الالتهاب الرئوي المسبب بالهيموفيلوس الانفلونزالي لدى الأطفال

　　أولاً، السبب المرضي

　　الهيموفيلوس الإسباسيري هو بكتريا قصيرة ومتوسطة الحجم غير المضادة للصبغة، وتُقسم إلى كابسولات6السلالة. تكون السلالة b أكثر ضررًا، وكل95% من الإصابات الشديدة بالهيموفيلوس الإسباسيري تسببها السلالة b.

　　كلما كان العمر أصغر، زاد خطر الإصابة بالهيموفيلوس الإسباسيري، وزادت الإصابة به. ينتشر Hib بشكل رئيسي عبر السحب الجوية أو التفاعل مع السوائل المنوية، ويمكن أن ينتقل الجنين عبر قناة الولادة. غالبًا ما تكون الإصابات منحرفة، وتحدث في جميع الأوقات من السنة، ولكن عادة ما تبدأ في الارتفاع في الخريف وتصل إلى ذروتها في الشتاء. في العدوى التي يسببها، يحدث التهاب الجهاز التنفسي بشكل كبير. قد تكون العوامل الوراثية لها دور مهم. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تزيد العوامل المرضية مثل نقص المناعة الوراثية، أو نقص الكبدة الوراثية أو الوظيفية، أو الولادة المبكرة، أو نقص التغذية من خطر الإصابة بالهيموفيلوس الإسباسيري. في السنوات الأخيرة، بسبب استخدام المضادات الحيوية واسعة المدى بشكل كبير، وعدم وجود سرطان الدم أو الأورام اللمفاوية الخبيثة، وعدم وجود استخدام الأدوية المثبطة للمناعة على المدى الطويل، وزيادة عدد التدخلات الجراحية مثل التدخل في القصبة الهوائية، زادت معدلات الإصابة بالهيموفيلوس الإسباسيري.

　　ثانيًا، السبب المرضي

　　أكثر من يُتعرض للإصابة هم الأطفال الرضع والكبار والأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة (مثل المرضى بسرطان الدم أو مرضى السكري). يحدث لديهم عادةً التهاب الرئة بسبب الهيموفيلوس الإسباسيري والتهاب الدموي العام.

　　1، السبب المرضي

　　يؤدي الهيموفيلوس الإسباسيري عبر خيوط الشعر الركبي إلى الالتصاق بالخلايا المخاطية للفم والحنجرة، ويفرز إنزيم بروتين IgA، مما يمنع SIgA من التفاعل معه. يحتوي الهيموفيلوس الإسباسيري على مكونات الدهني A التي تشبه الليبوديغليكان LOS، أو العوامل ذات الصلة بالبروتين السكري، أو ما يُعرف بالجلايكوببتيدات منخفضة الجزيئات، ويقوم بتثبيط حركة الشعيرات اللمفاوية للخلايا المخاطية، مما يجعل الهيموفيلوس الإسباسيري غير قادر على الخروج من المسار التنفسي. تحتوي سلالة b على بلازما كابسولية لها تأثير مضاد للهضم، مما يساعد Hib على تجنب عملية التهجيم من قبل الخلايا المفترسة في المضيف. ويقوم أيضًا بالتفاعل مع الخلايا المخاطية للجهاز التنفسي عبر خيوط الشعر الركبي أو العوامل الالتصاقية. يمكن للهيموفيلوس الإسباسيري بعد التوطن في الخلايا المخاطية للجهاز التنفسي أن ي穿ق حاجز الخلايا المخاطية للجهاز التنفسي ويبدأ في النمو والانتشار إلى الأنسجة القريبة، مما يؤدي إلى أمراض الجهاز التنفسي، ويمكن أن ينتشر أيضًا إلى مجرى الدم ويسبب التسمم الدموي، مما يؤدي إلى تغيرات عامة في الجسم، ويمكن أن يدخل النظام العصبي المركزي عبر الدم ويسبب التهاب الدماغ، مما يؤدي إلى التهاب الدماغ.

　　2، الاستجابة المناعية

　　الأجسام المضادة المضادة للكابسولية المضادة للبكتيريا، والكومبلمنت، والخلايا المفترسة والخلايا اللمفاوية في المناطق الحساسة تلعب دورًا مهمًا في المناعة المضادة للعدوى.

