Pneumonia bacteriana por Haemophilus influenzae em crianças

　　Um, causa da doença

　　Haemophilus influenzae é uma bactéria Gram-negativa curta e pequena, dividida em cápsula6Tipo. O tipo b tem a maior patogenicidade, e clínicamente95De infecções graves por Haemophilus influenzae, são causadas pelo tipo b.

　　Quanto mais nova a idade, maior o risco de infecção por Hib, e maior a taxa de incidência. Hib é transmitido principalmente por gotículas de ar ou contato com secreções, e recém-nascidos podem ser infectados através do canal de parto da mãe. A infecção geralmente é esparsa, com casos ao longo do ano, mas geralmente começa a aumentar no outono e atingir o pico no inverno. Das infecções causadas por ele, as mais comuns são infecções respiratórias. Os fatores genéticos podem desempenhar um papel importante. Além disso, fatores de doença como deficiência imunológica congênita, asplenia congênita ou funcional, pré-termo, desnutrição etc. podem aumentar o risco de infecção por Hib. Nos últimos anos, devido ao uso em grande escala de antibióticos de amplo espectro, crianças com leucemia ou outros linfomas malignos que utilizam imunossupressores por longos períodos e ao aumento do número de intubações traqueais, a infecção por Hib tem uma tendência a aumentar.

　　Dois, mecanismo de desenvolvimento da doença

　　Os mais vulneráveis são crianças, idosos e indivíduos com baixa imunidade funcional (pacientes com câncer, diabete etc.). Esses indivíduos muitas vezes desenvolvem pneumonia por Haemophilus influenzae e sepse sistêmica.

　　1, mecanismo patogênico

　　Haemophilus influenzae se adere às células epiteliais da boca e da faringe através de pili fílicos, secretar proteases de IgA, prevenindo que a SIgA atue sobre eles. A composição lipídica A do lipopolissacarídeo LOS, fator associado a glicoproteínas ou chamado de glucopeptídeo de baixa molecular, pode inibir o movimento das cilias epiteliais, impedindo que Haemophilus influenzae seja expulso das vias aéreas. A polissacarídea cápsular da cepa b tem efeito anti-fagocitário, permitindo que Hib escape da ação de fagocitos do hospedeiro. Em seguida, se liga às células epiteliais respiratórias através de pili fílicos ou fatores de adesão. Após a colonização, Haemophilus influenzae penetra na barreira epitelial respiratória e pode crescer e se multiplicar localmente, expandindo-se para tecidos adjacentes, causando doenças respiratórias e também pode invadir o sangue, causando sepse e lesões sistêmicas, podendo invadir o sistema nervoso central através da circulação sanguínea, causando meningite.

　　2, reação imunológica

　　Anticorpos bactericidas contra antigenos de cápsula, complemento, células fagocíticas e neutrófilos desempenham um papel importante na imunidade anti-infecciosa.

　　（1Anticorpos

　　A IgA local em mucosas respiratórias desempenha um papel importante na prevenção da adesão de Haemophilus influenzae. Anticorpos bactericidas contra polissacarídeos de cápsula Hib, anticorpos contra LOS e anticorpos contra OMP se ligam às bactérias, e seu segmento Fc se liga às células fagocíticas, exercendo uma ação de调理 na função de fagocitose e bactericida das células fagocíticas. O nível de anticorpos bactericidas contra cápsula induzidos após infecção por Haemophilus influenzae, está

　　（2）complemento

　　a Haemophilus influenzae Hib ativa as vias clássicas e alternativas do complemento. O complemento promove a atividade bactericida das células fagocitárias através da ação de调理. No início da infecção, a via alternativa é ativada principalmente, enquanto na fase tardia da infecção depende da ação da via clássica. Em crianças com deficiência congênita de componentes do complemento, como2、C3、C4ou3deficiência de fator inativo b, crianças são mais susceptíveis à infecção por Haemophilus influenzae. Ou

　　（3）células fagocitárias

　　neutrófilos e macrófagos mononucleares agem conjuntamente para eliminar Haemophilus influenzae. No corpo, eles são principalmente absorvidos por-o sistema de macrófagos está em ação. Em crianças submetidas a esplenectomia, a susceptibilidade à infecção por Haemophilus influenzae aumenta.

　　bebês podem desenvolver pleurite purulenta, pericardite, septicemia, meningite e artrite supurativa. Facilmente desenvolvem bronquite crônica, evoluindo para bronquite supurativa, necrose de epitélio mucoso bronquial, parte da mucosa desprendida da membrana basal, infiltração de linfócitos e neutrófilos nos bronquíolos e ao redor deles, causando bronquite bronquiolar. As bactérias invadem os alvéolos e se multiplicam dentro deles, causando dilatação e congestionamento das capilares pulmonares, edema alveolar e exsudado, aumento da atividade de quimiotaxia e phagocitose de neutrófilos, seguido da produção de exsudado inflamatório, levando ao engrossamento pulmonar.

