小儿结核病

　　1、结核杆菌的形态

　　结核杆菌细长，微弯，两端钝圆，常呈分支状排列。其长约2～4μm，宽约0.2～0.5μm; под электронным микроскопом можно увидеть, что внешний слой бактерий — это клеточная мембрана, внутри — цитоплазматическая мембрана, в которой содержится цитоплазма, внутри много частиц, которые могут быть的物质. Туберкулезные бактерии, окрашенные анилинами, трудно дезокрашиваются кислыми красителями, поэтому их также называют анилинными бактериями.

　　2Типы роста结核杆菌

　　Туберкулезные бактерии растут медленно, их период деления и размножения составляет около14～22часов, основные требования к питанию — глицерин, аспарагиновая или глутаминовая кислоты, а также неорганические соли, такие как фосфор, калий, сера, магний и少量的 железо и т.д. Это аэробные бактерии, наиболее подходящая среда для роста — pH7.4PO213.3～18.7kPa (100～140mmHg), при pH, который не подходит и PO2Низкая, например, при закрытых очагах и метаклетах, метаболизм туберкулезных бактерий в макрофагах не активен, рост и размножение медленны или останавливаются, но в то же время они не легко уничтожаются антибактериальными препаратами и становятся причиной рецидива в будущем.

　　3Типы结核杆菌

　　Туберкулезные бактерии можно разделить на4Тип: человеческий, коровий, птичий и мышиный. Те, кто вызывает заболевание у людей, в основном человеческий тип,其次是 коровий тип, очень редко инфицируются птичьим типом, в Китае еще не было сообщений. Инфекция коровьим типом туберкулеза в основном возникает из-за плохого управления молоком и дезинфекции, потребления молока больных коров, и в настоящее время это встречается редко. По сообщению Института туберкулеза Пекина50 штаммов выделенных туберкулезных бактерий were идентифицированы как3Штамм является коровьим туберкулезом (занимает6％). Пекинская детская больница1979Годами ранее было16Примеры туберкулезного менингита у детей, выделенные из спинномозговой жидкости, were идентифицированы как1Штамм является коровьим туберкулезом, а остальные15Все штаммы являются человеческим туберкулезом, что означает, что инфицирование коровьим типом хотя и редко, но также может вызывать туберкулезный менингит, что deserves внимание.

　　4Устойчивость结核杆菌

　　Туберкулезные бактерии имеют较强 устойчивость к препаратам, в условиях阴暗潮湿 indoors могут выжить в течение полугода. Туберкулезные бактерии под прямым воздействием солнечного света2часов гибели, ультрафиолетовое облучение10～20 минут. При использовании ультрафиолетового излучения应注意 размер облучаемой области и расстояние от источника излучения для определения времени облучения, например, при расстоянии1м, диапазон1м2время облучения20 минут, чтобы杀死结核杆菌. Туберкулезные бактерии имеют высокую устойчивость к кислотам, щелочам и этиловому спирту и т.д., тепловая и влажная дезинфекция имеет较强杀菌ный эффект. В65°C30 минут,70°С10минут,80°С5минут, кипячение1минуты, чтобы杀死. Термическая стерилизация100°С необходимо20 минут, чтобы杀死, поэтому при сушке термической стерилизации температура должна быть высокой, а время — долгим. В общем, время дезинфекции туберкулезных бактерий в мокроте должно быть долгим, так как мукопротеин вокруг бактерий образует защитный слой, лучи и дезинфицирующие средства трудно проникают, поэтому для дезинфекции мокроты используются50% фенола или20% хлористого кальция, дезинфекция должна быть24часов обработки является более безопасным.5％～12Контакт с 0% лизолом2～12часов7Контакт с 0% этиловым спиртом2минуты могут杀死结核杆菌.

　　5Устойчивость结核杆菌

　　Препараты для лечения туберкулеза необходимо использовать в течение длительного времени, при не регулярном использовании или использовании одного препарата и недостаточной дозе, легко развивается устойчивость к лекарствам. Лабораторные и клинические исследования показали, что сочетание препаратов может замедлить или уменьшить развитие устойчивости к лекарствам. В последние годы все больше внимания уделяется туберкулезным инфекциям, вызываемым первичной устойчивостью к препаратам. Частота встречаемости в разных регионах различна, первичная устойчивость к изониазиду составляет около1％～18%左右, первичная резистентность к стрептомицину2％～14%左右, первичная резистентность к салициловой кислоте1％～13%, иностранный Steiner1974） докладывает: детская tuberculosis79случаев1/3лет и более для одного или нескольких противотуберкулезных препаратов имеют первичную резистентность. Пекинская детская больница в1963～1967лет и1973～1977лет наблюдения за первичной резистентностью к детскому туберкулезному менингиту, в последней фазе первичная резистентность увеличилась по сравнению с предыдущей фазой1крат40.8% по сравнению с19.7%). Страничные штаммы обычно имеют сниженную вирулентность, по клиническим наблюдениям, если продолжать лечение изониазидом, эффективность все еще сохраняется.

