Tuberculose infantil

　　1、a forma da bactéria tuberculosa

　　A bactéria tuberculosa é longa, levemente curvada, com extremidades arredondadas, geralmente em ordem ramificada. Sua comprimento é aproximadamente2～4μm，largo aproximadamente 0.2～0.5μm; sob o microscópio eletrônico, pode-se ver que a camada mais externa da bactéria é a membrana celular, dentro da membrana citoplasmática, que contém citoplasma, com muitos grãos, que podem ser materiais semelhantes a mitocondrias. A bactéria tuberculose, após ser corada com compostos anilinos, é difícil de ser decolorada por descolorantes ácidos, portanto, também é chamada de bactéria ácida resistente.

　　2, as características de crescimento da bactéria tuberculose

　　a bactéria tuberculose cresce lentamente, e o ciclo de divisão e reprodução é de14～22horas, as principais necessidades nutricionais são glicerol, aspartato ou glutamato, e sais minerais como fósforo, potássio, enxofre, magnésio e pequenas quantidades de ferro. É um bactéria aeróbia, o ambiente de crescimento mais adequado é pH7.4, PO213.3～18.7kPa (10a140mmHg), quando o pH não é adequado e PO2é baixa, como a metabólise inativa das bactérias tuberculose em lesões fechadas e macrófagos, a reprodução e crescimento são lentos ou parados, mas ao mesmo tempo, não são fácilmente eliminados pelos medicamentos antituberculose e podem ser a fonte de recorrência futura.

　　3, a classificação das bactérias tuberculose

　　as bactérias tuberculose podem ser divididas em4espécies: humana, bovina, aviar e murina. As espécies que causam doenças em humanos são principalmente humanas, seguidas por bovinas, e as que infectam aves são raras, ainda não relatadas na China. A infecção por bactéria tuberculose bovina é principalmente devido ao manejo inadequado do leite de vaca e à desinfecção inadequada, obtendo leite de vaca do animal doente, e agora é raro. De acordo com o relatório do Instituto de Tuberculose de Pequim,50 espécies de bactérias tuberculose isoladas, após a identificação, foram encontradas3espécies são bactérias tuberculose bovina (representando6％). O Hospital de Crianças de Pequim1979ano antes16casos de meningite tuberculosa em crianças separados do líquido cefalorraquidiano foram identificados como bactérias tuberculose, descobrindo1espécies são bactérias tuberculose bovina, e o resto15espécies são bactérias tuberculose humanas, o que indica que a infecção bovina é rara, mas também pode causar a meningite tuberculosa, o que merece atenção.

　　4, a resistência das bactérias tuberculose

　　a resistência das bactérias tuberculose é forte, pode viver por seis meses em locais escuros e húmidos dentro de uma sala. Sob exposição direta ao sol,2horas de morte, a radiação ultravioleta10～20 minutos. Quando se usa radiação ultravioleta, deve-se prestar atenção ao tamanho da faixa de radiação e à distância de radiação para determinar o tempo de exposição, como a distância1m, a faixa de1m2, o tempo de exposição20 minutos, para matar a bactéria tuberculose. A bactéria tuberculose tem uma forte resistência ao ácido, à base e ao álcool, e a resistência ao杀菌 é forte no ambiente úmido e quente. Em65°C30 minutos,70°C10minutos,80°C5minutos, fervura1minutos para matar. O calor seco100°C é necessário20 minutos acima para poder matar, portanto, a temperatura deve ser alta e o tempo longo no processo de esterilização por calor seco. Em geral, o tempo de desinfecção da bactéria tuberculose na expectoração é longo, pois a mucoproteína ao redor do corpo bacteriano forma uma camada protetora, que é difícil para os raios e desinfetantes penetrarem, portanto, a desinfecção da expectoração deve usar50% de fenol ou20% de hipoclorito de sódio, a desinfecção precisa ser24horas de tratamento são mais seguros.5％～12contato com 0% de cloreto de benzila2～12horas,7contato com 0% de álcool2minutos podem matar a bactéria tuberculose.