　　الماكروفاج1الجسم المضاد

　　المكثريات المحلية لـ SIgA تلعب دورًا مهمًا في منع بكتيريا الهيموفيلوس الإسباسيري من الالتصاق بالغشاء المخاطي للجهاز التنفسي. يعمل الأجسام المضادة المضادة للبلازما لـ Hib الكابسولية المضادة للبكتيريا، والأجسام المضادة المضادة لـ LOS والأجسام المضادة المضادة لـ OMP على التفاعل مع البكتيريا، ويقوم جزء Fc منهم بالتفاعل مع الخلايا المفترسة، مما يساعد في تنظيم عملية التهجيم والقتل للخلايا المفترسة. مستوى الأجسام المضادة المضادة للكابسولية التي تنتج بعد إصابة الهيموفيلوس الإسباسيري، في

　　الماكروفاج2الكمبيوتر

　　للمضادات الحيوية Hib لديها تأثير على مسار الطقوس الكلاسيكي والبديل للكمبيوتر. يعمل الكمبيوتر من خلال تأثير التعديل على قوة الخلايا القاتلة. في المراحل المبكرة من العدوى، يتم تعزيز تنشيط المسار البديل، بينما يعتمد المسار الكلاسيكي في المراحل المتأخرة على التأثير. في الأطفال الذين يعانون من نقص في مكونات الكمبيوتر الموروثة، مثل C2،C3،C4أو C3مرض الأطفال المفقودين في ب

　　الماكروفاج3الخلايا القاتلة

　　تعمل الخلايا الليمفاوية البيضاء والماكروفاج معًا لتحرير الجرثومي الحي الدموي. في الجسم، يتم تحريرها بشكل رئيسي من قبل الماكروفاج-يعمل نظام الماكروفاج. في الأطفال الذين خضعوا للإزالة الكاملة للكبد، يزيد من قابلية الإصابة بعدوى الجرثومي الحي الدموي.

　　الأطفال الصغار يمكن أن يحدث لديهم التهاب الصدر الأبيض، والتهاب الصدر، والتهاب الدم، والتهاب الدماغ، والتهاب المفاصل الالتهابية، ويكون من الصعب العثور على التهاب القناة الهوائية، ويطول العلاج إلى التهاب القناة الهوائية الالتهابي، وتدمير الخلايا الظهيرية المخاطية، والتمزق جزء من المخاطية مع القاع، والتهاب القناة الهوائية الدقيقة والخلايا الليمفاوية والخلايا الالتهابية المحيطة، مما يؤدي إلى التهاب القناة الهوائية. تهاجم البكتيريا البوقية الرئتين وتنمو فيها، مما يؤدي إلى توسع الأوعية الدموية الرئوية، وتكون الأوردة، والتهاب الرئة، والنزف، وتقوية نشاط الخلايا الليمفاوية، مما يؤدي إلى التمثيل الغذائي الرئوي.

　　المرض يبدأ ببطء، ومدة المرض تكون تحت الحادة، ويكون هناك تاريخ من الالتهاب الرئوي العلوية قبل الاصابة، ويتبعه ارتفاع درجة الحرارة، السعال، القيء، صعوبة التنفس، والشحوب، بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تظهر الأعراض السريرية مثل السعال الشنقي والتهابات الشاملة، يمكن رؤية أعراض البرنخي الرئوي أو التمثيل الغذائي الرئوي في الفحص الجسدي، يمكن سماع صوت التنفس الرئوي و الصوت الرطب، يسهل حدوث التهاب الصدر الأبيض، والتهاب الدماغ، والتهاب الدم، والتهاب الصدر، والتهاب البطن، ويكون المرض طويلاً لعدة أسابيع، ويظهر المرضى الذين يعانون من الفشل القلبي أو انسداد الصدر، ويمكن أن يظهر الفحص بالأشعة السينية للصدر تغيرات في البرنخي الرئوي، والالتهاب الرئوي الكبير الحاد أو التمثيل الغذائي الرئوي20% من المرضى يحدث لديهم التهاب الصدر، ويمكن أن تتكون الفقاعات الرئوية بعد امتصاص الالتهاب الرئوي.}

　　1、لقاح الجرثومي الحي الدموي

　　اللقاح هو الأسلوب الرئيسي لمنع الإصابة بالعدوى. من بينها لقاح بروبوليسيل القياسية للجرثومي الحي الدموي من نوع b هو نوع جديد من اللقاحات المركبة التي تُستخدم على نطاق واسع. قامت منظمة الصحة العالمية بتحديد تأثير اللقاح المضاد للعدوى والأمان، ويدعو إلى تطبيقه على نطاق واسع في مجموعة الأطفال في جميع أنحاء العالم. تم الموافقة على استخدام لقاح بروبوليسيل القياسية في الولايات المتحدة، ويُثبت أن2من السنة من العمر والأطفال آمنة وفعالة. يجب الانتباه إلى أن قدرة الأطفال الرضع على تكوين الأجسام المضادة لبروبوليسيل غير كاملة جدًا، بعد الشفاء من الالتهاب الرئوي الحاد للجرثومي الحي الدموي، قد تُحدث أيضًا2مرة أخرى حتى3مرة أخرى. بالإضافة إلى ذلك، جميع لقاحات بروبوليسيل القياسية من الجرثومي الحي الدموي مثل لقاح بروبوليسيل بكتيريا الح百日، لقاح بروبوليسيل الجرثومي البيضاء والقشطية والح百日 (PRP-DTP)PRP-لقاحات毒素 الجرثومي البيضاء في مراحل التجربة والتقييم. الهدف من التطوير هو زيادة استجابة الجسم المناعي.

