Tuberculosis infantil

　　1y la morfología de la bacteria del tbc

　　La bacteria del tbc es larga y ligeramente curvada, los extremos son redondos y generalmente se presentan en disposición ramificada. Su longitud es aproximadamente2～4μm, ancho aproximadamente 0.2～0.5μm; bajo el microscopio electrónico, se puede ver que la capa más externa de la célula es la membrana celular, la interna es la membrana citoplasmática, que contiene citoplasma, con muchos gránulos, que pueden ser sustancias de tipo mitocondria. Después de la tinción de Mycobacterium tuberculosis con compuestos anilinos, es difícil ser descolorado por descolorantes ácidos, por lo que también se llama bacilo ácido resistente.}

　　2, las características de crecimiento de Mycobacterium tuberculosis

　　Mycobacterium tuberculosis crece lentamente, su ciclo de división y replicación es de aproximadamente14～22horas, las necesidades principales de nutrientes son glicerol, aspartato o glutamato, así como sales inorgánicas como fósforo, potasio, azufre, magnesio y una pequeña cantidad de hierro. Es una bacteria aerobia, el entorno óptimo de crecimiento es pH7.4, PO213.3～18.7kPa (10a140 mmHg), cuando el pH no es adecuado y PO2cuando es baja, como la metábolismo inactivo de Mycobacterium tuberculosis en el foco cerrado y en las macrófagos, la replicación y el crecimiento son lentos o se detienen, pero al mismo tiempo no son fácilmente eliminados por los medicamentos antituberculosos y se convierten en la fuente de recaída futura.

　　3, la clasificación de Mycobacterium tuberculosis

　　Mycobacterium tuberculosis se puede dividir en4especies: humano, bovino, aviar y murino. Las que tienen capacidad patógena para los humanos son principalmente de tipo humano, seguido del tipo bovino, raramente infectan con el tipo aviar, y no se han reportado en China. La infección por Mycobacterium tuberculosis bovino se debe principalmente a la mala gestión y desinfección de la leche de vaca, y ahora es rara. Según el Informe del Instituto de Tuberculosis de Beijing, desde50 cepas de Mycobacterium tuberculosis aisladas, después de la identificación, se encontraron3Las cepas son Mycobacterium tuberculosis bovino (representan6％). El Hospital Infantil de Beijing1979años antes se había16de los casos de meningitis tuberculosa infantil se han aislado Mycobacterium tuberculosis del líquido cefalorraquídeo, y se ha descubierto que1Las cepas son Mycobacterium tuberculosis bovino, el resto15Las cepas son Mycobacterium tuberculosis humano, lo que indica que la infección de tipo bovino es rara, pero también puede causar la meningitis tuberculosa, lo que merece la atención.

　　4, la resistencia de Mycobacterium tuberculosis

　　la resistencia de Mycobacterium tuberculosis es fuerte, puede vivir en lugares oscuros y húmedos en interiores durante medio año. Mycobacterium tuberculosis puede sobrevivir bajo la radiación solar directa2horas de muerte, la radiación ultravioleta10～20 minutos. Al usar la radiación ultravioleta, se debe prestar atención a la distancia de la radiación y la distancia de la radiación para determinar el tiempo de radiación, como la distancia1m, el rango1m2, el tiempo de radiación20 minutos, puede matar Mycobacterium tuberculosis. Mycobacterium tuberculosis tiene una fuerte resistencia a ácidos, bases y alcohol, y la desinfección húmeda tiene una mayor capacidad de杀菌. En65°C30 minutos,70°C10minutos,80°C5minutos, hervir1minutos para matar. La desinfección térmica100°C requiere20 minutos en contacto para poder matar, por lo que durante la desinfección térmica se debe mantener una temperatura alta y un tiempo largo. En general, el tiempo de desinfección de Mycobacterium tuberculosis en el esputo debe ser largo, ya que las mucinas en el entorno del cuerpo bacteriano forman una capa protectora, lo que dificulta que los rayos y los desinfectantes penetren, por lo que la desinfección del esputo requiere50% de fenol o20% de lejía, la desinfección debe24horas de tratamiento son más seguros.5％～120% de Lysol en contacto2～12horas,70% de alcohol en contacto2minutos pueden matar Mycobacterium tuberculosis.