　　5a resistência das bactérias tuberculose

　　Os medicamentos anti-tuberculose precisam ser usados por um longo período, e quando são usados irregularmente ou usados isoladamente e em doses insuficientes, as bactérias resistentes são mais propensas a ocorrer. As experiências e práticas clínicas provam que a combinação de medicamentos pode atrasar ou reduzir o desenvolvimento da resistência. Nos últimos anos, a atenção para a infecção tuberculosa primária causada por bactérias resistentes originais tem aumentado. A taxa de ocorrência é variável em diferentes regiões, e as bactérias resistentes ao isoniacina primárias representam aproximadamente1％～18por cento, a taxa de resistência primária à streptomycin2％～14por cento, a taxa de resistência primária à aminosalicilic acid1％～13por cento, a taxa de resistência primária à isoniazida é de aproximadamente1974）：a doença tuberculosa infantil79casos1/3por cento, resistência primária a um ou mais medicamentos antituberculose. O Hospital de Crianças de Pequim relatou1963～1967anos e1973～1977anos de observação da taxa de resistência primária à tuberculose meningite infantil, a taxa de resistência primária no estágio posterior é maior do que a do estágio anterior, aumentando1vezes (40.8por cento19.7por cento). As bactérias resistentes ao isoniazida geralmente têm uma virulência diminuída e, de acordo com observações clínicas, ainda há eficácia no tratamento contínuo com isoniazida.

　　1、sangramento de tosse

　　O sangramento de tosse é a complicação mais comum da tuberculose pulmonar, com uma taxa de2por cento até9por cento. A quantidade de sangramento pode variar, e os casos de sangramento de tosse severo podem desenvolver pneumonia aspirativa, atelectasia, disseminação bronquial tuberculosa, shock hemorrágico e até sufocamento e outras complicações graves. O sangramento de tosse tuberculoso geralmente é causado por lesões exsudativas ou cavitárias, ou lesões tuberculosas locais e lesões bronquiais tuberculosas que causam deformação, curvatura e dilatação bronquial.

　　[Tratamento] Em quase todos os casos, o sangramento pulmonar indica atividade e progressão do foco tuberculoso, portanto, todos os pacientes com tuberculose que têm sangramento de tosse devem procurar atendimento hospitalar imediatamente para tratamento antituberculoso regular. Para aqueles com sangramento de tosse moderado a severo, deve ser adotado tratamento hemostático ativo, manter as vias aéreas abertas, evitar o sufocamento e a shock hemorrágico.

　　2、pneumotórax espontâneo

　　A taxa de pneumotórax espontâneo em pacientes com tuberculose pulmonar é de aproximadamente1.4por cento, os pacientes geralmente apresentam dor torácica aguda, tosse, dispneia e cianose. O pneumotórax é mais comum em seguintes situações: lesões subpleurais ou cavidades tuberculosas rompendo para o tórax; fibrose ou cicatrização de lesões tuberculosas causando empiema pulmonar ou ruptura de bulla pulmonar; ruptura de bulla pulmonar intersticial causada por tuberculose miliar.

　　[Tratamento] Para a pneumotórax simples, sem sintomas clínicos evidentes, pode ser adotada a repouso no leito, oxigenoterapia de alta fluxo e outros tratamentos conservadores. Para o pneumotórax tencional, pneumotórax transversal e pneumotórax simples2Se não cicatrizar após uma semana, geralmente é necessário realizar drenagem pleural fechada.1Se a ferida não cicatrizar após uma semana ou se houver derrame pleural ou empiema, deve ser utilizada aspiração negativa intermitente ou aspiração negativa contínua e constante.

　　3、doença cardíaca pulmonar crônica

　　Os pacientes com tuberculose pulmonar grave, devido à destruição generalizada do tecido pulmonar, resultam em disfunção de ventilação e troca de gases pulmonares, e no estágio tardio podem desenvolver hipertensão pulmonar e doença cardíaca pulmonar. Os pacientes geralmente apresentam cianose, taquicardia, dispneia, inchaço dos membros inferiores e outros sintomas.

