησης, ανακαλύφθηκε ότι σχεδόν17％πρόκειται να αναπτύξουν ασθματική αλλεργία, πολύ υψηλότερη από τον ελέγχο5％)；η έρευνα επίσης δείχνει ότι20％～25％απλοί ασθενείς με αλλεργική ρινίτιδα έχουν υψηλή ανοσία του αναπνευστικού συστήματος (ερεθισμός από υδροχλωρικό αμmony ή χλωροβιουρίνη), άρα πιστεύεται ότι αυτοί οι ασθενείς μπορεί να ανήκουν στο "ασθματικό προκλινικό σύνδρομο". Οι ασθενείς με ασθματική αλλεργία και αλλεργική ρινίτιδα αποτελούν περίπου28％～50％。Τελευταίες έρευνες δείχνουν ότι, για αυτούς τους ασθενείς, αν μπορούν να ελέγξουν ενεργά τη ρινίτιδα (όπως η λήψη μη ηρεμιστικών φαρμάκων)1φαρμακευτικά παραλήπτες, εισπνοή κορτικοστεροειδών στο στόμα) μπορεί να μειώσει σημαντικά την συχνότητα και τη σοβαρότητα των επίθεσης της ασθματικής αλλεργίας, άρα η ενεργής θεραπεία της αλλεργικής ρινίτιδας είναι πολύτιμη για την πρόληψη της ασθματικής αλλεργίας και τη μείωση των επεισοδίων.

　　3、πρόληψη τριών επιπέδων

　　1、αντιμετώπιση early diagnosis, έγκαιρη θεραπεία

　　For patients with non-obvious or atypical symptoms (such as表现为单纯咳嗽，发作性胸闷或运动后气促胸闷等), an early diagnosis should be made. Studies have shown that for diagnosed bronchial asthma patients, the earlier they use airway anti-infection treatment (inhaled corticosteroids), the less damage to their lung function (including the recovery of lung function and the growth of lung function in children with age), so for the vast majority of patients (except for a few in the 'intermittent' period), once diagnosed, anti-infection treatment should be carried out. With the standardization of specific immunotherapy, it may become an effective measure for the third-level prevention of allergic asthma.

　　2To do a good job in the education and management of asthma patients

　　Asthma is a chronic disease, and there is currently no cure. However, with effective prevention and treatment measures, patients can live, work, and study normally. Strengthening patient education and management is very important. First, educate patients to understand the nature, triggers, symptoms, types of medication, and methods, especially emphasizing the preventive and therapeutic treatment of long-term anti-inflammatory. Second, educate patients to learn to use a peak flow meter to monitor their condition so that they can take medication in a timely manner when the condition changes.

　　China has gained good experience in implementing the global asthma prevention and treatment strategy, especially by establishing 'Asthma Home', 'Asthma Club', which strengthens the cooperation between doctors and patients, significantly reducing the frequency of asthma attacks, emergency rates, hospitalization rates, and medical expenses. In the future, it is necessary to further promote it nationwide.

　　The persistent asthma state can be diagnosed through laboratory blood tests, routine radiography:X-ray manifestations include overinflation of the lungs, pneumothorax, or mediastinal emphysema, and the electrocardiogram may show pulmonary P wave, right axis deviation, and sinus tachycardia.

　　Firstly, what foods are good for the body during a persistent asthma state

　　1Correct malnutrition, trace the allergen source. Avoid eating foods suspected of causing allergies. Quality and quantity of protein, vitamins, and high carbohydrate diet can be adopted, but the amount of fat supply should be appropriate.

　　2For overweight patients, the amount of fat supply should be low to achieve the purpose of reducing phlegm and dampness and appropriate weight loss. Overweight patients have an upward shift of the diaphragm and a decrease in diaphragmatic mobility, which can exacerbate asthma.

　　3To alleviate the difficulty of chewing and swallowing caused by shortness of breath, soft rice or semi-liquid (excluding hard, fibrous foods) can be consumed, which is beneficial for digestion and absorption, and can also prevent food regurgitation.

　　4Avoid foods that produce gas (such as sweet potatoes, chive, soybeans, bread, etc.), and use alkaline foods more often.

