L'asma cronica

　　First, the cause of disease

　　1and genetic factors

　　Asthma is a disease with complex traits, with a polygenic inheritance tendency. Its characteristics are ① incomplete penetrance, ② genetic heterogeneity, ③ polygenic inheritance, ④ synergistic effect. These lead to genetic linkage found in one population being related, while it cannot be found in another different population. The Asthma Genetics Collaborative Study Group (CSGA) studied3races in total140 pedigrees, using360 short tandem repeat polymorphism genetic markers on autosomes for whole genome scanning. The asthma candidate genes are roughly located in5p15;5q23-31;6p21-23;11q13;12q14-24.2;13q21.3;14q11.2-13;17p11.1q11.2;19q13.4;21q21and2q33. These genetic chromosome regions identified may contain asthma susceptibility genes, which are roughly divided into3Type: ① The HLA genes that determine the susceptibility to allergic diseases-II class molecule gene genetic polymorphism (such as6p21-23) ② T cell receptor (TcR) high diversity and specificity IgE (such as14q11.2) ③ The cytokine genes and drug-related genes that determine IgE regulation and the characteristic airway inflammation of asthma (such as11q13,5q31-33) and other regions.5q31-33The region contains including cytokine clusters (IL-3, IL-4, IL-9, IL-13, GM-CSF), β2Adrenergic receptors, lymphocyte glucocorticoid receptors (GRL), leukotriene C4Synthase (LTC4S) and many candidate genes related to asthma onset. These genes are important for IgE regulation and the inflammatory development of asthma, so5q31-33Also known as the "cytokine gene cluster".

　　The identification of the above chromosome regions did not show any with1Above there is evidence of linkage in more than one racial population, indicating that the specific asthma susceptibility genes have only relative importance, and also indicates that environmental factors or regulatory genes may exist differences in disease expression among different races. It also suggests that asthma and atopy have different molecular genetic bases. These genetic chromosome regions are very large, with an average of>20 Mb of DNA and thousands of genes. And currently, due to the limitation of specimen quantity, many results cannot be repeated. It is evident that there is still a lot of work to be done in searching for and identifying asthma-related genes.

　　2Allergens

　　The most important trigger factor for asthma may be the inhalation of allergens.

　　())1Indoor allergens: domestic mites are the most common and most harmful indoor allergens, and are an important trigger factor for asthma worldwide. Common ones include4Specie: domestic mites, dust mites, Urticaria mites and hairy mites.9Più del 50% dei acari della polvere sono presenti nella polvere della casa, e gli acari della polvere sono i principali acari in un clima umido e umido. Gli antigeni principali sono DerpI e DerpⅡ, e i principali componenti sono le proteasi cisteiniche o le proteasi fenoliche. Gli animali domestici come gatti, cani, uccelli rilasciano allergeni attraverso le loro pellicole, saliva, urina e feci. I gatti sono i principali allergeni tra questi animali, e il loro principale componente allergenico è feldl, presente nella pellicola e nelle secrezioni sebacee dei gatti, che è un fattore di rischio principale per l'attacco acuto di asma. Le cimice dei biscotti è un allergene comune negli Stati asiatici; le cimici dei biscotti associate all'asma sono la cimice dei biscotti americana, la cimice dei biscotti tedesca, la cimice dei biscotti orientale e la cimice dei biscotti nera, tra cui la cimice dei biscotti nera è la più comune in Cina. I funghi sono anche un allergene presente nell'aria interna, specialmente in luoghi bui, umidi e con scarsa ventilazione, comuni sono il penicillium, il fusarium, l'alternaria, il mucor e il candida. L'alternaria è stato confermato come un fattore di rischio per l'asma. Gli allergeni esterni comuni: il polline e la polvere di erba sono i principali allergeni esterni che scatenano attacchi di asma. Le piante arboree (polline delle piante arboree) causano spesso l'asma stagionale in primavera, mentre il polline delle erbe erbacee e delle erbe infestanti causano l'asma stagionale in autunno. La regione orientale della Cina è principalmente il polline di ambrosia; la regione settentrionale è principalmente le erbe della famiglia Artemisia.

　　())2Allergeni professionali: Gli allergeni comuni che possono causare asma professionale includono polvere di cereali, farina, legno, mangimi, tè, caffè, baco, colombi, funghi, antibiotici (penicilline, cefalosporine), isocianati, acido ftalico, resina, coloranti attivi, solfati perossidi, etanammina, ecc.

　　())3Agente scatenante farmaci e additivi alimentari: L'aspirina e alcuni farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) sono i principali allergeni scatenanti dell'asma farmacogenetico. Gli additivi alimentari come gli esteri salicilici, i conservanti e i coloranti possono anche scatenare attacchi acuti di asma. Il siero regale è un alimento usato ampiamente in Cina e in altre regioni dell'Asia orientale come integratore alimentare per la salute. È stato dimostrato che il siero regale può scatenare attacchi acuti di asma in alcuni pazienti, che sono allergie mediate da IgE.

