Neumonía de Haemophilus influenzae en niños

　　、causa de la enfermedad

　　Haemophilus influenzae es una bacteria bacilar negativa de pequeño tamaño, que se divide en cápside6cepa. La cepa b tiene la mayor capacidad patógena, y clínicamente es casi95％ de las infecciones graves por Haemophilus influenzae son causadas por la cepa b.

　　Cuanto más joven sea la edad, mayor será el riesgo de infección por Hib y mayor será la tasa de incidencia. Hib se transmite principalmente por gotitas en el aire o por contacto con secreciones, y los recién nacidos pueden infectarse a través del canal de parto de la madre. La infección es generalmente espontánea, con casos todo el año, pero generalmente comienza a aumentar en otoño y alcanza su punto máximo en invierno. De las infecciones que causa, la mayoría son infecciones respiratorias. Los factores genéticos pueden desempeñar un papel importante. Además, factores de enfermedad como defectos inmunológicos congénitos, asplenia congénita o funcional, prematuridad, desnutrición, etc., pueden aumentar el riesgo de infección por Hib. En los últimos años, debido al uso masivo de antibióticos de amplio espectro, el uso a largo plazo de inmunosupresores en niños con leucemia u otros linfomas malignos, y el aumento del número de intubaciones traqueales, entre otros factores, la infección por Hib ha mostrado una tendencia al aumento.

　　、mecanismo de desarrollo de la enfermedad

　　Los más susceptibles son los lactantes, los ancianos y los individuos con sistema inmunitario debilitado (pacientes con tumores, diabetes, etc.). Estas personas suelen contraer neumonía por Haemophilus influenzae y sepsis sistémica, entre otras infecciones.

　　1、mecanismo patogénico

　　Haemophilus influenzae se adhiere a las células epiteliales de la boca y la faringe mediante su pili fилamentoso, secreta la蛋白酶 de IgA, y previene que la SIgA ejerza su efecto. La composición de esfingomielina de Haemophilus influenzae que produce endotoxinas (polisacárido lipopolisacárido LOS), el factor asociado con la glicoproteína o conocido como péptido de glucosa de bajo peso molecular, puede inhibir el movimiento de los cilios de las células epiteliales, impidiendo que Haemophilus influenzae sea expulsado de las vías respiratorias. La polisacárido cápside de la cepa b tiene una acción antifagocítica, permitiendo que Hib evite la eliminación de las células fagocíticas del huésped. Luego, se une a las células epiteliales respiratorias mediante pili fилamentoso o factores de adhesión. Después de la colonización de Haemophilus influenzae, penetra en la barrera de las células epiteliales respiratorias y puede crecer y reproducirse localmente y extenderse a tejidos cercanos, causando enfermedades respiratorias, y también puede ingresar a la circulación sanguínea, causando sepsis y enfermedades sistémicas, que pueden ingresar al sistema nervioso central a través de la circulación sanguínea, causando meningitis.

　　2、reacción inmunitaria

　　Los anticuerpos bactericidas contra la cápside de la cápside, el complemento, las células fagocíticas y los neutrófilos juegan un papel importante en la inmunidad contra la infección.

　　（1）anticuerpos

　　La SIgA local en la prevención de la adhesión de Haemophilus influenzae a la mucosa respiratoria juega un papel importante. Los anticuerpos bactericidas contra la polisacárido cápside de Hib, los anticuerpos contra LOS y los anticuerpos contra OMP se unen a las bacterias, y su segmento Fc se une a las células fagocíticas, actuando como un agente de调理 en la función de fagocitosis y bactericidio de las células fagocíticas. El nivel de anticuerpos bactericidas contra la cápside inducidos por la infección de Haemophilus influenzae, en

　　（2）complemento

　　Haemophilus influenzae tiene el efecto de activar la vía clásica y la vía alternativa del complemento. El complemento promueve la actividad bactericida de los fagocitos por acción de调理. En las etapas tempranas de la infección, la vía alternativa se activa principalmente, y en las etapas tardías de la infección, depende del efecto de la vía clásica. En niños con deficiencia congénita de componentes del complemento, como C2、C3、C4o C3falta de factor inactivador b. Los niños con deficiencia de complemento congénito, como C

　　（3）células fagocíticas

　　Las neutrófilos y los macrófagos monocitarios actúan conjuntamente para eliminar Haemophilus influenzae. En el cuerpo, se eliminan principalmente por los macrófagos-El sistema de macrófagos actúa. En niños con esplenectomía, la susceptibilidad a la infección por Haemophilus influenzae aumenta.

