小儿急性上呼吸道感染

　　一、发病原因

　　以病毒为主，可占原发上呼吸道感染的90％以上。支原体和细菌较少见。病毒感染后，上呼吸道黏膜失去抵抗力，细菌可乘虚而入，并发混合感染。

　　1、常见病毒

　　（1鼻病毒(rhinovirus)：有100余种不同血清型，冠状病毒(coronavirus)分离需特殊方法。两者皆为常见的病原。其感染症状局限于上呼吸道，多在鼻部。

　　（2柯萨基病毒(parvovirus)及埃可(ECHO)病毒：此类病毒均微小，属于微小病毒(Picomavims)常引起鼻咽部炎症。

　　（3流感病毒(influenzavirus)：分甲、乙、丙三种血清型。甲型可因其抗原结构发生较剧烈的变异而导致大流行，估计每隔10～15年一次。乙型流行规模较小且局限。丙型一般只造成散发流行，病情较轻。以上三型在小儿呼吸道疾病中主要引起上感，也可以引起喉、气管、支气管、毛细支气管炎和肺炎。

　　（4副流感病毒(parainfluenzavirus)：分4Serotypes.1Type is called "erythrocyte adsorption virus2Type (HA2);2Type is called "whooping cough-like virus"1Type (HA1), often causes bronchiolitis or pneumonia, and often appears whooping cough;3Type is endemic, it can occur throughout the year, highly contagious, can cause infant laryngitis and pneumonia, most1Children can be infected within4Type is also known as M-25is less common and can cause upper respiratory tract infection in children and adults.

　　（5Respiratory syncytial virus (respiratory syncytial virus): there is only one type, which has a strong pathogenicity to the respiratory tract of infants and young children, and can cause small outbreaks.1Infants under75About 0% occur bronchiolitis,3About 0% cause laryngitis, tracheitis, bronchitis and pneumonia, etc.2After the age of, the incidence of bronchiolitis decreases.5After the age of, only mild upper respiratory tract infection, lower respiratory tract infection is significantly reduced. The three viruses mentioned above all belong to mucoviruses. In acute upper respiratory tract infection, parainfluenza virus, respiratory syncytial virus and coronavirus are more common.

　　（6Adenovirus (adenovirus): has41Different serotypes can cause upper respiratory tract infections of varying severity, such as nasopharyngitis, pharyngitis, pharyngitis-Conjunctivitis, follicular conjunctivitis, can also cause an epidemic of pneumonia.37Adenovirus type can persist in the upper respiratory tract glands, causing lethal pneumonia. The8Adenovirus type is easy to cause epidemic keratoconjunctivitis in school-age children. The3711type can cause pharyngitis and conjunctivitis.1979～1983In the summer of one year, swimming in Beijing caused37Adenovirus pharyngoconjunctivitis epidemic

　　2пневмоцист

　　Also known as pneumonia protoplasmic bacteria or pleuropneumonia-like microorganisms (abbreviated as PPLO), not only cause pneumonia, but can also cause upper respiratory tract infection, pneumonia is more common5～14летних детей

　　3бактерии

　　только для первичной инфекции верхних дыхательных путей10Около %. Вторичные бактериальные инфекции верхних дыхательных путей, возникающие в результате инвазии, в основном belong to group A β-гемолитического стрептококка, пневмококка, гемофильной палочки流感 и стафилококка, среди которых стрептококки часто вызывают первичный ангиноз. Кокки Катара Нейссера, один из распространенных микроорганизмов в носоглотке, иногда могут развиваться в патогенные инфекции в дыхательных путях и имеют тенденцию к увеличению, но они занимают второе место после инфекций стрептококков и гемофильной палочки. Пусковые факторы - недостаточное питание, недостаток физической активности или чрезмерное утомление, а также дети с аллергией, из-за снижения способности организма к защите, легко болеют верхними дыхательными путями. Особенно в сезонах с частыми изменениями климата, таких как зима и весна, они более легко вызывают эпидемии. Надо отметить, что развитие верхних дыхательных путей зависит не только от типа, токсичности и количества инвазивных патогенов, но и от функции защиты хозяина и факторов окружающей среды. Как жилое пространство, так и загрязнение атмосферы, пассивное курение, ингаляция дыма, могут снижать местную защиту дыхательных путей, способствуя росту и размножению патогенов. Поэтому укрепление физической активности, улучшение состояния питания и санитарного состояния окружающей среды имеет важное значение для предотвращения инфекций верхних дыхательных путей.

