โรคปวดบวมของเด็กที่ได้รับไฮโปเพิลิอินเฟลูเอนซาแบคทีเรีย

　　เหตุที่ก่อโรค

　　Haemophilus influenzae คือบาคทีเรียที่มีสีดำและเล็ก แบ่งออกเป็นแผ่นหุ้ม6ชนิด โดยชนิด b มีความกำจัดที่สูงที่สุด ในทางคลินิกเกือบ95% ของการติดเชื้อ Haemophilus influenzae ที่รุนแรงมากเกิดจากชนิด b

　　อายุที่ยังเล็กกว่านั้น อันตรายของการติดเชื้อของ Haemophilus influenzae จะสูงขึ้น และอัตราการเกิดโรคจะสูงขึ้น และ Haemophilus influenzae หลักทางการแพร่เชื้อคือลมหรือเชื้อเสีย โดยที่เด็กใหม่สามารถติดเชื้อทางมดลูกของแม่ การติดเชื้อส่วนใหญ่เป็นการเกิดขึ้นโดยไม่มีปริมาณ และมีการเกิดขึ้นตลอดทั้งปี แต่มักจะเริ่มขึ้นในฤดูใบไม้ร่วงและมีจำนวนสูงสุดในฤดูหนาว โดยที่การติดเชื้อที่เกิดขึ้นโดยมันส่วนใหญ่เป็นการติดเชื้อของหลอดลม และมีบทบาทสำคัญของปัจจัยทางพันธุกรรม และอีกปัจจัยทางโรคเช่นโรคขาดการป้องกันตัวทางพฺนธุ์ โรคขาดหลังเลือดทางพฺนธุ์หรือทางฟังก์ชัน การเกิดก่อนกำเนิด และการขาดสารอาหาร และความเสี่ยงของการติดเชื้อของ Haemophilus influenzae จะเพิ่มขึ้น ในช่วงที่มีการใช้ยาแพทย์ที่มีความกว้างขวางในช่วงหลายปีที่ผ่านมา และผู้ป่วยโรคเลือดขาวหรือโรคมะเร็งลมโลหิตที่ใช้ยาป้องกันตัวอ่อนแออย่างยาวนาน และการเพิ่มขึ้นของการเข้าไปด้วยท่อลมทางเส้นเลือด

　　เจ้าหน้าที่ที่สำคัญของการก่อโรค

　　ผู้ที่ง่ายต่อการติดเชื้อที่สุดคือเด็กทารก ผู้สูงอายุ และผู้ที่มีการป้องกันตัวอ่อนแอ (ผู้ป่วยโรคมะเร็ง ผู้ป่วยโรคเบาหวานและคนอื่นๆ) ผู้เหล่านั้นมักจะเกิดโรคปวดบวมของ Haemophilus influenzae และโรคเลือดเจ็บและการติดเชื้อทั่วร่างกาย

　　1การก่อโรค

　　Haemophilus influenzae จะเชื่อมตัวกับเซลล์เยื่อหุ้มของปากและหลอดคอหลัง โดยการปล่อยเอนไซม์ที่กำจัด IgA ที่มีบทบาทในการป้องกัน และสร้างสารลิโปสแอคิดที่เป็นส่วนของลิโปโปลิแซ็คคาไรน์ LOS ที่เป็นสารโปรตีนและไฟโรสโลด์ที่เรียกว่าโปรตีนโกลิโกลิโปลี หรือโปรตีนโกลิโกลิโปลีตัวเล็ก สามารถหยุดยั้งการเคลื่อนไหวของเซลล์เยื่อหุ้ม และทำให้ Haemophilus influenzae ไม่ถูกขับออกจากหลอดลม แผ่นหุ้มของสแตฟ์ไพลล์ที่ชนิด b มีการป้องกันการถูกกินโดยเซลล์ฝังเศษของเจ้าภาพ ทำให้ Haemophilus influenzae หลบหลีกการถูกกินโดยเซลล์ฝังเศษของเจ้าภาพ และจะเชื่อมตัวกับเซลล์เยื่อหุ้มของหลอดลมด้วยสแตฟ์ไพลล์หรือไฟล์แอดเฮซ หลังจากที่ Haemophilus influenzae ยึดตัวดั้งนั้น จะเข้าไปในบARRIERA ของเซลล์เยื่อหุ้มของหลอดลม และสามารถเจริญเติบโตท้องถิ่นและขยายตัวไปยังเนื้อเยื่อใกล้เคียง ทำให้เกิดโรคของหลอดลม หรือเข้าไปในเลือดเพื่อก่อเรื่องด้วยเพลิงบาดเจ็บ ทำให้เกิดโรคทั่วร่างกาย สามารถเข้าไปในระบบประสาทกลางด้วยการเข้าไปทางเลือดเพื่อก่อเรื่องด้วยเพลิงบาดเจ็บที่สมอง ทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมอง

　　2การตอบสนองของการป้องกันติดเชื้อ

　　อัลบุมินที่กำจัดแบคทีเรียของแผ่นหุ้มหนัง โคมเปลเลน เซลล์ฝังเศษและเซลล์เม็ดลมที่มีบทบาทสำคัญในการป้องกันการติดเชื้อ

　　（1อัลบุมิน

　　การแสดงความสำคัญของ SIgA ท้องถิ่นในการป้องกัน Haemophilus influenzae จากการเชื่อมตัวกับเนื้อเยื่อเศษของเส้นเลือดหลอดลม เป็นเรื่องที่สำคัญมาก ต่อมา อัลบุมินของตานาแบคทีเรียที่มีสารพิษของแผ่นหุ้มหนัง ต่ออัลบุมินของ LOS และอัลบุมินของ OMP จะเชื่อมตัวกับแบคทีเรีย ซึ่งส่วน Fc ของมันจะเชื่อมตัวกับเซลล์ฝังเศษ และมีบทบาทในการปรับเปลี่ยนฟิล์มฝังเศษของเซลล์ฝังเศษในการกินและฆ่าแบคทีเรีย ระดับของอัลบุมินที่สร้างขึ้นโดยการติดเชื้อของ Haemophilus influenzae ในเนื้อเยื่อเศษของแผ่นหุ้มหนัง ในช่วงที่เรากำลังพูดถึง

　　（2）补体

　　Hib有激活补体经典途径与替代途径的作用。补体通过调理作用促进吞噬细胞的杀菌作用。在感染的早期以替代途径活化为主，在感染的后期则依赖于经典途径的作用。在先天性补体成分缺乏症的小儿，如C2、C3、C4或C3b灭活因子缺乏症的小儿，对流感嗜血杆菌感染的易感性增高。

　　（3）吞噬细胞

　　中性粒细胞与单核巨噬细胞共同作用，清除流感嗜血杆菌。在体内主要是由单核-巨噬细胞系统起作用。在脾切除的小儿，对流感嗜血杆菌感染的易感性增高。

　　婴儿多并发脓胸、心包炎、败血症、脑膜炎及化脓性关节炎。易后遗支气管扩张症，发展成化脓性支气管炎，支气管黏膜上皮细胞坏死，部分黏膜与基底膜分离，细支气管及其周围淋巴细胞及中性粒细胞浸润，引起细支气管炎。细菌侵犯肺泡并在肺泡内生长繁殖，引起肺毛细血管扩张、充血，肺泡水肿、渗出，中性粒细胞趋化吞噬活性增强，伴随炎性渗出物的产生而导致肺实变。

　　起病较缓，病程为亚急性，起病前常有上呼吸道感染史，继之出现发热，咳嗽，咳痰，呼吸困难，发绀等症状，另外，临床常表现为痉挛性咳嗽及较重的全身中毒症状，体检可见支气管肺炎或肺实变体征，可闻管状呼吸音及湿啰音等，易并发脓胸，脑膜炎，败血症，心包炎等，病程长达数周之久，严重者出现心力衰竭或心包填塞表现，X线胸片可呈支气管肺炎，大叶性肺炎或肺段实变改变，约20％发生脓胸，肺炎吸收后可形成肺大疱。