　　3Fattori scatenanti:

　　())1Inquinamento atmosferico: L'inquinamento atmosferico (SO2, NOx) può causare la contrazione bronchiale, un aumento temporaneo della reattività delle vie aeree e può aumentare la reattività agli allergeni.2I composti come il monossido di azoto (NO) e l'ossido di azoto (NOx) possono causare la contrazione bronchiale, un aumento temporaneo della reattività delle vie aeree e possono aumentare la reattività agli allergeni.

　　())2Fumo: Il fumo di sigaretta (incluso il fumo passivo) è una delle principali fonti di fattori scatenanti indoor e rappresenta un fattore scatenante importante dell'asma, specialmente per i bambini asmatici con genitori che fumano, che spesso hanno attacchi di asma scatenati dal fumo.

　　())3Infezione virale respiratoria: L'infezione virale respiratoria è strettamente correlata all'attacco di asma. L'infezione virale bronchiale nei neonati è particolarmente importante come causa iniziale dell'asma. I virus comuni che causano infezioni respiratorie includono il virus respiratorio sinciziale (RSV), il virus adenovirale, il virus dell'herpes simplex, il virus influenzale, il virus parainfluenzale, il coronavirus e alcuni virus enterici. I virus associati all'asma negli adulti sono principalmente il virus dell'herpes simplex e il virus influenzale; il virus respiratorio sinciziale, il virus parainfluenzale, il virus adenovirale e il virus dell'herpes simplex sono strettamente correlati all'attacco di asma nei bambini. Il virus respiratorio sinciziale è il secondo virus più comune dopo il virus influenzale.1L'agente patogeno principale dell'anno, in particolare nei bambini.2L'infezione respiratoria virale è responsabile di circa il 50% delle astma infettive nei bambini sotto i 5 anni.44%, e anche negli asma nei grandi bambini]}10% correlati all'infezione. Alcuni hanno riportato: il tasso di infezione da RSV dopo l'infezione è del10% di pazienti asmatici o di bronchiolite con cellule epidermiche con IgE attaccate. I bambini ricoverati in ospedale per infezione da RSV hanno più del10Anni, ci sono42% di insorgenza dell'asma.

　　())4) ambiente del feto perinatale: gravidanza9Settimana, il timo del feto è in grado di produrre linfociti T, il19～2Settimana, le cellule B sono state prodotte in tutti gli organi del feto, poiché durante tutto il periodo della gravidanza la placenta produce principalmente cellule T helper di tipo II (Th2) citochina, quindi nell'ambiente microambientale polmonare, Th2La reazione è dominante, se la madre ha già una costituzione specifica e viene esposta a grandi quantità di allergeni (come il caseinato del latte, l'ovoproteina delle uova o il DerpI dei acari della polvere) o è infettata ripetutamente da virus respiratori, in particolare il virus respiratorio sinciziale, potrebbe aggravare la sua Th2La reazione allergica, aumentando la possibilità di sviluppo di reazioni allergiche e asma dopo la nascita.

　　Inoltre, la quantità di acidi grassi polinsaturi ingeriti durante la gravidanza tardiva influenzerà la formazione di prostaglandina E, che influenzerà la regolazione di Th2La reazione allergica controllata dalla cellula potrebbe essere correlata. Fumare durante la gravidanza influenzerà sicuramente la funzione polmonare del feto e l' sensibilità a un respiro sibilante in futuro.

　　())5Altri: attività fisica intensa, cambiamenti climatici e vari stimoli non specifici come: inalazione di aria fredda, gocce di nebbia di acqua distillata, ecc. Inoltre, i fattori psicologici possono anche scatenare l'asma.

　　Secondo, il meccanismo di insorgenza

　　Le cause della formazione dello stato di asma persistente sono diverse, il meccanismo di insorgenza è anche complesso, e i motivi per cui i pazienti asmatici sviluppano l'asma grave sono spesso multifattoriali. Come medico clinico, durante il salvataggio dei pazienti asmatici gravi, è necessario riconoscere chiaramente che, per controllare efficacemente la malattia, oltre a una diagnosi e trattamento tempestivi dell'asma grave, è molto importante trovare le cause per cui ogni paziente sviluppa l'asma grave e escluderle. Le cause confermate attualmente includono principalmente i seguenti punti:

　　1, la persistenza di allergeni o altri fattori che causano l'asma

　　L'asma è causata dalla spasmolisi, l'infiammazione delle vie aeree e la reattività delle vie aeree aumentata delle vie aeree, che causano la stenosi delle vie respiratorie, a causa della risposta rapida e ritardata dei recettori mucosi dei bronchi dopo stimoli specifici. Se i pazienti continuano a inalare o essere esposti a allergeni o altri fattori che causano l'asma (inclusi le infezioni respiratorie), può causare una spasmolisi persistente dei muscoli lisci dei bronchi e un'infiammazione delle vie aeree che peggiora progressivamente, con la degradazione e il danno delle cellule epidermiche e la lesione della mucosa, portando a iperemia e edema della mucosa, la secrezione massiccia di muco e persino la formazione di tappi mucosi, aggiunta alla spasmolisi massiccia dei muscoli lisci delle vie aeree, può bloccare gravemente le vie respiratorie, causando uno stato di asma persistente che è difficile da alleviare.