　　1Внезапный пневмоторакс

　　Кровохаркан является наиболее частым осложнением tuberculosis, частота составляет20% ~90%. Объем кровохаркания может варьироваться, у пациентов с массивным кровохарканом часто развиваются осложнения, такие как пневмония, ателектаз легкого, диссеминация tuberculosis, шок из-за кровопотери, даже асфиксия и другие серьезные осложнения. Кровохаркан при tuberculosis часто вызывается наличием экссудативных или кавернозных изменений, или бронхит tuberculosis и местные туберкулезные изменения, вызывающие деформацию, изгиб и расширение бронхов.

　　[Лечение] В绝大多数 случаях кровохаркан указывает на активность и прогрессирование очага tuberculosis, поэтому пациенты с кровохарканом и tuberculosis должны немедленно обратится в больницу для получения正规ного противотуберкулезного лечения. Для пациентов с中度 и массивным кровохарканом необходимо активно проводить остановку кровотечения, поддерживать проходимость气道, предотвращать асфиксию и шок из-за кровопотери.

　　2Внезапный пневмоторакс

　　У пациентов с туберкулезом легких частота спонтанного пневмоторакса составляет около1.4% пациентов часто страдают от внезапной боли в груди, кашля, одышки и цианоза. Пневмоторакс часто встречается в следующих случаях: разрыв очага или空洞 под плеврой в плевральную полость; фиброзация или рубцевание туберкулезного очага, приводящее к пневмосклерозу или разрыву легочных гигантоцитов; разрыв гигантоцитов интерстициальной эмфиземы при милиарном туберкулезе.

　　[Лечение] При простом пневмотораксе, при отсутствии клинических симптомов, можно использовать консервативные методы лечения, такие как постельный режим, высокотоковая оксигенотерапия и т.д. При напряженном, комбинированном пневмотораксе и простом пневмотораксе2Если рана не заживает в течение двух недель или более, часто необходимо провести плевральную закрытую дренажную терапию. Если после продолжительной закрытой дренажной терапии1Если рана не заживает в течение двух недель или более и одновременно присутствует плевральный экссудат или пиопневмоторакс, следует использовать прерывистую или постоянную вакуумную аспирацию.

　　3Хроническая легочно-сердечная недостаточность

　　У пациентов с тяжелым туберкулезом из-за обширного разрушения легочной ткани возникает дисфункция вентиляции и газообмена легких, в запущенных случаях могут развиться легочная гипертония и легочно-сердечная недостаточность. Пациенты часто страдают от cyanosis, тахикардии, одышки, отека нижних конечностей и других симптомов.

　　[Лечение] Ввиду сложности лечения хронической легочно-сердечной недостаточности, необходимо активно контролировать прогрессирование туберкулеза, предотвращать дальнейшее ухудшение состояния и откладывать вовлечение сердца. Пациенты с туберкулезом, уже имеющие легочно-сердечную недостаточность, должны быть госпитализированы в срочном порядке.

　　4Вторичный легочный инфекция

　　Опухоль tuberculosis (особенно фиброзная空洞), утолщение плевры, фиброзные изменения tuberculosis, вызывающие расширение бронхов, ателектаз легкого и туберкулезный бронхит, приводящий к блокаде气道, является патологической основой для развития вторичных бактериальных инфекций при туберкулезе легких. Инфекционные агенты, вызывающие инфекции, в основном это G-бактерии, и из-за длительного использования антибиотиков может развиться грибковая инфекция, поэтому часто проявляется смешанной инфекцией.

　　[Обработка] При вторичном инфицировании следует лечить по отдельности различные патогенные микроорганизмы, используя соответствующие антибиотики или антимикотические препараты.

　　1Гипертермия: в начале заболевания у больных может быть不规则ная высокая температура.1-2недели постепенно снижается до низкой температуры. Обычно это низкая температура днем, температура часто составляет38и ниже, каждый день есть1и выше температуры.

　　2Потливость: часто accompanies ли повышение температуры. Проявляется в виде пота半夜 или до пробуждения утром. Часто потеет в груди, голове или подмышками.

