Pneumonie à Haemophilus influenzae chez l'enfant

　　Premièrement, cause de la maladie

　　Haemophilus influenzae est une bactérie courte et négative à Gram, divisée en capsule6Type. Le type b est le plus pathogène, cliniquement95% des infections sévères par Haemophilus influenzae sont causées par le type b.

　　Plus le jeune est l'âge, plus le risque d'infection par Hib est élevé, et plus le taux de morbidité est élevé. Hib est principalement transmis par des gouttelettes d'air ou par contact avec des sécrétions, et les nouveau-nés peuvent être infectés par le canal de naissance de la mère. Les infections sont généralement sporadiques, avec des cas tout au long de l'année, mais elles commencent généralement à augmenter à l'automne et atteignent un sommet en hiver. Parmi les infections qu'il cause, les infections respiratoires sont les plus courantes. Les facteurs génétiques peuvent jouer un rôle important. De plus, d'autres facteurs de maladie tels que les déficits immunitaires congenitaux, l'asplénie congenitale ou fonctionnelle, l'avortement précoce, la malnutrition, etc. peuvent augmenter le risque d'infection par Hib. Ces dernières années, en raison de l'utilisation massive d'antibiotiques à large spectre, des traitements à long terme par des immunosuppresseurs chez les enfants atteints de leucémie ou d'autres lymphomes malignes, et de l'augmentation du nombre d'intubations trachéales, etc., l'infection par Hib a une tendance à augmenter.

　　Deuxièmement, mécanisme de pathogénie

　　Les sujets les plus vulnérables sont les nourrissons, les personnes âgées et les sujets avec un système immunitaire affaibli (cancre, diabète, etc.). Ces personnes ont souvent des infections systémiques par Haemophilus influenzae, telles que la pneumonie et la sepsie.

　　1、mécanisme pathogène

　　Haemophilus influenzae s'adhere aux cellules épithéliales de la bouche et du pharynx par ses pili fils, sécrète une蛋白酶 d'IgA, empêchant ainsi l'IgA de jouer son rôle. Les composants lipopolysaccharides LOS de Haemophilus influenzae producteurs de toxine endotoxique, les facteurs associés aux glycoprotéines ou appelés glucose peptides molécules à faible poids moléculaire, peuvent inhiber la motilité des cils des cellules épithéliales, empêchant ainsi Haemophilus influenzae d'être expulsé des voies respiratoires. La polysaccharide capsulaire de la souche b a une action anti-phagocytaire, permettant à Hib d'échapper à l'élimination par les cellules phagocytaires de l'hôte. Ensuite, elle se lie aux cellules épithéliales des voies respiratoires par les pili fils ou les facteurs d'adhésion. Après la colonisation de Haemophilus influenzae, elle pénètre dans la barrière épithéliale des voies respiratoires et peut se multiplier localement et s'étendre vers les tissus voisins, causant des maladies respiratoires, ou pénétrer dans le sang pour causer la sepsie, entraînant des lésions systémiques, et pénétrer dans le système nerveux central par la voie sanguine pour causer la méningite.

　　2、réaction immunitaire

　　Les anticorps bactéricides des antigènes de capsule, le complément, les cellules phagocytaires et les neutrophiles jouent un rôle important dans l'immunité anti-infectieuse.

　　（1）anticorps

　　La SIgA locale joue un rôle important dans la prévention de l'adhésion de Haemophilus influenzae aux muqueuses respiratoires. Les anticorps bactéricides anti-capsulaire polysaccharide de Hib, les anticorps anti-LOS et les anticorps anti-OMP se lient aux bactéries, et leur segment Fc se lie aux cellules phagocytaires, jouant un rôle de调理 dans l'action de phagocytose et de bactéricide des cellules phagocytaires. Le niveau des anticorps bactéricides anti-capsulaire induits par l'infection de Haemophilus influenzae, est

　　（2）complément

　　Haemophilus influenzae a un effet d'activation du chemin classique et du chemin alternatif du complément. Le complément promeut l'activité bactéricide des cellules phagocytaires par l'action de调理. Dans les stades précoces de l'infection, le chemin alternatif est principalement activé, et dans les stades tardifs de l'infection, il dépend de l'effet du chemin classique. Chez les enfants souffrant de déficit congénital des composants du complément, comme2、C3、C4ou C3Les enfants souffrant de carence en facteurs inactivants b de l'infection à Haemophilus influenzae sont plus sensibles à l'infection.

