소아 결핵

　　1、결핵균의 형태

　　结핵균은 긴 형태로, 약간 곡선을 이루며, 양 끝이 둥글고, 일반적으로 분지 모양으로 배열됩니다. 그 길이는 약2～4μm，너비 약 0.2～0.5μm; 전자 현미경 하에서는 세포체의 가장 외층이 세포막이며, 내층은 세포질막으로, 그 안에는 세포질이 있으며, 많은 입자가 있으며, 미토콘드리아와 유사한 물질일 가능성이 있습니다. 결핵균은 암모니아류로 염색된 후, 산성脱色제에 의해 쉽게脱색되지 않으므로, 또는抗酸균이라고도 합니다.

　　2、결핵균의 성장 특징

　　결핵균은 성장이 느리며, 분열 증식 주기는 약14～22시간 동안, 주요 영양 요구 사항은 글리세르올, 아스파르트산 또는 글루탄산, 그리고 무기 盐류로서 인, 칼륨, 수소, 마그네슘 및 적은 양의 철 등입니다. 산소를 필요로 하는 균으로, 가장 적합한 성장 환경은 pH7.4、PO213.3～18.7kPa（100～140mmHg)에서, 당pH가 적절하지 않고 PO2때에는, 예를 들어, 닫힌 병소와巨噬细胞 내 결핵균 대사가 활발하지 않고, 성장 증식이 느리거나 멈추면, 그러나 항결핵약물에 쉽게 죽이지 못하여 미래에 재발의 원인이 될 수 있습니다.

　　3결핵균의 분형

　　결핵균은4형: 인형, 소형, 조형, 뱀형. 인간에게 질환을 유발하는 주요 균주는 인형으로, 그 다음은 소형으로, 조형에 감염된 사람은 매우 적으며, 중국에서는 아직 보고되지 않았습니다. 소형 결핵균 감염은 주로 유제와 소독이 잘되지 않아, 병병한 유제를 마시게 되면서 발생합니다. 현재는 드물게 나타납니다. 베이징 결핵 연구소는50균주에서 분리된 결핵균 중,鉴定 후3균주는 소형 결핵균으로(총6％）。베이징 어린이병원1979년에16예 결핵성 대뇌염 환자의 척추 수막액에서 분리된 결핵균을 균형으로鉴定하여, 발견1균주는 소형 결핵균으로, 나머지15균주는 인형 결핵균으로, 소형 결핵균 감염이 몇 가지는 있지만, 결핵성 대뇌염이 발생할 가능성도 있으며, 주의해야 합니다.

　　4결핵균의 저항성

　　결핵균의 저항성이 강하며, 실내 어두운 습한 곳에서 반년 동안 생존할 수 있습니다. 결핵균은 직접 햇빛에照채하면2시간 동안 죽음,紫外线照光10～20분.紫外线 사용 시,照光範囲의 크기와 거리에 따라照光 시간을 결정해야 하며, 거리가1m, 범위1m2에서,照光时间20분, 결핵균을 죽일 수 있습니다. 결핵균은 산, 알칼리, 알코올 등에 강한 저항성을 가지고 있으며, 습기에 강한 살균력을 가지고 있습니다.65℃30분,70℃10분,80℃5분,煮沸1분간에 죽일 수 있습니다. 건조 열100℃에서20분 이상이면 죽일 수 있습니다. 따라서 건조 열 소독 시 온도는 높아야 하며, 시간은 길어야 합니다. 일반적으로, 기침액 내 결핵균 소독 시간은 길어야 하며, 기침액 내 점액질이 균주 주위에 보호층을 형성하여 방사선과 소독제가 통과하기 어려워, 따라서 소독된 기침액을 사용해야 합니다.5％ 카르보닉산 또는20％ 염소산 나트륨, 소독은24시간 처리만이 안전합니다.5％～12％ 레소르신 물 접촉2～12시간 동안70％ 알코올 접촉2분간에 결핵균을 죽일 수 있습니다.