　　3、больные могут出现 слабость, потеря аппетита, любовь к плачу, аномальное поведение,不明原因的 снижение аппетита и похудание и другие общие симптомы.

　　4、больные могут повторно出现 герпетический конъюнктивит, при появлении общих симптомов также могут появиться симптомы повреждения места поражения, например, головные боли, кашель, боли в животе, диарея и т.д.

　　Одно. Укрепление первичной медицинской помощи

　　Надо использовать силу первичной медицинской сети в городах и селах,充分发挥各级医生包括农村医生的作用. Клинические данные показывают, что развитие туберкулеза тесно связано с здоровьем детей и их средой обитания, поэтому следует уделять внимание рациональному питанию, хорошим гигиеническим привычкам и мерам профилактики, таким как профилактика кори и коклюша.

　　Два. Выявление случаев и раннее лечение

　　Раннее выявление является предварительным условием для раннего лечения больных. Регулярное проведение медицинского осмотра для раннего выявления заболеваний. Дети, контактирующие с больными активным туберкулезом легких, имеют значительно более высокий уровень инфицирования, заболеваемости и заболеваемости, чем обычные дети. Согласно детскому клиническому госпиталю в Пекине1962～1965лет исследования, уровень заболеваемости среди детей, контактирующих с туберкулезом, составляет6.5％, в то же время уровень заболеваемости среди детей в коллективе составляет 0.15％. Согласно среднему уровню заболеваемости среди детей, контактирующих с активным туберкулезом легких13лет наблюдения, их累计患病率达到6．Таким образом, проверка детей на наличие туберкулезной инфекции или заболевания через контактных лиц является важным путем для раннего выявления туберкулеза. Во-вторых, особенно следует уделять внимание раннему выявлению среди детей с сильной положительной реакцией на OT. Туберкулез虽然是 хроническое и очень стойкое инфекционное заболевание, но при своевременном лечении и тщательном наблюдении完全可以治愈.

　　Три. Проведение просвещения, внимание к изоляции

　　Проведение широкого санитарно-просветительского работы, чтобы люди имели правильное представление о туберкулезе. Уборка и изоляция в семьях больных туберкулезом, защита детей от заражения. В коллективных учреждениях, таких как ясли, детские сады и учительские коллективы начальных школ, воспитатели и учителя должны регулярно проверять наличие туберкулеза, и если обнаруживается активный больной, он должен покинуть рабочее место и пройти полное активное лечение. В семье, нанимающей нянь или приглашающей репетиторов, сначала следует провести рентгенографию грудной клетки, чтобы убедиться в отсутствии туберкулеза. Кроме того, следует уделять внимание другим мерам профилактики, таким как управление коровами, стерилизация молока, предбрачный осмотр, дородовый осмотр, пропаганда отказа от курения на улице и т.д.

　　Четыре. Вакцинация БЦЖ (BCG)

　　1908лет Кальметт (Callmette) и Геррин (Guérin) использовали бациллу туберкулеза бычьего происхождения в5％ на среде с глицеролбилирубиновым картофельным субстратом, после13лет23После многократного культивирования, болезнетворные микроорганизмы теряют способность вызывать заболевание, после чего их готовят в виде вакцины (БЦЖ, BCG), вводят в человеческий организм, чтобы привитые люди могли выработать иммунитет к туберкулезу. По сообщениям, эффективность БЦЖ составляет14％～80％. BCG с1921年开始应用至今已有7Более 0 лет, опыт показывает, что прививка BCG может снизить заболеваемость и смертность от туберкулеза. В Китае после освобождения BCG была широко распространена, и эффект был значительным. Сегодня мы расскажем3Рассказ о различных методах вакцинации.

　　1Надрез на коже

　　Пациенты с негативным тестом на туберкулин должны использовать 0.1ml BCG (содержит菌量 0.05~0.075mg) вводится皮下 инъекцией в нижний край外侧 трицепса левой руки (не вводить подкожно).2Месяцев новорожденные без истории контакта с туберкулезом могут быть освобождены от теста на туберкулин. После прививки6Недели следует избегать контакта детей с больными туберкулезом, чтобы предотвратить риск передачи инфекции до того, как иммунитет будет сформирован. После прививки BCG3～4Недели, в месте инъекции может образоваться плотная красная папула, постепенно образуются маленькие пустулы или маленькие язвы, постепенно высыхают и засыхают, до1～2месяцев могут зажить. У детей с более сильной реакцией в центре папулы может образоваться некроз, в regionalных лимфатических узлах может образоваться холодный абсцесс, после разрыва образовывается глубокая язва, заживает медленно.