　　5Increase fluid intake in various forms (such as drinks, soups, etc.) according to the condition, to prevent and correct dehydration, which is particularly important for patients with fever.

　　Secondly, it is best not to eat certain foods during a persistent asthma state

　　Avoid foods that may cause exacerbation. These include fish products such as hairtail, yellow croaker, clam, mussel, carp, silver carp, crab, shrimp, etc.; meat products such as pork head meat, chicken head, lamb, dog meat, donkey meat, horse meat, etc.; vegetables such as chive, celery, bamboo shoots, autumn eggplant, etc.; spices such as scallion, garlic, chili, wine, sweet rice wine, etc., can all be considered as 'inducing foods'.

　　1、θεραπεία

　　1、ασθματική

　　ασθματική συνεχής κατάσταση

　　（1）θεραπεία οξυγόνου: Η κατάσταση της άσθματος συνήθως περιλαμβάνει διάφορους βαθμούς υποξαιμίας, οπότε原则上 πρέπει να εισπνέεται οξύ. Η ροή του οξυγόνου είναι1～3L/min, η συγκέντρωση του οξυγόνου δεν πρέπει να υπερβαίνει40％. Επιπλέον, για να αποφευχθεί η ξηρότητα του αναπνευστικού συστήματος, το εισπνεόμενο οξύ πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο ζεστό και υγρό.

　　（2）β-υποδοχέας διέγερση: για τους ασθενείς με σοβαρή άσθμα, η χορήγηση από το στόμα ή απευθείας από το αναρροφητικό αναπνευστήρα (MDI) δεν είναι κατάλληλη, επειδή σε αυτή την περίπτωση ο ασθενής δεν μπορεί να εισπνέει βαθιά, να κρατήσει την αναπνοή του και να συντονίσει την ένεση με την αναπνοή. Οι διαθέσιμες τρόποι χορήγησης περιλαμβάνουν:

　　① συνεχής ατμοποίηση εισπνοής: με υψηλή ροή οξυγόνου (ή αερίου συμπίεσης) ως δραστηριότητα, ατμοποίηση εισπνοής β2β-υποδοχέας διέγερση. Συνήθως, οι ενήλικες λαμβάνουν την β-υποδοχέα διέγερση ή την τεμπτουλαρίνη για ατμοποίηση εισπνοής κάθε φορά1～2ml,12έως και 0 ετών μειώνεται στο ημίχρονο, στο1ώρα κάθε20min επαναληφθεί1ψεκασμός. Οι υψηλής ποιότητας αναπνευστικά μηχανήματα συνήθως είναι εξοπλισμένα με εξοπλισμό για ατμοποίηση εισπνοής, οπότε για τους ασθενείς με ενδοφλέβια αναπνοή, η ατμοποίηση εισπνοής μπορεί επίσης να χορηγηθεί μέσω του πυθοναγωγού.

　　② με τη χρήση του nebulizer MDI: χορηγήστε β2β-υποδοχέας διέγερση, κάθε φορά2ψεκασμός, αν χρειαστεί στο1ώρα κάθε20min μπορεί να επαναληφθεί.

　　③ ενδοφλέβια ή υποδόρια χορήγηση: σαλβουταμόλη 0.5mg(ή τεμπτουλαρίνη 0.25mg) υποδόρια ένεση, στη συνέχεια να χορηγηθεί την σαλβουταμόλη1mg να προσθέσουμε100ml υγρού να αναρροφηθεί αργά (περίπου κάθε λεπτό)2～8μg). Οι νέοι ασθενείς χωρίς καρδιαγγειατικές παθήσεις μπορούν να χορηγηθούν υποδόρια1∶1000 αδρεναλίνη 0.3ml,1h μπορεί να επαναληφθεί ενδοφλέβια1φορά. Σημείωση: Οι ηλικιωμένοι ασθενείς, οι ασθενείς με σοβαρή υπέρταση, καρδιακή αρρυθμία ή οι ενήλικες με καρδιακό ρυθμό πάνω από140 φορά/min πρέπει να χρησιμοποιηθεί με προσοχή η β-υποδοχέας διέγερση ενδοφλέβια ή υποδόρια.