　　Los bebés con neumonía bacteriana aguda por Haemophilus influenzae pueden desarrollar neumonía pleural, pericarditis, sepsis, meningitis y artritis supurativa. Son propensos a desarrollar bronquiectasia crónica, neumonitis supurativa, necrosis de las células epiteliales mucosas bronquiales, algunas mucosas separadas del tejido basal, infiltración de linfocitos y neutrófilos en los bronquiolos y sus alrededores, lo que provoca bronquiolitis. Las bacterias invaden los alvéolos y crecen y se reproducen dentro de ellos, lo que provoca la dilatación de los capilares pulmonares, congestión, edema de los alvéolos, exudado y la activación de la actividad de fagocitosis de los neutrófilos, lo que lleva a la consolidación pulmonar.

　　La enfermedad comienza lentamente, el curso es subagudo, y antes de la aparición de los síntomas, hay un historial de infección respiratoria superior. A continuación, aparecen fiebre, tos, expectoración, dificultad para respirar, cianosis y otros síntomas. Además, los síntomas clínicos suelen manifestarse como tos espasmódica y síntomas sistémicos de intoxicación grave. El examen físico muestra signos de neumonía bronquial o consolidación pulmonar, se pueden escuchar sonidos respiratorios tubulares y estertores húmedos, lo que facilita la aparición de neumonía purulenta, meningitis, sepsis, pericarditis y otros, la duración de la enfermedad puede durar varias semanas, en casos graves, puede aparecer insuficiencia cardíaca o signos de tamponamiento pericárdico, la radiografía de tórax puede mostrar cambios de neumonía bronquial, neumonía lobular o consolidación segmentaria del pulmón, aproximadamente20％ desarrollarán empiema, y después de la absorción de la neumonía se pueden formar bullas pulmonares.

　　1、vacuna contra Haemophilus influenzae

　　Vacunarse es la medida principal para prevenir la infección. Entre ellos, la vacuna polisacárida capsular de Haemophilus influenzae tipo b es el tipo de vacuna conjugada más ampliamente utilizada. La Organización Mundial de la Salud ha confirmado el efecto preventivo y la seguridad de esta vacuna y recomienda su uso generalizado en la población infantil a nivel mundial. La vacuna polisacárida capsular de Haemophilus influenzae tipo b (PRP) ha sido aprobada para su uso en los Estados Unidos y se ha demostrado que2niños mayores de un año son seguros y efectivos. Debe tenerse en cuenta que la capacidad de los lactantes para sintetizar anticuerpos anti-PRP no está bien desarrollada, y después de la curación de la infección primaria de Haemophilus influenzae, es posible que2ocurrir incluso el3ocurrir una reinfección. Además, las vacunas polisacáridas de capsular de Haemophilus influenzae tipo b como la vacuna de Haemophilus influenzae tipo b (PRP), la vacuna combinada de tos ferina, difteria y tos ferina (PRP-DTP)PRP-La tos ferina toxoide combinada con la vacuna de Haemophilus influenzae tipo b (DTP)PRP se encuentra en ensayos y evaluación. El objetivo de la investigación es aumentar la reactividad de los anticuerpos del organismo.

　　2、antibióticos

　　Algunos autores sugieren que la administración de rifampicina a las personas que han tenido contacto con pacientes con infección por Hib puede actuar como una medida preventiva. La dosis es de cada día20mg/kg, administrado consecutivamente4días. También se puede inyectar la globulina gamma intramuscularmente, o utilizar el inmunoglobulina inmunitaria de polisacárido bacteriano (BPIG), que puede proporcionar una protección efectiva contra la infección por cepa b. Para todos los niños con infección invasiva por Hib, también se debe tomar rifampicina antes o después de completar el tratamiento antibiótico, porque después del tratamiento antibiótico no se puede asegurar que los bacterias en la nasofaringe se hayan eliminado completamente.

　　1y la fisiología de la sangre

　　La cuenta de glóbulos blancos puede disminuir o aumentar a (20～70)×109/L, la mayoría de ellos están en (1.5～2)×109/L, con un aumento relativo o absoluto de los linfocitos.

　　2y la inspección de patógenos

　　La inspección más importante en el laboratorio es la inspección de patógenos, se pueden tomar especímenes de sangre, secreciones faríngeas, esputo, líquido cefalorraquídeo, líquido pleural, líquido pericárdico, líquido sinovial, aspirado traqueal, etc. para buscar bacterias en el frotis, o usar un medio especial de Hi con Levinthol líquido original para la cultivo, se puede aplicar anticuerpo de Hib, α-f serologías multivalentes para realizar una clasificación adicional, de las cuales la inspección de esputo es el método más común, generalmente se necesita realizar durante2o2El resultado de la cultivo de esputo dos veces o más, el diagnóstico de neumonía de Haemophilus influenzae depende del cultivo de esputo, si el cultivo de sangre o líquido pleural es positivo al mismo tiempo, tiene más significado, los bebés no pueden expulsar fácilmente el esputo, se puede usar un catéter desinfectado para extraer la secreción bronquial para el cultivo, el cultivo de sangre es muy importante para el diagnóstico, a través del resultado del cultivo de sangre se puede entender si hay bacteriemia, y también se puede estimar el pronóstico, según el informe, la tasa de cultivo positivo de Haemophilus influenzae es60%, la inspección de líquido pleural o la inspección de patógenos en el líquido de punción pulmonar también tiene valor diagnóstico, además, la técnica de aglutinación microscópica de latex (LPA) y la técnica de electroforesis inmunocromatográfica (CIE) ya se han utilizado para la detección de antígenos de Haemophilus influenzae, lo que ayuda a la diagnosis rápido de la neumonía de Haemophilus influenzae.