　　[Tratamento] Devido à dificuldade de tratamento da doença cardíaca pulmonar crônica, deve-se controlar ativamente as lesões de tuberculose pulmonar, evitar a progressão da doença e agravar a lesão cardíaca. Para os pacientes com doença cardíaca pulmonar secundária à tuberculose pulmonar, é necessário tratar imediatamente em hospital.

　　4、infecção pulmonar secundária

　　As cavidades de tuberculose pulmonar (especialmente as cavidades fibrosas), a espessura pleural, as lesões fibrosas tuberculosas que causam a dilatação bronquial, atelectasia e tuberculose bronquial que leva à obstrução das vias aéreas, são a base patológica para a infecção bacteriana secundária pela tuberculose. A bactéria patogênica mais comum é a bactéria Gram-negativa, e devido ao uso prolongado de antibióticos, pode ocorrer infecção fúngica secundária, portanto, geralmente se manifesta como infecção mista.

　　[Tratamento] No caso de infecção secundária, deve-se usar antibióticos ou medicamentos antifúngicos específicos para diferentes tipos de bactérias.

　　1Febre: os pacientes podem apresentar febre alta irregular no início da doença.1-2semanas, gradualmente revertendo para febre baixa. Geralmente é febre baixa ao meio-dia, com temperatura geralmente38graus abaixo, com1graus de variação de temperatura.

　　2Sudorese noturna: geralmente ocorre em conjunto com febre. Manifesta-se como suor durante a noite ou antes de acordar pela manhã. Geralmente ocorre no peito, cabeça ou axila.

　　3、Os pacientes podem apresentar fadiga, falta de energia, propensão a chorar, comportamento anormal, perda de apetite e perda de peso sistêmicos.

　　4、Os pacientes podem apresentar lesões recorrentes de conjuntivite herpética, ao mesmo tempo que apresentam sintomas sistêmicos, também apresentam sintomas de lesões no local da doença, como dor de cabeça, tosse, dor abdominal, diarreia, etc.

　　Primeiro, fortalecer a atenção primária

　　Deve-se depender do poder da rede de saúde básica urbana e rural, e dar pleno uso ao papel dos médicos de todos os níveis, incluindo médicos rurais. A prática clínica mostra que a ocorrência de tuberculose está密切关联 com o estado de saúde das crianças e o ambiente de vida, devendo-se prestar atenção a uma nutrição razoável, hábitos de higiene bons e medidas de prevenção de doenças como o sarampo e a tosse convulsa.

　　Segundo, diagnosticar casos e prevenir cedo

　　O diagnóstico precoce é uma condição prévia para o tratamento precoce dos pacientes. Realizar exames físicos regulares para detectar doenças precocemente. As crianças expostas a pacientes com tuberculose ativa têm uma taxa de infecção, incidência e taxa de doença significativamente maior do que as crianças comuns. De acordo com o Hospital de Crianças de Pequim1962～1965anos de investigação, a taxa de doença das crianças expostas é6.5Porcento, enquanto a taxa de doença das crianças coletivas na mesma época é de 0.15Porcento. Além disso, de acordo com a média de crianças expostas a tuberculose ativa13anos de acompanhamento e observação, a taxa de doença acumulativa é6Por isso, verificar a infecção de tuberculose ou doença em crianças por contato é uma importante via para o diagnóstico precoce da tuberculose. Em segundo lugar, deve-se prestar atenção especial ao trabalho de diagnóstico precoce em crianças com reação positiva forte ao OT. A tuberculose é uma doença crônica e extremamente resistente, mas se for tratada precocemente e seguidamente, pode ser completamente curada.

