Πνευμονία από αιμορροϊδικό βακτήριο της γρίπης στα παιδιά

　　Η αιτία της νόσου

　　Η Haemophilus influenzae είναι μια γκράμ-υποχρωματική μικροβιακή βλάστινα, που διαιρείται σε κελυφόρνη6Τύπος. Ο τύπος b έχει την πιο ισχυρή παθογόνο δράση, η κλινική του είναι σχετικά95Ποσοστό της σοβαρής λοίμωξης του Haemophilus influenzae προκαλείται από τη στέλεχους b.

　　Ο όγκος της λοίμωξης του Hib είναι μεγαλύτερος, η συχνότητα είναι υψηλότερη. Το Hib μεταδίδεται κυρίως μέσω αερομεταφερόμενων σπόγγιων ή επαφής με εκκρίσεις, οι νεογέννητοι μπορούν να λάβουν λοίμωξη μέσω του οδού της γέννησης της μητέρας. Η λοίμωξη είναι συνήθως εστιακή, ολόκληρο το έτος υπάρχει λοίμωξη, αλλά συνήθως ξεκινά το φθινόπωρο και φτάνει στο αποκορύφωμά του τον χειμώνα. Οι λοιμώξεις που προκαλεί είναι κυρίως λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος. Οι γενετικοί παράγοντες μπορεί να παίζουν σημαντικό ρόλο. Επιπλέον, παράγοντες όπως η κληρονομική ανοσοανomalία, η κληρονομική ή λειτουργική απεξάρτηση του σπλήνα, η πρόωρη γέννηση, η υποσιτισμός κ.λπ. μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο λοίμωξης του Hib. Οι τελευταίες δεκαετίες λόγω της αυξημένης χρήσης ευρύτατων αντιβιοτικών, των παιδιών με λευχαιμία ή άλλες κακοήθεις λεμφαδενίτιδες που λαμβάνουν μακροπρόθεσμη ανοσοκαταστολή, της αύξησης των εισαγωγών气管ικών καναλιών και άλλων παραγόντων, η λοίμωξη του Hib έχει αυξηθεί.

　　Η μηχανισμός της νόσου

　　Οι πιο ευάλωτοι είναι τα παιδιά, οι ηλικιωμένοι, οι άτομα με χαμηλή ανοσία (όπως οι ασθενείς με καρκίνο, διαβήτη κ.λπ.). Αυτοί οι άνθρωποι συχνά αναπτύσσουν λοίμωξη από Haemophilus influenzae, σοβαρή λοίμωξη του αίματος κ.λπ.

　　1Η αιτία της ασθένειας

　　Η Haemophilus influenzae προσκολλάται στις επιφάνειες των κύτταρων του στοματικού και του ρινοφαρυγγικού ιστού μέσω των σιλικόνων σπαράγματα, εκκρίνει την ινσουλίνη της IgA, αποτρέποντας την επίδραση του SIgA. Η Haemophilus influenzae παράγει το λιποπυριδίνη της κελυφόρνης (λιποπολυσακχαρίδα LOS), το γλυκοπρωτεΐνη σχετικό παράγοντα ή γνωστό ως χαμηλού μορίου γλυκοπέπτιδο, μπορεί να αναστέλλει τη κίνηση των βλεφαρίδων των επιφανειακών κυττάρων, ώστε η Haemophilus influenzae να μην εκκρίνεται από τα αναπνευστικά κανάλια. Η κελυφόρνη πολυσακχαρίδα της στέλεχους b έχει αντιφαγοκυτταρική δράση, επιτρέποντας στην Haemophilus influenzae να αποφύγει την αφαίρεση από τις φαγοκύτταρα του οργανισμού. Μετά από την προσέγγιση των σιλικόνων σπαράγματα ή των παραγόντων προσκόλλησης με τις επιφάνειες των κυττάρων του αναπνευστικού ιστού, η Haemophilus influenzae εγκαθίσταται στο αναπνευστικό ιστού και εισχωρεί στη βARRIERA των κυττάρων, μπορεί να αναπτυχθεί τοπικά και να επεκταθεί στους πλησιέστερους ιστούς, προκαλώντας αναπνευστικές ασθένειες, μπορεί επίσης να εισχωρήσει στο αίμα και να προκαλέσει σοβαρή λοίμωξη του αίματος, προκαλώντας γενικές αλλαγές, μπορεί να εισχωρήσει στο κεντρικό νευρικό σύστημα μέσω της αιμορραγίας, προκαλώντας μeningitis.

