기침스 투닥스 지속상태

　　1. 발병 원인

　　1、유전적 요인

　　哮吼는 복잡한 성질을 가진, 다기능 유전자 유전적 경향을 가진 질환이며, 특징은 ① 표현 부족, ② 유전적 다양성, ③ 다기능 유전자 유전, ④ 협력 작용입니다. 이는 한 집단에서 발견된 유전적 연쇄가 관련이 있고 다른 다른 집단에서는 발견되지 않음을 유발합니다.哮吼 유전학 협력 연구 그룹(CSGA)은3개의 인종을 포함하여140개의 가족,360개의 정자 염색체 상의 짧은 연속적 다형성 유전자 표지를 전基因组 스캔하여哮吼 후보 유전자를 약간으로 정위치시킵니다.5p15；5q23-31；6p21-23；11q13；12q14-24.2；13q21.3；14q11.2-13；17p11.1q11.2；19q13.4；21q21와2q33。이 유전학적으로鉴定된 염색체 영역에는哮吼 유전적 취약성 유전자가 있을 수 있으며, 약간의 분류는3형: ① 변이성 질환에 취약한 HLA-Ⅱ형 분자 유전자 유전자 다형성(예6p21-23)；② T 세포 수용체(TcR)의 고도의 다양성과 특异性 IgE(예14q11.2)；③ IgE 조절 및哮吼 특성적인 기도 염증 발생 및 발전을 결정하는 세포인자 유전자 및 약물 관련 유전자(예11q13，5q31-33)가 포함됩니다。5q31-33영역에는 세포인자 조각(IL-3，IL-4，IL-9，IL-13，GM-CSF), β2안드로이드 수용체,淋巴구 효소 수용체(GRL), 레이퍼린 C4합성효소(LTC4S)와 같은哮吼 발병과 관련된 후보 유전자 여러 가지가 있습니다. 이 유전자들은 IgE 조절 및哮吼의 염증 발생 및 발전에 중요하며, 따라서5q31-33또는 '세포인자 유전자 조각'으로 불립니다.

　　위의 염색체 영역의鉴定은 모두와1이상의 인종 집단에서 연쇄 증거가 있으며, 특异性哮吼 유전자는 상대적으로 중요한 것으로 나타났으며, 동시에 환경 요인이나 조절 유전자가 질병 표현에서 다른 인종에서 차이가 있을 수 있음을 나타냅니다. 또한哮吼와 알레르기성 증후군은 다른 분자 유전적 기초를 가지고 있음을 시사합니다. 이 유전학적 염색체 영역은 매우 크며, 평균적으로>20Mb의 DNA와 수천 개의 유전자가 있습니다. 그리고 현재 시료의 제한으로 인해 많은 결과가 반복되지 않습니다. 따라서,哮吼와 관련된 유전자를 찾고鉴定하는 데는 많은 작업이 남았음을 보여줍니다.

　　2、알레르기 유발물질

　　哮吼의 가장 중요한 유발 요인은 알레르기 유발물질을吸入할 수 있습니다.

　　（1）실내 알레르기 유발물질: 집 진드기는 가장 일반적이고 가장 위험한 실내 알레르기 유발물질로, 전 세계적으로哮吼의 중요한 발병 요인입니다. 일반적으로4종류: 집 먼지 진드기, 먼지 진드기, 우먼지 진드기 및 모공 진드기。90％ 이상의 가루진 먼지 속에 존재하며, 가루진 먼지는 지속적인 습기가 많은 기후에서 가장 주요한 가루진 먼지입니다. 주요 항원은 DerpI와 DerpⅡ로, 주요 성분은 cysteine protease 또는 tyrosine protease입니다. 가정에서 반려동물(고양이, 개, 새)을 키우는 경우, 그들의 털, 입, 눈물, 배설물 등의 분비물에서 알러지를 발생시킬 수 있습니다. 고양이는 이러한 동물 중에서 가장 중요한 알러지 유발자로, 주요 알러지 성분 feldl은 고양이의 털과 피지 분비물에 존재하며,哮吼 급성 발작을 유발하는 주요 위험 요인입니다. 꼬마 벌레는 아시아 국가에서 흔히 발견되는 실내 알러지로,哮吼와 관련된 흔히 발견되는 벌레는 아메리칸 코끼리 벌레, 독일 코끼리 벌레, 동양 코끼리 벌레, 그리고 검은 가슴 코끼리 벌레로, 중국에서는 검은 가슴 코끼리 벌레가 가장 흔합니다. 균은 실내 공기에 존재하는 알러지 중 하나로, 특히 어둡고 습기가 많고 통풍이 좋지 않은 곳에서 흔히 발견되며, 흔히 penicillium, aspergillus, alternaria, branch孢子菌, 그리고 candidiasis 등이 있습니다. 그 중에서 alternaria는哮吼를 유발하는 위험 요인으로 인정되었습니다. 흔한 실외 알러지: 꽃가루와 풀가루는哮吼 발작을 유발하는 가장 흔한 실외 알러지입니다. 나무 식물(나무 꽃가루)은 봄哮吼를 유발하며,禾本科 식물의 풀과 야생화 꽃가루는 가을哮吼를 유발합니다. 중국 동부 지역은豚 grass 꽃가루가 주를 이루며, 북부 지역은蒿 grass류가 주를 이룹니다.

