小儿慢性支气管炎

　　1и причины

　　Простая хроническая бронхит встречается редко у детей, обычно связана с хроническим синуситом, аденоидитом, первичной или вторичной дисфункцией ресничек дыхательных путей.Может развиваться после тяжелой пневмонии аденовируса, пневмонии кори, бронхита капилляров и инфекции пневмоциста.Может развиваться в результате длительного вдыхания вредных пыли и дыма, что ослабляет защитные функции дыхательных путей.Вирусы и бактерии могут быть основным патогеном.

　　2и патогенез

　　Различные причины приводят к слипанию, опрокидыванию и облысению ресничек эпителиальных клеток слизистой оболочки дыхательных путей,变性, некрозу, пролиферации и метапlasии эпителиальных клеток; гипертрофия и пролиферация клеток goblet и желез слизи, активная секреция, накопление большого количества слизи, гиперемия слизистой и подслизистой оболочек, инфильтрация плазматических клеток, лимфоцитов и легкое фиброзное разрастание.Если болезнь продолжается развиваться, воспаление распространяется от стенки бронха к окружающим тканям, гладкомышечные束 подслизистой оболочки могут разорваться и атрофироваться, разрастание фиброзной ткани вокруг слизистой и сосудов, что приводит к сужению просвета, а затем к развитию обструктивной эмфиземы.

　　Разрушение бронхов или интерстициальной ткани легких может привести к ателектазу, эмфиземе, бронхэкстазу.Около половины детей отстают в развитии от сверстников, физически слабы.Дети часто чувствуют боль в груди.Если не лечить активно, то частота и тяжесть обострений увеличится, течение заболевания затянется, физическая сила将进一步减弱, даже в летний период может развиться заболевание.Может вызвать пневмонию, уровень лейкоцитов нормальный или несколько понижен, уровень, который повысился, может указывать на вторичную бактериальную инфекцию.Сложные осложнения встречаются редко у здоровых детей, но в случае недостаточного питания, пониженного иммунитета, врожденных дефектов дыхательных путей, хронического ринита, рахита и других детей легко обнаружить случаи бронхита, пневмонии, отита, ларингита и синусита.

　　Первый раздел - анамнез

　　Начало медленное, длительное, часто в зимние месяцы, утро и вечер усугубляются, особенно ночью.Часто встречаются такие заболевания, как хронический ринит, синусит, гипертрофия аденоидов и хронический тонзиллит.

　　Второй раздел - клинические проявления

　　1и симптомы

　　Основные симптомы - кашель, мокрота, или伴有喘息。Часто после простуды возникает стойкий кашель, который не проходит долгое время, обычно проявляется в виде утреннего и ночного кашля.Количество мокроты может быть большим или маленьким, обычно это белый слизистый или серозный, иногда с кровью, при бактериальной инфекции, обычно гнойный,清晨 выделяется больше мокроты.При вставании или изменении положения может стимулировать выделение мокроты. Может быть разной степени астматический, если сопровождаются эмфиземой, может проявляться одышкой после физической нагрузки.Около половины детей отстают в развитии от сверстников, физически слабы.

　　2и симптомы

　　В период обострения можно слышать сухие и влажные звуки в области спины или нижних отделов легких, после кашля они могут уменьшиться или исчезнуть. При наличии эмфиземы могут быть хрипы и удлинение выдоха.

　　Следует избегать контакта с загрязнением, раздражающими газами и другими неблагоприятными условиями, избегать контакта с аллергенами, следить за изменением погоды, чтобы уменьшить количество обострений, увеличить户外活动和锻炼以增强体质; укреплять личную гигиену, уделять внимание питанию,预防 грипп; излечить связанные с этим病因，например, синусит, аденоидит и т.д.; следить за последующими осмотрами и реабилитацией после重症肺炎; сделать профилактические прививки.