　　2Надрез на коже

　　Используется каждый1ml содержится50～75mg BCG каплями на нижний край外侧 трицепса левой руки, на коже провести линию, каждая из которых длиной1～1.5cm "ямочного" надреза, чтобы не出血而呈红色为宜，划后将疫苗轻轻涂匀在划痕处。待疫苗干后（10分钟左右，然后穿上袖子，这种方法操作简单，易于普及推广，局部反应轻，淋巴结反应较少。

　　3Оральный способ

　　Только для новорожденных2Месяцев для младенцев. Каррер最初发明BCG, то есть采用的是新生儿口服法, потому что у новорожденных не полностью развиты слизистые оболочки кишечника, BCG легко проникает и enters в регионарную лимфатическую систему, вызывая иммунитет. BCG-оральный способ теперь редко используется.

　　4Перевакцинация

　　BCG-иммунитет может сохраняться в течение нескольких лет, и после первой прививки рекомендуется每隔3～4Перевакцинация один раз в год (если тест на туберкулин стал негативным). В последнее время наблюдается тенденция к расширению до每隔6～7Перевакцинация один раз в год. В большинстве случаев не требуется повторная вакцинация после достижения adulthood.

　　V. Химическая профилактика

　　Если принимать изониазид для профилактики туберкулеза, в следующих случаях можно рассмотреть:

　　1Дети, которые контактировали с родителями с открытой формой туберкулеза легких;

　　2Дети, у которых недавно реакция на туберкулин из негативной изменилась в позитивную в результате естественного инфицирования;

　　3Дети и дети младшего школьного возраста с сильной положительной реакцией на туберкулин;

　　4Дети с положительным реакцией на туберкулин и ранними симптомами интоксикации туберкулеза, но при этом рентгенологическое исследование легких нормальное;

　　5Дети с положительным реакцией на туберкулин, которые одновременно нуждаются в лечении гормонами коры надпочечников из-за других заболеваний;

　　6Дети с положительным реакцией на туберкулин после кори и коклюша.

　　Тест на туберкулин:

　　Это инструмент для диагностики туберкулеза. Это один из двух основных кожных тестов с туберкулином в мире, который в значительной степени заменил множество пункционных тестов, таких как тест Тинета (Tinetest).

　　1Достаточное количество высокопroteinных продуктов и достаточное количество калорий, у детей белок составляет 100 г на килограмм массы тела2}5～4г. Энергия100～120 калорий (ежедневно на 1 кг массы тела), чтобы補充消耗.

　　2избыточное потребление жиров не должно быть высоким, на 1 кг массы тела1～2г, правильное сочетание мяса и овощей, не слишком жирное, чтобы не повлиять на пищеварение.

　　3Питание должно быть богато минералами и витаминами, что способствует кальцификации очагов и выздоровлению пациента.

　　4Дети с кровохарканьем должны увеличить потребление железа.

　　5Дети с длительным низким лихорадочным состоянием могут есть больше молока, яиц, мяса, рыбы, тофу и т.д., чтобы補充蛋白质代谢的消耗.