　　（2） occupational allergens: 일반적으로 직업성哮吼를 유발하는 알러지로는 곡물 가루,小麦, 나무, 사료, 차, 커피 씨앗, 가정용 silkworm,鸽子,蘑菇, 항생소(penicillin, cephalosporin), isocyanate, phthalate, rosin, active dyes, persulfate, ethylenediamine 등이 있습니다.

　　（3） drugs and food additives: 아스피린과 일부 non-steroidal anti-inflammatory drugs는 약물로 인한哮吼의 주요 변응성 원인입니다. salicylate,防腐제 및 염료 등의 식품添加剂도哮吼 급성 발작을 유발할 수 있습니다. royal jelly는 중국 및 동남아시아 지역에서 건강 보호제로 널리 사용되는 식품입니다. 현재 royal jelly가 일부 환자에서哮吼 급성 발작을 유발할 수 있음이 입증되었습니다. 이는 IgE 중개의 과민성 반응입니다.

　　3、trigger factors

　　（1） atmospheric pollution: air pollution(SO2、NOx는 bronchus 수축, 일시적인气道 반응성 증가를 유발하고 변응성에 대한 반응을 강화할 수 있습니다.

　　（2） smoking: 니코틴 연기(비동기 흡연 포함)는 실내에서 발작을 유발하는 주요 원인으로, 중요한哮吼 유발 요인으로, 특히 부모가 니코틴을 피우는哮吼 아이들에게는 흔히 니코틴으로 인해哮吼 발작이 일어납니다.

　　（3） compressed airway virus infection: compressed airway virus infection과哮吼 발작과는 밀접한 관계가 있습니다. 아기의 bronchial virus 감염은哮吼 발생의 원인 원인으로 특히 주목받고 있습니다. compressed airway infection에서 흔히 발견되는 바이러스는 respiratory syncytial virus(RSV), adenovirus, rhinovirus, influenza virus, parainfluenza virus, coronavirus, 그리고 일부 enterovirus입니다. 성인哮吼와 관련된 바이러스는 rhinovirus와 influenza virus이 주를 이루며; respiratory syncytial virus, parainfluenza virus, adenovirus, 그리고 rhinovirus는 어린이哮吼 발작과 밀접한 관계가 있습니다. syncytial virus는 출생 후1년의 주요 원인균으로,20세 미만의 감염성哮吼 중에서 차지44%이 대형 어린이哮吼에서도 있음을 보고했습니다.10%이 감염과 관련이 있습니다. 누군가는 RSV 감염 후의100%의哮吼나毛细支气管炎 환자의 상피세포에 IgE가 결합됩니다.急性RSV 감염으로 입원한 어린이는10년 후,42%이哮吼를 발생시킵니다.

　　（4) 태아의 주변 환경: 임신9주의 태아 신장은 T淋巴구를 생성할 수 있습니다. 제19～20주, 태아의 각 기관에서 B淋巴구가 생성되었습니다. 전체 임신 기간 동안 태아의 태장은 주로 보조적 Ⅱ형 T세포(Th2) 세포 인자, 따라서 폐의 미세 환경에서 Th2의 반응이 우세할 경우, 어머니가 특정体质을 가지고 임신 기간 동안 대량의 변성원(유제품의 유당단백질, 달걀의 단백질, 토양진드기의 DerpI 등을 포함)에 노출되거나 호흡기 바이러스, 특히 합胞 바이러스의 반복적인 감염을 받으면, 그의 Th2조절의 변성 반응에 영향을 미치며, 출생 후 변성 반응과哮吼 발병 가능성을 증가시킬 수 있습니다.

　　또한 임신 후기에 많이 섭취하는 다이스테아릴 지방산의 양은前列腺素E 생성에 영향을 미치며, Th2세포 조절의 변성 반응이 관련될 수 있습니다. 임신 중에 흡연하는 어머니는 태아의 폐 기능과 향후哮吼 발생 가능성에 영향을 미칩니다.

　　（5）기타: 강한 운동, 기후 변화 및 여러 비특이적 자극물, 예를 들어吸入한 공기, 증발수의 구수 등. 또한 정신적 요인도哮吼를 유발할 수 있습니다.

