Tubercolosi pediatrica

　　1、结核杆菌的形态

　　Il batterio tubercolare è lungo, leggermente curvo, con estremità arrotondate, spesso disposto in modo ramificato. La sua lunghezza è di circa2～4μm，largo circa 0.2～0.5μm; sotto il microscopio elettronico, è possibile vedere che la superficie più esterna del corpo batterico è la membrana cellulare, all'interno è la membrana citoplasmatica, che contiene citoplasma, tra cui molti granuli, che potrebbero essere sostanze simili ai mitocondri. I batteri del tubercolato, dopo essere stati colorati con composti anilinici, non sono facili da decolorare con agenti decoloranti acidi, quindi sono chiamati batteri acidoresistenti.}

　　2、le caratteristiche di crescita dei batteri del tubercolato

　　i batteri del tubercolato crescono lentamente, il loro ciclo di divisione e riproduzione è di circa14～22ore, le principali esigenze nutrizionali sono glicerolo, aspartato o glutammato, nonché sali inorganici come fosforo, potassio, zolfo, magnesio e una piccola quantità di ferro. È un batterio aerobico, l'ambiente di crescita più adatto è pH7.4、PO213.3～18.7kPa (100～140mmHg), quando il pH non è adatto e PO2quando è bassa, come la metabolismo inattivo dei batteri del tubercolato nei focolai chiusi e nei macrofagi, la crescita e la riproduzione sono lente o si fermano, ma allo stesso tempo non sono facili da uccidere con i farmaci antitubercolari e possono diventare la causa di ricadute in futuro.

　　3、la classificazione dei batteri del tubercolato

　　i batteri del tubercolato possono essere classificati in4tipi: umano, bovino, aviare e murino. I tipi patogeni per l'uomo sono principalmente umani, seguiti dal tipo bovino, quelli infettati dal tipo aviare sono rari, in Cina non sono stati riportati. L'infezione da batteri del tubercolato di tipo bovino è principalmente dovuta alla gestione e alla disinfezione inadeguata del latte di vacca, e all'uso di prodotti lattiero-caseari di bovini malati, che sono ora rari. Secondo il rapporto dell'Istituto di Tubercolosi di Pechino, dai50 ceppi di batteri del tubercolato isolati, dopo l'identificazione, sono stati trovati3tutti i ceppi sono batteri del tubercolato di tipo bovino (che rappresentano6％). Ospedale pediatrico di Pechino1979anno ha trattato16esempi di bambini con meningite tubercolare isolati dal liquido spinale, sono stati trovati1tutti i ceppi sono batteri del tubercolato di tipo bovino, gli altri15tutti i ceppi sono batteri del tubercolato di tipo umano, il che indica che l'infezione da tipo bovino è rara, ma può anche causare la meningite tubercolare, il che merita attenzione.

　　4、la resistenza dei batteri del tubercolato

　　i batteri del tubercolato sono fortemente resistenti, possono sopravvivere per sei mesi in luoghi umidi e bui all'interno. I batteri del tubercolato sotto l'irradiazione diretta del sole2ore di morte, l'irradiazione ultravioletta10～20 minuti. Quando si utilizza l'ultravioletto, si dovrebbe prestare attenzione alla dimensione dell'ampiezza di irradiazione e alla distanza di irradiazione per determinare il tempo di irradiazione, come la distanza1m, l'ampiezza1m2, il tempo di irradiazione20 minuti, possono uccidere i batteri del tubercolato. I batteri del tubercolato sono fortemente resistenti all'acido, alla base e all'alcol, e la sterilizzazione umida e calda è più efficace. In65℃30 minuti,70℃10minuti,80℃5minuti, bollitura1minuti per uccidere. Sterilizzazione a calore secco100℃ è necessario20 minuti sopra per uccidere, quindi la sterilizzazione a calore secco deve avere una temperatura alta e un tempo lungo. In generale, la disinfezione dei batteri del tubercolato nei polmoni deve essere lunga, poiché le mucoproteine attorno ai batteri formano una barriera protettiva, rendendo difficile la penetrazione dei raggi e dei disinfettanti, quindi la disinfezione dei fumi richiede50% di fenolo o20% di cloruro di soda, la disinfezione deve essere24ore di trattamento sono considerati relativamente sicuri.5％～12contatto con la lysol al2～12ore,7contatto con l'alcol al 0%2minuti possono uccidere i batteri del tubercolato.