　　1、วัคซีนยีสต์แบบHib

　　การฉีดวัคซีนเป็นมาตรการหลักในการป้องกันการติดเชื้อ โดยวัคซีนยีสต์แบบHib ได้แก่ วัคซีนยีสต์แบบPRP ที่ถูกใช้งานที่สุดของวัคซีนที่ผสมที่ใหม่ องค์การอนามัยโลกได้ยืนยันประสิทธิภาพและความปลอดภัยของวัคซีนนี้ และเสนอให้ใช้วัคซีนนี้โดยทั่วโลกในกลุ่มเด็กทารก2ต่อไป ควรจำเป็นที่จะสังเกตว่าความสามารถในการสร้างและปรับปรุงแอนตี้บอดี้ต่อ PRP ในร่างกายของเด็กเล็กยังไม่เสร็จสมบูรณ์ หลังจากการรักษาของยีสต์แบบแฮมโลบาคทีริอัสที่ติดเชื้อเริ่มต้นแล้ว ยังอาจเกิดครั้ง2ครั้ง หรือแม้แต่ครั้ง3การติดเชื้ออีกครั้ง นอกจากนี้ วัคซีนสำหรับยีสต์แบบHib ได้แก่ วัคซีนยีสต์แบบPRP วัคซีนยีสต์แบบPRP และวัคซีนยีสต์แบบPRP และวัคซีนยีสต์แบบPRP-DTP)PRP-วัคซีนต่อไข้หวัดแบบลิสเตอร์เมียร์ และวัคซีนที่กำลังดำเนินการทดลองและประเมินผล มีวัตถุประสงค์เพื่อเพิ่มความตอบสนองของต่อต้านวัคซีนของร่างกาย

　　2、แบคทีเรียแอนทิบิโอติก

　　有作者主张与Hib感染患者有接触者服用利福平可起预防作用。剂量为每天20mg/kg，连用4天。也可肌注丙种球蛋白，或应用细菌多糖免疫球蛋白(BPIG)，可产生对b型菌株感染的有效保护。对所有侵入性Hib感染的小儿，也均应在完成抗生素治疗之前或之后服用利福平，因为应用抗生素治疗后并不能肯定地将鼻咽部的细菌完全清除。

　　1、血象

　　白细胞计数可减少，也可增至(20～70)×109/L，多数在(1.5～2)×109/L，伴有淋巴细胞的相对或绝对升高。

　　2、病原学检查

　　实验室检查中最重要的是病原学检查，可取血，咽分泌物，痰，脑脊液，胸腔积液，心包液，关节液，气管吸出物等标本进行涂片找细菌，或用含有Levinthol原液的特殊Hi培养基进行培养，可应用Hib抗血清，α-f多价抗血清进行进一步分型，其中痰液检查是最常用的方法，一般需连续2次或2次以上的痰培养结果，流感嗜血杆菌肺炎的确诊，有赖于痰培养，如同时血或胸腔积液培养阳性则更有意义，婴儿不易将痰咳出，可采用消毒导管吸出支气管分泌物作培养，血培养对诊断很重要，通过血培养结果不仅可以了解有无菌血症的存在，而且还可以估计预后，据报告，嗜血流感杆菌血培养阳性率为60％，胸腔积液检查或肺穿刺液的病原学检查也有诊断价值，另外，乳胶微量凝集(LPA)和对流免疫电泳技术(CIE)均已用于嗜血流感杆菌的抗原检测，有助于嗜血流感杆菌肺炎的快速诊断。

　　3、细菌抗原检查

　　การตรวจสอบอาเจียนต์เบคทีเรีย

　　4เนื่องจากไฮโปไดโมเนียสเปเชียสเป็นกลุ่มบาคทีเรียที่พบบ่อยที่เส้นหลอดเลือดเสียงและไม่ควรใช้ตัวอย่างของเนื้อหลอดจมูกและเส้นเลือดน้ำตาเพื่อตรวจสอบอาเจียนต์ สามารถใช้สายตาของหน้าผากเอ็นได้ หรือใช้สายตาของหลอดเลือดหลอดอาหารและเส้นเลือดปอด หรือสายตาของหลอดเลือดปอด ทางหลอดเลือดปอดเปลือกแข็ง ซึ่งมีความยากลงในการเก็บตัวอย่าง ทั่วไปใช้เลือดและเมล็ดปัสสาวะตรวจสอบได้