　　2. 발병 기계

　　哮吼 지속 상태가 형성되는 원인은 많으며, 발생 기계도 복잡합니다.哮吼 환자가 중증哮吼로 발전하는 원인은 다양합니다. 중증哮吼 환자를 구조하는 데 있어 임상의는 중증哮吼를 시간이 지남에 따라 치료하고, 각 환자가 중증哮吼로 발전하는 원인을 찾고 배제하는 것이 매우 중요하다는 것을 명확히 인식해야 합니다. 현재까지 명확히 확인된 원인은 다음과 같습니다:

　　1、변성원 또는 다른哮吼 원인 물질이 지속적으로 존재합니다

　　哮吼는 특정 자극 후에支气管 점막 감지기가 급성 반응 및 지연 반응을 일으켜支气管 경련, 기도 염증 및 기도 고반응성이 발생하여 호흡기 좁혀지는 원인이 되며, 환자가 변성원 또는 다른哮吼 원인 물질(호흡기 감염을 포함)을 지속적으로吸入하거나 접촉하면,支气管 평滑근육의 지속적인 경련과 점진적으로 심해지는 기도 염증이 발생하며, 상피세포가 벗겨지고 점막이 손상되어 점막이 부종되고 물집이 많이 생기고 점액이 대량으로 분비되어 점액栓이 형성될 수 있습니다. 또한 기도 평滑근육이 극도로 경련되어 호흡기가 심각하게 막히고哮吼 지속 상태가 발생하여 해소하기 어려워집니다.

　　2、β2수용체 자극제의 사용이 부적절하거나 (또는) 항감염 치료가 부족합니다

　　현재까지 확인된 바에 따르면,哮吼는 기도 염증성 질환으로, 따라서 항염증제가哮吼 치료의 최초선 약으로 추천되고 있습니다. 그러나, 임상적으로 많은哮吼 환자는 장기간支气管확장제를 주요 치료 방법으로 사용하고 있으며, 항감염 치료가 부족하거나 항감염 치료제 사용이 부적절하여 기도 변성성 염증이 효과적으로 통제되지 않고, 기도 염증이 점점 더 심해지고 기도 고반응성이 증가하여哮吼 상태가 점점 더 악화됩니다. 그리고 장기간 무지하게 많이 사용된 β2振兴제, β를 유발할 수 있습니다.2수용체가下调되어 “감응성”을 잃게 됩니다. 이 경우, 약물을 갑자기 중단하면 기도 반응성이 급격히 증가하여 심각한哮喘가 발생할 수 있습니다.

　　3수분 부족, 전해질紊亂 및 산中毒

　　哮喘 발작 중에는 환자가 많은 땀을 흘리고 입을 열어 호흡하여 기도에서 수분이 상실되는 양이 많아지며, 산소 치료 중에는 히터와 습도가 부족하며, 아미노티아신 등 강심利尿제는 배설량이 상대적으로 증가하며, 호흡 곤란과 함께 환자가 물을 적게 마시는 등의 요인이 있습니다. 따라서哮喘 발작 환자는 다양한 정도의 수분 부족을 겪을 수 있습니다. 따라서 조직 수분 부족, 점막 분비물이 끈적이게 되어 쉽게 배출되지 않는 점막 분비물 켜끔이 형성되어 중소 기도를 넓게 막고 호흡 곤란을 악화시키며, 호흡 기능 장애를 유발하여 저산소혈증과 고산소 혈증이 발생합니다. 동시에, 산소 부족과 식사 부족으로 인해 몸 안에서 산성 대사 산물이 증가하면 대사성 산中毒가 동반될 수 있습니다. 산中毒 상태에서는 기도가 많은 편喘제에 대한 반응성이 낮아지고,哮喘 질환의 진행을 더 악화시킬 수 있습니다.

　　4호르몬을 갑자기 중단하면

　　일부 환자는 일반적인 편喘제에 효과가 없거나 의사의 치료가 부적절하다면, 장기간 반복적으로 탄수화물을 사용하면 기체가 의존성이나 저항성을 발생시킬 수 있습니다. 어떤 이유로든 탄수화물을 급격히 중단하면 호흡이 통제되지 않고 악화될 수 있습니다.

　　5심리적 긴장이 너무 많을 때

　　환자의 질병에 대한 우려와 공포는 한편으로는 층과 자율 신경 반사를 통해 기도 수축과 호흡 곤란을 악화시킬 수 있으며, 다른 한편으로는 환자가 밤과 낮을 가리지 않고 잠을 못 잘게 되어 체력이 떨어질 수 있습니다. 또한, 클리닉의 의사와 가족의 정신적 감정도 환자에 영향을 미치고,哮喘 질환의 진행을 더 악화시킬 수 있습니다.

