Pneumonia da Haemophilus influenzae nei bambini

　　、causa di insorgenza

　　Hemophilus influenzae è un bastoncelli Gram-negativi corti, diviso in capsula6di tipo. Il ceppo b ha la maggiore patogenicità, clinicamente quasi95％ delle infezioni gravi da Hemophilus influenzae sono causate dal ceppo b.

　　Più giovane è l'età, maggiore è il rischio di infezione da Hib, e maggiore è la frequenza di incidenza. L'Hib si trasmette principalmente attraverso le goccioline trasportate dall'aria o il contatto con le secrezioni, i neonati possono essere infettati attraverso il canale del parto della madre. Le infezioni sono spesso散发ate, con casi in ogni stagione dell'anno, ma di solito in autunno iniziano a crescere, raggiungendo il picco in inverno. Tra le infezioni causate da esso, le infezioni respiratorie sono la più comune. I fattori genetici possono avere un ruolo molto importante. Inoltre, fattori di malattia come la deficienza immunitaria congenita, l'assenza congenita o funzionale del脾, il parto pretermine, la malnutrizione e altri possono aumentare il rischio di infezione da Hib. Negli ultimi anni, a causa dell'ampio uso di antibiotici a largo spettro, dei bambini con leucemia o altri tumori maligni che utilizzano farmaci immunosoppressori a lungo termine e dell'aumento del numero di intubazioni tracheali, l'infezione da Hib ha mostrato una tendenza all'aumento.

　　、meccanismo di insorgenza

　　Le persone più vulnerabili sono i bambini, gli anziani e quelli con sistema immunitario compromesso (pazienti con tumori, diabetici, ecc.). Queste persone spesso sviluppano polmonite da Hemophilus influenzae, sepsi sistemica e altre infezioni generalizzate.

　　1、meccanismo patogenetico

　　L'Hemophilus influenzae si aderisce alle cellule epiteliali della bocca e del nasofaringe tramite i fimbrii filamentosi, secreta la proteasi dell'IgA, e previene l'azione dell'SIgA. La componente lipopolisaccaride (LOS) del lipide A prodotta dall'Hemophilus influenzae, il fattore correlato alla glicoproteina o noto come glucopeptide a bassa molecola, può inibire il movimento dei ciglia delle cellule epiteliali, impedendo che l'Hemophilus influenzae venga espulso dalle vie aeree. I polisaccaridi capsulari del ceppo b hanno un'azione anti-fagocitaria, permettendo all'Hib di evitare la rimozione delle cellule fagocitarie dell'ospite. Attraverso i fimbrii filamentosi o i fattori di adesione, si combinano con le cellule epiteliali mucose delle vie respiratorie. Dopo la colonizzazione dell'Hemophilus influenzae, si infiltra attraverso la barriera epiteliale respiratoria e può crescere e riprodursi localmente, espandendosi verso i tessuti vicini e causando malattie respiratorie, può anche invadere il flusso sanguigno causando sepsi, provocando lesioni sistemiche, può anche invadere il sistema nervoso centrale tramite il flusso sanguigno, causando meningite.

　　2、reazione immunitaria

　　Gli anticorpi battericidi contro l'antigene capsulare, il complemento, le cellule fagocitarie e i neutrofili svolgono un ruolo importante nell'immunità anti-infecciosa.

　　（1）anticorpi

　　Il segmento locale di SIgA gioca un ruolo importante nel prevenire l'adesione dell'Hemophilus influenzae ai tessuti mucosi delle vie respiratorie. Gli anticorpi battericidi contro il polisaccaride capsulare dell'Hib, gli anticorpi contro LOS e gli anticorpi contro OMP si legano ai batteri, il loro segmento Fc si lega alle cellule fagocitarie, e svolge un ruolo di调理作用 per l'azione di fagocitosi e杀菌作用 delle cellule fagocitarie. Dopo l'infezione da Hemophilus influenzae, il livello degli anticorpi battericidi anti-capsulare indotti è in aumento, in

　　（2）补体

　　Hib有激活补体经典途径与替代途径的作用。补体通过调理作用促进吞噬细胞的杀菌作用。在感染的早期以替代途径活化为主，在感染的后期则依赖于经典途径的作用。在先天性补体成分缺乏症的小儿，如C2、C3、C4或C3b灭活因子缺乏症的小儿，对流感嗜血杆菌感染的易感性增高。