　　Terceiro, realizar educação e prestar atenção à isolamento

　　Realizar uma ampla educação sanitária, para que a população tenha uma compreensão correta da tuberculose. Realizar a desinfecção e isolamento em famílias de doentes de tuberculose, para proteger as crianças e evitar a infecção. Em instituições coletivas, como creches, jardins de infância e professores de escolas primárias, deve-se realizar inspeções regulares para detectar a presença de tuberculose, e, em caso de doença ativa, deve-se deixar o trabalho e receber tratamento ativo e completo. Para empregados domésticos ou professores de reforço, deve-se realizar primeiro um exame de radiografia de tórax, garantindo que não haja tuberculose. Além disso, deve-se prestar atenção a outras medidas preventivas, como a gestão de gado leiteiro, a desinfecção de produtos lácteos, a inspeção prévia ao casamento, a inspeção durante a gravidez, a propaganda de não cuspir no chão, etc.

　　Quarto, vacina BCG (BCG) de vacinação

　　1908anos, Callmette e Guérin utilizaram a bactéria Mycobacterium bovis, em5em meio de um meio de cultura de soro de gado, glicerol e batata, após13anos23A repetição da geração de bactérias, após a perda da capacidade patogênica, resulta na fabricação de vacinas (Bacillus Calmette-Guérin, BCG), que são inoculadas no corpo humano, promovendo a imunidade ao tuberculose. De acordo com relatórios, a eficácia da BCG é de14％～80％. Desde1921Começou a ser aplicado em7Mais de 0 anos, a experiência provou que a vacinação com BCG pode reduzir a taxa de incidência e mortalidade da tuberculose. Após a libertação da China, a vacinação com BCG foi amplamente praticada, com efeitos notáveis. Hoje vamos3As seguintes formas de vacinação são descritas a seguir.

　　1Método intradérmico

　　Os casos negativos de teste de tuberculina devem usar 0.1ml de BCG (contém a quantidade de bactérias 0.05～0.075mg são injetados intradermicamente no extremo inferior do músculo deltoide do braço esquerdo (cuidado para não injetar subcutaneamente).2Meses de recém-nascidos sem histórico de contato com tuberculose podem ser dispensados do teste de tuberculina.6Dentro de uma semana, os bebês devem evitar o contato com pacientes com tuberculose para evitar o risco de infecção antes de desenvolver a imunidade. Após a vacinação com BCG3～4Semana, o local de vacinação pode desenvolver vesículas vermelhas firmes, que gradualmente formam vesículas pequenas ou úlceras pequenas, secas gradualmente e formam crostas, até1～2Mês pode cicatrizar. No centro das vesículas com reação mais grave pode haver necrose, e os nódulos linfáticos podem desenvolver abscesso cálido, formando úlcera mais profunda após rompimento, e a cicatrização é mais lenta.

　　2Método de incisão cutânea

　　Usar cada1ml contém a quantidade de bactérias5a75mg de BCG são depositados um a um no extremo inferior do músculo deltoide do braço esquerdo, e uma faixa de1～1.5cm de feridas em forma de "poço", preferencialmente sem sangramento e com manchas vermelhas, e após o ferimento, o soro deve ser aplicado uniformemente no local. Após a secagem do soro (10Minutos para se vestir novamente, este método é simples de operar, fácil de popularizar, com reação local leve e pouca reação linfática.

　　3Método oral

　　Só para recém-nascidos2Meses para bebês. O BCG foi inicialmente inventado por Calmette, que usou a administração oral de recém-nascidos, porque o tecido mucoso intestinal dos recém-nascidos ainda não está completamente desenvolvido, e o BCG é fácil de passar e entrar no sistema linfático mesentérico para desenvolver imunidade. A administração oral de BCG agora é raramente aplicada.

　　4Reavaliação

　　A imunidade pode ser mantida por vários anos após a vacinação com BCG, e deve ser repetida a cada3～4Anualmente (quando o teste de tuberculina se torna negativo). Recentemente, há uma tendência de estender a cada6～7Anualmente. Geralmente, não é necessário reavaliação após a adulthood.