　　Όταν διαγνωστεί ότι ο ασθενής έχει σοβαρή άσθμα, πρέπει να χορηγηθεί άμεσα και επαρκώς η κορτικοστεροειδής ορμόνη από την ενδοφλέβια οδό, η συνήθης υδροχλωρική υδροκορτιζόνη είναι η琥珀ατικό οξικό οξύ κάθε μέρα200～400mg διαλυμένη ενδοφλέβια ένεση, ή η μεθυλο泼尼δρόνη καθημερινά100～300mg, μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί η δεξαμεθαζόνη5～10mg ενδοφλέβια ένεση, κάθε6ώρα μπορεί να επαναληφθεί. Μόνο όταν η κατάσταση του ασθενούς ελέγχεται και ανακουφίζεται, να μειωθεί η δόση σταδιακά.

　　（3）ενδοφλέβια χορήγηση αμυτεαμίνης: η πρώτη δόση αμυτεαμίνης 0.25g να προσθέσουμε100ml γλυκόζης για ενδοφλέβια ένεση ή ενδοφλέβια ένεση, στη συνέχεια με 0.5～0.8mg/(kg·h) με συνεχή ενδοφλέβια ένεση, προτείνεται ότι η ημερήσια δόση της αμυτεαμίνης για ενήλικες δεν πρέπει να υπερβαίνει1g. Για τους ηλικιωμένους, τα παιδιά, τους ασθενείς με δυσλειτουργία του ήπατος και των νεφρών, την υπερθυρεοειδισμό ή αυτούς που λαμβάνουν φαρμακευτική θεραπεία όπως η σιμετιδίνη, την κβαντονοξίνη ή τα μακροκυκλικά αντιβιοτικά, πρέπει να παρακολουθείται η συγκέντρωση της αμυτεαμίνης στο αίμα.

　　（4Αντιχολινεργικά φάρμακα: Η εισπνεόμενη αντιχολινεργική θεραπεία, όπως η ισοπροτοβρομυνη, μπορεί να μπλοκάρει τα εξωτερικά αγγεία του νευρικού συστήματος, να χαλαρώσει τους βρόγχους μέσω της μείωσης της τάσης του νευρικού συστήματος, η δράση της εκτατικής των βρόγχων είναι μεγαλύτερη από την β2Ανασταλτικοί υποδοχείς 弱, η επίδρασή τους είναι επίσης αργή, αλλά οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι σπάνιες. Μπορούν να συνδυαστούν με β2Συνδυασμός ανασταλτικών υποδοχέων με εισπνεόμενη θεραπεία, ενισχύει και διατηρεί την εκτατική δράση των βρόγχων. Ειδικά κατά τη διάρκεια της νύχτας και για τους ασθενείς με πλούσια φλέγμα. Χρησιμοποιείται αναρροφητικός αναπνευστήρας (MDI), κάθε φορά2～3Ψέυξη3次/d, ή χρησιμοποιείται100～150μg/ml της λύσης3～4ml προστίθεται στον νεφελοποιητή για συνεχή εισπνοή.

　　（5Διόρθωση της ξηρότητας: Οι ασθματικοί ασθενείς με διαρκή κατάσταση ασθματικής κατάστασης λόγω της ανεπαρκούς ποσότητας υγρών, καθώς και της υπερβολικής αναπνοής και εφίδρωσης, συχνά έχουν διάφορους βαθμούς ξηρότητας, καθιστώντας τα αναπνευστικά υγρά黏稠, και την πύλη δύσκολη να απομακρυνθεί, επηρεάζοντας την αναπνοή, οπότε η ενυδάτωση βοηθά στη διορθώσεις της ξηρότητας, θinned τη φλέγματα, και την πρόληψη της δημιουργίας της σύνθεσης του μucus plug. Ανάλογα με την κατάσταση της καρδιάς και της ξηρότητας, η ενυδάτωση συνήθως καθημερινά2000～3000m1