　　1、一般检查

　　细菌感染时可出现白细胞总数和中性粒细胞增高，喘息型嗜酸性粒细胞增高。

　　2、病原学检查

　　痰涂片可发现细菌或大量破坏的白细胞和杯状细胞，痰培养可发现致病菌。

　　3、X线检查

　　早期可无异常，反复发作者可出现肺纹理增粗，紊乱，呈网状，条索状或斑点状阴影，以双下肺野明显。

　　4、呼吸功能检查

　　早期无异常，有小气道阻塞时，最大呼气流速-容量曲线在75％和50％肺容量时流量明显降低，病情进展到有阻塞性通气功能障碍时，第1秒用力呼气量(FEV1)减少。

　　5、其他

　　必要时做螺旋CT检查及支气管碘油造影。

　　1、食物宜清淡

　　新鲜蔬菜，如白菜、菠菜、油菜、萝卜、胡萝卜、西红柿、黄瓜、冬瓜等，不仅能补充多种维生素和无机盐的供给，而且具有清痰、去火、通便等功能；黄豆及豆制品含人体需要的优质蛋白，可补充慢性气管炎对机体造成的营养损耗，又无聚痰化火之弊端。

　　2、强化平时饮食

　　患儿咳嗽日久不愈，耗伤正气，肺脾虚弱。故平时多选用具有健脾、益肺、补肾、理气、化痰的食物，如猪、牛、羊肺脏及枇杷、橘子、梨、百合、大枣、莲子、杏仁、核桃、蜂蜜等，有助于增强体质，改善症状。

　　3、忌食海腥油腻

　　因“鱼生火、肉生痰”，故慢性支气管炎小儿，应少吃黄鱼、带鱼、虾、蟹、肥肉等，以免助火生痰。

　　4、不吃刺激性食物

　　辣椒、胡椒、蒜、葱、韭菜等辛辣之物，均能刺激呼吸道使症状加重；菜肴调味也不宜过咸、过甜，冷热要适度。

　　5、嚼服干姜能缓解慢症状

　　中医认为，干姜为治寒饮痰嗽的要药。干姜性温味辛，具有散寒温中、祛痰涎、止呕吐的作用，对慢性气管炎属寒症者有较好疗效。而且，在感冒咳嗽时，睡前含1片干姜，晚上咳嗽也会减轻。根据现代药理分析，干姜主要含有姜辣素、龙脑、姜醇、柠檬酸等成分，这些挥发油成分均具有祛风散寒逐邪的作用。民间习惯在淋雨或涉水后，煮生姜红糖水喝，就可预防风寒感冒。干姜还具有兴奋血管运动中枢的交感神经的作用，可增强气管粘膜细胞的纤毛运动，有利于痰涎上运而排出。

　　一、治疗

　　1、一般措施

　　必须注意营养，加强户外活动和体格锻炼。对有关病因如鼻窦炎、增殖体炎等应及时根治。在重症肺炎之后，必须较长时间随访观察，特别对腺病毒肺炎患儿，应做X线复查，直到恢复为止。要重视季节性变化和避免可能存在的过敏原以减少发作次数。非特异性三联疫苗注射液，可提高血清干扰素与白细胞吞噬能力，值得试用。

　　2、中医疗法

　　中医称本病为“内伤咳嗽”，多因咳久不愈影响内腑功能失调所致。根据临床表现分为痰饮咳嗽和肺燥咳嗽。治法以健脾燥湿，化痰止咳，益阴润肺为主，可结合临床表现辨证施治。

　　（1）痰饮咳嗽：以咳嗽痰多为主，痰白而稀，容易咳出，胸脘痞闷，食欲不振，舌质如常，苔白腻，脉滑或濡滑，治以健脾燥湿，化痰止咳。常用二陈汤加减。处方举例：茯苓9g，橘红9g，半夏6g，杏仁6g，苏子6g，白芥子1.5g。可进行加减：①大便溏泻，舌苔白腻，加炒薏仁9g，党参9g，去杏仁和苏子。②痰声漉漉时，可加细辛1.5g，生姜3g。

　　（2）肺燥咳嗽：咳嗽日久，干咳少痰，阴虚潮热，口渴咽干，或消瘦盗汗，手足心热，舌质稍红，舌无苔少苔，脉细数。治以养阴润肺止咳。常选用沙参麦门冬汤加减。处方举例：沙参9g，麦冬9g，白前9g，百部9g，紫菀9g，杏仁6g，青黛3g，乌梅9g。

　　二、预后

　　慢性气管炎如不能有效控制发作，常影响小儿正常发育，造成体质下降，或发生并发症而影响预后。小儿慢性支气管炎并非单一病因所致，可能与免疫功能低下、支气管异物及先天性支气管、肺发育异常等多种因素有关。通过小儿胸部X线检查，甚至支气管镜查，一旦明确了小儿慢性支气管炎及其病因，须积极去除病因，结合抗感染、对症处理等措施，绝大多数患儿能够治愈，预后良好。