　　2, beta2agonisti del recettore e (o) una trattamento antinfettivo insufficiente

　　È stato confermato che l'asma è una malattia infiammatoria delle vie aeree, pertanto i farmaci antinfiammatori sono stati raccomandati come farmaci di prima linea per il trattamento dell'asma. Tuttavia, in clinica, molti pazienti asmatici utilizzano a lungo i broncodilatatori come principale trattamento, con una trattamento antinfettivo insufficiente o l'uso improprio dei farmaci antinfettivi, il che porta a una mancanza di controllo efficace dell'infiammazione allergica delle vie aeree, rendendo l'infiammazione delle vie aeree sempre più grave, aumentando la reattività delle vie aeree e peggiorando la situazione dell'asma. Inoltre, l'applicazione a lungo termine e non mirata di grandi quantità di beta2agonisti, può aumentare β2Il down-regolamento dei recettori porta a una 'sensibilità ridotta'. In questo caso, la sospensione improvvisa del farmaco può causare un aumento significativo della reattività dei bronchi, provocando attacchi di asma gravi.

　　3、disidratazione, disordine elettrolitico e acidosi metabolica

　　Durante l'attacco di asma, l'eccessiva sudorazione e la respirazione aperta possono causare una maggiore perdita di umidità nei bronchi; durante la terapia con ossigeno, la temperatura e l'umidità non sono sufficientemente aumentate; farmaci come l'amminofillina che aumentano la forza cardiaca e la diuresi possono aumentare la quantità di urina; insieme alla difficoltà respiratoria del paziente e alla scarsa assunzione di acqua, i pazienti con attacchi di asma spesso presentano una disidratazione di diverso grado. Questo può causare la desidratazione dei tessuti, la viscosità del muco, la formazione di muco viscoso che non può essere espulso, l'ostruzione diffusa delle vie aeree di medie e piccole dimensioni, l'aggravamento della difficoltà respiratoria, la disfunzione della ventilazione, l'anemia ipossica e l'anemia ipercapnica. Allo stesso tempo, a causa dell'ipossia e della scarsa assunzione di cibo, l'aumento della produzione di prodotti metabolici acidi può portare a una acidosi metabolica. In condizioni di acidosi, la reattività dei bronchi a molti farmaci broncodilatatori diminuisce, aggravando ulteriormente la malattia dell'asma.

　　4、sospensione improvvisa di ormoni

　　La sospensione improvvisa di farmaci come la cortisone può causare attacchi di asma non controllati e aggravati, specialmente se il paziente è dipendente o tollerante ai farmaci, a causa di motivi come la mancanza di farmaci, interventi chirurgici, gravidanza, emorragia gastrointestinale, diabete o errori di trattamento.

　　5、tensione emotiva eccessiva

　　La preoccupazione e la paura del paziente per la sua condizione possono da una parte aggravare la spasmolisi e la difficoltà respiratoria attraverso il riflesso corticale e nervoso autonomo; dall'altra parte, l'assenza di sonno di giorno e di notte può indebolire la forza fisica del paziente; inoltre, lo stato mentale e emotivo dei medici e dei familiari può influenzare la condizione del paziente, promuovendo una ulteriore peggioramento della malattia dell'asma.

　　6、l'influenza dei fattori fisico-chimici e dei fattori

　　Alcuni studi hanno scoperto che fattori fisico-chimici come la temperatura, l'umidità, la pressione atmosferica, gli ioni atmosferici possono influenzare in vari gradi alcuni pazienti con asma, ma fino ad oggi il meccanismo non è chiaro. Alcuni pensano che i fattori climatici possano influenzare il sistema nervoso umano, il pH del fluido endocrino, l'equilibrio del potassio e del calcio e il meccanismo immunitario. L'eccesso di ioni positivi nell'aria può anche causare cambiamenti nel potassio e nel calcio nel sangue, portando a una contrazione dei muscoli lisci bronchiali.

　　7、ci sono complicazioni gravi o complicazioni associate

　　Complicazioni come la pneumotorace, l'ematome mediastinico o complicazioni associate a attacchi di asma cardiogeni, insufficienza renale, embolia polmonare o formazione di trombi intravascolari possono aggravare i sintomi dell'asma.

　　Lo stato di哮喘持续状态 può causare malattie come la malattia polmonare ostruttiva cronica, l'ematome polmonare, la cardiopatia polmonare, l'insufficienza cardiaca, l'insufficienza respiratoria e l'insufficienza circolatoria, l'ostruzione del coagulo di muco, ecc., che sono complicazioni abbastanza comuni. La funzione polmonare di molti pazienti con asma peggiora gradualmente nel corso di pochi giorni, ma alcuni pazienti con attacchi acuti di asma possono evolvere rapidamente, con sintomi di insufficienza respiratoria e circolatoria che possono manifestarsi in minuti o ore. Può verificarsi acidosi lattica.

