아동 혈구막 연류流感杆菌 폐렴

　　1. 발병 원인

　　표고균은 그람 음성 짧은 균주로,荚囊으로 나뉩니다.6형. b형의 병력이 가장 강하며, 임상적으로95%의 중증 표고균 감염은 b형으로 인해 발생합니다.

　　연령이 젊을수록 Hib 감염 위험이 커지며, 발병률이 높아집니다. Hib는 주로 공기 이산성 또는 분비물 접촉으로 전염되며, 신생아는 어머니의 분만로 감염될 수 있습니다. 감염은 대부분 흩어져 발생하며, 연중 계속되지만, 일반적으로 가을부터 증가하고 겨울에 최고치에 달합니다. 그로 인한 감염은 호흡기 감염이 많습니다. 유전적 요인이 상대적으로 중요한 역할을 할 수 있습니다. 또한先天성 면역 결핍 질환,先天성 또는 기능적 무소장증,早产, 영양 부족 등의 질병 요인은 Hib 감염 위험을 증가시킬 수 있습니다. 최근에는 광범위한 항생제의 과도한 사용, 백혈병 또는 다른 악성淋巴종의 환자가 장기간 면역 억제제를 사용하는 것, 트레치의 증가 등의 요인으로 인해 Hib 감염이 증가하는 추세입니다.

　　2. 발병 메커니즘

　　가장 취약한 것은 유아, 노인, 면역기능 저하자(암, 당뇨병 환자 등)입니다. 이들은 흔히流感 표고균성 폐렴,败血症 등 전신 감염이 발생합니다.

　　1병리학

　　流感 표고균은 그 세포핀으로 입구와 코 상피 세포에 부착하며, IgA 테이스를 분비하여 SIgA의 작용을 방지합니다.流感 표고균이 내毒素의 지질 A 성분(지질 포리게놀LOS), 간접 표면 단백질 관련 요인이나 다른 이름으로 저분자 글루코사肽를 포함하며, 상피 세포의 깃털 운동을 억제하여流感 표고균이 호흡도로에서 배출되지 않도록 합니다. b형 균주의荚囊多糖는 포식작용을 억제하며, Hib가 주인의 포식세포로부터 제거되지 않도록 합니다. 그리고 세포핀 또는 부착인자와 호흡기 상피 세포의 분비腺과 결합합니다.流感 표고균이 정착 후 호흡기 상피 세포 장벽을 통과하여 지역적으로 성장하고 증식하고 근처 조직으로 확산되어 호흡기 질환을 일으킬 수 있으며, 혈류로 침입하여败血症을 일으킬 수 있으며, 전신병변을 일으킬 수 있습니다. 그리고 혈류로 중추 신경계로 침입하여 뇌膜炎을 일으킬 수 있습니다.

　　2免疫系统

　　荚囊 단백질의 살균 항체, 보체, 포식세포 및 중성구는 감염 방어 면역에서 중요한 역할을 합니다.

　　（1항체

　　지역성 SIgA는 호흡기 점막에流感 표고균이 부착되는 것을 억제하는 데 중요한 역할을 합니다. Hib荚囊多糖의 살균 항체, LOS 항체 및 OMP 항체는細균과 결합하며, 그 Fc 부분은 포식세포와 결합하여 포식세포의 포식 살균 작용에 조리작용을 합니다.流感 표고균 감염 후 유도된 항荚囊 살균 항체 수준은,

　　（2）complement

　　Hib은 complement 경로와 대체 경로를 활성화할 수 있습니다. complement는调理작용을 통해吞噬세포의 살균 작용을 촉진합니다. 감염 초기에는 대체 경로가 주로 활성화되며, 감염 후기에는 경로가 주로 활성화됩니다.先天적으로 complement 성분이 결핍된 어린이에서는 C2、C3、C4또는 C3b 비활성화 인자 결핍증이 있는 어린이에서는百日咳균 감염에 대한 취약성이 증가합니다.

　　（3）吞噬세포

　　중성구와 단핵巨噬세포가 공동으로百日咳균을 제거합니다. 몸 안에서는 주로 단핵巨噬세포가吞噬세포로 작용합니다.-巨噬세포 시스템이 작용합니다. 위장 절제술을 받은 어린이에서는百日咳균 감염에 대한 취약성이 증가합니다.

　　아기는 점막성膜炎, 심방 막 막힘,败血症, 대뇌염 및 구�性 관절염 등을 동반할 수 있습니다. 후유증으로支气管 확장증이 발생할 수 있으며, 구�性支气管염으로 진행될 수 있습니다.支气管 상피 세포는 괴사되고, 일부 점막과 기저막이 분리되며,細支气管 및 주위의淋巴球 및 중성구가 침윤합니다. 이는細支气管염을 유발합니다. 박테리아는 폐포에 침입하여 성장 번식하며, 폐毛细血管이 확장되고 출혈하며, 폐포가 부종하고 분비물이 증가하며, 중성구의 화학적 유치 및 흡수 활성이 증가하며, 염증 분비물이 증가하여 폐 실변을 유발합니다.