　　（6Προσπάθεια να διορθώσουμε την ανισορροπία του βασικού και των ηλεκτρολυτών: Κατά τη διάρκεια της διαρκούς ασθματικής κατάστασης, λόγω της ανεπαρκούς οξυγόνωσης, της υπερβολικής κατανάλωσης και της ανεπαρκούς ποσότητας εισροής, είναι ευάλωτοι στην μεταβολική οξύδωση, και σε ένα οξέο περιβάλλον, πολλά αναπνευστικά φάρμακα δεν θα μπορούν να λειτουργήσουν πλήρως, οπότε η άμεση διορθώσεις της οξύδωσης είναι πολύ σημαντική. Προτείνουμε να διορθώσουμε το pH

　　（7Προφύλαξη και αντιμετώπιση των παραγόντων που προκαλούν την επίθεση και των επιπλοκών ή συνευθύνσεων: όπως η άμεση απομάκρυνση από το αλλεργιογόνο περιβάλλον; Για ασθενείς με ασθματική επιδείνωση λόγω λοιμώξεων, πρέπει να γίνει ενεργός και συγκεκριμένη αντιμετώπιση της λοιμώξεων, συμπεριλαμβανομένων των αντιβιοτικών, αλλά η χρήση των αντιβιοτικών δεν πρέπει να είναι υπερβολική, εκτός αν υπάρχει αποδεικτικό στοιχείο ότι ο ασθενής έχει βακτηριακή λοίμωξη του πνεύμονα, δεν προτείνεται η συχνή χρήση αντιβιοτικών. Επιπλέον, πρέπει να γίνει προφύλαξη και αντιμετώπιση των σοβαρών επιπλοκών ή συνευθύνσεων της ασθματικής κατάστασης, συμπεριλαμβανομένων της διαταραχής της συχνότητας της καρδιακής δράσης, της颅内 συμπίεσης, του εγκεφαλικού οedeματος, της αιμορραγίας του γαστρεντερικού συστήματος και άλλων.

　　2、ασθματική συνεχής κατάσταση της μηχανικής αναπνοής της θεραπείας

　　Η αντικειμενική προσαρμογή της μηχανικής αναπνοής για τους ασθματικούς ασθενείς είναι η αιφνίδια διακοπή της αναπνοής, η ελαφριά αναπνοή και η ανώριμη κατάσταση.2Σταδιακή αύξηση με οξύδωση. Όλοι οι ασθενείς με ασθματική κατάσταση πρέπει να έχουν ανώριμη κατάσταση και να είναι αθώοι.2>45mmHg και έχουν επίσης μια από τις εξής περιπτώσεις μπορεί να εξεταστεί η μηχανική αναπνοή: ① Ασθενείς που είχαν παρεμβολή αναπνευστικού καθετήρα λόγω αναστενάτισης της αναπνοής λόγω σοβαρής ασθματικής επίθεσης στο παρελθόν; ② Ασθενείς με ιστορικό διαρκούς ασθματικής κατάστασης, που επανέλθουν σε σοβαρή κατάσταση ασθματικής κατάστασης κατά τη χρήση κορτικοστεροειδών.

　　（1Παράλογος positive pressure ventilation (NIPPV): λόγω των επιπλοκών που σχετίζονται με την αναπνοή μέσω καθετήρα, και της σημαντικής αύξησης της αντοχής της αναπνευστικής οδού, οι ασθενείς με σοβαρή ασθματική παθολογία πρέπει να εφαρμόσουν το συντομότερο δυνατόν την μηχανική αναπνοή μέσω μασκών της μύτης ή του στόματος. Το ιδανικότερο είναι να χρησιμοποιηθεί ένας απλός αναπνευστικός σάκος που ακολουθεί την αναπνοή του ασθενούς για την παροχή αναπνευστικής υποστήριξης με υψηλή συγκέντρωση οξυγόνου, και να συνεχιστεί η υποστήριξη με αναπνευστικό μηχανή μετά την προσαρμογή του ασθενούς και τη μείωση της μεταβολικής οξύδωσης, είναι πιο ασφαλής. Τώρα προτείνεται η συνδυασμένη χρήση CPAP και PSV, που ονομάζεται επίσης διπλή επίπεδη positive pressure ventilation (BiPAP). Η μέθοδος είναι η αρχική επίπεδο CPAP είναι O, PSV είναι10cmH2O. Με την προσαρμογή του ασθενούς, η CPAP ρυθμίζεται σε5cmH2O, και στη συνέχεια η PSV αυξάνεται σταδιακά για να φτάσει στο μέγιστο όγκο της εισπνοής (VT)≥7ml/kg, συχνότητα αναπνοής