　　二、发病机制

　　小儿由于防御功能不完善，易患呼吸道感染。呼吸道黏液腺分泌不足，纤毛运动差，因而物理性的非免疫防御功能就较成人为差，分泌型IgA生成不足使气道易受微生物侵袭。通过含有病毒的飞沫、雾滴，或经污染的用具进行传播。常于机体抵抗力降低时，如受寒、劳累、淋雨等情况，原已存在或由外界侵入的病毒和（或）细菌，迅速生长繁殖，导致感染。此外，由于支气管高反应性的存在，致使部分婴幼儿因呼吸道感染等因素而诱发呼吸道变态反应性疾病。

　　上呼吸道急性感染如不及时治疗，可引起很多并发症，特别在婴幼儿时期更为多见。并发症可分三大类：

　　1、感染自鼻、咽部蔓延至附近器官，较为常见者为急性眼结膜炎、鼻窦炎、口腔炎、喉炎、中耳炎及颈淋巴结炎，其它如咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、上颌骨骨髓炎、支气管炎及肺炎等亦不少见。

　　2、病原通过血循环播散至全身，细菌感染并发败血症时，可导致化脓性病灶，如皮下脓肿、脓胸、心包炎、腹膜炎、关节炎、骨髓炎、脑膜炎、脑脓肿以及泌尿道感染等。

　　3、由于感染有变态反应对机体的影响，可发生风湿热、肾炎、心肌炎、肝炎、紫癜、类风湿病及其他结缔组织性疾病等。

　　1、潜伏期

　　多为2～3天或稍久。

　　2、轻症

　　只有鼻部症状，如流清鼻涕，鼻塞，喷嚏等，也可有流泪，轻咳或咽部不适，可在3～4天内自然恢复，如感染涉及鼻咽部，常有发热，咽痛，扁桃体炎及咽后壁淋巴组织充血和增生，有时淋巴结可轻度肿大，发热可持续2～3Дни1Недель, в детях часто вызывает рвоту и диарею.

　　3Серьезные

　　Температура может достигать39～40℃ или выше, сопровождающиеся ощущением холода, головной болью, общей слабостью, резким снижением аппетита, беспокойным сном и т.д., может вызывать более частые кашли из-за секрета носоглотки, легкая гиперемия горла, когда развиваются герпес и язвы, называется герпетическим фарингитом, иногда明显的 отек может распространяться на миндалины,出现 фолликулярно-гнойное отделение, усиление боли в горле и общих симптомов, секрет из носоглотки становится более густым, подчелюстные лимфатические узлы значительно увеличиваются, болевые точки明显, если воспаление распространяется на носовые пазухи, уши или трахею, возникают соответствующие симптомы, общие симптомы также более серьезные, следует быть внимательным к высокой температуре и судорогам, а также к дифференциальной диагностике других заболеваний, высокая температура и судороги, вызванные острымupper respiratory tract infection, встречаются часто у детей, через1Внутри дней, повторяется редко, острая абдоминальная боль может быть очень сильной, часто в области пупка, без болевых точек, возникает рано, обычно временная, может быть связана с гиперактивностью кишечника; также может сохраняться в течение долгого времени, иногда может быть похожа на симптомы аппендицита, часто возникает в результате острого воспаления лимфатических узлов брюшной полости.

　　4Острая ангина

　　Это часть острой ангины, ее течение и осложнения не такие, как у острой ангины, поэтому она может быть рассмотрена как отдельное заболевание, так и включена в ангину, вызываемую вирусом, иногда можно видеть точечные белые отделения на поверхности миндалин, одновременно видны небольшие язвы на мягком небе и задней стенке глотки, двусторонняя краснота слизистой оболочки рта и единичные кровоточащие точки, но поверхность слизистой оболочки гладкая, можно отличить от кори, вызываемой стрептококками, обычно в2Лет и старше, во время заболевания наблюдается множество общих симптомов, таких как high fever, ощущение холода, рвота, головная боль, абдоминальная боль и т.д., затем может наблюдаться легкая или сильная боль в горле, затруднение глотания, большинство миндалин呈 диффузно-красное воспаление или одновременно проявляется фолликулярно-гнойное отделение, язык пациента красный и舌苔厚重, если лечение не начато своевременно, легко может развиться синусит, отит и воспаление лимфатических узлов шеи.

　　5Общая продолжительность болезни

　　У легких случаев fever может длиться1～2Дни5～6Дни, но у тяжелых случаев может быть fever до1～2Неделя, время от времени наблюдается хроническая低 fever продолжительностью несколько недель, из-за того, что очаг не был устранен, для полного выздоровления потребуется больше времени.