　　I sintomi clinici dei pazienti con stato di哮喘持续状态 sono:

　　1、il paziente non può sdraiarsi a pancia in giù, ansioso, agitato, sudore abbondante, discorso incoerente, respirazione>30次/min, la scacola toracica è piena, l'ampiezza del movimento diminuisce, i muscoli respiratori accessori entrano in funzione (contrazione dei muscoli sternocleidomastoidei, segni di tre fossette), la frequenza cardiaca>120次/min, spesso si verifica un polso eccezionale (>}25mmHg), può verificarsi che la PEF degli adulti sia inferiore al valore ottimale personale60％ o45mmHg, il pH del sangue diminuisce, la radiografia mostra iperventilazione polmonare, pneumotorace o empiema mediastinico, l'elettrocardiogramma può mostrare onde P polmonari, deviazione dell'asse elettrico destra, tachicardia sinusale, i pazienti più gravi possono avere sonnolenza o confusione cosciente, il movimento del torace e dell'addome è contraddittorio (fatica del diaframma), il suono sibilante può passare da evidente a scomparire.

　　2、大多数哮喘患者的肺功能在几天内逐渐恶化，但也有少数患者的哮喘急性发作病情演变迅速，几分钟到几小时内即可出现呼吸，循环衰竭危象，因此有人将发生急性呼吸衰竭的哮喘分成两类，即急性严重哮喘和急性窒息性哮喘。

　　一、一级预防

　　la maggior parte dei pazienti (soprattutto i bambini) l'asma è l'asma allergico. La risposta immunitaria del feto è Th2è la risposta dominante, nella fase finale della gravidanza, alcuni fattori come l'eccessiva esposizione della madre agli allergeni, l'infezione virale possono rafforzare Th2risposta, aggravare Th1/Th2del disequilibrio, se la madre è una persona con体质过敏，il problema è ancora più evidente, quindi dovrebbe evitare di farlo il più possibile. Inoltre, ci sono molte prove che dimostrano che il fumo della madre può aumentare la probabilità di asma e sibili nei bambini nati, e l'asma acuta4～6mesi di allattamento al seno possono ridurre la frequenza di insorgenza delle malattie allergiche nei bambini, le madri in gravidanza dovrebbero evitare di fumare, queste sono tutte fasi importanti per prevenire l'asma, riguardo all'impatto della dieta materna sul feto,则需要更多的观察。

　　二、二级预防

　　1、避免变应原

　　In particolare per i pazienti con体质特异性，消除或尽可能避免接触诱发哮喘的因素。如屋尘螨、花粉、动物皮毛，可引起过敏的食物、药物等，对职业性哮喘患者，应脱离该职业环境。

　　Come menzionato in precedenza, è ancora in discussione se i virus respiratori siano allergeni per l'asma, ma hanno una stretta relazione con l'insorgenza e lo sviluppo dell'asma, in particolare il virus respiratorio sinciziale nei bambini e il virus del rhinovirus negli adulti, evitare l'infezione da virus respiratorio è anche una misura importante di prevenzione dell'asma.

　　2、预防变应性鼻炎

　　l'associazione tra rinite allergica e asma è molto stretta, qualcuno ha condotto uno studio su pazienti con rinite allergica semplice per quasi20 anni di follow-up, si è scoperto che tra loro, quasi17％ che sviluppano l'asma, molto più alto rispetto al gruppo di controllo(5％)；le ricerche anche dimostrano che ci sono20％～25％ i pazienti con rinite allergica semplice presentano iperreattività delle vie aeree (attivata da istamina o amantadina), pertanto si ritiene che questa parte dei pazienti possa essere considerata 'asma subclinico'. I pazienti con asma e rinite allergica rappresentano circa28％～50％. Recenti dati mostrano che, sulla base del trattamento con inalazione di corticosteroidi nei polmoni, se si può controllare attivamente la rinite (ad esempio, per via orale senza sedazione H1i farmaci inibitori dei recettori, l'inalazione di corticosteroidi nasali può ridurre significativamente la frequenza delle crisi asmatiche e alleviare i sintomi, pertanto il trattamento attivo della rinite allergica è prezioso per prevenire l'insorgenza dell'asma e ridurre le sue crisi.

　　3、三级预防

　　1、早期诊断、及早治疗

　　Per i pazienti con sintomi non chiari o atipici (come sintomi di tosse semplice, senso di oppressione toracica episodica o senso di oppressione toracica dopo l'esercizio fisico, ecc.), è necessario fare una diagnosi precocemente. Le ricerche mostrano che per i pazienti con asma bronchiale confermato, l'uso più precoce della terapia anti-infezione delle vie aeree (iniezione di corticosteroidi inalati) riduce il danno alla funzione polmonare in futuro (inclusa la ripresa della funzione polmonare e la crescita della funzione polmonare nei bambini con l'età), quindi per la maggior parte dei pazienti (eccetto alcuni in fase di 'intermittenza'), una volta confermato, è necessario iniziare la terapia anti-infezione. Con la normizzazione della terapia immunologica specifica, potrebbe diventare una misura efficace di prevenzione di terzo livello per i pazienti con asma allergica.