　　（2Παρακολούθηση αναπνοής με αναπνευστικό καθετήρα: Αν η ενεργός θεραπεία είναι ανεπαρκής, ο ασθενής παρουσιάζει εξάντληση των αναπνευστικών μυών, χαμηλή πίεση αίματος, διαταραχές της συχνότητας της καρδιακής δράσης, και ανώριμη συνείδηση, πρέπει να δημιουργηθεί τεχνητή αναπνευστική οδός. Προτείνουμε την οροφαρυγγική αναπνοή μέσω καθετήρα, γιατί η οροφαρυγγική αναπνοή είναι σχετικά εύκολη, γρήγορη, και μπορεί να δοθεί ηρεμιστικό φάρμακο πριν την επέμβαση; Η οροφαρυγγική αναπνοή έχει μεγαλύτερο διάμετρο, που είναι ευεργετική για τη μείωση της αντοχής και την ευκολότερη απομάκρυνση του φlegματος; Επιπλέον, η διάρκεια της εισαγωγής του ασθενούς στην αναπνευστική μηχανή για την ασθματική αναπνοή είναι συνήθως μικρότερη, δεν απαιτείται μακροχρόνιος καθαρισμός της στοματικής κοιλότητας.

　　Για να αποφευχθεί η υπερβολική διόγκωση του πνεύμονα, ακόμη και η βλάβη από την πίεση, η majority προτείνει τη στρατηγική αναπνοής με χαμηλή πίεση, χαμηλή συχνότητα, και ανεκτή υπερκαρβονωση (PHC). Αν και τα διάφορα έγγραφα δεν διευκρινίζουν την υψηλότερη ασφαλή τιμή της PaCO2και η χαμηλότερη ασφαλής περιοχή pH, αλλά πολλές αναφορές υποδηλώνουν ότι η PaCO280～100mmHg και pH είναι7.15είναι πιο ασφαλής από την πνευμονική βλάβη που προκαλείται από υπερβολική πίεση αναπνοής. Επίσης, υπάρχουν επιστήμονες που πιστεύουν ότι η PHC πρέπει να δίνει έμφαση στην τιμή του pH, και όχι στη PaCO2του επιπέδου. Η αρχική ρύθμιση του αναπνευστικού μηχανήματος πρέπει να είναι η ποσότητα ελέγχου της αναπνοής (VCV), και οι παραμέτρους μπορούν να ρυθμιστούν ως εξής: όγκος αναπνοής8～10ml/kg, συχνότητα10～15次/min, η ποσότητα αναπνοής ανά λεπτό ≤115ml/kg(8～10L), τελική πίεση του εκπνοής (PEEP)=0cmH2O, αναπνευστικός λόγος1∶3. Με την προσαρμογή της ταχύτητας του ρεύματος εισπνοής, ή τη χρήση auto-flow τρόπο, διατηρώντας μια κατάλληλη ποσότητα αναπνοής ανά λεπτό, προσπαθώντας να διατηρήσει την πίεση στο τέλος της εισπνοής