　　1Активные тренировки

　　Использование природных факторов для тренировки физического состояния очень важно, такие как регулярное открытие окон для сна,户外 активность и спорт и т.д., это активные методы, если они будут выполняться постоянно и регулярно, они могут укрепить физическое здоровье и предотвратитьupper respiratory tract infection.

　　2Укрепление здоровья, избегание факторов, способствующих развитию заболеваний

　　Пересушивание или чрезмерное увлажнение одежды, высокая или низкая температура в помещении, резкие изменения погоды, загрязнение окружающей среды и пассивное курение и т.д. все это может быть причинойupper respiratory tract infection, следует быть внимательным к профилактике.

　　3Избегать перекрестного заражения

　　После контакта с больным ребенком следует мыть руки, при необходимости одевать одежду для изоляции, изоляция не только защищает邻近的孩子， но и может уменьшить вероятность развития осложнений у больных детей, это можно выполнять в обычных детских садах и больницах, в домашних условиях взрослые больные должны избегать контакта со здоровыми детьми. В палатах необходимо обеспечить вентиляцию и замену воздуха, поддерживать适宜ую температуру, дезинфицировать постели выписанных пациентов и подготовить чистые свободные кровати, чтобы можно было в любое время принимать новых пациентов. Если есть возможность, можно использовать ультрафиолетовое излучение для дезинфекции помещений и загрязненных зон, чтобы предотвратить распространение патогенных микроорганизмов.

　　4、药物预防

　　卡慢舒，婴幼儿5ml，儿童10ml口服，一日3次，3～6个月为一疗程。左旋四咪唑，2.5mg(kg/d)，一周服2天，3个月为一疗程。中药黄芪每日6～9g连服2～3个月。以上药物具有提高机体细胞及体液免疫功能，反复上呼吸道感染小儿应用后可减少复发次数。中药外治疗法如百草琼浆益气贴等，可加强孩子肺脏功能，提高免疫力的作用。中药加味玉屏风散（配方：生黄芪9g，白术6g，防风3g，生牡蛎9g，陈皮6g，山药9g，研成细末）每日2次，每次3g口服。

　　5、注射疫苗

　　最近认为，应用减毒病毒疫苗，由鼻腔内滴及/或雾化吸入，可以激发鼻腔和上呼吸道粘膜表现分泌型IgA抗体的产生，从而增强呼吸道对感染的防御能力。大量研究工作指出，分泌型IgA对抗呼吸道感染的作用比任何血清抗体更佳。由于肠道病毒和鼻病毒的型别太多，很能进行疫苗预防。

　　1、血象

　　白细胞计数分类对区分病毒或细菌感染有一定意义，前者白细胞计数正常或偏低，后者白细胞总数大多增高，本病多为病毒感染，一般白细胞偏低或在正常范围，但在早期白细胞和中性粒细胞百分数较高；细菌感染时白细胞总数多增高，严重病例也可减低，但中性粒细胞百分数仍增高。

　　2、心电图

　　必要时做心电图检查，以明确有无心肌损害。

　　3、X线检查

　　做胸部X线检查，明确有无并发支气管炎或肺炎等。

　　1、积极锻炼身体，增强体质；

　　2、平时不要穿着过多，气温变化时应增减衣服；

　　3、避免与患者接触，在上呼吸道感染流行季节尽量不带孩子去公共场所，必要时可戴口罩或服用板蓝根、大青叶等中药预防；

　　4、及时治疗容易诱发上呼吸道感染的疾病，如营养不良、锌缺乏、维生素A缺乏、佝偻病。

　　一、治疗

　　以充分休息、解表、清热、预防并发症为主，并重视一般护理和支持疗法。

　　1、药物疗法

　　可分去因疗法和支持疗法。去因疗法中对病毒感染多采用中药治疗。有人从初乳中提取分泌型IgA滴鼻，0.3～0.5mg/(kg·d)，分6～8次，连续2～3天，疗效较好。细菌性感染则用青霉素和其他抗生素。大多数急性上呼吸道感染为病毒感染，抗生素非但无效，还可引起机体菌群失调，必须避免滥用。当合并细菌感染时，如β溶血性链球菌A组引起的咽炎或扁桃体炎，青霉素有效，如2～3天后无效，应考虑其他病原体感染。高热时先用冷毛巾湿敷前额和整个头部。此外。可用一般退热药如适量阿司匹林或对乙酰氨基酚(扑热息痛)，根据病情可4～6h重复一次，但避免用量过大以免体温骤降、多汗，甚至虚脱。对轻症咳嗽小儿，尤其是小婴儿，不宜用大量止咳的中西药品。

