小儿嗜血流感杆菌肺炎

　　Первый вопрос: причина

　　Гемофильная палочка - грамотрицательная короткая бацилла, которая делится на капсульные6Тип. Тип b имеет наибольшую патогенность, клинически почти95％ серьезных инфекций гемофильной палочки вызваны типом b.

　　Чем младше ребенок, тем выше риск инфицирования Hib, и выше его распространенность. Hib主要通过 аэрозоли или контакт с секретом передается, новорожденные могут инфицироваться через родовые пути матери. Инфекции в основном散发ные, происходят в течение всего года, но обычно начинают расти осенью и достигают пика зимой. Преимущественно инфицирования, вызываемые ею, это респираторные инфекции. Генетические факторы могут играть важную роль. Кроме того, факторы, такие как врожденные иммунодефицитные заболевания, врожденные или функциональные аплазии селезенки, преждевременные роды, недостаточное питание и т.д., могут увеличить риск инфицирования Hib. В последние годы из-за的大量广谱 антибиотиков, применения иммунодепрессантов у детей с лейкемией или другими злокачественными лимфомами, а также увеличения трахеостомии, наблюдается тенденция к увеличению инфекций Hib.

　　Второй вопрос: патогенез

　　Наиболее подвержены нападению младенцы, пожилые, иммунокомпрометированные лица (больные раком, диабетиками и т.д.). Эти люди часто страдают от пневмонии, сепсиса и других системных инфекций, вызываемых гемофильной палочкой.

　　1、причинный фактор

　　Гемофильная палочка прикрепляется к эпителиальным клеткам полости рта и носоглотки с помощью филаментозных пилей, секреции IgA протеазы, предотвращая действие SIgA. Гемофильная палочка производит липопептид A компонент (липолигосахарид LOS), связанный с гликопротеинами или известный как низкомолекулярный глюкозный пептид, который может подавлять движение ресничек эпителиальных клеток, не позволяя гемофильной палочке быть извергнутой из дыхательных путей. Капсульная полисахара бациллы Hib имеют антифагоцитарное действие, что позволяет Hib избегать фагоцитарного очищения хозяином. Затем через филаментозные пили или факторы адгезии они связываются с эпителиальными клетками дыхательных путей. Гемофильная палочка колонизирует эпителиальные клетки дыхательных путей, может расти и размножаться локально и распространяться на邻近ние ткани, вызывая респираторные заболевания, также может проникать в кровь, вызывая сепсис, вызывая системные изменения, может проникать в центральную нервную систему через кровоток, вызывая менингит.

　　2、иммунный ответ

　　Антитела к капсульному антигену, комплемент, фагоциты и нейтрофилы играют важную роль в противоинфекционной иммунной реакции.

　　（1）антитела

　　Локальный IgA играет важную роль в предотвращении прикрепления гемофильной палочки к слизистой оболочке дыхательных путей. Антитела к капсульной полисахариде Hib, антитела к LOS и антитела к OMP связываются с бактериями, их Fc фрагмент связывается с фагоцитами, играя роль в调理ции фагоцитарного разрушения.

　　（2）комплемент

　　Hib имеют активирующее действие на классический и альтернативный пути комплемента. Комплемент через опосредованное действие способствует杀菌у фагоцитов. В ранней стадии инфекции преобладает активация альтернативного пути, в поздней стадии зависит от действия классического пути. У детей с врожденным дефицитом компонентов комплемента, таких как C2、C3、C4или C3у детей с дефицитом b-инактивирующего фактора чувствительность к инфицированию гемофильной инфекции увеличивается.

　　（3）фагоцитарные клетки

　　нейтрофилы и макрофаги действуют совместно, очищая организм от гемофильной инфекции. В организме это происходит主要由 макрофаги-система макрофагов активируется. У детей с удалением селезенки чувствительность к инфицированию гемофильной инфекции увеличивается.