　　（3）cellules phagocytaires

　　Les neutrophiles et les macrophages mononucléaires agissent ensemble pour éliminer Haemophilus influenzae. Dans le corps, ils sont principalement phagocytés par-Le système macrophagique joue un rôle. Chez les enfants qui ont subi une splenectomie, la sensibilité à l'infection par Haemophilus influenzae est accrue.

　　Les nourrissons sont souvent compliqués par une pleurésie, une endocardite, une sepsie, une méningite et une arthrite purulente. Ils sont sujets à des malformations bronchiques, qui peuvent évoluer en bronchite purulente, nécrose des cellules épithéliales muqueuses bronchiques, séparation partielle des muqueuses des muqueuses et de la membrane basale, infiltration des lymphocytes et des granulocytes neutrophiles dans les bronchioles et autour d'eux, ce qui entraîne une bronchite. Les bactéries envahissent les alvéoles pulmonaires et se multiplient à l'intérieur, ce qui entraîne une dilatation des capillaires pulmonaires, une congestion, une épanchement alvéolaire, une augmentation de l'activité de phagocytose des neutrophiles, et la production de sécrétions inflammatoires, ce qui conduit à une consolidation pulmonaire.

　　Le début de la maladie est lent, la maladie est subaiguë, et il y a souvent une infection respiratoire supérieure avant le début de la maladie, suivie de fièvre, toux, expectoration, dyspnée, cyanose et autres symptômes. De plus, les symptômes cliniques se manifestent souvent par une toux spasmodique et des symptômes de toxicité systémique graves. L'examen physique révèle des signes de pneumonie bronchique ou de consolidation pulmonaire, des sons respiratoires tubulaires et des sibilants, etc. Ils sont sujets à des complications telles que la pleurésie, la méningite, la sepsie, l'endocardite, etc. La maladie peut durer plusieurs semaines, et dans les cas graves, elle peut entraîner une insuffisance cardiaque ou une occlusion cardiaque, et l'radiographie thoracique peut montrer une pneumonie bronchique, une pneumonie lobaire ou une consolidation pulmonaire segmentaire, environ20 % se développeront en pneumothorax, après l'absorption de la pneumonie, il peut se former des bullae pulmonaires.

　　1、vaccin à Haemophilus influenzae

　　La vaccination est la mesure principale de prévention des infections. Parmi eux, le vaccin à polysaccharides capsulaires de Haemophilus influenzae b (PRP) est l'un des vaccins à association les plus largement utilisés. L'Organisation mondiale de la santé a confirmé l'efficacité et la sécurité de ce vaccin et recommande son utilisation à grande échelle dans la population d'enfants du monde entier. Le vaccin à polysaccharides capsulaires de Haemophilus influenzae (PRP) a été approuvé pour usage aux États-Unis et a été prouvé être efficace contre2Les enfants de plus de 2 ans sont sûrs et efficaces. Il faut noter que la capacité des nourrissons à synthétiser des anticorps anti-PRP est très imparfaite, et après la guérison d'une primo-infection par Haemophilus influenzae, il peut y avoir2Se réinfecter une fois encore même si3Se réinfecter une fois encore. De plus, divers vaccins à polysaccharides capsulaires de Haemophilus influenzae, tels que le vaccin à polysaccharides capsulaires de Haemophilus influenzae (PRP), le vaccin combiné à la coqueluche, la méningite cérébrale et la bactérie de la coqueluche (PRP)-DTP)PRP-Les toxines coalescentes de la méningite cérébrale et les vaccins combinés à la toxine coalescente de la méningite cérébrale et aux bactéries de la coqueluche sont en cours d'expérimentation et d'évaluation. L'objectif de la recherche et développement est d'améliorer la réactivité des anticorps du corps humain.