　　2Fare bene l'educazione e la gestione dei pazienti asmatici

　　L'asma è una malattia cronica, attualmente non esiste un metodo di cura根治, ma attraverso l'adozione di misure preventive e terapeutiche efficaci, è possibile promuovere una vita normale dei pazienti, lavorare e studiare. È molto importante rafforzare l'educazione e la gestione dei pazienti. Primo, educare i pazienti affinché comprendano la natura dell'asma, le cause scatenanti, i segnali di attacco, i tipi e i metodi di farmaci, in particolare è necessario enfatizzare la prevenzione terapeutica preventiva a lungo termine. Secondo, educare i pazienti a utilizzare il misuratore di flusso di picco per monitorare la loro condizione, in modo da utilizzare farmaci in tempo quando la condizione cambia.

　　La Cina ha guadagnato una buona esperienza nella attuazione della strategia globale di prevenzione e trattamento dell'asma, in particolare nell'istituzione di 'Casa dell'asma', 'Club dell'asma' che ha rafforzato la collaborazione medico-paziente, riducendo significativamente la frequenza delle crisi di asma, la frequenza di pronto soccorso e l'incidenza di ricoveri ospedalieri, i costi medici. In futuro, sarà necessario promuovere ulteriormente su scala nazionale.

　　La forma persistente dell'asma può essere diagnosticata attraverso esami del sangue di laboratorio, radiografia di base:La radiografia a raggi X mostra iperinflazione polmonare, pneumotorace o empiema mediastinico, l'elettrocardiogramma può mostrare onde P polmonari, deviazione dell'assiale destra, tachicardia sinusale.

　　Primo, quali cibi sono buoni per la salute durante la forma persistente dell'asma

　　1Correggere la malnutrizione, investigare le cause di allergia. Evitare di mangiare cibi sospetti di allergia. È possibile adottare una dieta di alta qualità e alta quantità di proteine, vitamine e carboidrati ad alto contenuto, ma la quantità di grassi forniti dovrebbe essere appropriata.

　　2Per i pazienti obesi, la quantità di grasso fornito dovrebbe essere bassa per raggiungere l'obiettivo di eliminare il muco e dimagrire in modo appropriato. I pazienti obesi hanno un aumento della diaframma e una riduzione della mobilità del diaframma, che può aggravare l'asma.

　　3Per alleviare la difficoltà di masticare e deglutire causata dalla respirazione affannosa, è possibile mangiare cibo morbido o semi-liquido (senza cibo duro e fibroso), il che è benefico per la digestione e l'assorbimento e può prevenire il reflusso alimentare.

　　4Evitare di mangiare cibi che producono gas (come le patate dolci, il sedano, il soia, i cibi a base di farina, ecc.), utilizzare più cibi alcalini.

　　5A seconda delle esigenze della malattia, aumentare l'assunzione di liquidi in vari modi (come bevande, brodo, ecc.) per prevenire e correggere la disidratazione, questo è particolarmente importante per i pazienti con febbre.

　　Secondo, meglio evitare di mangiare alcuni cibi durante la forma persistente dell'asma

　　Evitare di mangiare cibi irritanti. Ad esempio, prodotti ittici come il seppia, il pesce gatto, il chlamys, il mollusco, il carassio, il carpa, il carpa comune, le aragoste, i gamberi, la carne di maiale, la testa di pollo, la carne di agnello, la carne di cane, la carne di asino, la carne di cavallo, le verdure come il sedano, il lattuga, il fungo, l'eggplant, le spezie come l'aglio, il garlico, il peperoncino, il vino, il vino dolce, ecc., possono essere considerati come 'cibi irritanti'.

　　一、治疗

　　1、哮喘

　　持续状态的一般综合治疗

　　())1）氧疗：L'asma persistente è spesso associato a livelli di ipossiemia variabili, quindi in linea di principio dovrebbe essere somministrato ossigeno. La flusso di ossigeno è1～3L/min，吸氧浓度一般不超过40％. Inoltre, per evitare la secchezza delle vie aeree, l'ossigeno inalato dovrebbe essere il più possibile caldo e umido.