　　у младенцев часто развиваются пиопневмония, перикардит, сепсис, менингит и гнойный артрит. Часто遗留 бронхоэктатическая болезнь, прогрессирует в гнойный бронхит, некроз эпителиальных клеток слизистой оболочки бронхов, частичное отделение слизистой оболочки от базальной мембраны, инфильтрация мелких бронхов и окружающих их лимфоцитов и нейтрофилов, вызывая бронхит. Бактерии проникают в альвеолы и размножаются в них, вызывая расширение капилляров, гиперемию, отек альвеол и экссудацию, усиление активности хемотаксиса нейтрофилов,伴随炎性渗出物的产生而导致肺实变。

　　начинается медленно, течение подострое, за несколько дней до начала常有 инфицирование верхних дыхательных путей, затем возникает лихорадка, кашель, отхождение мокроты, одышка, цианоз и другие симптомы, а также клинически часто проявляется спазматическим кашлем и тяжелыми общими симптомами интоксикации, при осмотре можно увидеть признаки бронхиальной пневмонии или пневмоны, можно услышать трубчатый дыхательный шум и влажные хрипы и т.д., легко развивается пиопневмония, менингит, сепсис, перикардит и т.д., продолжительность заболевания достигает нескольких недель, при тяжелом течении может развиться сердечная недостаточность или перикардит, рентгенограмма грудной клетки может показывать бронхиальную пневмонию, массивную пневмонию или сегментарную пневмоны20％ развивается пиопневмоторакс, после поглощения пневмонии могут образоваться肺囊肿。

　　1вакцина от гемофильной инфекции

　　вакцинация - это главное средство предотвращения инфицирования. В их числе b-типичная пневмококковая капсулярная полисахаридная вакцина является одним из наиболее широко используемых新型的 комбинированных вакцин. Всемирная организация здравоохранения подтвердила эффективность и безопасность этой вакцины и рекомендует ее широкое применение в детской популяции по всему миру. Hib-капсулярная полисахаридная вакцина (PRP) уже одобрена к использованию в США и подтверждена ее эффективность2лет и старше безопасны и эффективны. следует помнить, что способность новорожденных синтезировать антитела к PRP очень несовершена, после выздоровления от пневмококковой инфекции может2раз и даже3вновь инфицированы. Кроме того, различные Hib-капсулярные полисахаридные белковые вакцины, такие как PRP-вакцина от百日咳, PRP-вакцина от коклюша, дифтерии и百日咳 (PRP-DTP)PRP-коагуляционные токсины белой лихорадки и другие находятся на стадии эксперимента и оценки. Цель разработки - повышение способности организма к выработке антител.

　　2антибиотики

　　Некоторые авторы считают, что людям, контактирующим с пациентами с инфицированием Hib, можно принимать рифампицин для профилактики. Доза составляет每天20 мг/кг, применять4дней. Также можно вводить иммуноглобулин класса G, или использовать иммуноглобулин против полисахарида бета-стрейна (BPIG), который может обеспечить эффективную защиту от инфекции бета-стрейна. Для всех детей с инвазивной инфекцией Hib также рекомендуется принимать рифампицин до или после завершения антибиотикотерапии, так как после антибиотикотерапии не всегда можно полностью удалить бактерии из носоглотки.

　　1Кровяной анализ

　　Лейкоцитарный счет может уменьшаться, также может увеличиваться до (20～70)×109/L, большинство в (1.5～2)×109/L, с относительным или абсолютным увеличением лимфоцитов.

　　2Бактериологическое исследование

　　Лабораторные исследования中最 важным является исследование патогенеза, можно брать кровь, слюну, мокроту, спинномозговую жидкость, плевральный выпот, сердечную полость, синовиальную жидкость, трахеальный секрет и т.д. для окраски срезов для поиска бактерий, или использовать специальные Hi培养基, содержащие Levinthol, для культивирования, можно использовать Hib антисыворотки, α-f поливалентные антисыворотки для дальнейшей типизации, среди которых исследование мокроты является наиболее常用的 методом, обычно необходимо проводить2раз или2раз以上的痰培养结果，流感嗜血杆菌肺炎的诊断，依赖于痰培养， если одновременно положительные результаты культур крови или плевральной жидкости, то это имеет большее значение, дети не могут легко откашливать мокроту, можно использовать стерильный катетер для удаления бронхиального секрета для культивирования, культура крови важна для диагностики, результаты культур крови не только могут показать наличие сепсиса, но и могут предсказать прогноз, по сообщению, положительная частота культивирования Haemophilus influenzae составляет60%, исследование плеврального выпота или пункционной жидкости легких также имеет диагностическую ценность, кроме того, тесты с латексной микрокагглютинацией (LPA) и иммунодиффузионные электрофоретические методы (CIE) уже используются для детекции антигена Haemophilus influenzae, что помогает в быстрой диагностике пневмонии Haemophilus influenzae.