　　5결핵균의 저항성

　　결핵약물은 장기간 사용해야 하며, 불규칙적인 사용이나 약물 단독 사용 및 용량 부족 시, 저항성 균주가 쉽게 발생합니다. 실험과 임상 실제는 합성약물 사용이 저항성 발생을 지연하거나 줄일 수 있음을 증명했습니다. 최근에는 원발성 저항성 균주로 인한 결핵 감염에 대해 점점 더 주목받고 있습니다. 발생률은各地에서 다르게 보고되며, 원발성 니코티닌 저항성 균주는 약 0％입니다.1％～18％정도, 원발성 저항성 망간산 약물2％～14％정도, 원발성 저항성 망간산 약물1％～13％정도, 원발성 저항성 이소닝 약물1974보고: 소아 간질79례에서1/3이상의 경우, 한 가지 또는 여러 가지 간질 치료제에 대한 원발성 저항성이 있습니다. 베이징 소아병원은1963～1967년 및1973～1977년 동안 소아 간질성 뇌膜炎의 원발성 저항성률, 후기 단계는 전기 단계보다 원발성 저항성률이 증가했습니다1배（40.8％보다19.7％). 이소닝 약물에 대한 저항성菌株은 일반적으로 독력이 약화되며, 임상 관찰에 따르면 이소닝 치료를 계속하면 여전히 효과가 있습니다.

　　1부수적인咯血

　　咯血는 간질에서 가장 일반적인 합병증으로, 발생률은20％～90％.咯血량은 양이 다를 수 있으며, 대량咯血자는吸入성肺炎, 폐압축, 간질 기관지 확산, 출혈성 شو크, 심지어窒息 등 심각한 합병증이 동반될 수 있습니다. 간질咯血은 대부분 출혈성 또는空洞성 병변이나 기관지 간질 및 지역 간질병이 기관지 변형, 곡변 및 확장을 일으킬 수 있기 때문에 발생합니다.

　　[처리] 대부분의 경우,咯血은 간질 병변이 활동하고 진행 중인 것을 나타내며, 따라서咯血的 간질 환자는 모두가 신속히 병원을 방문하여 정규 간질 치료를 받아야 합니다. 중량 또는 대량咯血자는 동시에 적극적인 출혈 치료를 받아야 하며, 기도를 원활하게 유지하고窒息 또는 출혈성ショ크가 발생하지 않도록 해야 합니다.

　　2부수적인 자발성 기흉

　　간질열 환자의 자발성 기흉 발생률은 약1.4％의 환자가 갑작스러운 흉통, 기침, 호흡곤란, 발한 등의 증상이 나타납니다. 기흉은 다음과 같은 경우에 많이 나타납니다: 간질성 병변 또는空洞이 간질로 뚫리거나, 간질 병변이 섬유화나 기화로 인해 폐 기종이나 폐 대형종이 터지거나, 소형간질열이 간질성 폐 기종을 일으키거나, 간질성 폐 기종이 터지거나.

　　[처리] 단순성 기흉이며 임상적으로 명확한 증상이 없는 경우, 침대 휴식, 고流量 산소 치료 등 보수적인 치료법을 채택할 수 있습니다. 튜르성, 교차성 기흉 및 단순성 기흉2주 이상 치유되지 않은 경우, 대부분胸腔 닫힌引流이 필요합니다. 지속적인 닫힌引流을 통해1주 이상 치유되지 않은 창상이나 간질성胸腔액, 황흉이 있을 경우, 간헐적 저압吸引 또는 지속적 상시 저압吸引를 사용해야 합니다.

　　3만성 폐성 심장병

　　심각한 간질열 환자는 폐 조직이 넓게 파괴되어 폐 통气和 교환 기능 장애가 발생하며, 후기에는 폐 동맥 고혈압과 폐심장병이 병합될 수 있습니다. 환자는 흉부 통증, 기침, 호흡곤란, 양 무릎 부종 등의 증상이 나타날 수 있습니다.

　　[처리] 만성 폐심장병의 치료가 어려우므로, 간질열 병변을 적극적으로 통제하고, 상태의 진행을 방지하고 심장 손상을 지연시키기 위해 노력해야 합니다. 간질열이 이미 폐심장병을 병합한 환자는 반드시 신속히 입원 치료를 받아야 합니다.