　　5、la resistenza dei batteri del tubercolato

　　I farmaci antitubercolari devono essere utilizzati a lungo termine, poiché l'uso irregolare o l'uso singolo dei farmaci e la dose insufficiente possono facilitare la comparsa di ceppi resistenti. Gli esperimenti e le pratiche cliniche dimostrano che l'uso combinato di farmaci può ritardare o ridurre la comparsa della resistenza. Negli ultimi anni, l'attenzione alla tubercolosi causata da ceppi primari resistenti è cresciuta sempre più. La frequenza di incidenza è variabile in diverse aree, e i ceppi resistenti all'isoniazide primari rappresentano1％～18％ circa, la resistenza primaria alla streptomicina.2％～14％ circa, la resistenza primaria alla para-aminosalicilica.1％～13％ circa, la resistenza primaria all'isoniazide è1974）: la tubercolosi pediatrica79casi1/3L'Ospedale Pediatrico di Pechino ha riportato1963～1967anni di età, con resistenza primaria a una o più medicine antitubercolari.1973～1977anni e1frequenza di resistenza primaria al tubercoloma infantile osservata negli ultimi due anni, la frequenza di resistenza primaria è aumentata rispetto alla fase iniziale della frequenza di resistenza primaria40.8％ rispetto19.7％). I ceppi resistenti all'isoniazide hanno generalmente una forza di virulenza ridotta, secondo l'osservazione clinica, se si continua a trattare con l'isoniazide, c'è ancora un effetto terapeutico.

　　1、sanguinamento

　　Il sanguinamento è la complicazione più comune della tubercolosi polmonare, con una frequenza di20％～90％. La quantità di sangue può variare, i pazienti con sanguinamento grave possono sviluppare complicazioni gravi come polmonite da aspirazione, atelecchia polmonare, disseminazione bronchiale tubercolare, shock da sanguinamento e persino asfissia. Il sanguinamento tubercolare è spesso dovuto a lesioni esudative o cistiche, o a lesioni bronchiali tubercolari e lesioni locali tubercolari che causano deformazione, incurvamento e espansione dei bronchi.

　　[Trattamento] Nella maggior parte dei casi, il sanguinamento indica che la lesione tubercolare è attiva e sta progredendo, quindi tutti i pazienti con tubercolosi polmonare che sanguinano devono cercare cure mediche tempestive e sottoporsi a trattamento antitubercolare regolare. Per i pazienti con sanguinamento moderato o grave, è necessario trattare attivamente il sanguinamento, mantenere le vie aeree aperte e prevenire il colpo apoplettico e lo shock da sanguinamento.

　　2、polmonite spontanea

　　La frequenza di polmonite spontanea nei pazienti con tubercolosi polmonare è circa1.4％. I pazienti possono presentare sintomi come dolore toracico improvviso, tosse, dispnea e cianosi. La pleurite è più comune nelle seguenti condizioni: lesioni sottopleuriche o cisti tubercolari che si rompono nella pleura; fibrosi o cicatrizzazione delle lesioni tubercolari che causano emoftoe o rottura di bulla polmonare; rottura di bulla polmonare interstiziale causata dalla tubercolosi polmonare miliare.

　　[Trattamento] Per la pleurite spontanea semplice, senza sintomi clinici evidenti, è possibile adottare trattamenti conservativi come il riposo a letto, la terapia iperbarica con ossigeno.2Se la ferita non si chiude entro una settimana, spesso è necessario eseguire la drenaggio pleurico in chiusura.1Se la ferita non si chiude entro una settimana o se si verifica la pleurite o la pleurite purulenta, è necessario utilizzare l'aspirazione a vuoto intermittente o l'aspirazione a vuoto costante.

　　3、malattia cardiaca polmonare cronica

　　I pazienti con tubercolosi polmonare grave a causa della distruzione diffusa dei tessuti polmonari, causano disfunzione della ventilazione polmonare e del gas, nella fase finale possono sviluppare ipertensione polmonare e malattia cardiaca polmonare. I pazienti possono presentare sintomi come cianosi, tachicardia, dispnea, edema delle gambe inferiori.

