Kinder-Hemophilus influenzae-Pneumonie

　　Eins, Ursache

　　Haemophilus influenzae ist ein gramnegatives kurzes Bakterium, das in Kapseln unterteilt wird6Typ. Mit dem Typ b ist die Pathogenität am stärksten, klinisch fast95％ der schweren Infektionen mit Haemophilus influenzae werden durch den Typ b verursacht.

　　Je jünger das Alter, desto höher das Risiko einer Infektion mit Haemophilus influenzae, desto höher die Inzidenz. Haemophilus influenzae wird hauptsächlich durch Tröpfcheninfektion oder Kontakt mit Sekreten übertragen, Neugeborene können durch den Geburtskanal der Mutter infiziert werden. Die Infektion tritt oft sporadisch auf und ist das ganze Jahr über aktiv, erreicht aber in der Regel ihren Höhepunkt im Herbst und im Winter. Der überwiegende Teil der durch sie verursachten Infektionen sind Atemwegsinfektionen. Genetische Faktoren könnten eine wichtige Rolle spielen. Außerdem können Erkrankungen wie congenitale Immundefektkrankheiten, congenitale oder funktionelle Aplasie der Milz, Frühgeburt, Mangelernährung usw. das Risiko einer Infektion mit Haemophilus influenzae erhöhen. In den letzten Jahren hat die Anwendung von breitspectrumantibiotika, die langfristige Anwendung von Immunsuppressiva bei Kindern mit Leukämie oder anderen malignen Lymphomen sowie die Zunahme von Tracheotomien dazu beigetragen, dass das Risiko einer Infektion mit Haemophilus influenzae zunimmt.

　　Zwei, Pathogenese

　　Am häufigsten betroffen sind Säuglinge, ältere Menschen und Menschen mit geschwächtem Immunsystem (Tumorpatienten, Diabetespatienten usw.). Diese Menschen haben oft Lungenentzündung und Sepsis durch Haemophilus influenzae.

　　1、Pathogenese

　　Haemophilus influenzae haftet sich durch seine fadenförmigen Fimbrien an Epithelzellen der Mundhöhle und des Nasenpharynx an, sekretiert IgA-Protease und verhindert, dass SIgA seine Wirkung ausübt. Die Lipopolysaccharide (LPS) LOS des Haemophilus influenzae, ein Lipid-A-Komponente der Endotoxine, Faktoren, die mit Glykoproteinen verbunden sind oder als niedermolekulare Glucosepeptide bezeichnet werden, können die Bewegung der Zilien der Epithelzellen hemmen und verhindern, dass Haemophilus influenzae aus den Atemwegen ausgeschieden wird. Die Kapselpolysaccharide der Bakterienstämme b haben eine antiphagozytäre Wirkung, was Haemophilus influenzae ermöglicht, die Clearance durch Phagozyten des Wirts zu vermeiden. Anschließend binden sich durch fadenförmige Fimbrien oder Bindungsfaktoren an Epithelzellen der Atemwege. Nach der Besiedlung dringen Haemophilus influenzae in die Barriere der Epithelzellen der Atemwege ein, können lokal wachsen und sich vermehren und in benachbarte Gewebe ausbreiten, was Atemwegsinfektionen verursacht, kann auch in den Blutkreislauf eindringen und Sepsis verursachen, was zu systemischen Läsionen führt, kann durch den Blutweg in das zentrale Nervensystem eindringen und Meningitis verursachen.

　　2、Immunitätsreaktion

　　Bakterizide Antikörper gegen die Kapselantigene, Komplement, Phagozyten und Neutrophile spielen eine wichtige Rolle im Antikörperimmun.