　　5La resistencia de Mycobacterium tuberculosis

　　Los medicamentos antituberculosos deben usarse a largo plazo, ya que el uso irregular o la administración única de medicamentos y la falta de dosis adecuada facilitan la aparición de cepas resistentes. Las pruebas experimentales y las prácticas clínicas han demostrado que la administración de medicamentos combinados puede retrasar o reducir la aparición de resistencia. En los últimos años, se ha prestado cada vez más atención a la infección de tuberculosis causada por cepas resistentes primarias. La tasa de incidencia se informa de manera diferente en diferentes lugares, y aproximadamente un 60% de las cepas resistentes a la isoniazida son primarias.1％～18Por ciento, la tasa de resistencia primaria a la estreptomicina es de aproximadamente2％～14Por ciento, la tasa de resistencia primaria a la isoniacida es de aproximadamente1％～13Por ciento, la tasa de resistencia primaria a la isoniazida es de aproximadamente1974）: tuberculosis infantil79casos1/3por encima de tienen resistencia primaria a una o más drogas antituberculosas. El Hospital de Niños de Pekín informó en1963～1967años y1973～1977Años de observación de la tasa de resistencia primaria a la meningitis tuberculosa infantil, en la fase posterior la tasa de resistencia primaria aumentó en comparación con la fase anterior1veces (40.8Por ciento, en comparación con19.7Por ciento, las cepas resistentes a isoniazida generalmente tienen una virulencia debilitada, según las observaciones clínicas, si se continúa el tratamiento con isoniazida, aún hay efecto terapéutico.

　　1、hemoptisis

　　La hemoptisis es la complicación más común de la tuberculosis, con una tasa de20％～90 Por ciento, la cantidad de hemoptisis puede variar, y los casos de hemoptisis graves pueden complicarse con neumonía aspirativa, atrofia pulmonar, diseminación bronquial de tuberculosis, shock hemorrágico, e incluso asfixia y otras complicaciones graves. La hemoptisis tuberculosa se debe generalmente a la existencia de lesiones exudativas o cavitarias, o a la tuberculosis bronquial y las lesiones locales de tuberculosis que causan deformación, curvatura y dilatación del bronquio.

　　[Tratamiento] En la mayoría de los casos, la hemoptisis indica que la lesión tuberculosa está activa y en desarrollo, por lo que todos los pacientes con tuberculosis que presentan hemoptisis deben buscar atención médica a tiempo y recibir tratamiento antituberculoso regular. Para los que tienen hemoptisis moderada o grave, se debe tratar activamente la hemorragia y mantener las vías respiratorias abiertas para evitar el asfixia y el shock hemorrágico.

　　2、neumotórax espontáneo

　　La tasa de neumotórax espontáneo en los pacientes con tuberculosis es aproximadamente1.4Por ciento, los pacientes a menudo presentan síntomas como dolor torácico agudo, tos, dificultad para respirar y cianosis. El tórax hinchado es más común en las siguientes situaciones: lesiones subpleurales o cavitaciones que rompen en la cavidad torácica; la fibrosis o cicatrización de lesiones tuberculosas que causan neumonía pulmonar o neumotórax; la tuberculosis micótica que causa la ruptura de neumotórax intersticialal pulmonar.

　　[Tratamiento] Para el tórax hinchado simple, y sin síntomas clínicos obvios, se puede tomar descanso en cama, oxigenoterapia a alta flujo y otros tratamientos conservadores. Para el tórax hinchado tóxico, el tórax comunicativo y el tórax hinchado simple2Si no se cierra después de una semana, a menudo se necesita drenaje pleural cerrado.1Si la herida no se cierra después de una semana o si se acompaña de derrame pleural o pleuresía purulenta, se debe utilizar succión negativa intermitente o succión negativa constante.

　　3、enfermedad cardiopulmonar crónica

　　Los pacientes con tuberculosis grave debido a la destrucción generalizada del tejido pulmonar, lo que lleva a la disfunción de la ventilación pulmonar y la gasometría, en la etapa tardía puede complicarse con hipertensión arterial pulmonar y enfermedad cardiopulmonar. Los pacientes a menudo presentan síntomas como cianosis, taquicardia, disnea, hinchazón de las piernas, etc.