　　())2）β受体激动药：Per i pazienti con asma grave non è raccomandato somministrare per via orale o direttamente attraverso un inalatore a dosaggio prefissato (MDI), poiché in questo momento i pazienti non possono inspirare profondamente, trattenere il respiro e non possono coordinare la somministrazione del farmaco con la respirazione. Le modalità di somministrazione disponibili includono:

　　①Inalazione nebulizzata continua: Utilizzando ossigeno ad alta flusso (o aria compressa) come motore, inalare β2受体激动药。In generale, gli adulti possono inalare la soluzione nebulizzata di salbutamolo o terbutalina una volta ogni1～2ml，12岁以下儿童减半，在第1个小时内每隔20min重复1次。In genere, i respiratori di alta fascia sono dotati di dispositivi per la nebulizzazione inalatoria, quindi per i pazienti gravi intubati, la nebulizzazione inalatoria può essere somministrata attraverso il tubo del respiratore.

　　②Utilizzo del nebulizzatore con MDI: Somministrazione di β2受体激动药，每次2喷，必要时在第1个小时内每隔20min可重复一次。

　　③静脉或皮下给药：沙丁胺醇0.5mg(或特布他林0.25mg)皮下注射，以后再将沙丁胺醇1mg加入100ml液体内缓慢滴注(每分钟约2～8μg)。无心血管疾病的年轻患者可皮下注射1∶1000肾上腺素0.3ml，1h后可重复注射1次。 注意：高龄患者、患有严重高血压病、心律失常的患者或成人心率超过140次/min时应慎将β受体激动药静脉或皮下使用。

　　Una volta diagnosticato un paziente con asma grave, dovrebbe essere somministrato in tempo e in quantità sufficiente il corticosteroide endovenoso rapido durante l'applicazione del farmaco dilatatore dei bronchi, comunemente idrocortisone acetato di sodio ogni giorno200～400mg diluito per iniezione endovenosa, o metilprednisolone ogni giorno100～300mg, può anche essere utilizzato desametasone5～10mg di iniezione endovenosa, ogni6ore e può essere ripetuta una volta. Dopo che la situazione clinica è stata controllata e alleviata, la dose può essere ridotta gradualmente.

　　())3）Somministrazione endovenosa di aminofillina: La dose iniziale di aminofillina è 0.25g aggiunta100ml di soluzione di glucosio per infusione endovenosa o endovenosa, seguita da 0.5～0.8mg/(kg·h) con infusione endovenosa continua, si consiglia che la dose totale di aminofillina giornaliera degli adulti non superi1g. Per i pazienti anziani, bambini, con disfunzione renale e epatica, ipertiroidismo o contemporanea assunzione di cimetidina, fluorchinoloni o antibiotici macrolidi, ecc., è necessario monitorare la concentrazione plasmatica di aminofillina.

　　())4Farmaci anticolinergici: I farmaci anticolinergici inalatori, come l'ipratropio bromuro, possono bloccare le uscite postgangliari del nervo vago, dilatare i bronchi attraverso la riduzione della tensione del nervo vago e il loro effetto di dilatazione dei bronchi è maggiore rispetto a β2I farmaci stimolanti dei recettori sono deboli e l'effetto si sviluppa più lentamente, ma i loro effetti collaterali sono rari. Possono essere combinati con β2La combinazione di farmaci stimolanti dei recettori con la terapia inalatoria migliora l'effetto di dilatazione dei bronchi e la sua durata. È particolarmente indicato per i pazienti con asma notturna e con molta muco. Può essere utilizzato un inalatore a dosaggio prefissato (MDI), ogni volta2～3Spuma,3corte/d, o con100～150μg/ml di soluzione3～4ml e si aggiunge al nebulizzatore per l'inalazione nebulizzata continua.

　　())5Correzione della disidratazione: i pazienti con asma persistente spesso hanno不同程度的脱水，a causa della mancanza di assunzione di acqua, respirazione e sudorazione eccessiva, che rende le secrezioni delle vie aeree vischiose, il che rende difficile l'espulsione del muco, influenzando la ventilazione. Pertanto, l'idratazione aiuta a correggere la disidratazione, diluire il muco e prevenire la formazione di plug-in mucoide. Secondo la situazione cardiaca e la disidratazione, generalmente si somministra il fluido per via endovenosa ogni giorno2000～3000m1

　　())6Correzione attiva dell'imbilico alcalino e disturbi elettrolitici: durante lo stato di asma persistente, a causa dell'ipossia, del consumo eccessivo e della carenza di assunzione, è facile sviluppare acidosi metabolica, e in un ambiente acido, molti broncodilatatori non possono esprimere pienamente la loro azione, quindi è molto importante correggere l'acidosi in tempo. Si consiglia di correggere l'acidosi quando il pH

　　())7Prevenzione e trattamento delle cause scatenanti e delle complicazioni o concomitanti: come abbandonare prontamente l'ambiente allergenico; per i pazienti con asma grave aggravata da infezioni, è necessario un trattamento antinfettivo attivo e mirato, inclusi antibiotici, ma l'uso di antibiotici non deve essere eccessivo, a meno che ci siano prove che il paziente abbia infezioni batteriche polmonari. Inoltre, è necessario prevenire e trattare le complicazioni o concomitanti gravi dell'asma, inclusi aritmie, ipertensione intracranica, edema cerebrale, emorragia gastrointestinale e altri.