　　2、مضادات الحيوية

　　بعض الباحثين يرون أن تناول ريفامبين للمصابين بالهيموفيلوس إنفلاونزا يمكن أن يكون له تأثير وقائي. الجرعة هي كل يوم20 مجم/كجم، باستخدام4يوم، يمكن أيضًا حقن بروتين الجسم العددي، أو استخدام بروتين الجسم العددي للبكتيريا (BPIG)، مما يمكن أن يوفر حماية فعالة ضد الإصابة بالبكتيريا النوع b، يجب على جميع الأطفال المصابين بالتهاب الهيموفيلوس إنفلاونزا المستنيرين أن يأخذوا ريفامبين قبل أو بعد العلاج بالمضادات الحيوية، لأنه لا يمكن التأكد من إزالة جميع البكتيريا في الأنف والحنجرة بعد العلاج بالمضادات الحيوية.

　　1فحص الدم

　　عدد الخلايا البيضاء يمكن أن ينخفض أو يزيد إلى (20 إلى70)×109/L، معظمها في (1.5～2)×109/L، مع ارتفاع نسبي أو مطلق للخلايا اللمفاوية.

　　2فحص الميكروبي

　　في الفحوصات المخبرية، أهمية الفحص المخبري هي الفحص الميكروبي، يمكن أخذ عينات الدم، السائل الأنفي، المخاط، السائل النخاعي الشوكي، السائل في الصدر، السائل في الصدر، السائل في المفاصل، السائل في القصبة الهوائية، يمكن استخدام الأجسام المضادة للهيموفيلوس إنفلاونزا، α-استخدام اللقاح المتعدد الجرعات للتحديد النوعي، من بينها فحص المخاط هو الطريقة الأكثر شيوعًا، عادة ما يتم فحصها بشكل متتابع2مرات أو2مرات من نواتج ثقافة المخاط، يمكن تشخيص التهاب الرئة بالهيموفيلوس إنفلاونزا، يعتمد التشخيص على ثقافة المخاط، إذا كانت ثقافة الدم أو السائل في الصدر إيجابية، فإن ذلك أكثر أهمية، من الصعب على الأطفال التفريغ المخاط، يمكن استخدام أنبوب التنفس لإخراج المخاط من القصبات الهوائية للقيام بالثقافة، مهمة الثقافة الدموية في التشخيص، من خلال نتائج ثقافة الدم يمكن معرفة ما إذا كان هناك وجود دم الجرثومة في الدم، كما يمكن تقييم التنبؤ، وفقًا للتقارير، معدل الإيجابية لثقافة الهيموفيلوس إنفلاونزا الدموية هو60٪، يمكن أن يكون الفحص على تجمع السائل في الصدر أو تحليل السائل الرئوي مرادفًا في التشخيص، بالإضافة إلى ذلك، تم استخدام تقنية اللحام اللاتكس الميكروية (LPA) وتقنية الطفو الكهربائي المناعي (CIE) في فحص الأجسام المضادة للهيموفيلوس إنفلاونزا، مما يساعد في التشخيص السريع للتهاب الرئة بالهيموفيلوس إنفلاونزا.

　　3فحص الأجسام المضادة للبكتيريا

　　بما أن الهيموفيلوس إنفلاونزا هو مجتمع شائع في الجهاز التنفسي العلوي، لا يجب استخدام عينات الأنف والحنجرة للتحليل الكيميائي في تشخيص الإصابة بالتهاب الهيموفيلوس إنفلاونزا، يمكن استخدام عينات السائل الأنفي، سائل الشعب الأنفية، سائل الغشاء المخاطي الرئوي للتحليل، هذه العينات صعبة في أخذ العينات، عادة ما يستخدم عينات الدم والبول للتحليل.

　　4فحص الأجسام المضادة في الدم

　　يمكن استخدام ELISA لقياس الأجسام المضادة لمركب الكربوهيدرات البوليمرية من البكتيريا النوع b، يمكن استخدام طريقة الراديو المناعي لقياس الأجسام المضادة لمركب الكربوهيدرات البوليمرية من الهيموفيلوس إنفلاونزا (Hib، Hib-PRP) الأجسام المضادة، كما يمكن استخدام طريقة ELISA المباشر لقياس الأجسام المضادة المحددة لمركب OMP IgG، IgM في فترة الحمى الحادة، الأجسام المضادة لOMP-IgM فوق مستوى المتوسط لعمرهم2معيار الاختلاف الفعلي، أو ارتفاع مستوى الأجسام المضادة في الدم3～4مرة يمكن تشخيص الإصابة بمرض الهيموفيلوس إنفلاونزا.