　　병세는缓徐하며, 질병 과정은 亚急性입니다. 병발 전에 상呼吸道 감염의 이력이 있으며, 이어 열, 기침, �DOI, 호흡곤란, 청색 등의 증상이 나타납니다. 또한, 임상적으로는 경련성 기침 및 중증의 전신 중독 증상이 나타납니다. 검사에서는 기관지肺炎 또는 폐 실변 증상이 관찰되며, 기관지 호흡 소리 및 습성啰音이 들립니다. 기존의 항생제가 효과적이지 않으며, 항생제를 사용하지 않고도 병세가 진행될 수 있습니다. 병세가 장기간 지속되며, 심각한 경우 심장마비 또는 심방 막 막힘 증상이 나타날 수 있습니다. X선 촬영에서는 기관지肺炎, 대leaf성肺炎 또는 폐 구역 실변 변화가 나타납니다. 약20％가 기침을 남기는 것입니다. 폐렴이 흡수되면 폐 대공이 형성될 수 있습니다.

　　1百日咳균 백신

　　백신 접종은 감염을 예방하는 주요 조치입니다. 그 중 b형百日咳균 핵 capsid多糖 백신은 가장 널리 사용되는 하나의 새로운 유형의 결합 백신입니다. 세계보건기구는 이 백신의 예방 효과 및 안전성을 인정하고, 전 세계 어린이집에서 널리 사용할 것을 권장했습니다. Hib 핵 capsid多糖 백신(PRP)은 미국에서 승인되어 사용되었으며, 감염을 예방하는 데 효과적임이 입증되었습니다.2세 이상의 어린이에게는 안전하고 효과적입니다. 주의해야 할 것은 어린아이의 PRP 항체를 합성하는 능력이 매우 미흡하며, 初染百日咳균 후에도 다시 감염될 가능성이 있습니다.2번에도 그 이상으로3다시 감염되는 경우가 발생합니다. 또한 Hib荚膜多糖 단백질 백신과 같은 다양한 Hib荚膜多糖 단백질 백신, PRP百日咳균 백신, PRP백喉박테리아 백신(PRP-DTP)PRP-백喉 톡신 합성 백신 등이 실험 및 평가 중에 있습니다. 연구 개발 목적은 체내의 항체 반응성을 향상시키는 것입니다.

　　2항생제

　　저자 중 일부는 Hib 감염 환자와 접촉한 사람들에게 리포플빈을 복용하여 예방 효과가 있을 것이라고 주장합니다. 용량은 매일20mg/kg, 연속4일. 또는 근육 내 주사를 통해 프로테인 G, 또는細균多糖면역globulin(BPIG)을 사용하여 b형 균에 대한 효과적인 보호를 제공할 수 있습니다. 모든 침습성 Hib 감염 환자는 항생제 치료를 완료하기 전 또는 후에 리포플빈을 복용해야 합니다. 항생제 치료 후에는 코 인두 부위의 박테리아를 완전히 제거할 수 있는 것은 보장할 수 없기 때문입니다.

　　1혈상

　　백혈구 수는 감소할 수 있으며, 증가할 수도 있습니다.20～70)×109/L, 대부분 (1.5～2)×109/L, 림프구의 상대적이거나 절대적인 증가와 함께

　　2항원 검사

　　실험실 검사에서 가장 중요한 것은 원인균 검사로, 혈, 목分泌物, 콧물, 뇌脊액,胸腔액, 심장벽액, 관절액, 기관지 추출물 등을 샘플로 취해 세균을 찾거나, Levinthol 원액을 포함한 특수 Hi 배양기로 배양할 수 있습니다. Hib 항血清, α-f 다가정 항血清로 추가 분형을 하면, 콧물 검사는 가장 일반적인 방법으로, 일반적으로 계속2회 또는2회 이상의 콧물 문화 결과, 인플루엔자 헴병균 폐염의 진단은 콧물 문화에 의존하며, 혈이나胸腔액 문화가 양성이면 더 중요합니다. 아기는 콧물을 쉽게 뱉지 못하므로, 호흡기 분비물을 문화하기 위해 소독된 가이드를 사용할 수 있습니다. 혈 문화는 진단에 매우 중요합니다. 혈 문화 결과를 통해 세균血症이 존재하는지 알 수 있으며, 예후를 예측할 수 있으며, 보고에 따르면, 헴병균 혈 문화 양성률은60％,胸腔액 검사나 폐 조직 수술액의 원인균 검사도 진단 가치가 있습니다. 또한, 레플라스틱 미크로 칸델레이션(LPA) 및 대류 이온전기泳액(CIE) 기술이 헴병균의 항원 검사에 사용되어, 헴병균 폐염의 빠른 진단에 도움이 됩니다.