　　6물리화학적 요인과 요인의 영향

　　일부 연구에서는 기온, 습도, 기압, 공기 이온 등과 같은 물리화학적 요인들이 일부哮喘 환자에게 다양한 정도의 영향을 미칠 수 있음이 발견되었습니다. 하지만 지금까지 그 원리는 명확하지 않습니다. 일부 사람들은 기후 요인이 인체의 신경계, 내분비체액의 pH 값, 칼륨과 칼슘의 균형 및 면역 기제 등에 영향을 미칠 수 있다고 생각합니다. 공기의 양이온이 과도하게 많으면 혈액의 칼륨과 칼슘의 변화를 유발할 수 있으며, 기도 평滑근의 수축을 유발할 수 있습니다.

　　7严重한 합병증이나 동반증이 있을 수 있습니다

　　가스胸, 간격막 기종 또는 심원성哮喘 발작, 신장 장애, 폐 혈栓 또는 혈관 내 혈전 형성 등이 동반되면哮喘 증상이 악화될 수 있습니다.

　　哮喘持続状態는 만성폐색성폐질환, 폐 气종, 심장병, 심장 기능 장애, 호흡 장애, 순환 장애 등을 유발할 수 있으며, 점막 분비물 켜끔이 혈관 내에 막혀 등, 상대적으로 일반적인 합병증입니다. 많은哮喘 환자의 폐 기능은 몇 일 안에 점진적으로 악화됩니다. 하지만 일부 환자의哮喘 급성 발작은 짧은 시간 내에 급격히 진행될 수 있으며, 몇 분에서 몇 시간 내에 호흡, 순환 장애 급상황이 나타날 수 있습니다.乳酸性 산中毒가 발생할 수 있습니다.

　　哮喘持続状態의 임상적 表現은 다음과 같습니다：

　　1환자가 평평하게 누워 있을 수 없고, 마음이 긴장하고, 불안해하고, 많은 땀을 흘리고, 말이 불연속적이고, 호흡>30회/min, 갑골이 가득 차고, 운동 범위가 감소하고, 보조 호흡근이 작용합니다(thyrohyoid muscle 수축, 삼凹陷 징후), 심장율>120회/min, often appear a pulse (>25mmHg), can appear in adults PEF below the best value of the person60% or45mmHg, blood pH decreases, X-ray shows pulmonary overinflation, pneumothorax or mediastinal emphysema, electrocardiogram may show pulmonary P wave, electrical axis right deviation, sinus tachycardia, more serious patients may be drowsy or confused, chest and abdomen show paradoxical movement (diaphragmatic fatigue), wheezing sound can change from obvious to disappear.

　　2Most asthma patients have lung function that gradually worsens over a few days, but there are also a few patients whose asthma acute attacks evolve rapidly, and it can take minutes to several hours to appear respiratory, circulatory failure crisis, therefore, some people divide asthma with acute respiratory failure into two categories, namely acute severe asthma and acute asphyxial asthma.

　　first-level prevention

　　Most patients (especially children) have allergic asthma. The fetal immune response is Th2as the dominant response, in the later stage of pregnancy, certain factors such as excessive exposure of the mother to allergens, viral infection, etc. can strengthen Th2reaction, aggravating Th1/Th2imbalance, if the mother is allergic体质者 then more obvious, so should try to avoid. In addition, there is sufficient evidence to support that smoking by the mother can increase the probability of wheezing and asthma in infants and young children after birth, and after birth,4～6months of breastfeeding can reduce the incidence of allergic diseases in infants, pregnant women should avoid smoking, these are important links in preventing the occurrence of asthma, and more observations are needed on the influence of maternal diet on the fetus.

　　second-level prevention

　　1avoid allergens

　　Especially for patients with specific体质, eliminate or try to avoid contact with asthma-inducing factors. Such as house dust mites, pollen, animal fur, allergenic foods, drugs, etc., for occupational asthma patients, should leave the occupation environment.

　　As mentioned above, whether respiratory viruses are allergens of asthma is still controversial, but they are closely related to the occurrence and development of asthma, especially respiratory syncytial virus in children, rhinovirus in adults, avoiding respiratory virus infection is also an important preventive measure for asthma.

　　2prevention and treatment of allergic rhinitis

　　The relationship between allergic rhinitis and asthma is very close, some people have conducted nearly20 years of follow-up, found that nearly17% develop asthma, much higher than the control group (5%); research also shows that, with20％～25% of simple allergic rhinitis patients have airway hyperreactivity (histamine or amphetamine-induced), therefore, these patients may belong to 'subclinical asthma'. Patients with asthma complicated with allergic rhinitis account for about28% ~50%. Recent data show that if allergic rhinitis can be actively controlled in patients with such diseases on the basis of bronchial inhalation of corticosteroids, such as oral non-sedative H1Receptor antagonists, nasal inhalation of corticosteroids (such as nasal inhalation of corticosteroids) can significantly reduce the frequency of asthma attacks and alleviate symptoms, therefore, active treatment of allergic rhinitis is valuable for preventing the occurrence of asthma and reducing its attacks.