　　（1Antikörper

　　Lokale SIgA spielt eine wichtige Rolle bei der Verhinderung der Anheftung von Haemophilus influenzae an die Schleimhaut der Atemwege. Bakterizide Antikörper gegen die Kapselpolysaccharide von Haemophilus influenzae, Antikörper gegen LOS und Antikörper gegen OMP binden sich an Bakterien und deren Fc-Sektor bindet sich an Phagozyten, was eine调理作用对吞噬细胞的吞噬杀菌作用。Die Konzentration der antikapseligen bakteriziden Antikörper, die nach der Infektion mit Haemophilus influenzae gebildet werden, ist in

　　（2）Komplement

　　Hib hat die Wirkung, das Komplementklassische und替代途径 zu aktivieren. Das Komplement fördert durch Opsonisierung die bakterizide Wirkung der Phagozyten. In der frühen Phase der Infektion dominiert die Aktivierung über den替代Weg, während in der späten Phase die Wirkung des klassischen Wegs abhängig ist. Bei Kindern mit angeborener Defizienz der Komplementkomponenten, wie C2、C3、C4oder C3b-Inaktivierungsfaktor-Mangelkrankheit haben, bei denen die Anfälligkeit für Infektionen durch Haemophilus influenzae erhöht ist.

　　（3）Phagozyten

　　Neutrophile und Monozytische Makrophagen wirken gemeinsam, um Haemophilus influenzae zu beseitigen. In vivo wird dies hauptsächlich durch Monozyten-Das Makrophagensystem tritt in Aktion. Bei Kindern mit Splenektomie steigt die Anfälligkeit für Infektionen durch Haemophilus influenzae.

　　Bei Neugeborenen können oft Pneumothorax, Perikarditis, Sepsis, Meningitis und suppuriöse Arthritis auftreten. Es besteht die Gefahr, dass eine Bronchektasie zurückbleibt, die sich zu einer suppuriösen Bronchitis entwickelt, die Epithelzellen der Bronchialschleimhaut werden zerstört, einige Schleimhaut und Basalmembran lösen sich, die kleinsten Bronchien und die umgebenden Lymphozyten und Neutrophilen werden infiltriert, was zu einer Bronchitis führt. Bakterien infizieren die Alveolen und vermehren sich darin, was zu einer Erweiterung und Hyperämie der Lungenkapillaren führt, zu Lungenödem und Exsudation, und die Chemotaxis und Phagozytoseaktivität der Neutrophilen werden verstärkt, was zu der Bildung von entzündlichen Exsudaten und zur Versiegelung der Lungen führt.

　　Die Krankheit beginnt langsam, das Krankheitsbild ist subakut, und es gibt oft eine Vorerkrankung der oberen Atemwege vor dem Ausbruch, gefolgt von Fieber, Husten, Auswurf, Atemnot, Zyanose und anderen Symptomen. Außerdem können klinische Symptome wie krampfartiger Husten und schwerwiegende allgemeine Toxizität auftreten, bei der Untersuchung können Bronchopneumonie oder Lungenversiegelungssymptome festgestellt werden, und man kann tubuläre Atemgeräusche und feuchte Rasseln hören, die zu Pneumothorax, Meningitis, Sepsis, Perikarditis und anderen Komplikationen neigen, die Krankheitsdauer kann mehrere Wochen dauern, und bei schweren Fällen können Herzinsuffizienz oder Perikardkompressionssymptome auftreten, die Röntgenaufnahme der Brust kann Bronchopneumonie, Lungenabszess oder Lungensegmentversiegelung zeigen, etwa20％ entwickeln Pneumothorax, nach der Absorption der Pneumonie können Lungenbläschen bilden.

　　1、Haemophilus influenzae-Impfstoff

　　Die Impfung ist die Hauptmaßnahme zur Prävention von Infektionen. Dabei ist der b-hämolysische Haemophilus influenzae-Kapselkopolysaccharid-Impfstoff der am weitesten verbreitete neue Kombinationsimpfstoff. Die Weltgesundheitsorganisation hat die Präventionswirkung und Sicherheit dieses Impfstoffs bestätigt und empfiehlt seine breite Anwendung in der globalen Bevölkerung von Babys. Der Hib-Kapselkopolysaccharid-Impfstoff (PRP) wurde in den USA zugelassen und bewiesen, dass er2Jahre alten Kindern sicher und wirksam. Es sollte beachtet werden, dass die Fähigkeit der Neugeborenen, Antikörper gegen PRP zu synthetisieren, sehr unvollkommen ist, und nach der Genesung von einer primären Infektion mit Haemophilus influenzae können die Neugeborenen möglicherweise das2mal oder sogar das3Wiederinfektionen. Außerdem gibt es verschiedene Hib-Kapselkopolysaccharid-Protein-Impfstoffe wie den PRP-Pertussis-Bakterien-Impfstoff, den PRP-Diphtherie-Tetanus-Pertussis-Kombinationsimpfstoff (PRP-DTP)PRP-Diphtherietoxin-Kombinationsimpfstoffe und andere befinden sich in der Experimentierung und Bewertung. Das Ziel der Entwicklung ist es, die Antikörperreaktionsfähigkeit des Körpers zu verbessern.