　　[Trattamento] Poiché la cura della malattia cardiaca polmonare cronica è difficile, è necessario controllare attivamente le lesioni della tubercolosi polmonare, prevenire la progressione della malattia e ritardare l'involvimento del cuore. Per i pazienti con tubercolosi polmonare che hanno già sviluppato malattia cardiaca polmonare, è necessario trattarsi in ospedale in tempo.

　　4、infezione polmonare secondaria

　　Le cisti di tubercolosi polmonare (soprattutto le cisti fibrose), l'ispessimento pleurico, le lesioni fibrose tubercolari che causano l'espansione dei bronchi, atelecchia polmonare e la tubercolosi bronchiale che porta all'obstruzione delle vie aeree sono la base patologica che provoca l'infezione secondaria da batteri in caso di tubercolosi polmonare. La maggior parte dei microrganismi patogeni sono i bacilli Gram-negativi, e a causa dell'uso a lungo termine degli antibiotici può causare infezione fungina, quindi spesso si presenta come infezione mista.

　　[Trattamento] Durante l'infezione secondaria, è necessario utilizzare antibiotici o farmaci antifungini appropriati a seconda dei diversi agenti patogeni.

　　1、Febbre: I pazienti possono avere febbre irregolare durante l'inizio della malattia.1-2Settimane dopo, gradualmente si trasforma in febbre bassa. È spesso una febbre bassa nel pomeriggio, la temperatura è spesso38Gradi sotto, ci sono1Gradi di fluttuazione della temperatura.

　　2Sudorazione notturna: spesso si verifica contemporaneamente con la febbre. Si manifesta con sudorazione durante la notte o prima di svegliarsi al mattino. Spesso si verifica nel petto, alla testa o sotto l'ascella.

　　3、I pazienti possono avere affaticamento, apatia, piagnucolare, cambiamenti nel carattere, riduzione dell'appetito per cause ignote e deperimento corporeo e altri sintomi sistemici.

　　4、I pazienti possono avere congiuntivite erpetica ricorrente, e insieme ai sintomi sistemici, possono comparire sintomi dannosi nella parte interessata, come mal di testa, tosse, dolori addominali, diarrea e altri.

　　Uno, rafforzare la prevenzione primaria

　　Dipende dalla forza del sistema sanitario di base urbano e rurale, e deve essere pienamente utilizzato l'effetto dei medici di tutti i livelli, inclusi i medici rurali. Secondo la prova clinica, l'incidenza della tubercolosi è strettamente correlata alla salute del bambino e all'ambiente di vita, è necessario prestare attenzione a una nutrizione razionale, abitudini igieniche buone e misure preventive come la prevenzione della rubeola e della pertosse.

　　Due, scoprire i casi e prevenire e curare precocemente

　　La scoperta precoce è una condizione necessaria per la cura precoce dei pazienti. Fare una visita medica regolare per scoprire la malattia precocemente. I bambini che entrano in contatto con pazienti con tubercolosi polmonare attiva hanno una percentuale di infezione, incidenza e incidenza significativamente più alta rispetto ai bambini in generale. Secondo l'Ospedale pediatrico di Pechino1962～1965anni di indagine, l'incidenza dei bambini contatti è6.5％, mentre l'incidenza della malattia tra i bambini collettivi nello stesso periodo è 0.15％. Inoltre, secondo l'indagine media degli studenti contatti con la tubercolosi polmonare attiva13anni di follow-up osservazionale, la sua incidenza cumulativa è6％. Pertanto, attraverso la verifica dei contatti dei bambini per la presenza di infezione o malattia da tubercolosi, è un importante metodo per la scoperta precoce della tubercolosi. In secondo luogo, è necessario prestare particolare attenzione alla scoperta precoce tra i bambini con una reazione OT fortemente positiva. La tubercolosi è una malattia infettiva cronica e molto resistente, ma se è trattata precocemente e seguita attentamente, può essere completamente guarita.