　　（3Χρήση ηρεμιστικών και μυοχαλαρωτικών φαρμάκων: Κατά τη χρήση της ενδοφλέβιας αναπνοής με ενδοφλέβεια ή τομή στην τραχεία, πρέπει να δοθεί προσοχή στη χρήση των ηρεμιστικών και των μυοχαλαρωτικών φαρμάκων. Τα ηρεμιστικά μπορούν να δώσουν στον ασθενή άνεση, να αποτρέψουν την αντιπαράθεση ανθρώπου και μηχανής, να μειώσουν την κατανάλωση οξυγόνου και την παραγωγή διοξειδίου του άνθρακα. Τα συνηθισμένα ηρεμιστικά φάρμακα περιλαμβάνουν diazepam (安定), midazolam (咪唑安定) και propofol (异泊酚) κ.λπ. Η συνήθης δόση του diazepam (安定) είναι10mg ενδοφλέβια ένεση; σε σύγκριση με το diazepam (安定), η midazolam είναι ένα φάρμακο βενζодиαζεπίνης που έχει γρήγορη και σχετικά σύντομη δράση, λιγότερο πόνο στην περιοχή της ένεσης και λιγότερη φλεγμονή των αγγείων, μπορεί να προκαλέσει πιο άνετη υπνηλία από το diazepam, και παράλληλα να παράγει έντονη αντι-ανησυχία, ο χρόνος που η midazolam φτάνει στο κεντρικό μέγιστο επίπεδο αποτελεσματικότητας είναι2～4min, η ημίβιοση της αφαίρεσής του είναι περίπου2h, συνήθως χρησιμοποιείται συνεχής ένεση διοθήκης, αρχικά ενέσιμη φόρτιση 0.025～0.05mg/kg, με1.0～2.0μg/(kg·min) για τη διατήρηση. Όταν η πίεση του αίματος είναι χαμηλή, πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή η diazepam (安定), η midazolam. Η propofol (异泊酚) έχει γρήγορη έναρξη δράσης, σταθερή διαδικασία, λίγες ανεπιθύμητες ενέργειες, εύκολη ρύθμιση του επίπεδου ηρεμίας, επιπλέον, το φάρμακο έχει και ορισμένη δράση διόγκωσης των βρόγχων, τρόπος χρήσης: συνεχής ένεση διοθήκης περίπου50μg/(kg·min), μπορεί να προσαρμοστεί ανάλογα με την κατάσταση ηρεμίας του ασθενούς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρά την εφαρμογή ηρεμιστικών, η αντιπαράθεση ανθρώπου και μηχανής δεν έχει λυθεί, προκαλώντας υψηλή πίεση στην αναπνευστική οδό, ακόμη και PaO2μειώνεται, είναι απαραίτητο να εφαρμοστεί η μυοχαλαρωτική, αλλά η μυοχαλαρωτική δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για πολύ χρόνο, ειδικά σε ασθενείς με κρίσιμη asthmatic condition που λαμβάνουν μεγάλη δόση στεροειδών κορτικοστεροειδών, για να αποφευχθεί η συμπτωματολογία της στεροειδούς μυοχαλαρωτικής, που μπορεί να προκαλέσει δυσκολία στην αποσύνδεση.

　　（4Για την απομάκρυνση της μηχανικής αναπνοής: Μόλις η αντίσταση του αναπνευστικού οδού ξεκινήσει να μειώνεται και η PaCO2Εάν η κατάσταση επιστρέψει στην κανονική, και οι ηρεμιστικές και οι μυοχαλαρωτικές ουσίες έχουν αποσυρθεί, και τα συμπτώματα έχουν βελτιωθεί σημαντικά, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη οι διαδικασίες αποσύνδεσης.

　　3Μη συμβατική θεραπεία της συνεχούς asthmatic condition

　　（1Διαλυση μαγνησίου ενδοφλέβια: Η μηχανισμός δράσης του δεν είναι γνωστός, μπορεί να σχετίζεται με μείωση της συγκέντρωσης του καλίου στις κυτταρές και τη χαλάρωση των平滑ών μυών της αναπνευστικής οδού, καθώς και με την ηρεμιστική δράση.

　　① Ενδοφλέβια ένεση:25％ μαγνησίου σωλφάτη5ml προσθέτουν40ml γλυκόζης ενδοφλέβιας ένεσης2Όταν περίπου 0λεπτά πιέζεται.

　　② Μεθόδος ενδοφλέβιας ένεσης：25％ μαγνησίου σωλφάτη10ml προσθέτουν5％ γλυκόζη250m1，ταχύτητα30～40 σταγόνες/λεπτά. Κατά τη χρήση του φαρμάκου, πρέπει να προσέξετε την πτώση της αρτηριακής πίεσης και την επιβραδυνόμενη χτύψη του καρδίου.