　　3three-level prevention

　　1early diagnosis, early treatment

　　증상이 불명확하거나 비정형적인 환자(예: 단순한 기침, 발작성 갑자기 심장이 불안해지거나 운동 후 기침 및 심장이 불안해지는 등)는 일찍 진단해야 합니다. 연구에 따르면, 진단된 호흡곤란 환자는 기도 항균 치료(吸入 스테로이드)를 빨리 시작하면, 이후의 폐 기능 손상(폐 기능 회복 및 어린이의 연령에 따른 폐 기능 증가를 포함)이 더 적을 것으로 나타났습니다. 따라서 대부분의 환자(간단히 '간절' 기간에 있는 몇몇 환자를 제외하고)가 진단되면, 항균 치료를 시작해야 합니다. 특异性 면역 치료의 규범화로 인해, 이는 변이성 호흡곤란 환자의 세계적인 예방 조치의 하나로서 효과적인 조치가 될 수 있습니다.

　　2哮喘患者的教育管理工作做好

　　호흡곤란은 만성질환입니다. 현재 완치 방법이 없지만, 효과적인 예방 및 치료 조치를 취하면 환자가 정상적인 생활, 일, 학습을 할 수 있게 될 수 있습니다. 환자 교육 및 관리를 강화하는 것은 매우 중요합니다. 하나는 환자를 교육하여 호흡곤란의 본질, 유발 원인, 발작 신호, 약물의 종류 및 방법을 이해하게 하고, 장기간의 항염증 예방적 치료를 강조해야 합니다. 다른 하나는 환자가 자신의 상태를 모니터링하기 위해 미니 피크 플로우 메터를 사용하는 것을 배우게 해야 합니다. 이를 통해 상태가 변할 때 빠르게 약물을 복용할 수 있습니다.

　　중국은 전 세계 호흡곤란 예방 및 치료 전략을 시행하는 데 좋은 경험을 얻었습니다. 특히 '호흡곤란 가족', '호흡곤란 클럽'을 통해 의사와 환자 간의 협력을 강화하여 호흡곤란 발작 빈도, 응급실 방문 빈도 및 입원 빈도, 의료 비용이 显著적으로 감소했습니다. 앞으로 전국에 더 널리 퍼뜨릴 필요가 있습니다.

　　哮喘持续状态可以通过实验室血液检查，普通透视检查：X선 검사는 폐 과도한 기체 충만, 기胸 또는 중격 기체 부종을 나타낼 수 있으며, 심전도는 폐성 P파를 나타낼 수 있으며, 전극은 오른쪽으로 기울고, 심장 박동은 빠를 수 있습니다.

　　哮喘持续状态吃哪些食物对身体好

　　1영양 부족을 교정하고, 알레르기 원인을 추적하세요. 알레르기가 의심되는 음식을 먹지 마세요. 질이 좋고 양이 충분한 단백질, 비타민 및 고碳水화물 식사를 사용할 수 있지만, 지방 공급량은 적절해야 합니다.

　　2비만 환자는 지방 공급량을 낮추어 기침과 습진을 제거하고 적절한 감량을 목표로 해야 합니다. 비만 환자의 골반 상승은 골반 활동량이 감소하여 호흡곤란을 더욱 악화할 수 있습니다.

　　3호흡곤란으로 인한 음식을 씹고 삼키는 어려움을 완화하기 위해, 부드러운 밥이나 반流体(단단하고 많은 섬유질을 포함하지 않는 음식을 제외한) 식사를 사용해야 합니다. 이는 소화 흡수에 유리하며, 음식의 역류를 방지할 수 있습니다.

　　4산성 음식(예: 감자, 파, 대두, 밀가루 음식 등)을 피하고, 산성 식품을 많이 사용해야 합니다.

　　5질환의 필요에 따라, 음료, 국물 등 다양한 형태로 액체 섭취량을 증가시켜, 복수와 교정을 방지하고, 이는 발열 환자에게 특히 중요합니다.

　　哮喘持续状态最好不要吃哪些食物

　　발물을 먹지 마세요. 예를 들어, 물산물 중의 연어, 황어, 벼루, 조개,鲤鱼, 연어, 게, 게 등; 가축 가지 중의 돼지 머리 고기, 닭 머리, 양고기, 개고기, 말고기, 말고기 등; 채소 중의 파, 쑥, 채笋, 가을 대추 등; 간식물 중의 채콩, 대추, 밀가루 음식 등, 모두 '발물'로 간주될 수 있습니다.