　　Tre, educare e prestare attenzione all'isolamento

　　Effettuare una vasta campagna di educazione sanitaria, far sì che la popolazione abbia una corretta comprensione della tubercolosi. Fare bene la disinfestazione e l'isolamento delle famiglie di pazienti con tubercolosi, proteggere i bambini affinché non vengano infettati. Gli assistenti e gli insegnanti delle istituzioni collettive, come le case di cura per bambini, le scuole materne e le scuole elementari, devono controllare regolarmente la presenza di tubercolosi, e se viene trovato un paziente con tubercolosi attiva, deve lasciare il posto di lavoro e ricevere una cura attiva e completa. Per le famiglie che assumono tata o insegnanti di ripetizioni, è necessario fare una radiografia del torace prima di tutto, garantendo che non ci sia tubercolosi. Inoltre, prestare attenzione ad altre misure preventive, come la gestione delle mucche da latte, la disinfezione dei prodotti lattiero-caseari, le visite pre-matrimoniali, le visite durante la gravidanza, la propaganda di non spargere saliva a terra, ecc.

　　Quattro, vaccino BCG (BCG) di vaccinazione

　　1908anni, Callmette e Guérin hanno utilizzato il bacillo tubercolare di tipo bovino in5％ su un mezzo di coltura di patate con bile di suino e glicerolo, dopo13anni23Dopo molte generazioni di coltura, i batteri perdono la capacità di causare malattie infettive e poi vengono trasformati in sieri vaccinali (vaccino BCG, BCG), inoculati nell'uomo, per far sì che il ricevente sviluppi immunità contro la tubercolosi. Secondo le segnalazioni, l'efficacia protettiva del BCG è14％～8％. Il BCG è stato utilizzato dal1921è iniziato ad essere utilizzato e oggi ci sono7anni, l'esperienza ha dimostrato che il vaccino BCG può ridurre laincidenza e la mortalità della tubercolosi. Dopo la liberazione della Cina, il vaccino BCG è stato diffuso su larga scala e ha avuto un effetto straordinario. Ora3Le seguenti modalità di vaccinazione sono descritte di seguito.

　　1Metodo intradermico

　　I soggetti con test di tuberculinico negativo devono utilizzare 0.1ml di BCG (contenuto batterico 0.05～0.075mg) iniezione intradermica sul margine esterno inferiore del muscolo tricipite del braccio sinistro (attenzione: non iniezione sottocutanea).2mesi i neonati senza storia di contatto con la tubercolosi possono essere esenti dal test di tuberculinico.6All'interno delle settimane, è necessario evitare che i bambini vengano a contatto con pazienti affetti da tubercolosi per prevenire il rischio di trasmissione prima di sviluppare l'immunità. Dopo la vaccinazione con BCG3～4settimane, il punto di iniezione può sviluppare una macchia rossa solida, che gradualmente forma piccole pustole o ulcere, che si asciugano gradualmente e si formano croste, fino a1～2Il brufolo può guarire entro

　　2Metodo di traccia cutanea

　　Usare ogni1ml di contenuto di batteri50～75mg di BCG in gocce sulla margine inferiore del muscolo tricipite del braccio sinistro, tracciare una linea di lunghezza1～1.5cm di tratti 'pozzo', è preferibile che non ci sia sanguinamento e che appaiano come segni rossi, dopo aver tracciato lo scudo batterico, lo spargere delicatamente sulla ferita. Dopo che lo scudo batterico si è asciugato (10minuti) e poi indossare la manica, questo metodo è semplice e facile da diffondere, con reazioni locali leggere e poche reazioni linfonodali.

　　3Metodo orale

　　Solo entro i primi2I bambini di età inferiore a mesi. Kastner ha inventato inizialmente il BCG, utilizzando la somministrazione orale ai neonati, poiché la mucosa intestinale neonatale non è completamente sviluppata, il BCG può passare facilmente e entrare nel sistema linfatico mesenterico per sviluppare l'immunità. La somministrazione orale del BCG è ora molto rara.

　　4Rivaccinazione

　　L'immunità può persistere per anni dopo la vaccinazione con BCG, è consigliabile vaccinarsi ogni3～4Vaccinazione annuale (quando il test di tuberculinico diventa negativo). Recentemente, c'è una tendenza a estendere l'intervallo6～7Vaccinazione annuale. Di solito non è necessario vaccinarsi dopo l'adolescenza.