　　4부수적인 폐 감염

　　간질열 환자의 호흡기 장애로 인해 발생하는 질환으로, 특히 섬유화空洞, 간질 횡막 두터움, 간질 섬유병변이 인한 기관지 확장, 폐압축 및 기관지 간질로 인한 기도 막힘은 간질열이 다른細균 감염으로 이행하는 병리적 기본 원인입니다. 감염 원인균은 G-박테리아가 많으며, 장기간 항생제 사용으로 인해 진균 감염이 이행할 수 있으므로, 대부분 혼합 감염으로 나타납니다.

　　[처리] 부작용 감염 시는 각각의 원인균에 맞춰 적절한 항생제나 항진균제로 치료해야 합니다.

　　1발열: 환자는 발병 초기에 불규칙적인 고열이 나타날 수 있습니다.1-2주 후 점차 저열로 변하게 됩니다. 대부분 오후 저열로, 체온은38도 이하로, 매일1도 이상의 체온 변동이 있습니다.

　　2발열과 함께 많이 나타납니다. 밤 중이나 새벽에 깨어났을 때 발한이 많습니다. 대부분 흉부, 머리,腋下에서 발한이 많습니다.

　　3、 환자는 피로감, 정신不振, 울부짖음, 성격의 변화, 이유 없는 식욕 감소 및 감량 등 전신성 증상이 나타날 수 있습니다.

　　4、 환자는 반복적으로 수포성結膜炎이 나타날 수 있습니다. 전신 증상과 함께, 병변 지점에서 손상된 증상도 나타날 수 있습니다. 예를 들어, 두통, 기침, 복통, 설사 등입니다.

　　1. 강화된 초보 보건

　　城乡의 기초 의료망의 힘을 의지하여 각급 의사, 농촌 의사를 포함한 의사의 역할을 최대한 발휘해야 합니다. 临床에서는 결핵의 발병이 어린이의 건강 상태와 생활 환경과 밀접한 관계가 있음을 보여주며, 합리적인 영양, 좋은 위생 습관, 메스릭스,百日咳 등의 예방 조치를 고려해야 합니다.

　　2. 발병 사례를 발견하고 일찍 방지

　　일찍 발견은 환자가 일찍 치료하는 것을 보장하는 필수 조건입니다. 질환을 일찍 발견하기 위해 定期的히 체격 검사를 합니다. 활동성 폐결핵 환자와 접촉하는 어린이는 감염률, 발병률 및 질환률이 일반 어린이보다 현저히 높습니다. 베이징 어린이병원의1962～1965년 조사에서 접촉 어린이의 질환률은6.5％, 그리고 동시기 집단 어린이의 질환률은 0.15％입니다. 또한 활동성 폐결핵과 접촉하는 어린이의 평균13년을 기간으로 follow-up 관찰한 결과, 그 총 질환률은6％. 따라서 접촉자를 통해 어린이가 결핵 감염이나 질환을 가지고 있는지 확인하는 것은 결핵병을 일찍 발견하는 중요한 방법입니다. 또한 OT 반응이 강양성인 어린이 중에서는 일찍 발견 작업에 주의를 기울여야 합니다. 결핵병은 만성적이고 매우 고집스러운 전염병입니다. 그러나 일찍 치료하고 철저히 따르는 경우, 완치는 가능합니다.

　　3. 교육과 격리에 주의

　　广대한衛生宣傳工作를 벌여 대중에게 결핵병에 대한 올바른 인식을 제공합니다. 결핵병 환자 가정의 소독 격리 작업을 잘 하여 어린이에게 감염을 방지합니다. 유치원, 유치원 및 초등학교의 보육원 및 교사는 定期的히 결핵병이 있는지 확인해야 하며, 활동성 환자가 발견되면 직장을 떠나 적극적으로 치료를 받도록 합니다. 가정 내에서 보모를 고용하거나 교습 교사를 고용할 때는 먼저 가슴 X선 검사를 받아 결핵병이 없는지 보장해야 합니다. 또한 다른 예방 조치들에 주의해야 합니다. 예를 들어, 유치원의 관리, 유치원의 소독, 결혼 전 검사, 임신 검사, 토ilet에서 배설물을 떨어뜨리지 않는 등의 홍보입니다.