　　（3）吞噬细胞

　　中性粒细胞与单核巨噬细胞共同作用，清除流感嗜血杆菌。在体内主要是由单核-巨噬细胞系统起作用。在脾切除的小儿，对流感嗜血杆菌感染的易感性增高。

　　婴儿多并发脓胸、心包炎、败血症、脑膜炎及化脓性关节炎。易后遗支气管扩张症，发展成化脓性支气管炎，支气管黏膜上皮细胞坏死，部分黏膜与基底膜分离，细支气管及其周围淋巴细胞及中性粒细胞浸润，引起细支气管炎。细菌侵犯肺泡并在肺泡内生长繁殖，引起肺毛细血管扩张、充血，肺泡水肿、渗出，中性粒细胞趋化吞噬活性增强，伴随炎性渗出物的产生而导致肺实变。

　　起病较缓，病程为亚急性，起病前常有上呼吸道感染史，继之出现发热，咳嗽，咳痰，呼吸困难，发绀等症状，另外，临床常表现为痉挛性咳嗽及较重的全身中毒症状，体检可见支气管肺炎或肺实变体征，可闻管状呼吸音及湿啰音等，易并发脓胸，脑膜炎，败血症，心包炎等，病程长达数周之久，严重者出现心力衰竭或心包填塞表现，X线胸片可呈支气管肺炎，大叶性肺炎或肺段实变改变，约20％ sviluppa pleurite purulenta, dopo l'assorbimento della polmonite può formare bulla polmonare.

　　1、嗜血流感杆菌疫苗

　　接种疫苗是预防感染的主要措施。其中b型流感嗜血杆菌荚膜多糖疫苗是应用最广泛的一种新型耦联疫苗。世界卫生组织已确认这一疫苗的预防效果及安全性，并主张在全球范围内的婴儿群体中广泛应用。Hib荚膜多糖疫苗(PRP)已在美国批准使用，并证实对2岁以上小儿安全有效。应注意的是幼婴体内合成抗PRP抗体的能力很不完善，初染嗜血流感杆菌痊愈后还可能第2次甚至第3次发生再感染。此外各种Hib荚膜多糖蛋白疫苗如PRP百日咳杆菌疫苗，PRP白喉破伤风百日咳联合疫苗(PRP-DTP)PRP-白喉类毒素联合疫苗等正处于实验及评价中。研制目的是为了提高机体的抗体反应性。

　　2、抗生素

　　Alcuni autori suggeriscono che i contatti con pazienti affetti da infezione da Hib possono prevenire l'uso di rifampicin. La dose è di ogni giorno20mg/kg, utilizzato4giorni. Può anche essere iniettato intramuscolarmente il globulina Y, o utilizzare il immunoglobulina polisaccaride batterica (BPIG), può produrre una protezione efficace contro l'infezione da ceppo b. Per tutti i bambini con infezione Hib invasiva, dovrebbe essere somministrato rifampicin prima o dopo la terapia antibiotica, poiché dopo la terapia antibiotica non può essere garantito che i batteri del nasofaringe siano completamente eliminati.

　　1esame ematologico

　　Il conteggio dei globuli bianchi può diminuire, ma può aumentare a(20～70)×109/L, la maggior parte dei casi è in(1.5～2)×109/L, con un aumento relativo o assoluto dei linfociti.

　　2esame micologico

　　La diagnosi più importante tra le esami di laboratorio è l'esame micologico, può prelevare sangue, secrezioni orali, sperma, liquor spinale, fluido pleurico, fluido pericardico, fluido sinoviale, campioni di aspirazione tracheale, ecc. per la ricerca di batteri tramite frottio, o utilizzare speciali colture Hi con Levinthol in soluzione per coltura, può utilizzare anticorpi anti-Hib, α-f siero polivalente per ulteriori tipizzazioni, tra cui l'esame delle secrezioni bronchiali è il metodo più comune, di solito è necessario eseguire2o2superiore ai risultati della coltura dello sperma, la diagnosi di polmonite da Hemophilus influenzae dipende dalla coltura dello sperma, se contemporaneamente il campione di sangue o il fluido pleurico è positivo, ha maggiore significato, i neonati non possono espellere lo sperma, può essere utilizzato un catetere disinfettato per aspirare le secrezioni bronchiali per la coltura, la coltura del sangue è molto importante per la diagnosi, attraverso i risultati della coltura del sangue è possibile non solo sapere se esiste la sepsi, ma anche stimare la prognosi, secondo i rapporti, il tasso di positività della coltura del sangue dell'Hemophilus influenzae è60%, l'esame del fluido pleurico o la biopsia polmonare hanno anche valore diagnostico, inoltre, la tecnica di agglutinazione microscopica con lattice (LPA) e la tecnica di elettroforesi immunoconducente (CIE) sono già state utilizzate per la detezione degli antigeni dell'Hemophilus influenzae, che aiuta nella diagnosi rapida della polmonite da Hemophilus influenzae.