　　2απάντηση

　　Τα αντισωματικά αντιδράσεις κατά της κελυφόρνης, τα αντισωματικά αντιδράσεις, οι φαγοκύτταρα και οι ουδεροφίλακα κύτταρα παίζουν σημαντικό ρόλο στην αντιμικροβιατική αμύνωση.

　　（1αντισωμάτων

　　Το τοπικό SIgA παίζει σημαντικό ρόλο στην αποτροπή της προσκόλλησης της Haemophilus influenzae στους βλεννογόνους του αναπνευστικού συστήματος. Οι αντισωματικές αντιδράσεις κατά της κελυφόρνης πολυσακχαρίδας του Hib, των αντισωμάτων κατά της LOS και των αντισωμάτων κατά του OMP συνδέονται με τα βακτήρια, και το Fc τμήμα τους συνδέεται με τις φαγοκύτταρα, παίζοντας ρόλο στην κανονιστική δράση της φαγοκυττάρωσης και της λυσοκοπίας των φαγοκυττάρων. Ο βαθμός των αντισωμάτων κατά της κελυφόρνης λυσοκοπίας που προκύπτει μετά από λοίμωξη με Haemophilus influenzae, στον

　　（2）补体

　　Hib有激活补体经典途径与替代途径的作用。补体通过调理作用促进吞噬细胞的杀菌作用。在感染的早期以替代途径活化为主，在感染的后期则依赖于经典途径的作用。在先天性补体成分缺乏症的小儿，如C2、C3、C4或C3b灭活因子缺乏症的小儿，对流感嗜血杆菌感染的易感性增高。

　　（3）吞噬细胞

　　中性粒细胞与单核巨噬细胞共同作用，清除流感嗜血杆菌。在体内主要是由单核-巨噬细胞系统起作用。在脾切除的小儿，对流感嗜血杆菌感染的易感性增高。

　　婴儿多并发脓胸、心包炎、败血症、脑膜炎及化脓性关节炎。易后遗支气管扩张症，发展成化脓性支气管炎，支气管黏膜上皮细胞坏死，部分黏膜与基底膜分离，细支气管及其周围淋巴细胞及中性粒细胞浸润，引起细支气管炎。细菌侵犯肺泡并在肺泡内生长繁殖，引起肺毛细血管扩张、充血，肺泡水肿、渗出，中性粒细胞趋化吞噬活性增强，伴随炎性渗出物的产生而导致肺实变。

　　Η έναρξη της νόσου είναι αργή, η πορεία της είναι υποξεία, και πριν από την έναρξη της νόσου υπάρχει ιστορικό λοιμώξεων των ανώτερων αναπνευστικών οδών, ακολουθούμενη από πυρετό, βήχας, βήχας, αναπνευστική δυσκολία, cyanosis και άλλα σημεία, άλλα, η κλινική εμφάνιση είναι συχνά κράμπες και σοβαρές συμπτώματα τοξικότητας, η φυσική εξέταση μπορεί να δείξει σημεία πνευμονίτιδας ή πνευμονικής συσσωμάτωσης, μπορεί να ακούγεται φωνή του πνεύμονα και υγρό ροή, εύκολα να εμφανιστούν σύνδρομα πνευμονίας, μηνιγγίτιδας, σепσισ, περι카ρδίτιδας και άλλα, η πορεία της νόσου μπορεί να διαρκέσει για αρκετές εβδομάδες, οι σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να εμφανίσουν σημεία καρδιακής ανεπάρκειας ή πνευμονικής συμπίεσης, η ακτινογραφία του θώρακα μπορεί να δείξει πνευμονία, μεγάλη πνευμονία ή πνευμονική συσσωμάτωση, περίπου20％ θα εμφανιστεί πυοθωρίτιδα, η πνευμονία μπορεί να σχηματιστεί σε πνευμονική κοιλότητα μετά την απορρόφηση.}