　　2、局部治疗

　　如有鼻炎，为了使呼吸道通畅，保证休息，应在进食和睡前用小儿滴鼻药，4～6次/d，每次每鼻孔2滴。婴儿忌用油剂滴鼻，恐吸入下呼吸道而致类脂性肺炎。年长儿患咽喉炎或扁桃体炎时，可用淡盐水或复方硼酸溶液漱口。

　　3、中药治疗

　　上呼吸道感染在中医中称为“伤风感冒”，根据临床表现，可分为风寒感冒和风热感冒两型。中医称流行性感冒为“时行感冒”，其临床表现与风热感冒相似，属于风热感冒的重症。②热盛时容易引起惊厥(热惊)；③易因食滞引起吐泻等胃肠证候。无论风寒或风热，其病位在表，治疗当用解表法，以辛温解表治风寒型，以辛凉解表治风热型。此外扁桃体炎为上呼吸道感染中的一种常见病，现对其中医治疗一并叙述。

　　（1）普通感冒：①风寒感冒：多见于较大儿童感冒初期，出现恶寒、发热、无汗、流涕、头身疼痛、咳嗽有痰、舌质淡红、舌苔薄白、脉浮紧，治以辛温解表法。处方举例：麝香9g，菊花9g，苏梗6g，荆芥穗3g，连翘9g，生石膏9g。②风热感冒：多见于婴幼儿，发热较重，或汗出而热不解，鼻塞、流黄涕、面赤、咽红，或咳嗽有痰，舌尖稍红，苔薄白或黄白相间，脉浮数或滑数。治以辛凉解表，清热解毒法。处方举例一(用于表热重者)：银花9g，连翘9g，薄荷6g，板蓝根9g，生石膏15g，牛蒡9g。处方举例二(适用于里热重者)：银花9g，连翘9g，菊花9g，青黛3g，地骨皮9g，白薇9g，生地9g，板蓝根9g，生石膏15g。

　　（2）流行性感冒：发病急，病情较重。全身症状较明显，容易出现营分证候，可采用风热感冒的治疗方法，结合临床随证加减。按上述普通感冒各型，随证选加下列药物：①高热加黄芩6g；高热大便干者加小儿牛黄散，每次0.3～0.6g，每天冲服2～3次。②暑季感冒，高热神倦，恶心、呕吐，苔腻，加麝香6g，佩兰6g。③咳嗽重者加前胡9g，杏仁6g。④高热惊厥可加钩藤9g，蝉衣6g或珍珠母15g。⑤兼食滞者可加焦楂9g，建曲9g或莱菔子6g。

　　（3）急性扁桃体炎：中医称“乳蛾”，根据临床表现不同分为“喉蛾红肿”(相当于急性扁桃体炎)和莲房蛾(相当于隐窝性急性扁桃体炎)。在急性期均为清热泻火，解毒消肿为主要疗法，同时可应用外治法。处方举例：银花9g，连翘9g，马勃3g，板蓝根9g，射干9g，元参15g，地丁9g，青黛3g。可随证加下列药物：①表热重者加鲜芦根30g，菊花9g，无汗加薄荷6g。②里热重时，高热口渴有汗者加生石膏15g，黄芩6g；高热舌质红、无汗者加丹皮6g。③大便干燥加生大黄6g，另煎兑服，大便通畅则停服。④伴有颌下淋巴结肿痛加夏枯草9g，胆草6g，赤勺9g。此外，局部可用锡类散或冰硼散吹喉，每次每侧吹少许，2～3次/d。病情重的婴幼儿，咳嗽反射可能减弱，用药吹喉时应慎重，药量宜少，以防啼哭挣扎时吹入气道。

　　4、对并发症的治疗

　　对常见并发症的治疗，是处理急性上呼吸道感染的一个重要环节，必须根据轻重缓急而采取适当措施。

　　5、一般护理

　　注意休息和护理，发热期宜给流食或软食，多饮水；吃奶婴儿应少量多次喂奶，以免导致吐泻等消化不良症状。室温宜恒定，保持一定湿度，有喉炎症状时更要注意。为了减轻咽痛及颈淋巴结疼痛，年长儿可用冷敷或热敷。鼻咽分泌物过多时，可取俯卧位。

　　二、预后

　　本病预后良好，有自限性，一般5～7天痊愈。全身症状如精神、食欲等，常较体温和白细胞数更为重要。如饮食、精神如常者多预后良好；精神萎靡、多睡或烦躁不安、面色苍白者，应加警惕。