　　[Tratamiento] Debido a la dificultad de tratar la enfermedad cardiopulmonar crónica, se debe controlar activamente la lesión de tuberculosis para evitar la progresión de la enfermedad y retrasar la afectación cardíaca. Para los pacientes con tuberculosis que ya han complicado con enfermedad cardiopulmonar, es necesario hospitalizarse a tiempo para recibir tratamiento.

　　4、infección pulmonar secundaria

　　Las cavitaciones de tuberculosis (especialmente las cavitaciones fibrosas), el espesamiento pleural, las lesiones fibrosas de tuberculosis que causan la dilatación bronquial, la atrofia pulmonar y la tuberculosis bronquial que causan el obstrucción de las vías respiratorias son la base patológica para que la tuberculosis secundaria cause infecciones bacterianas. Las bacterias patógenas más comunes son las bacterias Gram-negativas, y debido al uso a largo plazo de antibióticos, puede ocurrir infección fúngica secundaria, por lo que a menudo se manifiesta como infección mixta.

　　[Tratamiento] Al tratar la infección secundaria,应根据不同的病原菌，采用相应的抗生素或抗真菌药物治疗。

　　1Fiebre: El paciente puede tener fiebre irregular en el inicio de la enfermedad.1-2Después de una semana, gradualmente se convierte en fiebre baja. La fiebre baja es generalmente en la tarde, y la temperatura generalmente está en38Grados por debajo, hay1Grados de fluctuación de temperatura.

　　2Sudoración nocturna: a menudo se acompaña de fiebre. Se manifiesta por sudoración en la medianoche o antes de despertar. A menudo se suda en el pecho, la cabeza o las axilas.

　　3、El paciente puede tener fatiga, falta de energía, llanto, comportamiento anormal, disminución del apetito sin razón y pérdida de peso, entre otros síntomas sistémicos.

　　4、El paciente puede tener con frecuencia conjuntivitis herpética, al mismo tiempo que los síntomas generales aparecen, también aparecen síntomas de lesiones en la ubicación de la lesión, como dolor de cabeza, tos, dolor abdominal, diarrea, etc.

　　Uno, fortalecer la atención primaria

　　Se debe depender del poder de la red de atención médica básica urbana y rural, y hacer un buen uso del papel de los médicos de todos los niveles, incluidos los médicos rurales. Según la prueba clínica, la incidencia de tuberculosis está estrechamente relacionada con el estado de salud y el entorno de vida de los niños, por lo que se debe prestar atención a una nutrición razonable, buenos hábitos de higiene y medidas de prevención como la prevención de la rubeola y la tos ferina.

　　Dos, descubrir casos y prevenir y tratar temprano

　　El descubrimiento temprano es una condición necesaria para el tratamiento temprano del paciente. Se realiza un examen físico regular para descubrir enfermedades temprano. Los niños que tienen contacto con pacientes con tuberculosis activa tienen una tasa de infección, incidencia y tasa de enfermedad significativamente más alta que los niños en general. Según el Hospital de Niños de Pekín1962～1965años de investigación, la tasa de enfermedad de los niños expuestos es6.5Porcentaje, mientras que la tasa de enfermedad de los niños colectivos en el mismo período es 0.15Porcentaje. Según la investigación sobre los niños expuestos a la tuberculosis activa promedio13años de seguimiento y observación, la tasa de enfermedad acumulativa es6Por lo tanto, el examen de los contactos para detectar si los niños tienen infección o enfermedad de tuberculosis es una importante vía para descubrir la tuberculosis temprano. En segundo lugar, se debe prestar especial atención al trabajo de descubrimiento temprano en niños con una reacción positiva fuerte a la prueba deOT. Aunque la tuberculosis es una enfermedad infecciosa crónica y extremadamente resistente, si se diagnostica y trata temprano, se puede curar completamente.