　　2、antibiotiques

　　Certains auteurs suggèrent que les personnes en contact avec des patients infectés par Haemophilus influenzae devraient prendre de la rifampicine pour prévenir l'infection. La dose est de tous les jours20mg/kg, utilisée en4jours. Il est également possible d'administrer de l'immunoglobuline gamma intramusculaire, ou d'utiliser l'immunoglobuline polyclonale bactérienne de polysaccharide (BPIG), qui peut produire une protection efficace contre l'infection par le type b des souches, pour tous les enfants infectés par Haemophilus influenzae invasifs, il est également recommandé de prendre rifampicine avant ou après la fin du traitement antibiotique, car après le traitement antibiotique, il n'est pas possible de garantir que les bactéries dans la région nasopharyngée sont complètement éliminées.

　　1、hématologie

　　Le comptage des leucocytes peut diminuer, ou augmenter à (20 à70)×109/L, la plupart des cas sont en1.5à2)×109/L, avec une augmentation relative ou absolue des lymphocytes.

　　2、examen microbiologique

　　Les examens de laboratoire les plus importants sont les examens microbiologiques, où il est possible de prélever du sang, des sécrétions pharyngées, de l'expectoration, du liquide cérébrospinal, du fluide pleural, du liquide pericardique, du liquide synovial, des prélèvements trachéaux, etc. pour la coloration des frottis à la recherche de bactéries, ou utiliser des milieux spéciaux pour Haemophilus influenzae contenant du Levinthol en pâte pour la culture, on peut utiliser des sérums anti-Hib, α-f polyspéculaire pour une classification further, où l'examen des expectorations est la méthode la plus courante, généralement, il est nécessaire de faire des tests continus2ou2Les résultats des cultures deexpectoration à plusieurs reprises, le diagnostic de la pneumonie par Haemophilus influenzae dépend de la culture deexpectoration, et si la culture sanguine ou la culture du fluide pleural est positive en même temps, cela a plus de sens, les bébés ont du mal à expectorer du mucus, et on peut utiliser une sonde stérile pour aspirer les sécrétions bronchiques pour la culture, la culture sanguine est très importante pour le diagnostic, à travers les résultats de la culture sanguine, on peut non seulement comprendre s'il y a une sepsie, mais aussi évaluer le pronostic, selon les rapports, le taux de positivité de la culture sanguine de Haemophilus influenzae est6Pourcentage, l'examen des fluides pleuraux ou la biologie des fluides pulmonaires piqués a également une valeur diagnostique, en plus, la microagglutination en latex (LPA) et la technique d'immunoelectrophorèse en cascade (CIE) ont été utilisées pour la détection des antigènes de Haemophilus influenzae, ce qui aide au diagnostic rapide de la pneumonie par Haemophilus influenzae.

　　3、détecteurs d'antigènes bactériens

　　Étant donné que Haemophilus influenzae est une flore courante des voies respiratoires supérieures, il ne faut pas utiliser d'échantillons de la région nasopharyngée pour la détection des antigènes lors du diagnostic d'infection respiratoire par Haemophilus influenzae, et il est possible d'utiliser le liquide sinusien, le liquide de prélèvement trachéobronchique, et le lavage bronchoalvéolaire pour l'examen, ces échantillons sont plus difficiles à obtenir, généralement, il est suffisant d'utiliser des échantillons de sang et d'urine pour l'examen.