　　3esame degli antigeni batterici

　　Poiché l'Hemophilus influenzae è un comune microrganismo delle vie respiratorie superiori, non è consigliabile utilizzare campioni di secrezioni nasofaringee per la detezione degli antigeni durante la diagnosi di infezione respiratoria da Hib, può essere utilizzato il fluido di punctura dei seni paranasali, il fluido di aspirazione tracheobronchiale, il fluido di lavaggio broncoalveolare per l'esame, questi campioni sono difficili da raccogliere, generalmente è sufficiente utilizzare campioni di sangue e urine per l'esame.

　　4esame sierologico

　　Può essere utilizzato per determinare l'anticorpo b-polisaccaride capsulare dell'Hib con metodi ELISA, può essere utilizzato il metodo di immunoradiografia per determinare l'anticorpo anti-polisaccaride Hib (Hib-PRP) anticorpi, può anche essere determinato l'anticorpo specifico per l'OMP dell'Hib IgG, IgM mediante metodo ELISA indiretto, durante la fase acuta dell'infezione, gli anticorpi anti-OMP-Il livello di IgM è superiore alla media dell'età2deviazione standard, o aumento dei livelli di anticorpi sierici in due dosi3～4più volte può essere diagnosticato come infezione da Hib.

　　5esame di biologia molecolare

　　Utilizzando la tecnica di ibridazione molecolare del DNA e il metodo PCR per determinare la specifica sequenza di DNA dell'Hemophilus influenzae nei campioni clinici, la specificità e la sensibilità sono elevate. La radiografia del torace può mostrare cambiamenti di polmonite broncospastica, polmonite lobare o atelectasia polmonare, con un'alta incidenza di coinvolgimento dei polmoni inferiori, può anche presentare cambiamenti di polmonite broncospastica diffusa o bronchiolite, spesso associata a versamento pleurico, circa20％ sviluppa pleurite purulenta, dopo l'assorbimento della polmonite può formare bulla polmonare.

　　È necessario prestare attenzione a una nutrizione razionale e a una supplementazione di acqua sufficiente. I bambini con polmonite spesso hanno febbre alta, scarsa appetito, non volere mangiare, quindi il cibo dovrebbe essere leggero e facile da digerire, e garantire una certa quantità di proteine di alta qualità. I pazienti con febbre possono essere dati alimenti liquidi (come latte umano, latte di vacca, zuppa di riso, brodo di uovo, brodo di manzo, brodo di verdura, succo di frutta e altri), dopo il dissolvimento della febbre possono essere aggiunti alimenti semi-liquidi (come riso cotto, pasta, dolci e altri alimenti), poiché l'evaporazione dell'acqua nei bambini con polmonite è maggiore rispetto al solito, è necessario integrare una quantità adeguata di zucchero e sale..

　　Primo, trattamento

　　1、terapia antibiotica

　　Poiché il genere Haemophilus influenzae è un batterio Gram-negativo, è insensibile alla penicillina, è la scelta preferita di amoxicillina (amoxicillina) con gentamicina o cloramfenicolo, la dose di amoxicillina (amoxicillina) è di 1 giorno100～200mg/kg, i neonati ogni giorno15mg/kg, i bambini più grandi ogni giorno30～50mg/kg, la dose iniziale di gentamicina è di 1 giorno2.5mg/kg, poi ogni giorno5mg/kg, la durata del trattamento è10～14giorni. Iniezione muscolare o somministrazione endovenosa, la somministrazione endovenosa è preferibile. Quando i batteri sono resistenti all'amoxicillina (amoxicillina), possono essere utilizzati i cefalosporini, come ceftriaxone,50～150mg/(kg/d), infusione endovenosa. Può essere utilizzato anche cefaclor, cefuroxime, ciprofloxacina, doxiciclina, claritromicina, amoxicillina e altri.

　　2、terapia immunologica

　　Possono essere utilizzati anticorpi monoclonali di proteina di membrana Hib, immunoglobuline polisaccaride batteriche e immunoglobuline gamma umane normali.

　　3、trattamento generale

　　Il trattamento sintomatico si riferisce alla polmonite da Streptococcus pneumoniae.

　　Secondo, prognosi

　　in genere ricevono una diagnosi e un trattamento tempestivi, con un prognosi favorevole, ma Hib può causare infezioni gravi nei bambini, come meningite, sepsi, polmonite grave, che sono le principali cause di morte nei bambini. La meningite Hib, anche se trattata in modo appropriato, può avere3％～25％ dei bambini muoiono, e tra i sopravvissuti ci sono30％～50％ può lasciare后遗症 di disabilità a vita, come sordità, disabilità di apprendimento e disabilità motoria e altri.