　　Quinto, prevenção química

　　A administração de isoniazida para a prevenção da tuberculose pode ser considerada nas seguintes situações:

　　1Crianças que entraram em contato com pais com tuberculose pulmonar aberta;

　　2Crianças que recentemente mudaram de reação negativa para positiva de tuberculina por infecção natural;

　　3Crianças e pré-escolares com reação positiva forte de tuberculina;

　　4Os casos positivos de tuberculina com sintomas de intoxicação tuberculosa precoce, mas a radiografia do tórax ainda é normal em crianças;

　　5Os casos positivos de tuberculina positiva que precisam ser tratados com corticosteroides de adrenal devido a outras doenças;

　　6Os casos positivos de tuberculina positiva após a pequena-epidemia e a tosse convulsa.

　　Teste de tuberculina:

　　É uma ferramenta de diagnóstico de tuberculose. É uma das duas principais provocações cutâneas de tuberculose no mundo, substituindo em grande parte várias provocações de punção, como o teste Tinetest.

　　1De fornecimento abundante de proteínas de alta qualidade e energia térmica suficiente, a ingestão de proteínas dos pacientes pediátricos deve ser de 1g por kg de peso corporal2。5～4gramas. Energia10a12calorias (por quilo de peso corporal por dia), para suplementar o consumo.

　　2de ingestão de gordura não deve ser muito alta, por quilo de peso corporal1～2gramas, equilibrada entre carne e vegetais, não deve ser muito gordurosa para evitar afetar a digestão.

　　3、A dieta deve ser rica em sais minerais e vitaminas. É benéfico para a calcificação do foco e a recuperação do paciente.

　　4、Crianças com hemoptise devem aumentar a ingestão de ferro.

　　5、Os crianças com febre baixa por longo tempo, podem comer mais leite, ovos, carne magra, peixe, tofu, etc., para suplementar o consumo de metabolismo de proteínas.