　　3y la detección de antígenos bacterianos

　　Debido a que Haemophilus influenzae es una comunidad bacteriana común de la vía aérea superior, no es recomendable usar especímenes de la nasofaringe para la detección de antígenos en la diagnosis de infección respiratoria por Hib, se puede usar líquido de aspiración de sinus, líquido de aspiración de traquea y bronquios, líquido de lavado broncoalveolar para la inspección, estos especímenes son difíciles de obtener, generalmente se utilizan especímenes de sangre y orina para la inspección.

　　4y la detección serológica

　　Se puede determinar la anticuerpo de anticuerpo b polisacárido capsular mediante métodos como ELISA, y se puede determinar la anticuerpo de anticuerpo de Hib polisacárido (Hib-PRP) anticuerpos, también se puede determinar la especificidad de los anticuerpos IgG e IgM contra OMP de Hib mediante métodos de ELISA indirecta, en la fase aguda de la infección, los anticuerpos contra OMP-El nivel de IgM es superior al promedio de la misma edad2una desviación estándar, o el aumento de los anticuerpos séricos en dos muestras3～4más de 10 veces puede diagnosticarse una infección por Hib.

　　5y la inspección molecular biológica

　　Utilizando la técnica de hibridación de moléculas de ADN y el método PCR para determinar fragmentos específicos de ADN de Haemophilus influenzae en especímenes clínicos, la especificidad y sensibilidad son altas. La radiografía de tórax puede mostrar cambios de neumonía bronquial, neumonía lobar o estasis segmentaria pulmonar, el lóbulo inferior del pulmón está más afectado, también puede presentar cambios de neumonía bronquial difusa o bronquiolitis, a menudo con líquido pleural, aproximadamente20％ desarrollarán empiema, y después de la absorción de la neumonía se pueden formar bullas pulmonares.

　　Se debe prestar atención a una nutrición razonable y a la suplementación de suficiente agua. Los niños con neumonía a menudo tienen fiebre alta, falta de apetito, no desean comer, por lo que la dieta debe ser ligera y fácil de digerir, al mismo tiempo que se garantiza una cierta cantidad de proteínas de alta calidad. Los que tienen fiebre se les proporciona alimentos líquidos (como leche humana, leche de vaca, caldo de arroz, caldo de flores de huevo, caldo de carne de res, caldo de verduras, jugo, etc.), y se pueden agregar alimentos semisólidos (como arroz, fideos, pasteles, etc.) después de que se desciende la fiebre, porque la evaporación de agua en los niños con neumonía es mayor que en el caso normal, por lo que es necesario suplementar una cantidad adecuada de azúcar y sal..

　　Primero, tratamiento

　　1Tratamiento antibiótico

　　Debido a que el Haemophilus influenzae es una bacteria Gram negativa, no es sensible a la penicilina, por lo que se prefiere la combinación de amoxicilina (amoxicilina) y gentamicina o cloranfenicol, con una dosis de amoxicilina (amoxicilina) de 1 mg por día100～200mg/kg, los recién nacidos toman cloranfenicol15mg/kg, los niños mayores de edad toman30～50mg/kg, la dosis inicial de gentamicina es de 1 mg por día2.5mg/kg, a partir de entonces, todos los días5mg/kg, el curso de tratamiento es10～14días. Inyección muscular o administración intravenosa, preferiblemente la administración intravenosa. Cuando la bacteria es resistente a amoxicilina (amoxicilina), se puede cambiar a cefalosporinas, como cefosetona sódica,50～150mg/(kg/d) gotas intravenosas. También se pueden usar cefaclor, cefuroxima, ciprofloxacina, doxiciclina, claritromicina, amoxicilina, etc.

　　2Terapia inmunológica

　　Se pueden usar anticuerpos monoclonales de la proteína de la envoltura externa de Hib, inmunoglobulina de polisacáridos bacterianos e inmunoglobulina gamma humana normal.

　　3Tratamiento general

　　El tratamiento sintomático se puede consultar en la neumonía estafilocócica.

　　Segundo, pronóstico

　　se tratan a tiempo y tienen un buen pronóstico, pero Hib puede causar infecciones graves en niños, como meningitis, sepsis, neumonía grave, que son las principales causas de muerte en niños. La meningitis de Hib, incluso con tratamiento adecuado, tendrá3％～25％ de los niños morirán, y entre los supervivientes30％～50％ dejará secuelas de discapacidad crónica, como sordera, trastornos de aprendizaje y trastornos del movimiento.