　　V. Prevenzione chimica

　　Ecco che, se si assume l'isoniazide per prevenire la tubercolosi, si può considerare nelle seguenti circostanze:

　　1I bambini e i neonati che hanno avuto contatto con genitori con tubercolosi polmonare aperta;

　　2I bambini con reazione al tuberculinico recentemente passata da negativa a positiva a causa di infezione naturale;

　　3I bambini e i bambini in età prescolare con reazione positiva molto forte al tuberculinico;

　　4I bambini con reazione positiva al tuberculinico e sintomi di intossicazione tubercolare iniziale, ma con esame radiografico polmonare ancora normale;

　　5I bambini con reazione positiva al tuberculinico che necessitano di trattamento con corticosteroidi per altre malattie;

　　6I bambini con reazione positiva al tuberculinico possono contrarre il morbillo e la pertosse.

　　Test di tuberculinico:

　　È uno strumento di diagnosi della tubercolosi. È uno dei due principali test cutanei di tuberculinati al mondo e ha sostituito in larga misura vari test di puncione, come il test Tinetest.

　　1Fornire una fornitura sufficiente di proteine ad alta concentrazione e energia termica, la quantità di proteine per chilo di peso del bambino malato2。5～4grammi. Energia100～120 kcal (per chilo di peso corporeo al giorno), per supplire le perdite.

　　2, l'assunzione di grassi non dovrebbe essere troppo alta, ogni chilo di peso corporeo1～2grammi, bilanciare il consumo di carne e verdura, senza essere troppo grassi, al fine di non influenzare la digestione.

　　3, la dieta dovrebbe essere ricca di sali minerali e vitamine.利于病灶的钙化、病体的康复。

　　4, i bambini con emottisi devono aumentare l'assunzione di ferro.

　　5, i bambini con febbre bassa a lungo termine possono mangiare più latte, uova, carne, pesce, tofu e altri, per supplire le perdite di metabolismo proteico.