　　3항원 검사

　　인플루엔자 헴병균이 상呼吸道 일반 균菌群임을 고려하여, 인플루엔자 헴병균 상呼吸道 감염을 진단할 때 코 인두 부위 샘플을 사용하여 항원 검사를 하지 않는 것이 좋으며, 코 고관절 수술액, 기관지 부채염 추출액, 기관지 부채염 세척액을 검사할 수 있습니다. 이러한 샘플은 채취가 어려우며, 일반적으로 피와 尿을 사용하여 검사할 수 있습니다.

　　4혈청 검사

　　ELISA 방법을 사용하여 b형多糖荚膜 항체를 측정할 수 있으며, 방사성 항체법을 사용하여 Hib多糖 항체(Hib-PRP) 항체를 사용하여 Hib의 특异性 항OMP 항체를 측정할 수 있으며, 감염 급성기에 항OMP-IgM 수준이 동일 연령의 평균보다 높습니다2개 표준 편차 이상 또는 양정본血清 항체가 상승3～4배 이상으로 Hib 감염 진단이 가능합니다.

　　5분자生物学 검사

　　DNA 분자 혼합 기술을 사용하여, PCR 방법으로 클리닉 샘플에서 인플루엔자 헴병균 DNA 특异性 부분을 측정하면, 특异性 및 민감성이 높으며, X선 흉부 영상은 기관지 부채염, 대조성肺炎 또는 폐 구segment의 실질 변화를 보일 수 있습니다. 하leaf 폐가 많이 영향을 받으며, 일반적으로 전파성 기관지 부채염 또는 세뇨관 염증 변화를 보일 수 있습니다.胸腔액이 흔히 동반되며, 약20％가 기침을 남기는 것입니다. 폐렴이 흡수되면 폐 대공이 형성될 수 있습니다.

　　적절한 영양과 충분한 수분을 보충해야 합니다. 폐렴 환자는 일반적으로 고열, 식욕이 적고, 먹고 싶지 않으며, 따라서 식사는 가볍고 쉽게 소화되는 것이 좋으며, 충분한 우수한 단백질을 보장해야 합니다. 발열이 있는 경우, 유체 식사(예: 인유, 우유, 米湯, 달걀 꽃빛 음식, 비프스킨, 채소스킨, 주스 등)를 제공하며, 발열이 낮아지면 반流体 식사(예: 밥, 면, 케이크와 같은 식품)를 추가할 수 있습니다. 폐렴 환자는 일반적으로 수분이 많이 증발하기 때문에, 적절한 당수를 보충해야 합니다..

　　1. 치료

　　1、항생제 치료

　　유황 막대 박테리아는 그렌지阴性 박테리아이므로, 펜실린에 대한 반응이 없기 때문에, 아미카신(아미카신)과 첫 번째 도시아미놀 또는 클로로미생신과 함께 사용하며, 아미카신(아미카신)의 일일 복용량은100～200mg/kg, 클로로미생신은 신생아가 매일15mg/kg, 성인이 매일30～50mg/kg, 첫 번째 도시아미놀은 매일2.5mg/kg, 이후로는 매일5mg/kg, 치료 기간은10～14일. 근육 주사 또는 투여, 투여가 좋습니다. 아미카신(아미카신)에 대한 박테리아에 대한 저항성이 있을 때, 헤드스킨 케세이트나 헤드스킨을 사용할 수 있습니다.50～150mg/(kg/d) 투석. 헤드스킨, 헤드스킨, 시프로크로신, 도시사이린,克拉미시드,아미카신 등을 선택할 수 있습니다.

　　2、면역 치료

　　하이브 외막 단克隆 항체, 박테리아多糖免疫globulin 및 정상인 혈液中의 γglobulin 등을 사용할 수 있습니다.

　　3、일반 치료

　　폐렴 막대 박테리아 폐렴의对症 치료를 참조하십시오.

　　2. 예후

　　일반적으로 적시에 치료를 받으면 예후가 좋으며, 하이브는 아동에게 심각한 감염을 유발할 수 있으며, 뇌膜炎,败血症,심각한 폐렴은 아동 사망의 주요 원인입니다. 하이브 뇌膜炎은 적절한 치료를 받더라도 여전히3％～25％의 환자가 사망하며, 생존자 중30％～50％가 영구적인 장애를 남기는 후遗症를 남길 것입니다. 예를 들어, 청력 손상, 학습 장애 및 운동 장애 등.