　　2、Antibiotika

　　Einige Autoren schlagen vor, dass Personen, die mit Hib-Infizierten in Kontakt gekommen sind, Rifampicin zur Vorbeugung einnehmen können. Die Dosis beträgt täglich20mg/kg, mehrmals4Tagen. Es kann auch Protoporphyrin oder Immunglobulin gegen Bakterienpolysaccharid (BPIG) injiziert werden, das eine wirksame Schutzwirkung gegen Infektionen durch Bakterienstämme des Typs b erzeugt. Für alle Kinder mit invasiven Hib-Infektionen sollte ebenfalls Rifampicin eingenommen werden, bevor oder nach der Antibiotikabehandlung, da es nach der Antibiotikabehandlung nicht sicher ist, dass die Bakterien im Nasen-Rachenraum vollständig beseitigt werden.

　　1Blutbild

　　Die Zählung der Weißblutkörper kann abnehmen, aber auch zunehmen20～70)×109/L, meist in (1.5～2)×109/L, oft mit relativer oder absoluter Erhöhung der Lymphozyten

　　2Pathologische Untersuchungen

　　Laboruntersuchungen ist die Pathologiediagnostik der wichtigste Teil, und es können Proben wie Blut, Nasensekret, Sputum, Liquor, Pleuraerguss, Perikardflüssigkeit, Gelenkflüssigkeit, Trachealsekret usw. zur Präparation von Schablonen zur Suche nach Bakterien genommen werden, oder mit speziellen Hi-Kulturen, die Leventhol-Lösung enthalten, kultiviert werden. Hib-Antiserum, α-f-mehrfachkonzentrierte Antiserum zur weiteren Typisierung verwendet werden, wobei die Sputumuntersuchung am häufigsten verwendet wird. Normalerweise ist es erforderlich,2次或2Mal以上的痰培养结果，流感嗜血杆菌肺炎的确诊，有赖于痰培养，如同时血或胸腔积液培养阳性则更有意义，婴儿不易将痰咳出，可采用消毒导管吸出支气管分泌物作培养，血培养对诊断很重要，通过血培养结果不仅可以了解有无菌血症的存在，而且还可以估计预后，据报告，嗜血流感杆菌血培养阳性率为6Prozent der Pleuraergussuntersuchung oder der Pathologiediagnostik der Lungenpunktion hat diagnostischen Wert. Außerdem wurden Latexmikroagglutination (LPA) und Konvektionsimmunoelektrophorese (CIE) zur Antigenbestimmung von Haemophilus influenzae verwendet, was der schnellen Diagnose von Haemophilus influenzae-Pneumonie zugutekommt.

　　3Bakteriologische Antigenuntersuchungen

　　Da Haemophilus influenzae eine häufige Bakterienflora der oberen Atemwege ist, sollte bei der Diagnose einer Hib-Infektion keine Antigenbestimmung an Nasen- und Rachenabstrichen durchgeführt werden. Es können Nasenspinalflüssigkeit, Tracheobronchialsaugflüssigkeit und Bronchoalveolarsekret verwendet werden, um die Proben zu gewinnen. Diese Proben sind schwer zu gewinnen, und in der Regel werden Blut- und Urinspezimen verwendet, um zu untersuchen.