　　1、εμβόλιο για τον κεραυνοειδή λεμφόκοκοκκο

　　Η εμβολιασμός είναι η κύρια μέθοδος πρόληψης λοιμώξεων. Το εμβόλιο για τον κεραυνοειδή λεμφόκοκοκκος με κεραυνοειδή κεραυνοειδή πολυσακχαρίτες είναι ένα από τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα νέα συνδυαστικά εμβόλια. Η Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας έχει επιβεβαιώσει την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια αυτού του εμβολίου και προτείνει την ευρεία χρήση του σε ολόκληρο τον πλανήτη. Το εμβόλιο για τον κεραυνοειδή λεμφόκοκοκκο με κεραυνοειδή κεραυνοειδή πολυσακχαρίτες έχει εγκριθεί για χρήση στις Ηνωμένες Πολιτείες και έχει αποδειχθεί ότι είναι αποτελεσματικό2έτους και άνω είναι ασφαλή και αποτελεσματική. Πρέπει να σημειωθεί ότι η ικανότητα των βρέφων να συνθέτουν αντισωματικές ανοσοανταποκρίσεις έναντι του PRP είναι πολύ ατελή, και μετά από την εμφάνιση της πρωτογενούς λοιμώξεως από τον Haemophilus influenzae, μπορεί να εμφανιστούν2επιπτώσεων ακόμα και την3επιπτώσεων από νέα λοιμώξεις. Επιπλέον, διάφορες εμβόλια για κεραυνοειδή λεμφόκοκοκκους όπως το εμβόλιο PRP για πνευμονίτιδα και το εμβόλιο PRP για πνευμονίτιδα και τύφο.-DTP)PRP-Βακτηριακή τοξίνη για πνευμονίτιδα και ενδοφλεβίτιδα κοινής χρήσης βρίσκεται σε φάση δοκιμών και αξιολόγησης. Ο στόχος είναι να βελτιώσει την ανοσοανταπόκριση του οργανισμού.

　　2、αντιβιοτικά

　　有作者主张与Hib感染患者有接触者服用利福平可起预防作用。剂量为每天20mg/Authors suggest that rifampin can be taken by those in contact with Hib infection patients for preventive purposes. The dose is every day4kg, for continuous use

　　1What laboratory tests are needed for pediatric Haemophilus influenzae pneumonia

　　Blood picture20～7White blood cell count can decrease or increase to (109/0)×1.5～2)×109/L, most in (

　　2)×

　　L, accompanied by relative or absolute increase in lymphocytes.-Laboratory examination, the most important is the etiological examination, which can take blood, pharyngeal secretions, sputum, cerebrospinal fluid, pleural effusion, pericardial fluid, synovial fluid, tracheal aspirate, etc. for smears to find bacteria, or use special Hi culture media containing Levinthol crude liquid for culture. Hib antisera, α2f polyvalent antisera for further typing, among which sputum examination is the most commonly used method. Generally, it is necessary to continue2times or6The results of sputum culture can be used for diagnosis, and if the blood or pleural effusion culture is positive at the same time, it is more significant. Infants are not easy to cough up sputum, and the bronchial secretions can be aspirated with a disinfected catheter for culture. Blood culture is very important for diagnosis, and the results of blood culture can not only understand the presence of bacteremia but also estimate the prognosis. It is reported that the positive rate of Haemophilus influenzae blood culture is

　　3Bacterial antigen examination

　　Since Haemophilus influenzae is a common flora in the upper respiratory tract, it is not advisable to use nasopharyngeal specimens for antigen detection when diagnosing respiratory Hib infection. Sinus puncture fluid, tracheobronchial aspiration fluid, and bronchoalveolar lavage fluid can be used for examination. These specimens are difficult to obtain, and blood and urine specimens are generally used for examination.

　　4Serological testing

　　Antibodies can be measured by ELISA methods, and radioimmunoassay methods can be used to measure anti-Hib polysaccharide (Hib-PRP) antibodies, or indirect ELISA methods can be used to determine the specific antibodies against OMP of Hib IgG, IgM, in the acute stage of infection, anti-OMP-IgM levels are higher than the average of the same age group2standard deviation, or a rise in the levels of serum antibodies in two consecutive samples3～4times can be diagnosed as Hib infection.