　　1、치료

　　1、哮吼

　　의 일반적인 종합 치료

　　（1）산소 치료:哮吼 지속 상태는 다양한 정도의 저산소혈증이 있을 수 있으므로, 원칙적으로 모두 산소를 흡입해야 합니다. 산소 흡입流量는1～3L/분, 산소 흡입 농도는 일반적으로40％ 외에, 기도 건조를 피하기 위해 흡입 산소는 가능한 한 따뜻하고 습기가 많아야 합니다.

　　（2）β수용체 자극제: 중증哮吼 환자는 투여가 불가능하거나 직접 정량 흡입기(MDI)를 통해 투여하지 않는 것이 좋습니다. 이때 환자는 깊은 호흡을 할 수 없으며, 호흡과 투여를 동기화할 수 없습니다. 선택할 수 있는 투여 방법에는:

　　① 지속 흡입吸入：고속 산소(또는 압축 공기)를 동력으로 β2수용체 자극제. 일반적으로 성인은每次 흡입吸入沙丁胺醇或特布他林雾化溶液1～2ml,12세 이하의 어린이는 절반으로 줄여서1시간마다 간격을 두고20분마다 반복1회. 중고급 호흡기는 일반적으로 흡입 희석기를 장착하고 있으므로, 투석管的 중증 환자에게도 흡입 희석기를 통해 호흡기와 연결된 파이프로 약물을 투여할 수 있습니다.

　　② MDI를 사용하여 저장 흡입기 사용: β2수용체 자극제, 각 번에2스프, 필요에 따라1시간마다 간격을 두고20분마다 반복할 수 있습니다.

　　③ 정맥 또는 피하 투여: 사틴아미노불레인 0.5mg(또는 테부타린0.25mg) 피하 주사, 그런 다음 사틴아미노불레인1mg을 추가하여100ml 액체 내에서 천천히 주사(분당 약2～8μg)을 피하 주사할 수 있습니다. 심장 혈관 질환 없는 젊은 환자는 피하 주사로1∶1000肾上腺素0.3ml,1h 후에 반복 주사할 수 있습니다1회. 주의事项: 고령자, 중증 고혈압 질환, 심장 비정상이나 성인 심장율이140회/분이 되면 β수용체 자극제를 정맥이나 피하로 사용할 때 주의해야 합니다.

　　중증哮吼가 진단되면, 기도 확장제를 사용하는 동시에 신속하게 충분한 양의 스테로이드 히드로콜론을 정맥으로 빠르게 투여해야 합니다. 일반적으로琥珀산 히드로콜론을 매200～400mg을 희석하여 정맥 주사, 또는 메푸로론을 매100～300mg, 또는 디세미손5～10mg 정맥 주사, 매6시간마다 반복할 수 있으며, 증상이 통제되고 완화되면 점차 감량합니다.

　　（3）정맥 투여 아미노테아신: 첫 번째 아미노테아신 0.25g을 추가하여100ml 구기소당에 정맥 투여 또는 정맥 투여, 그런 다음 0.5～0.8mg/(kg·h)의 속도로 정맥 지속 투여하며, 성인의 일일 아미노테아신 총량은1g. 고령자, 어린이 및 간·신장 기능 장애, 甲亢 또는 시미트리딘, 퀘노론 또는 대막내스틴 계열 항생제와 같은 약물을 동시에 사용하는 경우, 아미노테아신 혈중 농도를 모니터링해야 합니다.

　　（4）항추신경성 약물:吸入 항추신경성 약물, 예를 들어 이프로토프롬아민,은 후사 신경传出枝를 차단하여 축추 신경 톤을 낮추어 기도를 확장하며, 그 기도 확장 작용은 β2수용체 자극제는 약도 약하며, 효과가 느리지만 부작용은 거의 없습니다. β2수용체 자극제와 동시에吸入치료를 통해 기도 확장 작용이 강화되고 지속됩니다. 특히 밤間哮吼 및痰이 많은 환자에게 적합합니다. 정량吸入기(MDI)를 사용하여, 각 번에2～3스프,3회/d，或用100～150μg/ml의 용액3～4ml加入雾化器持续雾化吸入。

　　（5）纠正脱水：哮喘持续状态患者由于存在摄水量不足，加之过度呼吸及出汗，常存在不同程度的脱水，使气道分泌物黏稠，痰液难以排出，影响通气，因此补液有助于纠正脱水，稀释痰液，防治黏液栓形成。根据心脏及脱水情况，一般每天输液2000～3000m1。

　　（6）积极纠正碱失衡和电解质紊乱：哮喘持续状态时，由于缺氧、过度消耗和入量不足等原因易于出现代谢性酸中毒，而在酸性环境下，许多支气管扩张剂将不能充分发挥作用，故及时纠正酸中毒非常重要。建议在pH