　　4、détecteurs sérologiques

　　Peut être déterminé par les méthodes ELISA et autres pour déterminer les anticorps antibactériens de polysaccharide capsule b, et peut être déterminé par la méthode radioimmunologique pour déterminer les anticorps antibactériens de polysaccharide Hib (Hib-PRP) anticorps, et peuvent également être déterminés par la méthode ELISA indirecte les IgG et IgM spécifiques d'OMP de Haemophilus influenzae, dans la phase aiguë de l'infection, les anticorps-Le niveau d'IgM est supérieur à la moyenne des âges similaires2d'écart-type, ou une augmentation des anticorps sériques en double dose3à4fois peut être diagnostiquée comme une infection par Haemophilus influenzae.

　　5、analyse moléculaire biologique

　　L'utilisation de la technologie d'hybridation moléculaire de l'ADN et de la méthode PCR pour déterminer les fragments spécifiques de l'ADN de Haemophilus influenzae dans les échantillons cliniques, a une haute spécificité et sensibilité, et les radiographies thoraciques peuvent montrer des changements de bronchopneumonie, de pneumonie lobaire ou de consolidation pulmonaire segmentaire, l'inférieur lobe pulmonaire est souvent touché, et peut également présenter des changements de bronchopneumonie diffuse ou de bronchiolite, souvent accompagnés de fluides pleuraux, environ20 % se développeront en pneumothorax, après l'absorption de la pneumonie, il peut se former des bullae pulmonaires.

　　Il faut faire attention à une nutrition raisonnable et à l'ajout de suffisamment d'eau. Les enfants atteints de pneumonie ont souvent de la fièvre élevée, une appétit faible, et ne veulent pas manger, donc la nourriture doit être légère et facile à digérer, en même temps en assurant une certaine quantité de protéines de haute qualité. Les personnes atteintes de fièvre devraient être nourries avec des aliments liquides (comme le lait humain, le lait de vache, le riz, le bouillon d'œuf, le bouillon de bœuf, le bouillon de légumes, le jus, etc.), après la fièvre, des aliments semi-liquides peuvent être ajoutés (comme du riz, des pâtes, des gâteaux, etc.), car l'évaporation de l'eau chez les enfants atteints de pneumonie est plus importante que d'habitude, il est donc nécessaire de补充足够的糖盐水..

　　Premièrement, traitement

　　1、traitement antibiotique

　　Étant donné que Haemophilus influenzae est une bactérie à Gram négatif, elle est insensible à la pénicilline, le traitement de premier choix est l'amoxicilline (amoxicilline) associée à la gentamicine ou à la chloramphénicol, la dose est l'amoxicilline (amoxicilline) quotidiennement100 à200mg/kg, la chloramphénicol chez les nouveau-nés quotidiennement15mg/kg, les enfants plus âgés quotidiennement30 à50mg/kg, la dose initiale de gentamicine est de 1 fois par jour2.5mg/kg, après cela, quotidiennement5mg/kg, la durée du traitement est10à14jours. Injection intramusculaire ou administration intraveineuse, l'administration intraveineuse est préférable. Lorsque les bactéries sont résistantes à l'amoxicilline (amoxicilline), il est possible de passer aux céphalosporines, telles que le céphalosporine sodium,50 à150mg/(kg/d) perfusion intraveineuse. D'autres options incluent cefaclor, cefuroxime, ciprofloxacine, doxycycline, clarithromycine, amoxicilline, etc.

　　2、thérapie immunologique

　　On peut utiliser des anticorps monoclonaux d'oméga externe de Hib, des immunoglobulines polysaccharidiques bactériennes et des immunoglobulines gamma humaines normales, etc.

　　3、traitement général

　　Le traitement symptomatique peut être consulté pour la pneumonie à streptocoque du groupe A.

　　Deuxièmement, le pronostic

　　généralement traités à temps et le pronostic est bon, mais le Hib peut causer des infections graves chez les enfants, telles que la méningite, la sepsie, la pneumonie sévère, qui sont les principales causes de décès infantile. La méningite Hib, même traitée de manière appropriée, présentera3％ à25％ des enfants meurent, et parmi les survivants,30 % à50 % laissera des séquelles de handicap à vie, telles que la surdité, les troubles de l'apprentissage et les troubles moteurs.