　　o início é mais lento, a doença é subaguda, antes do início da doença, há um histórico de infecção respiratória superior, seguido de febre, tosse, expectoração, dificuldade de respirar, cianose e outros sintomas, além disso, os sintomas clínicos são frequentemente apresentados como tosse espasmódica e sintomas sistêmicos de intoxicação grave, o exame físico pode revelar sinais de pneumonia broncoalveolar ou engrossamento pulmonar, pode ouvir sons respiratórios tubulares e ruídos húmidos, facilitando a formação de pleurite purulenta, meningite, septicemia, pericardite e outros, a doença pode durar várias semanas, em casos graves, pode ocorrer falência cardíaca ou obstrução pericárdica, a radiografia de tórax pode mostrar sinais de pneumonia broncoalveolar, pneumonia lobular ou engrossamento pulmonar segmentar, aproximadamente20％ desenvolveem empiema, após a absorção da pneumonia pode formar cisto pulmonar.}

　　1、vaccina contra Haemophilus influenzae

　　Vacinar é a medida principal para a prevenção de infecções. Dentre elas, a vacina contra o Haemophilus influenzae b, um novo tipo de vacina ligada mais amplamente aplicada. A Organização Mundial da Saúde confirmou os efeitos preventivos e a segurança dessa vacina, e defende a aplicação em massa em recém-nascidos em todo o mundo. A vacina contra polissacarídeos capsulares de Haemophilus influenzae (PRP) já foi aprovada para uso nos Estados Unidos e comprovada para2anos de idade são seguros e eficazes. Deve-se notar que a capacidade de síntese de anticorpos anti-PRP em recém-nascidos é muito imatura, após a recuperação da infecção primária por Haemophilus influenzae, ainda pode2vezes até a3ocorrência de reinfecção. Além disso, várias vacinas contra polissacarídeos capsulares de Haemophilus influenzae, como a vacina bacteriana PRP de Haemophilus influenzae, a vacina combinada contra tosse convulsa, tétano e tosse convulsa (PRP)-DTP)PRP-vaccinas combinadas contra a tosse convulsa e o tetano, etc., estão em fase de experimentação e avaliação. O objetivo da pesquisa é aumentar a reatividade dos anticorpos do organismo.

　　2、antibióticos

　　alguns autores acreditam que a administração de rifampicina para aqueles que têm contato com pacientes infectados por Hib pode ter um efeito preventivo. A dose é de todos os dias20mg/kg, usar continuamente4dia. Também pode ser administrado imunoglobulina Y, ou usar imunoglobulina imunológica de polissacarídeo bacteriano (BPIG), que pode fornecer proteção eficaz contra infecções por bactérias do tipo b. Para todos os casos de infecção invasiva por Hib em crianças, também deve ser administrado rifampicina antes ou após o tratamento antibiótico, porque após o tratamento antibiótico não pode garantir que os bactérios na faringe nasal sejam completamente removidos.

　　1exame de hemograma

　　o contagem de leucócitos pode diminuir, ou aumentar até (20 a70)×109/L, a maioria está em (1.5a2)×109/L, com aumento relativo ou absoluto de linfócitos.

　　2exame de patologia

　　o exame de laboratório mais importante é o exame de patologia, pode ser colhido sangue, secreção faríngea, esputo, líquido cefalorraquidiano, fluido pleural, líquido pericárdico, líquido sinovial, material de aspiração traqueal, etc., para encontrar bactérias por esfregaço, ou usar培养基 especial Hi contendo Levinthol puro para culturas, pode usar soro anti-Hib, α-f serumas polivalentes para fazer uma classificação adicional, onde o exame de esputo é o método mais comum, geralmente é necessário fazer sequências contínuas2vezes ou2vezes ou mais de resultados de cultura de esputo, o diagnóstico definitivo de pneumonia por Haemophilus influenzae depende da cultura de esputo, se ao mesmo tempo a cultura de sangue ou fluido pleural for positiva, então tem mais significado, os bebês não conseguem expelir o esputo, pode ser usado cateter desinfetado para aspirar as secreções bronquiais para cultura, a cultura de sangue é muito importante para o diagnóstico, através dos resultados da cultura de sangue pode não apenas entender se há bacteremia, mas também estimar a prognosis, de acordo com relatórios, a taxa de cultura positiva de Haemophilus influenzae é60%, o exame de fluido pleural ou a cultura de fluido pleural também tem valor diagnóstico, além disso, a técnica de aglutinação microscópica de latex (LPA) e a técnica de imunoeletrorádio (CIE) já foram usadas para detectar antígenos de Haemophilus influenzae, ajudando ao diagnóstico rápido de pneumonia por Haemophilus influenzae.