　　Tres, educación y atención al aislamiento

　　Se realiza una amplia educación sanitaria, para que la población tenga una comprensión correcta de la tuberculosis. Se realiza una desinfección y aislamiento en las familias de pacientes con tuberculosis, para proteger a los niños y evitar la transmisión. En las instituciones colectivas, como las guarderías, los jardines de infancia y los maestros de primaria, se debe realizar un examen periódico para detectar la tuberculosis. Una vez que se descubra un paciente con tuberculosis activa, debe abandonar su puesto de trabajo y recibir un tratamiento completo y activo. En el hogar, al contratar una niñera o contratar un maestro de repaso, se debe realizar una radiografía de tórax para garantizar que no tiene tuberculosis. Además, prestar atención a otras medidas preventivas, como la gestión de las vacas lecheras, la desinfección de los productos lácteos, la revisión prematrimonial, la revisión prenatal, la propaganda de no escupir en el suelo, etc.

　　Cuatro, vacuna BCG (BCG) de vacunación

　　19años8años cuando Callmette y Guérin utilizaron el bacilo tuberculoso bovino en5en el medio de cultivo de patatas en medio de yema de huevo y suero de bovino, se ha pasado13años23Después de repetidas culturas de varias generaciones, las bacterias pierden la capacidad de causar enfermedades, se las convierte en vacunas (vacuna BCG, BCG) y se inyectan en el cuerpo humano para que el individuo inmunizado genere inmunidad contra la tuberculosis. Según informes, la eficacia protectora del BCG es de14％～8％. Desde1921Años de aplicación hasta hoy7Años, la experiencia ha demostrado que la vacunación con BCG puede reducir la tasa de morbilidad y mortalidad de la tuberculosis. Después de la liberación de China, la vacunación con BCG se ha implementado ampliamente, con efectos notables. Hoy se presentan3Se describen a continuación varios métodos de vacunación. Durante más de

　　1Método intradérmico

　　Los que tienen un resultado negativo en el test de tuberculina utilizan 0.1mlBCG (contiene cantidad de bacterias 0.05～0.075mg se inyectan intradermalmente en el borde externo inferior del músculo deltoides del brazo izquierdo (prohibido inyectar subcutáneamente).2Meses de los recién nacidos sin historia de contacto con tuberculosis pueden evitar el test de tuberculina. Después de vacunar,6Dentro de las dos semanas, se debe evitar que los niños entren en contacto con pacientes con tuberculosis, para evitar el riesgo de contagio antes de que se genere la inmunidad. Después de vacunar con BCG,3～4Semana, en el lugar de vacunación puede aparecer un gran grano rojo, que gradualmente forma pústulas o úlceras pequeñas, que se secan gradualmente y coagulan, hasta1～2Meses después pueden sanar. En los granos con reacción más grave en el centro puede haber necrosis, y los ganglios linfáticos locales pueden desarrollar abscesos frios, después de perforarse forman úlceras más profundas, la curación es más lenta.

　　2Método de incisión en la piel

　　Con cada1ml contiene cantidad de bacterias5a75mg de BCG se colocan una a una en la parte inferior del borde externo del músculo deltoides del brazo izquierdo, se hace una incisión en la piel de1～1.5cm de una línea de "pozo" sin sangrar, y una marca roja es mejor, luego se aplica el suero del suero suavemente en la línea de la cicatriz. Después de que el suero se seque (10Minutos después de vestirse, este método es simple y fácil de difundir, la reacción local es ligera, y la reacción de los ganglios linfáticos es menor.

　　3Método oral

　　Sólo se limita a2Meses de vida del bebé. Karsas inventó originalmente el BCG, es decir, mediante la administración oral de recién nacidos, porque el tejido mucoso intestinal de los recién nacidos no está completamente desarrollado, el BCG es fácil de pasar y entrar en el sistema linfático mesentérico para desarrollar inmunidad. El método oral de BCG ya no se utiliza mucho.

　　4Re-vacunación

　　La inmunidad puede durar varios años después de la vacunación con BCG, es recomendable cada3～4Se vacuna una vez al año (cuando el test de tuberculina se convierte en negativo). Recientemente, hay una tendencia a extenderlo a cada6～7Se vacuna una vez al año. Generalmente, no es necesario volver a vacunar después de la madurez.