　　4. 백신(BCG) 접종

　　1908년에 카르메트(Callmette)와 귀린(Guérin) 두 사람이 소형 결핵균을 사용하여5％ 고지방 콩류 체질에서,13년230대의 반복적인 양육으로 병원균이 질환 유발 성질을 잃게 되면, 백신(백신, BCG)으로 만들어 인체에 접종하여 접종자에게結核병에 대한 면역력을 유도합니다. 보고에 따르면 BCG의 효과적인 보호력은14％～80％. BCG는1921년부터 사용되어 지금까지70년 이상, 경험을 통해 BCG 접종이 결핵의 발병률과 사망률을 줄일 수 있다는 것이 입증되었습니다. 중국이 해방된 후에는 일반적으로 BCG 접종이 실시되었으며, 효과가 매우 뛰어났습니다. 지금은3이 접종 방법은 다음과 같이 설명됩니다.

　　1피하 주사법

　　결핵 표면 테스트 음성자는 0.1ml BCG(백신 내용물 0.05～0.075mg를 왼쪽 어깨 삼각근 아래 끝에 피부 내에 주사합니다. 피하 주사는 절대하지 마세요.2개월간의 신생아가 결핵 접촉 이력이 없다면 결핵 표면 테스트를 받지 않아도 됩니다. 접종 후6주 내에 소아가 결핵 환자와 접촉하지 않도록 피해야 하며, 면역력이 형성되지 않은 상태에서 감염될 위험이 있습니다. BCG 접종 후3～4주, 접종지가 단단한 빨간 점진이 생기며, 점진이 점차 작은 염증을 형성하거나 작은 염증을 형성하고 점차 말라서 결혈을 형성하고,1～2개월 후에 회복될 수 있습니다. 반응이 강한 피부 점진 중심에는 괴사가 있을 수 있으며, 지역 림프절에는 저체온성 부종이 발생할 수 있으며, 부식 후에는 깊은 복합상처가 형성되고 회복이 느리습니다.

　　2피면에 흉터를 내는 방법

　　각1ml에 포함된 백신 내용물50～75mg의 BCG를 왼쪽 어깨 삼각근 외곽 아래 끝에 여러滴씩 떨어뜨려, 피면에 각각 길이가1～1.5cm의 "갈"자 모양의 흉터를 내려도 되며, 출혈하지 않고 빨간 흉터가 되도록 합니다. 흉터를 내린 후에는 백신을 흉터에 가볍게 바르고 있습니다. 백신이 말라면 (10분 정도 후에 옷을 다시 입혀, 이 방법은 간단하고 쉽게 보급할 수 있으며, 지역 반응이 약하고 림프절 반응이 적습니다.

　　3구강 접종법

　　출생 후2개월 이내의 아기. 카르스는 BCG를 처음 발명했을 때, 신생아의 장 점막 조직이 아직 완전히 발달하지 않았기 때문에, BCG가 쉽게 통과하여 종아리 림프계에 들어가 면역력을 발휘할 수 있도록 했습니다. BCG 구강 접종법은 지금은 거의 사용되지 않습니다.

　　4재접종

　　BCG 접종 후 면역력은 몇 년 동안 지속됩니다. 첫 번째 접종 후에는 매 6개월마다 접종을 반복하는 것이 좋습니다.3～4매년 한 번 접종합니다. 결핵 표면 테스트가 음성으로 변할 때 접종을 반복합니다. 최근에는 매 2~3년마다 접종하는 추세가 있습니다.6～7매년 한 번 접종합니다. 일반적으로 성인이 되면 접종을 반복하지 않습니다.