　　2e la ventilazione meccanica nel trattamento dell'asma persistente

　　L'indicazione assoluta per la ventilazione meccanica nei pazienti con asma è l'arresto improvviso del cuore e della respirazione, respiro superficiale e perdita di coscienza o coma. L'indicazione generale è avere i sintomi menzionati sopra, in particolare PaCO2Crescita progressiva con acidosi. Tutti i pazienti con PaCO2>45mmHg e ha una delle seguenti condizioni può considerare la ventilazione meccanica: ① ha avuto arresto respiratorio in passato a causa di un grave attacco di asma e ha avuto intubazione tracheale; ② ha una storia di stato di asma persistente, e in questo caso ha avuto un altro attacco grave di asma persistente mentre stava utilizzando corticosteroidi.

　　())1Non invasiva ventilazione a pressione positiva (NIPPV): poiché l'intubazione tracheale ha alcune complicazioni e la resistenza delle vie aeree può aumentare significativamente, i pazienti con asma grave devono applicare il più presto possibile ventilazione meccanica tramite maschere nasali o orali (o naso-facciale). L'ideale è utilizzare prima un respiratore manuale per assistere la respirazione del paziente con una concentrazione di ossigeno più alta, attendere che il paziente si adatti e che l'acidosi si attenui prima di procedere alla ventilazione meccanica, il che è più sicuro. Attualmente si consiglia la combinazione di CPAP e ventilazione a pressione positiva (PSV), detta anche ventilazione a pressione positiva bi-level (BiPAP). Il metodo è: il livello iniziale di CPAP è 0, PSV è10cmH2O. Dopo che il paziente si adatta gradualmente, regolare CPAP a5cmH2O, in seguito PSV aumentare gradualmente per raggiungere la massima volume di scambio al rilascio (VT)≥7ml/kg, frequenza respiratoria

　　())2Intubazione tracheale per ventilazione meccanica: se il trattamento attivo è inefficace, il paziente sviluppa affaticamento muscolare respiratorio estremo, ipotensione, aritmia, alterazioni di coscienza, è necessario stabilire un tratto respiratorio artificiale. Raccomandiamo l'intubazione tracheale orale, poiché è relativamente facile, rapida, e in caso di necessità si può somministrare un farmaco ansiolitico prima di procedere; l'intubazione tracheale orale ha un diametro relativamente maggiore, il che facilita la riduzione della resistenza e l'aspirazione del muco; inoltre, il tempo di connessione all'apparecchio per l'asma è generalmente breve, non è necessario un'assistenza orale a lungo termine.

　　Per evitare l'iperespansione polmonare, persino lesioni da pressione, attualmente si tende a preferire una strategia di ventilazione iperventilata, ipofrequenziale, ipercapnia permessa (PHC). Nonostante i vari documenti non chiariscano il PaCO2e l'intervallo di pH sicuro più basso, ma molti rapporti indicano che il PaCO280～100mmHg e pH sono7.15è più sicuro rispetto al danno polmonare causato da pressioni di ventilazione eccessive. Alcuni studiosi ritengono che, durante la PHC, l'attenzione dovrebbe essere principalmente rivolta al valore di pH, non al PaCO2livello. La configurazione iniziale del respiratore dovrebbe essere la ventilazione controllata dalla capacità (VCV), i parametri possono essere impostati come: volume corrente8～10ml/kg, frequenza10～15corte/min, quantità di ventilazione per minuto ≤115ml/kg,8～10L), pressione positiva finale di espirazione (PEEP)=0cmH2O, rapporto inspirazione-espirazione1∶3. Attraverso l'adattamento della velocità di flusso di inspirazione, o l'uso di auto-flow modo, mantenendo una quantità di ventilazione per minuto adeguata, cercando di mantenere il platou di fine inspirazione

　　())3Applicazione di sedativi e farmaci muscolari rilassanti: durante l'uso di ventilazione meccanica tramite intubazione tracheale o tracheotomia nei pazienti con asma grave, è importante prestare attenzione all'applicazione di sedativi e farmaci muscolari rilassanti. I sedativi possono fornire al paziente una sensazione di comfort, prevenire il conflitto tra uomo e macchina, ridurre l'ossigeno consumato e la produzione di anidride carbonica. I farmaci sedativi comuni includono diazepam (valium), midazolam (midazolam) e propofol (propofol) ecc. La dose abituale di diazepam (valium) è10mg iniezione endovenosa; rispetto al diazepam (valium), il midazolam è un farmaco benzodiazepinico rapido e relativamente breve, con meno dolore al sito di iniezione e meno stimolazione vascolare, può produrre un effetto ipnotico più confortevole rispetto al valium, e contemporaneamente produrre un effetto antianxiety significativo. Il tempo di raggiungimento dell'effetto di picco centrale del midazolam è2～4min, il suo tempo di mezza vita di eliminazione è circa2h, spesso utilizzando somministrazione endovenosa continua, iniezione di carico 0.025～0.05mg/kg, con1.0～2.0μg/(kg·min) mantenere. Quando la pressione sanguigna del paziente è bassa, è necessario usare con cautela il diazepam (valium), il midazolam. Il propofol (propofol) ha un effetto rapido, un processo平稳, effetti collaterali rari, livello di sedazione facile da regolare, inoltre, il farmaco ha anche un certo effetto di dilatazione bronchiale, metodo di utilizzo: somministrazione endovenosa continua circa50μg/(kg·min), che può essere regolato in base allo stato di sedazione del paziente. A volte, anche se sono stati utilizzati farmaci sedativi, il conflitto tra uomo e macchina non è stato risolto, causando alta pressione nelle vie aeree, persino PaO2diminuisce, è necessario applicare i farmaci muscolari rilassanti, ma i farmaci muscolari rilassanti non dovrebbero essere utilizzati per troppo tempo, specialmente nei pazienti critici con asma grave trattati con dosi elevate di corticosteroidi, per evitare la sindrome di rilassamento muscolare steroideo, che può causare difficoltà nel ritiro del supporto meccanico.