　　раннее лечение
　　Бактерии с ранними поражениями находятся в состоянии роста и размножения, активный метаболизм, лекарства наиболее легко发挥作用, и ранние поражения легко ремонтируются.
　　подходящая доза
　　Это позволяет обеспечить максимальное杀菌ное или ингибирующее действие, при этом пациенты могут терпеть, а токсические реакции не будут слишком большими. Если доза недостаточна, лечение не будет эффективным, и легко развить резистентность.
　　комбинированное применение лекарств
　　Это связано с тем: ① различные бактерии в микробной популяции по чувствительности к лекарствам различаются, существует различное количество естественных резистентных мутаций, комбинированное применение лекарств может предотвратить развитие резистентности. ② Комбинированное применение лекарств может направляться на бактерии в различных метаболических состояниях, выбор лекарств в клеточных и внеклеточных популяциях, чтобы достичь усиления терапевтического эффекта. Комбинированное применение лекарств должно выбирать те, которые имеют синергическое действие, например, INH в сочетании с RFP или PAS, RFP в сочетании с EB. Но в некоторых случаях лучше не комбинировать следующие препараты: ① те, у которых есть одинаковые побочные эффекты; ② те, у которых есть перекрестная резистентность; ③ те, у которых есть антагонистическое действие; ④ те, которые слишком слабы.
　　правильное применение лекарств
　　Применение лекарств не должно быть случайным,否则 легко развить резистентные штаммы. Что касается прерывистой терапии, она имеет определенные требования к дозе и интервалу, и имеет определенный режим применения, не относящийся к случайным прерывам.
　　соблюдать полный курс
　　Для уничтожения persistence bacteria и предотвращения рецидива химиотерапии необходимо поддерживать полный курс. В последние более чем десять лет появилась короткосрочная химиотерапия, независимо от того, насколько коротка9месяцев или6месяцев, но все же要坚持全程.
　　разделенное лечение
　　Независимо от традиционной долгосрочной терапии или нового короткосрочного плана химиотерапии, необходимо проводить этапное лечение, то есть: ① Усиленный этап. Выбор сильнодействующих препаратов для комбинированной терапии, чтобы быстро уничтожить чувствительные бактерии и бактерии с активным ростом и делением, а также эффективно предотвращать резистентные бактерии. Традиционная химиотерапия в этапе усиления обычно составляет полгода, короткосрочная химиотерапия составляет2～3месяцев. Это ключевой этап химиотерапии. ② Подтверждение (продолжение) этапа. Целью является清除 persistence bacteria, укрепление эффективности лечения и предотвращение рецидива. Традиционная химиотерапия обычно составляет полгода, даже4месяцев.
　　Короткосрочная химиотерапия - это новый план, появившийся в последние более чем десять лет. Ее эффективность зависит от двух факторов: влияние лекарств на активный рост, активный метаболизм и способность не раннее杀菌结核杆菌， предотвращение развития резистентных бактерий; влияние на медленный рост и метаболизм结核杆菌 (пersistence bacteria) с антимикробным действием, предотвращение рецидива. Поэтому принцип выбора лекарств для короткосрочной химиотерапии заключается в следующем: ① Для активного роста и активного метаболизма бактерий следует использовать сильнодействующие杀菌ные препараты, такие как SM, INH, RFP; ② следует учитывать использование антимикробных препаратов, эффективных против persistence bacteria, для предотвращения рецидива, таких как PZA, RFP и INH; ③ для ингибиторов роста, таких как EMB, PAS, ETH, TB1не подходит для короткого курса химиотерапии.
　　Выбор лекарств для короткого курса химиотерапии у детей должен учитывать следующие аспекты: ① Детский туберкулез в основном является новым инфицированием, особенно часто встречается гематогенное распространение, поэтому предотвращение инфицирования мозговых оболочек особенно важно. В первую очередь следует выбирать препараты, легко проникающие через мозговые оболочки в спинномозговую жидкость, такие как INH, RFP и ETH, а не EB. ② При остром гематогенном распространении лучше выбирать препараты, которые могут杀死 активные растущие бактерии, такие как SM. ③ При туберкулезном менингите следует рассмотреть использование инъекционных противотуберкулезных препаратов, таких как SM. ④ Инфекции туберкулезных бактерий, устойчивых к INH и SM, встречаются у детей чаще, чем у взрослых. Помимо выбора препаратов в зависимости от эффективности лечения источника инфекции, следует выбирать потенциально чувствительные к杀ению препараты, такие как RFP и PZA или ETH и EB. ⑤ При остром туберкулезном инфицировании моноциты часто страдают, поэтому следует уделять внимание использованию препаратов, которые могут проникать в клетки (например, PZA). ⑥ Период размножения туберкулезных бактерий составляет14～22ч, поэтому можно принимать ежедневно1Однократное введение лекарств. Доказано, что максимальная концентрация INH при однократном приеме выше, чем при многократном приеме в течение дня. Поэтому суточная доза1Однократный прием, который как улучшает эффективность, так и гарантирует выполнение и продолжение приема лекарств.
　　Типы лекарств
　　Антитуберкулезные препараты классифицируются по степени优劣 как класс I, II, III3Класс:
　　Класс I препаратов: изониазид и рифампицин.
　　Класс II препаратов: стрептомицин, пиразинамид, этилбутилгидроксиламин, канамицин, этилкарбамазин, цистеин, пурпурная кислота и капреомицин.
　　Класс III препаратов: натриевая соль аминосалициловой кислоты и тиосалицилат аммония.
　　Клинический опыт证实， химиотерапия туберкулеза у детей эффективна. Оценка противотуберкулезных препаратов в зависимости от их эффективности и токсичности: ① 1-й класс: изониазид и рифампицин; 2-й класс: стрептомицин, пиразинамид, этилкарбамазин и этилбутилгидроксиламин. ② 2-й класс: натриевая соль аминосалициловой кислоты, канамицин, капреомицин, пурпурная кислота и цистеин. ③ 3-й класс: тиосалицилат аммония.