　　5. 화학 예방

　　이스파니혼을 예방 접종하여 결핵을 예방할 수 있으며, 다음과 같은 경우를 고려할 수 있습니다:

　　1개방성 폐결핵 부모와 접촉한 유아;

　　2최근 결핵 표면 테스트가 음성에서 양성으로 변한 자연 감염아;

　　3결핵 표면 테스트가 강阳性 반응을 보인 유아와 학령기 아동;

　　4결핵 표면 테스트가 양성 반응을 보이고 초기 결핵 중독 증상이 있지만, 폐 X선 검사는 정상인 소아;

　　5결핵 표면 테스트가 양성 반응을 보이고 동시에 다른 질환으로 인해肾上腺 피드젯 히드로코르티손을 투여해야 하는 경우;

　　6결핵 표면 테스트가 양성 반응을 보인 소아가 독감과 백일咳 후에도 있습니다.

　　결핵 표면 테스트:

　　결핵 진단 도구로 사용됩니다. 이는 세계에서 두 가지 주요 결핵 표면 테스트 중 하나로, 많은 시험을 대체했습니다. 예를 들어, 틴넷 테스트(Tinetest)와 같은 다양한 접종 시험을 대체했습니다.

　　1고양분이 풍부하고 에너지가 충분한 식사를 제공하여, 아동의 단백질은 체중 1kg당2。5～4克。热能100～120千卡(每日每公斤体重)，以补充消耗。

　　2脂肪摄入不宜过高，每公斤体重1～2克，荤素搭配适当，不要过于油腻，以免影响消化。

　　3膳食应具有丰富的无机盐和维生素。有利于病灶的钙化、病体的康复。

　　4有咯血的患儿，应增加铁的摄入。

　　5长期的轻微发烧患儿，可多吃牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、豆腐等，补充蛋白质代谢的消耗。