　　5فحص البيولوجيا الجزيئية

　　بتقنية استنساخ الجزيئات الحيوية، استخدام طريقة PCR لقياس قطع DNA المحددة للهيموفيلوس إنفلاونزا في عينات السريرية، لديها خصائص دقة عالية وسهولة في الكشف، يمكن أن تظهر في الصور الإشعاعية للصدر تغييرات في التهاب القصبات الهوائية، التهاب الرئة الكبير أو تغييرات في تجمع الأنسجة الرئوية، وغالباً ما يتأثر الجانب السفلي من الرئة، يمكن أن تظهر أيضًا تغييرات في التهاب القصبات الهوائية الشائعة أو التهاب القصبات الدقيقة، وغالباً ما يصاحبها تجمع السائل في الصدر، ما يقارب20% من المرضى يحدث لديهم التهاب الصدر، ويمكن أن تتكون الفقاعات الرئوية بعد امتصاص الالتهاب الرئوي.}

　　ينبغي الانتباه إلى التغذية السليمة والتعويض الكافي للماء. عادة ما تكون أعراض مرضى الالتهاب الرئوي مصحوبة بارتفاع درجة الحرارة، وعدم الرغبة في الأكل، لذا يجب أن تكون الوجبات خفيفة وسهلة الهضم، مع التأكد من تناول كمية معينة من البروتين عالي الجودة. يجب تقديم الأكل السائل (مثل الحليب البشري، الحليب، السميد، حساء البيض، حساء اللحم، حساء الخضار، عصير الفواكه، إلخ) للذين يصابون بالحمى، ويجب إضافة الأطعمة السائلة النصفية (مثل الأرز، العصيدة، الكعكة، إلخ) بعد انخفاض درجة الحرارة، لأن تبخر الماء عند مرضى الالتهاب الرئوي أكبر من العادة، لذا يجب إضافة السكر والملح الماء..

　　التعليمات

　　1العلاج بالمضادات الحيوية

　　بما أن Haemophilus influenzae هي بكتيريا سالبة الجرام، فإنها ليست حساسة للبنسيلين، والخيار الأول هو استخدام الأموكسيسيلين (البنسيلين) مع الأنسولين أو مع الكلورامفينيكول، والجرعة هي الأموكسيسيلين (البنسيلين) كل يوم100 إلى200 مجم/كجم، الجرعة اليومية للأطفال الرضع هي15مجم، بعد ذلك يُعطى كل يوم/كجم، الجرعة اليومية للأطفال الرضع هي30 إلى50 مجم/كجم، الجرعة اليومية للأطفال الأكبر سنًا هي2.5مجم، بعد ذلك يُعطى كل يوم/كجم، جرعة الأنسولين الأولية هي كل يوم5مجم، بعد ذلك يُعطى كل يوم/كجم، مدة العلاج هي10～14يوم. يمكن إعطاءها عن طريق الحقن العضلي أو الوريدية، حيث يفضل العلاج الوريدي. عند مقاومة البكتيريا للأمoxicillin (البنسيلين)، يمكن استخدام المضادات الحيوية من فئة الكسولاميسين، مثل النترازول،50 إلى150 مجم/(كجم/د)، التدفق الوريدي. يمكن أيضًا استخدام الكسولاميسين، والكوسبوسين، والسيفوروكساسين، والدوكسيسيكلين، والكلارثروميسين، والامoxicillin، إلخ.

　　2العلاج المناعي

　　يمكن استخدام مركب الأنتي جين للبروتين الخارجي للبكتيريا Hib، والبوليمرات البكتيرية المناعية، والجسم المناعي الطبيعي للبشر، إلخ.

　　3العلاج العام

　　العلاج المتناسب للالتهاب الرئوي ببكتيريا المكورات العنقودية.

　　النتائج الطبية

　　عادة يتم العلاج في الوقت المناسب، ويكون التشخيص جيدًا، ولكن يمكن أن يسبب Hib إصابة شديدة للأطفال مثل التهاب الدماغ، والتهاب الدم الالتهابي، والالتهاب الرئوي الشديد، وهو السبب الرئيسي للوفاة عند الأطفال. حتى إذا تم علاج التهاب الدماغ الناتج عن Hib بشكل مناسب، لا يزال هناك3% إلى25% من المرضى يموتون، بينما يوجد في من survives30% إلى50% قد يترك آثاراً إصلاحية دائمة مثل الصمم والاضطرابات التعليمية والاضطرابات الحركية.