　　4Serologische Untersuchungen

　　können durch ELISA-Methode zur Bestimmung von Antikörpern gegen b-Polysaccharide-Kapselantigen bestimmt werden, und können durch radioimmunologische Methode zur Bestimmung von Antikörpern gegen Hib-Polysaccharid (Hib-PRP-Antikörper, oder auch die spezifische Antikörper IgG, IgM gegen OMP von Hib durch indirekte ELISA-Methode zu bestimmen, in der akuten Phase der Infektion, Antikörper gegen OMP-IgM-Werte sind höher als der Durchschnittswert des gleichen Alters2Standardabweichung oder eine Erhöhung der Serumantikörperwerte3～4Mal höher kann eine Hib-Infektion diagnostiziert werden.

　　5Molekularbiologische Untersuchungen

　　Die Anwendung der DNA-Hybridisierungstechnik und die PCR-Methode zur Bestimmung spezifischer DNA-Fragmente von Haemophilus influenzae in klinischen Proben weist eine hohe Specificität und Empfindlichkeit auf. Röntgenaufnahmen der Brustkammer können Bronchopneumonie, Lungenentzündung oder Segmentpneumonie zeigen, wobei die unteren Lungenlappen häufig betroffen sind. Es können auch eine diffuser Bronchopneumonie oder Mikrobronchitis vorliegen, oft mit Pleuraerguss, und so weiter.20％ entwickeln Pneumothorax, nach der Absorption der Pneumonie können Lungenbläschen bilden.

　　Es sollte auf eine vernünftige Ernährung und die Zufuhr ausreichender Flüssigkeit geachtet werden. Pneumonie-Kinder haben oft hohes Fieber, schlechtes Appetit, sind nicht willens zu essen, daher sollte die Ernährung leicht verdaulich und leicht sein, gleichzeitig sollte ausreichend hochwertiges Eiweiß sichergestellt werden. Bei Fieber sollten flüssige Nahrungsmittel verabreicht werden (wie menschliche Milch, Kuhmilch, Reisbrei, Eiersuppe, Rindfleischsuppe, Gemüsesuppe, Obstsaft usw.), nach dem Abklingen des Fiebers können halbflüssige Lebensmittel (wie Porridge, Nudeln, Kuchen usw.) hinzugefügt werden, da die Wasserverdampfung bei Pneumonie-Kindern höher ist als bei normalen Menschen, müssen ausreichende Mengen an Zuckerwasser zugeführt werden..

　　Ein, Behandlung

　　1Antibiotikatherapie

　　Da Haemophilus influenzae eine gramnegative Bakterie ist, ist er nicht auf Penicillin anspruchsvoll, die erste Wahl ist Ampicillin (Ampicillin) in Kombination mit Gentamicin oder Chloramphenicol, die Dosis beträgt Ampicillin (Ampicillin) täglich100～200mg/kg, Neugeborene täglich15mg/kg, ältere Kinder täglich30～50mg/kg, die Initialdosis von Gentamicin beträgt täglich2.5mg/kg, afterward täglich5mg/kg, die Behandlungsdauer beträgt10～14Tage. Muskelinjektion oder intravenöse Gabe, wobei die intravenöse Gabe bevorzugt wird. Wenn Bakterien gegen Ampicillin (Ampicillin) resistent sind, können Cephalosporine wie Ceftriaxon-Natrium verwendet werden.50～150mg/(kg/d), intravenöser Gabe. Es können auch Cefaclor, Cefuroximin, Ciprofloxacin, Doxycyclin, Clarithromycin, Ampicillin usw. verwendet werden.

　　2Immuntherapie

　　Es können Hib-Kapselhalto-Proteinmonoklonale Antikörper, Bakterienpolysaccharidimmunglobulin und normales menschliches Serumimmunglobulin usw. verwendet werden.

　　3Allgemeine Behandlung

　　Symptomatische Therapie siehe Pneumokokken-Pneumonie.

　　Zwei, Prognose

　　im Allgemeinen rechtzeitig behandelt, mit guter Prognose, aber Hib kann schwerwiegende Infektionen bei Kindern verursachen, wie Meningitis, Sepsis, schwere Pneumonie, die Hauptursache des Todes von Kindern sind. Selbst wenn die Hib-Meningitis angemessen behandelt wird, gibt es3％～25％ der Kinder sterben, und unter den Überlebenden sind30％～50％ hinterlassen bleibende körperliche Behinderungen, wie Taubheit, Lernstörungen und motorische Behinderungen usw.