　　())4Ritiro della ventilazione meccanica: una volta che la resistenza delle vie aeree inizia a diminuire e che PaCO2Se la normalizzazione è stata raggiunta, i farmaci sedativi e i farmaci muscolari rilassanti sono stati sospesi e i sintomi sono migliorati significativamente, allora dovrebbe essere considerata la sospensione del supporto meccanico.

　　3Trattamento non convenzionale per l'asthma persistente

　　())1Iniezione endovenosa di magnesio solfato: il meccanismo d'azione non è chiaro, potrebbe essere correlato alla riduzione della concentrazione di calcio intracellulare che provoca la dilatazione dei muscoli lisci delle vie aeree e l'effetto sedativo. I metodi comuni includono:

　　① iniezione statica:25％ magnesio solforato5ml aggiungere40 ml di soluzione di glucosio iniettato intravenosamente,20 minuti circa completato.

　　② metodo di infusione statica:25％ magnesio solforato10ml aggiungere5％ glucosio250 m1velocità di infusione30～40 gocce/min. Quando si utilizza questo farmaco, è necessario prestare attenzione alla pressione sanguigna bassa e alla riduzione del battito cardiaco.

　　())2Inalazione di una miscela di ossigeno-azoto: l'elio ha una densità più bassa, può ridurre la turbolenza causata dalla stenosi delle vie aeree e dall'aumento delle secrezioni mucose sulla superficie mucosa durante l'asma, riducendo così la resistenza delle vie aeree, riducendo il lavoro respiratorio, il consumo di ossigeno e la produzione di anidride carbonica; inoltre, l'elio può rafforzare la CO2La diffusione, così che la CO2Aumento del volume di escrezione. Sono stati riportati da molte ricerche che nei pazienti con asma con insufficienza respiratoria ipercapnica, sia con tracheotomia che senza tracheotomia, l'inalazione di una miscela di ossigeno-azoto (con concentrazione di elio60％～80％)20 minuti all'interno PaCO2Significativamente ridotto, pH aumentato. Durante il processo di trattamento, è necessario monitorare strettamente la concentrazione dell'ossigeno.

　　4、monitoraggio dell'asma in stato di persistenza

　　L'asma grave può causare insufficienza respiratoria, se non corretta in tempo, può anche portare a insufficienza funzionale di importanti organi come il cuore, il cervello, il fegato e i reni, mettendo a rischio la vita. Inoltre, durante la ventilazione meccanica tramite tracheotomia, è necessario essere cauti per evitare danni polmonari correlati alla ventilazione meccanica. Pertanto, nei luoghi dove è possibile, la sala di cura intensiva respiratoria (RICU) è il miglior luogo di salvataggio, che concentra medici specializzati con esperienza e attrezzature di salvataggio e monitoraggio. Effettuare monitoraggi continuo e strettamente il monitoraggio fisiologico e patologico dei pazienti con asma grave al letto, inclusi l'osservazione tempestiva delle variazioni della malattia, delle funzioni degli organi cardiovascolari e respiratori e dei parametri di dinamica respiratoria, adottare misure di trattamento rafforzato necessarie in tempo, può garantire e supportare la vita del paziente al massimo livello di qualità.

　　Secondo, prognosi

　　Per i pazienti con asma che presentano una buona condizione fisica prima dell'attacco, la prognosi è buona, mentre per i pazienti con cardiopatia polmonare, infezione polmonare grave, miocardite tossica e complicanze gravi, la prognosi è sfavorevole. Per ridurre le complicanze gravi che possono verificarsi a causa del ritardo nella terapia, si consiglia di effettuare la tracheotomia e la ventilazione meccanica il prima possibile, quando i pazienti mostrano segni di affaticamento dei muscoli respiratori, è previsto che PaCO2Inizio superiore al basale PaCO del paziente2In caso di emergenza, è necessario prepararsi per la tracheotomia e la ventilazione meccanica per non perdere l'opportunità migliore di salvataggio.