　　（2）：Εισαγωγή του μείγματος ηλεκτρονίου και οξυγόνου: Η πυκνότητα του ηλεκτρονίου είναι χαμηλότερη, μπορεί να μειώσει τη στένωση των μικρών αναπνευστικών οδών και την αύξηση της υγρής επιφάνειας της βλεννογόνου επιφάνειας που προκαλείται από την άσθμα, μειώνοντας έτσι τη αντίσταση των αναπνευστικών οδών, μειώνοντας τον εργασιακό χρόνο αναπνοής, την κατανάλωση οξυγόνου και την παραγωγή διοξειδίου του άνθρακα; Επιπλέον, το ηλεκτρονίο μπορεί να ενισχύσει τη CO2Διασπορά, ώστε να μειωθεί η συχνότητα της CO2Αύξηση της απόδοσης. Έχουν δημοσιευτεί πολλές μελέτες που αναφέρουν ότι οι ασθενείς με άσθμα που συνοδεύεται από υπερκαρβονική αναπνευστική ανεπάρκεια με την εισαγωγή του μείγματος ηλεκτρονίου και οξυγόνου (η συγκέντρωση του ηλεκτρονίου είναι60％～80％)20λεπτά εντός PaCO2Εντυπωσιακά μειωμένη, pH αυξημένη. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας πρέπει να παρακολουθείται στενά η συγκέντρωση του οξυγόνου.

　　4、Ακολούθηση της κατάστασης της άσθματος

　　Η σοβαρή άσθμα μπορεί να προκαλέσει αναπνευστική ανεπάρκεια, αν δεν διορθωθεί άμεσα, μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές όπως η ανεπάρκεια των κρίσιμων οργάνων όπως η καρδιά, ο εγκέφαλος, η ήπαρ και τα νεφρά, και να απειλήσει τη ζωή, επιπλέον, κατά τη διάρκεια της τοποθέτησης του καθετήρα για τη μηχανική αναπνοή, πρέπει να είμαστε προσεκτικοί για τις επιπλοκές της μηχανικής αναπνοής. Επομένως, σε περιοχές με τις κατάλληλες προϋποθέσεις, το αναπνευστικό κέντρο αναπνοής (RICU) είναι το καλύτερο μέρος διάσωσης, το οποίο συγκεντρώνει εμπειρογνώμονες ιατρών και νοσηλευτών και σχετικούς εξοπλισμούς διάσωσης και παρακολούθησης. Η συνεχής και στενή παρακολούθηση της φυσιολογίας και της παθολογίας των ασθενών με σοβαρή άσθμα στο κρεβάτι τους, συμπεριλαμβανομένης της άμεσης παρακολούθησης των αλλαγών στη κατάσταση της νόσου, της λειτουργίας των καρδιάς και των πνευμόνων και των άλλων κρίσιμων οργάνων, καθώς και των αλλαγών στα παραμέτρους της αναπνοής, μπορεί να λάβει τα απαραίτητα μέτρα ενίσχυσης της θεραπείας και να διασφαλίσει τη ζωή του ασθενούς με την υψηλότερη ποιότητα και υποστήριξη.

　　Δεύτερος, πρόγνωση

　　Για τους ασθενείς με καλή φυσική κατάσταση πριν από την επίθεση άσθματος, η πρόγνωση είναι καλή, ενώ οι ασθενείς με καρδιακή νόσο, σοβαρές πνευμονικές λοιμώξεις, τοξική μυοκαρδίτιδα και σοβαρές επιπλοκές έχουν κακή πρόγνωση. Για να μειώσουν τις σοβαρές επιπλοκές που προκύπτουν από την καθυστέρηση της θεραπείας, προτείνεται να τοποθετηθεί ο καθετήρας όσο το δυνατόν νωρίτερα, όταν ο ασθενής εμφανίζει σημάδια κόπωσης των μυών της αναπνοής, και να εκτιμηθεί το PaCO2Ξεκινά να ξεπερνά το βασικό PaCO του ασθενούς2Όταν είναι καιρός, πρέπει να προετοιμαστεί για την τοποθέτηση του καθετήρα, για να μην χάσει την καλύτερη ευκαιρία για διάσωση.