　　3exame de antígeno bacteriano

　　Devido ao fato de que Haemophilus influenzae ser uma flora comum na via respiratória superior, não é aconselhável usar amostras de secreção nasal e faríngea para detectar antígenos na infecção respiratória por Hib, pode ser usado líquido de punção de sinus, líquido de aspiração de traqueobronquite, líquido de lavagem broncoalveolar para exames, esses materiais são difíceis de coletar, geralmente é suficiente usar amostras de sangue e urina para exames.

　　4exame sérico

　　pode ser determinado por ELISA e outros métodos, pode ser determinado por método de imunoradiografia para anticorpos anti-polissacarídeo Hib (Hib-PRP) anticorpos, também podem ser determinados os anticorpos específicos para IgG e IgM de OMP de Hib por ELISA indireto, durante a fase aguda da infecção, anticorpos para OMP-nível de IgM acima da média da idade2multiplos da desvio-padrão, ou aumento de anticorpos séricos em duas amostras3a4multiplos podem ser diagnosticados como infecção por Hib.

　　5exame de biologia molecular

　　A aplicação da técnica de hibridação molecular de DNA, o método PCR para determinar a fragmentação específica de DNA de Haemophilus influenzae no material clínico, possui alta especificidade e sensibilidade, a radiografia de tórax pode mostrar alterações de pneumonia broncoalveolar, pneumonia lobular ou empiema segmentar, a porção inferior do pulmão é frequentemente afetada, também pode apresentar alterações de pneumonia broncoalveolar difusa ou bronquitis capilar, geralmente associada a hidropsia torácica, aproximadamente20％ desenvolveem empiema, após a absorção da pneumonia pode formar cisto pulmonar.}

　　Deve-se prestar atenção a uma nutrição razoável e à suplementação de água suficiente. Os pacientes com pneumonia geralmente têm febre alta, mau apetite, não querem comer, então a dieta deve ser leve e fácil de digerir, ao mesmo tempo que garantir uma quantidade adequada de proteínas de alta qualidade. Pacientes com febre devem ser dados dieta líquida (como leite humano, leite de vaca, sopa de arroz, sopa de ovos, sopa de carne bovina, sopa de vegetais, suco, etc.), após a descida da febre, pode ser adicionada comida semi-sólida (como arroz em pão, macarrão, bolo, etc.), porque a evaporação de água dos pacientes com pneumonia é maior do que o normal, então é necessário suplementar uma quantidade adequada de açúcar e água..

　　Um, tratamento

　　1Tratamento antibiótico

　　Devido ao Haemophilus influenzae, que é uma bactéria Gram-negativa, é insensível à penicilina, a ampicilina (ampicilina) é a primeira escolha em combinação com gentamicina ou cloramfenicol, a dose é ampicilina (ampicilina) diariamente100 a200mg/kg, recém-nascidos diariamente15mg/kg, crianças mais velhas diariamente30 a50mg/kg, a dose inicial de gentamicina é diariamente2.5mg/kg, a seguir, é diariamente5mg/kg, a duração do tratamento é10a14dias. Injeção muscular ou administração venosa, a administração venosa é melhor. Quando a bactéria é resistente à amoxicilina (ampicilina), pode ser substituída por cefalosporinas, como ceftriaxona sódica,50 a150mg/(kg/d) infusão intravenosa. Também pode ser usado cefaclor, cefuroxim, ciprofloxacina, doxiciclina, claritromicina, amoxicilina, entre outros.

　　2Terapia imunológica

　　Pode ser usado anticorpo monoclonal de proteína de cápsula Hib, imunoglobulina de多糖 bacteriana e imunoglobulina Y humana normal, entre outros.

　　3Tratamento geral

　　Tratamento sintomático consulte pneumonia bacteriana Streptococcus pneumoniae.

　　Dois, prognóstico

　　geralmente recebem tratamento a tempo e são prognósticos favoráveis, mas a Hib pode causar infecções graves em crianças, como meningite, septicemia, pneumonia grave, que são as principais causas de morte infantil. Mesmo com tratamento apropriado, a meningite de Hib ainda terá3a25de crianças morrem, enquanto os sobreviventes têm30％ a50％ deixa sequelas de deficiência física permanente, como surdez, dificuldades de aprendizado e disfunção motora, entre outros.