　　초기 치료
　　초기 병변 박테리아는 성장 재생殖 상태에 있으며, 대사가 활발하여 약물이 가장 쉽게 작용하며, 초기 병변이 쉽게 복구됩니다.
　　용량 적절
　　최대한 살균이나 억제 효과를 발휘하면서도 환자가 견딜 수 있으며, 독성 반응이 적습니다. 용량이 부족하면 치료가 효과적이지 않을 뿐만 아니라 저항성이 발생할 가능성도 높습니다.
　　합성 약물 사용
　　이는 다음과 같은 이유로입니다: ① 각 박테리아가 약물에 대한 감응성이 다르며, 자연적으로 저항성 변이 박테리아가 존재하며, 합성 약물 사용은 저항성 발생을 방지할 수 있습니다. ② 합성 약물 사용은 다양한 대사 상태의 박테리아에 대해, 세포 내 및 세포 외 박테리아에 대한 약물 선택을 통해 강화 효과를 극대화할 수 있습니다. 합성 약물 사용은 협력 작용이 있는 약물을 함께 사용해야 하며, INH와 RFP 또는 PAS, RFP와 EB와 같은 경우를 사용합니다. 하지만 다음과 같은 경우에는 일부 약물을 함께 사용하지 않는 것이 좋습니다: ① 부작용이 같은 경우; ② 상호 저항성이 있는 경우; ③拮抗 작용이 있는 경우; ④ 효력이 매우 약한 경우.
　　정기적인 약물 사용
　　약물 사용은 임의로 중단하지 말아야 하며, 그렇지 않으면 저항성 박테리아가 발생할 가능성이 높습니다. 간헐 치료는 용량 및 간격에 대해 일정한 요구가 있으며, 사용 방법도 일정한 규칙이 있으며, 임의로 중단 문제는 아닙니다.
　　전체 과정을 지속해야 합니다.
　　유지균을 제거하고 재발을 방지하기 위한 치료는 전체 과정을 지속해야 합니다. 최근十余년간 단기 치료가 등장했습니다. 어떻게든9개월 또는6개월, 전체 과정을 지속해야 합니다.
　　단계별 치료
　　전통적인 장기 치료나 최근 등장한 단기 치료를 어떻게든 단계별로 치료해야 합니다. 즉: ① 강화 단계. 강력한 약물을 협력하여 치료하며, 감응성 박테리아와 성장 분열 활발한 박테리아를 빠르게 제거하고, 가능한 저항성 박테리아를 효과적으로 제거합니다. 전통적인 치료의 강화 단계는 보통 반년, 단기 치료는2～3개월. 이것은 치료의 핵심 단계입니다. ②巩고(계속) 단계. 목적은 유지균을 제거하고 치료 효과를巩고하고 재발을 방지하는 것입니다. 전통적인 치료는 보통 반년, 심지어4개월.
　　단기 항암 치료는 최근十余년간 등장한 새로운 계획입니다. 그 효과는 두 가지 요인에 따릅니다. 첫째는 약물이 성장 활발하고 대사가 활발한 박테리아 및 결핵균에 대한 미리杀菌 작용이 없어 저항성 박테리아 발생을 방지하고, 성장 활발하지 않고 대사가 느리는 결핵균(유지균)에 대한 살균 작용이 있어 재발을 방지할 수 있습니다. 따라서 단기 항암 치료의 약물 선택 원칙은 다음과 같습니다: ① 분열 활발하고 대사가 활발한 박테리아에 대해 강력한 살균제를 사용하되, SM, INH, RFP와 같은 약물을 사용합니다; ② 유지균에 대한 살균 효과가 있는 약물을 사용하여 재발을 방지하려고 합니다. PZA, RFP 및 INH와 같은 약물을 사용합니다; ③ 저항성 박테리아를 억제하는 약물로는 EMB, PAS, ETH, TB를 사용합니다.1단기 치료에 적합하지 않습니다.
　　소아 단기 치료 선택 약물 시 고려해야 할 사항은 다음과 같습니다. ① 소아 결핵은 대부분 최근 감염이며, 특히 혈행성 전播이 많기 때문에 뇌막에 침입되지 않도록防治하는 것이 가장 중요합니다. 먼저 뇌脊수에 쉽게 통과할 수 있는 약물을 선택해야 합니다. 예를 들어 INH, RFP 및 ETH를 사용하면 됩니다. EB는 사용하지 않습니다. ② 급성 혈행성 전播 시에는 성장 활발한細균을 죽일 수 있는 약물을 선택하는 것이 좋습니다. 예를 들어 SM을 사용합니다. ③ 결핵성 뇌膜炎 시에는 주사 가능한 결핵 치료제를 사용하는 것이 좋습니다. 예를 들어 SM을 사용합니다. ④ 소아에서는 INH와 SM에 대한 결핵균 감염이 성인보다 많습니다. 전파원에 따른 치료 효과를 고려한 약물 선택 외에도, 가능한 한 감염을 퇴치할 수 있는 살균제를 선택해야 합니다. 예를 들어 RFP 및 PZA 또는 ETH 및 EB를 선택합니다. ⑤ 급성 결핵 감염 시에는 단핵구가 많이 영향을 받기 때문에 세포 내로 들어가는 살균제(예를 들어 PZA)를 사용하는 것이 중요합니다. ⑥ 결핵균의 생장 주기는14～22시간, 따라서 매일1일회분投药. INH 일회분 복용의 최대的血중농도가 일일 복용의 정상적인 용량보다 중요하다는 것이 입증되었습니다. 따라서 전일용량1일회분 복용, 효과를 높이고 약물을 지속적으로 복용하는 것을 보장할 수 있습니다.
　　약물 종류
　　결핵 치료제는 우수도에 따라 A, B, C로 분류됩니다.3구분:
　　A类药物: 이소니아지드 및 리푸아민이 있습니다.
　　B类药物에는 스트레ptomycin, 피라지나미드, 에탄들루醇, 카나미신, 에스티소니아제드, 사이크린, 아이소미신 및 스파르타미신이 있습니다.
　　C类药物: 아미노산산나트륨과 아미놀아세트가 있습니다.
　　의료 경험에 의해 입증된 바에 따르면, 소아 결핵에 대한 화학 치료의 효과가 좋습니다. 약물의 효과 및 독성 반응의 크기에 따라 결핵 치료제의 평가는 다음과 같습니다: ① 1 등 1급, 이소니아지드와 리푸아민; 1 등 2급은 스트레ptomycin, 피라지나미드, 에스티소니아제드, 에탄들루醇입니다. ② 2 등: 아미노산산나트륨, 카나미신, 스파르타미신, 아이소미신 및 사이크린입니다. ③ 3 등은 아미놀아세트입니다.