　　5Molecular biological examination

　　Using DNA hybridization technology and PCR method to determine the specific DNA fragment of Haemophilus influenzae in clinical specimens, the specificity and sensitivity are high. X-ray chest films may show changes such as bronchopneumonia, lobar pneumonia, or pulmonary segment consolidation, with the lower lobe of the lung often affected, and it may also show changes such as diffuse bronchopneumonia or capillary bronchitis, often accompanied by pleural effusion, about20％ θα εμφανιστεί πυοθωρίτιδα, η πνευμονία μπορεί να σχηματιστεί σε πνευμονική κοιλότητα μετά την απορρόφηση.}

　　Θα πρέπει να δοθεί προσοχή στην λογική θρέψη και την προσθήκη αρκετής υγρασίας. Οι ασθενείς με πνευμονία συχνά έχουν υψηλή θερμοκρασία, κακή όρεξη, μη επιθυμία για φαγητό, οπότε η διατροφή πρέπει να είναι ελαφριά και εύκολα απορροφήσιμη, ενώ πρέπει να διασφαλιστεί ότι υπάρχει ένας ορισμένος όγκος υψηλής ποιότητας πρωτεΐνης. Οι ασθενείς με πυρετό θα λάβουν υγρά διατροφής (όπως μητρικό γάλα, γάλα βοοειδών, ρύζι, αυγό, κρέας, λαχανικά, χυμό κ.λπ.), μετά την αποκατάσταση της θερμοκρασίας μπορεί να προσθέσουν ημιυγιδρικά τρόφιμα (όπως ρύζι, σπαγγάτι, κέικ κ.λπ.), επειδή η εξάτμιση υγρασίας των ασθενών με πνευμονία είναι μεγαλύτερη από τη κανονική, οπότε πρέπει να προσθέσουν επαρκή ποσότητα ζάχαρης και νερού..

　　1. Θέραπευτική μέθοδος

　　1、Αντιβιοτική θεραπεία

　　Επειδή η Haemophilus influenzae είναι Gram-negative βακτήρια, δεν είναι ευαίσθητα στο penicillin, η προτιμότερη επιλογή είναι η αμοξικιλλίνη (amoxicillin) και gentamicin ή chloramphenicol, η δόση της αμοξικιλλίνης (amoxicillin) κάθε ημέρα100～200mg/kg, η chloramphenicol για νεογέννητα κάθε ημέρα15mg/kg, οι μεγαλύτεροι παιδιά κάθε ημέρα30～50mg/kg, η πρώτη δόση της gentamicin είναι κάθε ημέρα2.5mg/kg, μετά από κάθε ημέρα5mg/kg, η διάρκεια της θεραπείας είναι10～14ημέρες. Συνιστάται η ενδομυϊκή ή η ενδοφλέβια χορήγηση, η ενδοφλέβια χορήγηση είναι καλύτερη. Όταν τα βακτήρια είναι ανθεκτικά στην amoxicillin (amoxicillin), μπορεί να χρησιμοποιηθούν αντιβιοτικά της κεφαλοσπορίνης, όπως ceftriaxone.50～150mg/(kg/d) intravenously. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν cefaclor, cefuroxime, ciprofloxacin, doxycycline, clarithromycin, amoxicillin.

　　2、Θεραπεία ανοσοποίησης

　　Χρησιμοποιούνται μονοκλωνικές αντισωματικές αντιδραστικές πρωτεΐνες της Hib, βασιλική ανοσογлобουλίνη και ανοσογлобουλίνη φυσιολογικών ατόμων.

　　3、Γενική θεραπεία

　　Θεραπεία σύμφωνα με την πνευμονία του Streptococcus pneumoniae.

　　Δεύτερος, πρόγνωση

　　γενικά θα λάβουν έγκαιρη θεραπεία, με καλή πρόγνωση, αλλά η Hib μπορεί να προκαλέσει σοβαρές λοιμώξεις σε παιδιά, όπως μηνιγγίτιδα, σοβαρή πνευμονία, είναι η κύρια αιτία θανάτου παιδιών. Η Hib μηνιγγίτιδα, ακόμη και αν λάβει κατάλληλη θεραπεία, θα έχει3％～25％ των παιδιών θα πεθάνουν, ενώ οι επιζώντες θα έχουν30％～50％ θα αφήσει σύνταγματικές επιπτώσεις, όπως στυloidία, δυσκολίες μάθησης και δυσκολίες κίνησης.