　　（7）针对诱发发作的因素和并发症或伴发症进行预防及处理：如及时脱离致敏环境；对于感染导致哮喘加重的患者，应积极针对性的抗感染治疗，包括使用抗生素，但抗生素的使用不能泛滥，除非有证据表明患者存在有肺部细菌性感染，否则不提倡常规使用抗生素。另外，也应对危重哮喘并发症或伴发症进行预防及处理，包括心律失常、颅内高压、脑水肿、消化道出血等。

　　2、哮喘持续状态的机械通气治疗

　　哮喘患者行机械通气的绝对适应证为心跳呼吸骤停，呼吸浅表伴神志不清或昏迷。一般适应证为具有前述临床表现，特别是PaCO2进行性升高伴酸中毒者。凡PaCO2>45mmHg又具有下列情况之一者可考虑机械通气：①以前因哮喘严重发作而致呼吸停止曾气管插管者；②以往有哮喘持续状态史，在使用糖皮质激素的情况下，此次又再发严重哮喘持续状态者。

　　（1非侵入性正压通气(NIPPV)：由于气管插管具有一定的并发症，且气道阻力可明显增加，重症哮喘者应尽早应用鼻或口(鼻)面罩机械通气。最理想的是先使用简易呼吸囊随患者的呼吸进行较高氧浓度的人工辅助呼吸，待患者适应，酸中毒缓解后再行呼吸机辅助通气，则更为安全。现提倡CPAP联合压力支持通气(PSV)，也称为双水平正压通气(BiPAP)。其方法为：起始CPAP水平为O，PSV为10cmH2O. 환자가 점진적으로 적응하면, CPAP을5cmH2O, 이후 PSV를 점진적으로 증가하여 최대 호기 tidal volume(VT)≥7ml/kg, 호흡 빈도

　　（2기관지 트램플러를 통해 기계적 호흡을 지원합니다: 적극적인 치료가 효과적이지 않을 경우, 환자가 극도의 호흡근 피로, 저혈압, 심장 불규칙,�신지상 등이 발생하면 인공 호흡로를 구축해야 합니다. 입을 통해 기관지 트램플러를 추천합니다. 이유는 입을 통해 트램플러를 설치하는 것이 상대적으로 쉽고, 필요할 때 마취제를 투여한 후에도 빠르게 작업할 수 있으며, 입을 통해 기관지 트램플러의口径이 상대적으로 크기 때문에 저항을 줄이고 흡痰를 쉽게 할 수 있으며, 또한,哮吼 트램플러를 통해 기계에 접속하는 시간이 일반적으로 짧기 때문에 장기적인 입 관리가 필요하지 않습니다.

　　을 피해肺部 과도한 팽창을 막고, 심지어 기압 손상을 유발하지 않도록 하기 위해, 현재 대부분의 전문가들은 저호흡, 저주파수, 허용 가능한 고碳酸血症(PHC)의 호흡 전략을 주장하고 있습니다. 여러 문헌에서는 최고 안전한 PaCO2및 최저 안전한 pH 범위가 될 수 있지만, 많은 보고서에서 PaCO280～100mmHg 및 pH值为7.15은 과도한 호기압으로 인한 폐 손상보다 안전합니다. 일부 학자들은 PHC 시 주의해야 할 것은 pH 값이 아니라 PaCO2의 수준. 호흡기의 초기 설정 모드는 용량 조절 호흡(VCV)이 좋으며, 각 파라미터는 다음과 같이 설정할 수 있습니다: 투기량8～10ml/kg，주파수10～15회/min, 분당 흡기량 ≤115ml/kg(8～10L)，呼气末正压(PEEP)=0cmH2O, 흡기 대 퍼플루엣 비율1∶3. 통해 흡기 유속을 조절하거나 auto-flow 방식을 사용하여, 분당 흡기량을 적절하게 유지하면서, 흡기말 플랫폼을 최대한 유지해야 합니다.