　　tratamento inicial
　　As bactérias de lesões iniciais estão em um estado de multiplicação e reprodução, metabolismo ativo, e os medicamentos são mais fáceis de agir, e as lesões iniciais são mais fáceis de serem reparadas.
　　doses apropriadas
　　Pode exercer o efeito bactericida ou inibitório máximo, ao mesmo tempo, o paciente pode tolerar, e a reação tóxica é pequena. Se a dose for insuficiente, não apenas o tratamento será ineficaz, mas também é fácil formar resistência.
　　uso combinado de medicamentos
　　Isso é porque: ① as bactérias em uma população microbiana têm diferentes graus de sensibilidade aos medicamentos, existem variações naturais de resistência em diferentes proporções, e o uso combinado de medicamentos pode evitar a formação de resistência. ② O uso combinado de medicamentos pode se alinhar a bactérias em diferentes estados metabólicos, escolher medicamentos para a população intracelular e extracelular, para alcançar o efeito de fortalecimento da eficácia. O uso combinado de medicamentos deve ser escolhido com efeitos sinérgicos, como INH combinado com RFP ou PAS, RFP combinado com EB. Mas em algumas situações, é melhor não combinar alguns medicamentos: ① aqueles com efeitos colaterais idênticos; ② com resistência cruzada; ③ com efeitos antagonistas; ④ com eficácia muito fraca.
　　uso regular de medicamentos
　　O uso de medicamentos não pode ser interrompido arbitrariamente, senão é fácil formar bactérias resistentes. Em relação à terapia intermitente, há requisitos específicos para a dose e o intervalo, e a forma de uso também tem uma certa regularidade, não se trata de interrupção arbitrária.
　　manter até o fim do tratamento
　　Para eliminar as bactérias persistentes e evitar a recorrência, a quimioterapia deve ser mantida até o fim do tratamento. Nos últimos dez anos, surgiu a quimioterapia curta, independentemente de ser curta ou longa9mês ou6mês, ainda assim, deve ser mantido até o fim do tratamento.
　　tratamento em etapas
　　Independentemente da terapia prolongada tradicional ou da quimioterapia curta recente, é necessário tratar em estágios, ou seja: ① Estágio de intensificação. Usar combinação de medicamentos potentes para tratar rapidamente bactérias sensíveis e bactérias com multiplicação e divisão ativas, e para que as bactérias resistentes possam ser tratadas eficazmente durante a intensificação da quimioterapia tradicional, geralmente dura seis meses, enquanto a quimioterapia curta dura2～3mês. Este é o estágio crucial da quimioterapia. ② Estágio de巩固（继续）。O objetivo é eliminar as bactérias persistentes, consolidar o efeito terapêutico e evitar a recorrência. A quimioterapia tradicional geralmente dura seis meses, até4mês.
　　A quimioterapia curta prazo é uma nova abordagem que surgiu nos últimos dez anos. Seu efeito depende de dois fatores: a ação do medicamento contra a multiplicação e a metabolização ativas das bactérias tuberculares e a prevenção da formação de bactérias resistentes; a ação do medicamento contra as bactérias tuberculares com multiplicação lenta e metabolização lenta (bactérias persistentes) para evitar a recorrência. Portanto, os princípios de seleção de medicamentos para a quimioterapia curta prazo são: ① para bactérias com multiplicação ativa e metabolização ativa, usar medicamentos potentes de ação bactericida, como SM, INH, RFP; ② considerar o uso de medicamentos bactericidas eficazes contra bactérias tuberculares persistentes para evitar a recorrência, como PZA, RFP e INH; ③ medicamentos antimicrobianos como EMB, PAS, ETH, TB1não é adequado para a quimioterapia curta.
　　A escolha de medicamentos para a quimioterapia curta para a tuberculose infantil deve considerar os seguintes pontos: ① A tuberculose infantil é geralmente uma infecção recente, especialmente uma infecção hematógena, portanto, a prevenção e o tratamento da meningite meningeal são particularmente importantes. Primeiro, deve-se escolher medicamentos que podem penetrar a membrana meningeal e entrar no líquido cefalorraquidiano, como INH, RFP e ETH, e não usar EB. ② No caso de disseminação hematógena aguda, é melhor usar medicamentos que podem matar bactérias em crescimento sensíveis, como SM. ③ No caso de meningite tuberculosa, deve-se considerar o uso de medicamentos anti-tuberculose injetáveis, como SM. ④ A infecção por Mycobacterium tuberculosis primário resistente ao INH e SM é mais comum em crianças do que em adultos. Além de escolher medicamentos com base no efeito terapêutico da fonte infecciosa, deve-se escolher medicamentos que podem ser sensíveis, como RFP e PZA ou ETH e EB. ⑤ No caso de infecção tuberculosa aguda, os monócitos são mais afetados, portanto, deve-se prestar atenção ao uso de medicamentos bactericidas que podem entrar nas células (como PZA). ⑥ O ciclo de reprodução das bactérias tuberculosas é14～22h, portanto, pode ser tomada diariamente1Tomar uma vez por dia. Foi demonstrado que a concentração máxima do INH tomado uma vez por dia é mais importante do que a concentração constante do método convencional de tomar várias vezes por dia. Portanto, a dose total diária1Tomar uma vez por dia, isso pode melhorar a eficácia e garantir que o medicamento seja tomado regularmente.
　　Tipo de medicamento
　　Os medicamentos anti-tuberculose são classificados em A, B, C por ordem de excelência3Classe:
　　Classe A de medicamentos: inclui isoniacina e rifampicina.
　　Classe B de medicamentos: inclui streptomycin, pyrazinamide, ethambutol, kanamycin, ethionamide, cefaclor, viomycin e capreomycin.
　　Classe C de medicamentos: inclui aminosalicilato de sódio e ametopterina.
　　De acordo com a experiência clínica, a eficácia da quimioterapia para a tuberculose infantil é boa. A avaliação dos medicamentos anti-tuberculose, com base na eficácia e na intensidade das reações tóxicas, é a seguinte: ① Primeira classe: isoniacina e rifampicina; Segunda classe: streptomycin, pyrazinamide, ethionamide e ethambutol. ② Segunda classe: sodium aminosalicilate, kanamycin, capreomycin, viomycin e cefaclor. ③ Terceira classe: amethopterin.