　　Quinto: Prevención química

　　Es decir, la profilaxis con isoniazida para prevenir la tuberculosis, en las siguientes circunstancias se puede considerar:

　　1Y los lactantes y niños preescolares en contacto con padres con tuberculosis pulmonar abierta;

　　2Y los niños con reacción positiva recientemente cambiada de negativa a positiva por infección natural;

　　3Y los lactantes y niños preescolares con reacción positiva fuerte a la tuberculina;

　　4Y los niños con reacción positiva a la tuberculina y síntomas tempranos de intoxicación tuberculosa, pero la radiografía de tórax es normal;

　　5Y los niños con reacción positiva a la tuberculina que necesitan ser tratados con corticosteroides debido a otras enfermedades;

　　6Y los niños con reacción positiva a la tuberculina después de contraer sarampión y tos ferina.

　　Prueba de tuberculina:

　　Es una herramienta de diagnóstico de tuberculosis. Es uno de los dos principales tests cutáneos de tuberculina en el mundo, en gran medida reemplazando varios tests de punción, como el Tinetest.

　　1De alta calidad proteínica y suficiente energía térmica, la proteína del niño debe ser de 1 kg de peso.2。5～4gramos. Energía10a12calorías (por kilogramo de peso corporal por día), para complementar el consumo.

　　2de grasas no debe ser demasiado alto, por cada kilogramo de peso corporal1～2gramos, equilibrar adecuadamente las proteínas y las verduras, no ser demasiado graso, para evitar afectar la digestión.

　　3、La dieta debe tener una rica fuente de sales minerales y vitaminas. Es beneficioso para la calcificación de las lesiones y la recuperación del paciente.

　　4、Los niños con hemoptisis deben aumentar la ingesta de hierro.

　　5、Los niños con fiebre baja a largo plazo pueden comer más leche, huevos, carne, pescado, tofu, etc., para complementar el consumo de metabolismo de proteínas.