　　3Бактериологическое исследование антигена

　　Из-за того, что Haemophilus influenzae является обычной микрофлорой верхних дыхательных путей, при диагностике инфекции Hib не рекомендуется использовать образцы из носоглотки для детекции антигена, можно использовать спинномозговую жидкость, секрет из трахеи и бронхов, промывные жидкости из бронхоальвеолярных пространств для исследования, эти образцы трудно получить, обычно используют кровь и мочу для исследования.

　　4Серологическое исследование

　　можно определять антитела к бета-полисахаридной капсулярной антигене, можно использовать метод радиоиммунного анализа для определения антител к полисахаридам Hib (Hib-PRP) антител, также можно использовать метод непрямой ELISA для определения специфических антител IgG, IgM к OMP Hib в остром периоде инфекции, антитела к OMP-Уровень IgM выше среднего значения для соответствующего возраста2стандартное отклонение, или повышение уровня антител в двойных порциях сыворотки3～4в раз превышает можно диагностировать инфицирование Hib.

　　5Молекулярно-биологическое исследование

　　Использование технологии гибридизации ДНК, метода ПЦР для определения специфического фрагмента ДНК Haemophilus influenzae в клинических образцах, высокая специфичность и чувствительность, рентгенография грудной клетки может показывать изменения в виде бронхопневмонии, крупозной пневмонии или рецидива сегментарной пневмонии, нижние доли легких часто страдают, также могут быть изменения в виде диффузной бронхопневмонии или бронхолегочного бронхита, часто сопровождаются плевральным выпоттом, около20％ развивается пиопневмоторакс, после поглощения пневмонии могут образоваться肺囊肿。

　　Следует уделять внимание рациональному питанию и достаточному потреблению жидкости. У детей с пневмонией часто наблюдается лихорадка, плохой аппетит, не желание есть, поэтому еда должна быть легкой и легко перевариваемой, и должно быть обеспечено определенное количество высококачественного белка. У детей с лихорадкой следует давать жидкую пищу (например, материнское молоко, коровье молоко, рисовый отвар, омлет, говяжий бульон, суп, сок и т.д.), после исчезновения лихорадки можно добавить полужидкую пищу (например, супы, лапшу, торты и т.д.), так как у детей с пневмонией больше потерь жидкости, чем в обычное время, поэтому необходимо補充适量的糖盐水。.

　　Первый раздел: Лечение

　　1Антибиотикотерапия

　　Из-за того, что Haemophilus influenzae являются грамотрицательными бактериями, они не чувствительны к пенициллину,首选氨苄西林 (амоксициллин) в сочетании с гентамицином или хлоромицином, дозировка амоксициллина (амоксициллин) составляет每天100～200 мг/мг, новорожденные每天15мг, затем ежедневно/мг, дети старшего возраста每天30～50 мг/мг, первая доза гентамицина для новорожденных составляет每天2.5мг, затем ежедневно/мг, затем ежедневно5мг, затем ежедневно/кг, курс лечения составляет10～14дней. Внутримышечно или внутривенно, предпочтительнее внутривенно. При устойчивости к амоксициллину (амоксициллин) можно перейти на цефалоспорины, такие как цефтριаксон натрия,50～150 мг/(кг/d) внутривенная инъекция. Также можно использовать цефиксим, цефуроксим, ципрофлоксацин, доксициклин, кларитромицин, амоксициллин и т.д.

　　2Иммунотерапия

　　Можно использовать моноклональные антитела к Hib, бактериальные полисахаридные иммуноглобулины и нормальные человеческие альфа-глобулины и т.д.

　　3Общее лечение

　　Симптоматическое лечение см. пневмококковая пневмония.

　　Второй раздел: Прогноз

　　обычно получают своевременное лечение, прогноз благоприятный, но Hib может вызывать у детей тяжелые инфекции, такие как менингит, сепсис,重症肺炎 и является主要原因导致儿童死亡。Hib менингит, даже если он получает надлежащее лечение, все еще будет3％～25％ детей умирают, а среди выживших есть30％～50％ могут留下终身残疾后遗症，如耳聋、学习障碍和运动障碍等。