　　（3）sedative 약, 근육 이완제의 사용: 중증哮喘 환자가 기도 삽입 또는 기도 절개로 기계 호흡을 시행할 때에는 sedative 약 및 근육 이완제의 사용을 중요시해야 합니다. sedative 약은 환자에게 편안함을 제공하고, 인간과 기계 간의拮抗을 방지하고, 산소 소모와二氧化碳 생성을 줄일 수 있습니다. 일반적인 sedative 약에는 디아제핀(안정), 미다唑仑(미도사이드) 및 프로포폴(이보폴) 등이 있습니다. 디아제핀(안정)의 일반적인 용량은10mg 주사; 디아제핀(안정)과 비교하여, 미다唑仑은 빠르고 상대적으로 짧은 효과의 벤조디아제핀 약물로, 주사 부위의 통증과 혈관 자극이 적으며, 디아제핀보다 더 편안한催眠 효과를 유발할 수 있으며, 동시에 명확한 약해소 작용을 유발합니다. 미다唑仑의 중추 신경계 최대 효과 시간은2～4min, 제거반응 기간은 약2h, 일반적으로 지속적으로 주입하는 방법을 사용하며, 먼저 0.025～0.05mg/kg 후에,1.0～2.0μg/(kg·min) 유지. 환자의 혈압이 낮을 때는 디아제핀(안정), 미다唑仑에 조심스럽게 사용해야 합니다. 프로포폴(이보폴)은 효과가 빠르고, 과정이 평온하며, 부작용이 적고, sedative 수준이 조절하기 쉬우며, 이 약은 일정한 기도 확장 효과도 있으며, 사용 방법은: 지속적으로 주입하는 약물로 약50μg/(kg·min)로 조절할 수 있습니다. 때로는 sedative 약을 사용한 후에도 인간과 기계 간의拮抗이 해결되지 않아 기도 고압이 발생하며, 심지어 PaO22감소하면, 이때 근육 이완제를 사용해야 하지만, 근육 이완제는 시간이 너무 길지 않아야 하며, 특히 고용량의 항균성 스테로이드 치료를 받는 중증哮喘 환자에서는 스테로이드 근육 이완제 증후군이 발생하여 퇴원이 어려워지지 않도록 해야 합니다.

　　（4）기계 호흡의 퇴원에 관하여: 기도 저항이 시작되고 PaCO22정상으로 돌아왔고, sedative 약 및 근육 이완제가 제거되었으며, 증상도 명확히 개선되었을 경우, 퇴원을 고려해야 합니다.

　　3、asthma 상태의 비정상적인 치료

　　（1）MgSO4 주사로 주입: 작용 기제는 명확하지 않으며, 세포 내 칼슘 농도를 낮추어 기도 평滑 근육을 이완하고sedative 효과와 관련이 있을 수 있습니다. 일반적인 방법에는:

　　①정맥 주사：25％마그네슘 스레온5ml을 추가하여40ml 구糖 용액에 정맥 주사를 inject20분 정도로 주사합니다.

　　②정맥 주사법：25％마그네슘 스레온10ml을 추가하여5％구糖250m1滴速30～40滴/분. 이 약을 사용할 때는 저혈압, 심장 박동 감소의 발생을 주의해야 합니다.

　　（2）히버리움 산소 혼합吸入：히버리움의 밀도가 낮아,哮吼 시 소형 기관지의 좁히기 및 점막 표면 분비물 증가로 인한 휘류를 줄여, 기관지 저항을 낮추고, 호흡 작업량, 산소 소비량 및二氧化碳 생성량을 줄일 수 있습니다. 또한, 히버리움은 CO2의 확산, 이는 단위 시간당 CO2좌출량이 증가합니다. 여러 연구에서는, 기관지 투석 또는 비기관지 투석哮吼 환자가 고碳酸血症 호흡衰竭을 동반할 때, 히버리움 산소 혼합기(히버리움 비율)60％～80％)20분 내 PaCO2중요한 pH가 증가합니다. 치료 과정에서 산소 농도를 신중히 모니터링해야 합니다.

　　4、哮吼 지속 상태의 감시

　　심각한哮吼는 호흡衰竭을 유발할 수 있으며, 시간이 지지 않으면 심장, 뇌, 간, 신장 등 중요한 장기 기능衰竭이 동반되어 생명을 위협할 수 있습니다. 또한, 투석을 통해 기계적 호흡을 할 때에는 기계적 호흡 관련 폐 손상에 대한 경고도 필요합니다. 따라서, 조건이 좋은 곳에서는 호흡 중증 환자 치료실(RICU)이 최상의 구조 장소입니다. 이곳은 경험 있는 전문의료진과 관련 구조 및 감시 장비가 집중되어 있습니다. 중증哮吼 환자 침대 근처에서 지속적이고 긴밀한 생리학 및 병리학 모니터링을 수행하고, 즉각적인 상태 변화, 심장, 폐 등 중요한 장기 기능 변화 및 호흡력학 파라미터 변화 등을 모니터링하며, 필요한 강화 치료 조치를 즉각적으로 취할 수 있어 환자의 생명을 최대한의 질적으로 보장하고 지원할 수 있습니다.

　　2. 예후

　　호흡성 기관지염 발작 전에 신체 기본 상태가 좋은 환자는 예후가 좋지만, 심장병, 심각한 폐 감염, 중毒성 심근염 및 심각한 합병증이 동반된 환자는 예후가 나쁩니다. 치료 지연으로 인한 심각한 합병증을 최소화하기 위해, 의료 조건이 허용되는 경우, 일찍 투석기를 준비하는 것이 좋습니다. 환자가 호흡근 피로의 징후가 나타나면, PaCO2시작하여 환자의 기본 PaCO2시간이 지나면, 투석기를 준비해야 하며, 최상의 구조 기회를 놓치지 않도록 해야 합니다.