　　trattamento precoce
　　I batteri con lesioni iniziali si trovano in uno stato di crescita e riproduzione, metabolismo attivo, e i farmaci sono più facili da agire, e le lesioni iniziali sono più facili da riparare.
　　dosi appropriate
　　può esprimere un'azione battericida o antimicrobica massima, al tempo stesso permettendo al paziente di tollerare il trattamento senza troppi effetti collaterali tossici. Se la dose è insufficiente, il trattamento non sarà efficace e sarà facile sviluppare resistenza.
　　uso combinato di farmaci
　　Questo è perché: ① I vari batteri della flora batterica sono sensibili ai farmaci in modo diverso, esistono ceppi di resistenza naturale con diverse proporzioni, e l'uso combinato può prevenire la formazione di resistenza. ② L'uso combinato può mirare a batteri in diversi stati metabolici, scegliere farmaci per la flora batterica intracellulare e extracellulare, al fine di raggiungere un effetto terapeutico potenziato. L'uso combinato deve essere selezionato tra farmaci con azione sinergica, come l'INH associato all'RFP o alla PAS, l'RFP associato all'EB. Ma in alcune circostanze, alcuni farmaci non dovrebbero essere utilizzati insieme: ① farmaci con effetti collaterali simili; ② farmaci con resistenza crociata; ③ farmaci con azione antagonista; ④ farmaci con efficienza troppo debole.
　　somministrazione regolare di farmaci
　　La somministrazione dei farmaci non può essere interrotta a piacimento, altrimenti è facile sviluppare ceppi resistenti. Per quanto riguarda la terapia intermittente, ci sono requisiti specifici per dosaggio e intervallo, e il metodo di somministrazione ha anche una certa regolarità, non rientrando nel problema dell'interruzione casuale.
　　continuare tutto il corso
　　Per eliminare i batteri sopravvissuti e prevenire la recidiva, la chemioterapia deve essere sostenuta per tutto il corso. Negli ultimi dieci anni è emersa la chemioterapia a breve corso, indipendentemente da quanto breve9mesi o6mesi, ma è necessario continuare tutto il corso.
　　trattamento in fasi
　　Indipendentemente dalla terapia a lungo corso tradizionale o dalla chemioterapia a breve corso che è recentemente emersa, la cura deve essere suddivisa in fasi, ovvero: ① Fase di intensificazione. Utilizzare una combinazione di farmaci potenti per trattare rapidamente i batteri sensibili e i batteri in crescita e divisione attiva, e rendere efficaci i ceppi resistenti che potrebbero esistere. La fase di intensificazione della chemioterapia tradizionale è generalmente di sei mesi, mentre quella della chemioterapia a breve corso è2～3mesi. Questo è la fase chiave della chemioterapia. ② Fase di consolidamento (continuazione). Lo scopo è eliminare i batteri sopravvissuti, consolidare l'effetto terapeutico e prevenire la recidiva. La chemioterapia tradizionale è generalmente di sei mesi, persino4mesi.
　　La chemioterapia a breve corso è una nuova strategia emersa negli ultimi dieci anni. Il suo effetto dipende da due fattori, ovvero l'azione battericida contro i batteri in crescita e metabolismo attivo e l'azione battericida precoce contro il Mycobacterium tuberculosis, prevenendo la formazione di ceppi resistenti; l'azione battericida contro i batteri in crescita e metabolismo lento del Mycobacterium tuberculosis (batteri sopravvissuti) può prevenire la recidiva. Pertanto, i principi di selezione dei farmaci per la chemioterapia a breve corso sono: ① Utilizzare farmaci potenti contro i batteri in crescita e metabolismo attivo, come SM, INH, RFP; ② Considerare l'uso di farmaci antimicrobici efficaci contro i batteri sopravvissuti del tubercolosi per prevenire la recidiva, come PZA, RFP e INH; ③ Utilizzare farmaci antimicrobici come EMB, PAS, ETH, TB1non adatto alla chemioterapia breve.
　　La selezione dei farmaci per la chemioterapia breve nei bambini dovrebbe considerare i seguenti punti: ① La tubercolosi infantile è spesso di recente infezione, specialmente di infezione ematica diffusa, quindi la prevenzione e la cura dell'infezione meningoencefalica sono molto importanti. Prima di tutto, è necessario scegliere farmaci che possono passare attraverso la membrana meningeale e raggiungere il fluido spinale, come l'isoniazide, la rifampicina e l'etambutolo, e non l'ebastina. ② Durante l'epidemia di infezione ematica acuta, è meglio scegliere farmaci che possono uccidere i batteri in crescita sensibili, come la streptomicina. ③ Durante la meningite tubercolare, è necessario considerare l'uso di farmaci antitubercolari iniezionabili, come la streptomicina. ④ L'infezione tubercolare primaria resistente all'isoniazide e alla streptomicina nei bambini è più comune rispetto agli adulti. Oltre a scegliere i farmaci in base all'efficacia terapeutica della fonte di infezione, è necessario scegliere farmaci che potrebbero essere sensibili, come la rifampicina e la pirazinamide o l'etambutolo e l'ebastina. ⑤ Durante l'infezione tubercolare acuta, i monociti sono spesso coinvolti, quindi è necessario prestare attenzione all'uso di farmaci che possono entrare nelle cellule (come la pirazinamide). ⑥ Il ciclo di riproduzione dei Mycobacterium tuberculosis è14～22h, quindi può essere somministrata quotidianamente1Somministrazione singola. È stato dimostrato che la concentrazione massima di INH somministrata in una singola dose è più importante rispetto alla concentrazione costante della somministrazione quotidiana in più dosi. Pertanto, la dose totale giornaliera1Assunzione singola, che può migliorare l'efficacia e garantire l'esecuzione e la continuità dell'uso.
　　Specie di farmaci
　　I farmaci antitubercolari sono divisi in classe A, B, C in base all'ordine di优劣3Classe:
　　Farmaci di classe A: isoniazide e rifampicina.
　　Farmaci di classe B: streptomicina, pirazinamide, etambutolo, kanamycin, etionamida, cefalosporina, viomycin e vincolina.
　　Farmaci di classe C: sodium aminosalicilate e ammoniace.
　　Secondo l'esperienza clinica, l'efficacia della chemioterapia per la tubercolosi infantile è buona. La valutazione dei farmaci antitubercolari in base all'efficacia e alla gravità delle reazioni tossiche è la seguente: ① Primo livello, isoniazide e rifampicina; secondo livello, streptomicina, pirazinamide, etionamida e etambutolo. ② Secondo livello: sodium aminosalicilate, kanamycin, vincolina, viomycin e cefalosporina. ③ Terzo livello: ammoniace.