　　tratamiento temprano
　　Las bacterias con lesiones tempranas están en un estado de crecimiento y reproducción, el metabolismo es activo, y los medicamentos son más fáciles de actuar, y las lesiones tempranas son más fáciles de reparar.
　　dosis adecuada
　　puede lograr la mayor acción bactericida o inhibidora, al mismo tiempo, los pacientes pueden tolerarlos bien y las reacciones tóxicas no son graves. Si la dosis no es suficiente, no solo el tratamiento es ineficaz, sino que también es fácil producir resistencia.
　　uso combinado de medicamentos
　　porque: ① Las bacterias en la comunidad tienen diferentes niveles de sensibilidad a los medicamentos, existen variaciones naturales de resistencia en diferentes proporciones, y el uso combinado de medicamentos puede prevenir la aparición de resistencia. ② El uso combinado de medicamentos puede abordar bacterias en diferentes estados metabólicos, seleccionar medicamentos para las bacterias intracelulares y extracelulares, para lograr un efecto terapéutico reforzado. Los medicamentos combinados deben ser seleccionados para usar juntos aquellos con acción sinérgica, como la combinación de INH con RFP o PAS, RFP con EB. Pero en ciertas circunstancias, ciertos medicamentos son mejor no combinados: ① Los que tienen efectos secundarios similares; ② Los que tienen resistencia cruzada; ③ Los que tienen acción antagonista; ④ Los que tienen poca fuerza.
　　uso regular de medicamentos
　　El uso de medicamentos no puede ser interrumpido a su voluntad, de lo contrario, es fácil producir cepas resistentes. En cuanto a la terapia intermitente, tiene requisitos específicos en la dosis y el intervalo, y también tiene un patrón de uso, no es un problema de interrupción a voluntad.
　　mantenerse todo el curso
　　Para eliminar las bacterias persistentes y prevenir la recurrencia, la quimioterapia debe apoyar todo el curso. En los últimos diez años, ha aparecido la quimioterapia de corta duración, sin importar cuán corta sea9meses o6meses, aún así, debe mantenerse todo el curso.
　　tratamiento por etapas
　　No importa la terapia a largo plazo tradicional o la quimioterapia de corta duración recién aparecida, deben ser tratados en etapas, es decir: ① Etapa de intensificación. Usar una combinación de medicamentos fuertes para tratar rápidamente la bacteria sensible y las bacterias con una división activa de crecimiento, y hacer que las bacterias resistentes existentes reciban tratamiento efectivo durante la etapa de intensificación de la quimioterapia tradicional, que es de seis meses, y la quimioterapia de corta duración es2～3meses. Este es el período clave de la quimioterapia. ② Etapa de consolidación (continuación). El objetivo es eliminar las bacterias persistentes, consolidar el efecto terapéutico y prevenir la recurrencia. La quimioterapia tradicional generalmente es de seis meses, incluso4meses.
　　La quimioterapia de corta duración es un nuevo plan aparecido en los últimos diez años. Su efectividad depende de dos factores, es decir, la acción bactericida del medicamento contra la creciente proliferación, la metabolismo activo y la resistencia temprana de la bacteria tuberculosis, y la prevención de la aparición de bacterias resistentes; la acción estéril del medicamento contra la bacteria tuberculosis con proliferación baja y metabolismo lento (bacterias persistentes), que puede prevenir la recurrencia. Por lo tanto, el principio de selección de medicamentos para la quimioterapia de corta duración es: ① Usar medicamentos fuertes en el grupo de medicamentos bactericidas para las bacterias con metabolismo activo y proliferación alta, como SM, INH, RFP; ② Considerar el uso de medicamentos estériles efectivos contra las bacterias tuberculosis persistentes para prevenir la recurrencia, como PZA, RFP e INH; ③ Los medicamentos inhibidores como EMB, PAS, ETH, TB1No es adecuado para la quimioterapia de corta duración.
　　La selección de medicamentos para la quimioterapia corta en niños debe considerar los siguientes puntos: ① La tuberculosis infantil es principalmente una infección reciente, especialmente una infección por vía sanguínea, por lo que la prevención y el tratamiento de la meningitis es muy importante. Primero, se deben seleccionar medicamentos que puedan penetrar la meninges y entrar en el líquido cefalorraquídeo, como INH, RFP y ETH, y no usar EB. ② En el momento de la infección hematógena aguda, es mejor seleccionar medicamentos que puedan matar bacterias en crecimiento activo, como SM. ③ En la meningitis tuberculosa, se debe considerar el uso de medicamentos antituberculosos inyectables, como SM. ④ La infección por Mycobacterium tuberculosis resistente a INH y SM en niños es más común que en adultos. Además de seleccionar medicamentos según la eficacia del agente infeccioso, se deben seleccionar medicamentos que puedan ser sensibles, como RFP y PZA o ETH y EB. ⑤ Durante la infección tuberculosa aguda, los monocitos están más afectados, por lo que se debe prestar atención a la utilización de medicamentos que puedan entrar en las células, como PZA. ⑥ El ciclo de reproducción de Mycobacterium tuberculosis es14～22h, por lo que se puede tomar diariamente1Tomar una vez al día. Se ha demostrado que la concentración máxima de INH al tomar una vez al día es más importante que la concentración constante del método convencional de tomar varias veces al día. Por lo tanto, la dosis total diaria1Tomar una vez al día, lo que puede mejorar la eficacia y garantizar que se siga el tratamiento.
　　Clase de medicamentos
　　Los medicamentos antituberculosos se clasifican en clases A, B, C según el orden de mérito.3Clase:
　　Clase A de medicamentos: incluyen isoniazida y rifampicina.
　　Clase B de medicamentos: incluyen estreptomicina, pirazinamida, etambutol, kanamycin, etionamida, cefalosporina, actinomicina y actinomycin.
　　Clase C de medicamentos: incluyen paraaminosalicilato sódico y amoxicilina.
　　De acuerdo con la experiencia clínica, la eficacia de la quimioterapia para la tuberculosis infantil es buena. Según la eficacia de los medicamentos y la magnitud de las reacciones tóxicas, la evaluación de los medicamentos antituberculosos es la siguiente: ① Primera clase, isoniazida y rifampicina; segunda clase, estreptomicina, pirazinamida, etionamida y etambutol. ② Segunda clase: paraaminosalicilato sódico, kanamycin, actinomycin, actinomicina y cefalosporina. ③ Tercera clase: amoxicilina.