　　การตรวจสอบเชื้อเซลล์เลือดในเลือด-PRP) อาจใช้วิธีELISAเพื่อวัด IgG และ IgM ของโอมพาส (OMP) ของไฮโปไดโมเนียสเปเชียส ในช่วงที่มีการติดเชื้ออักเสบ อาจใช้วิธีELISAเพื่อวัดแบบบางของแบคทีเรียโอมพาส (OMP) ของไฮโปไดโมเนียสเปเชียส สามารถใช้วิธีการปล่อยรังสีในการวัดแบบบางของแบคทีเรียโอมพาส (OMP) ของไฮโปไดโมเนียสเปเชียส-IgM ที่สูงกว่าตัวเฉลี่ยของวัยเด็กเดียวกัน2ค่ามาตราฐานสองตัว หรือการเพิ่มขึ้นของตัวเลือดเซอรุมทั้งหมด3～4เท่าสามเท่าขึ้นสามารถวินิจฉัยว่าเป็นการติดเชื้อไฮโปไดโมเนียสเปเชียสได้

　　5การตรวจสอบชีววิทยาศาสตร์

　　ใช้เทคโนโลยีเจนพลาสมาดินาตีกลุ่มสายพันธุ์หลักของไฮโปไดโมเนียสเปเชียสและวิธีPCRเพื่อวัดส่วนตัวสเปเชียลต์ของDNAของไฮโปไดโมเนียสเปเชียสในตัวอย่างทางคลินิก มีความเฉพาะและความมีความระบาดสูง ภาพภายในท้องหลังเฉียงด้านนั้นสามารถแสดงรูปแบบที่มีการแข็งตัวของทางหลอดเลือดปอด โรคปอดหลังขนาดใหญ่หรือการแข็งตัวของทางหลอดปอด ทางหลอดปอดล่างมักเกิดขึ้น อาจแสดงรูปแบบที่มีการแข็งตัวของทางหลอดเลือดปอดแบบเอกฉันท์หรืออาจแสดงรูปแบบที่มีการแข็งตัวของทางหลอดเลือดเล็ก มักมีสมองเลือดจำนวนมาก ประมาณ20％发生脓胸，肺炎吸收后可形成肺大疱。

　　应注意合理的营养及补充足够的水分。肺炎患儿常伴有高热、胃口较差、不愿进食，所以饮食宜清淡、易消化，同时保证一定的优质蛋白。伴有发热者，给予流质饮食(如人乳、牛乳、米汤、蛋花汤、牛肉汤、菜汤、果汁等)，退热后可加半流质食物(如稀饭、面条、蛋糕之类的食品)，因为肺炎患儿水分的蒸发比平时多，故必须补充适量的糖盐水。.

　　一、治疗

　　1、抗生素治疗

　　因流感嗜血杆菌属革兰阴性杆菌，故对青霉素不敏感，首选氨苄西林(氨苄青霉素)与庆大霉素或与氯霉素合用，剂量为氨苄西林(氨苄青霉素)每天100～200mg/kg，氯霉素新生儿每天15mg/kg，年长儿每天30～50mg/kg，庆大霉素首次剂量为每天2.5mg/kg，以后为每天5mg/kg，疗程为10～14天。肌注或静脉给药，以静脉给药为佳。当细菌对氨苄西林(氨苄青霉素)耐药时，可改用头孢菌素类，如头孢塞肟钠，50～150mg/(kg/d)，静脉点滴。尚可选用头孢克洛、头孢呋辛、环丙沙星、多西环素、克拉霉素、氨苄西林等。

　　2、การรักษาด้วยวิธีภายในตา

　　สามารถใช้ยาเอนเทอโรแมงกโคนโมโนคลอนัลแบ็บตานี้ และยาอนุมูลของแบคทีเรียและโปรตีนโลหิตแก้วเม็ดเลือดของมนุษย์ทั่วไป

　　3、การรักษาทั่วไป

　　การรักษาตามอาการดูดดังเช่น โรคปวดปล้ำสมองแบคทีเรีย

　　2. การเผยแพร่

　　โดยทั่วไปจะได้รับการรักษาทันที โดยมีการระบาดที่ดี แต่ Hib สามารถทำให้เด็กเจ็บป่วยรุนแรง เช่น โรคปวดปล้ำสมอง โรคแบ่งเลือดอันตราย โรคปวดปล้ำหนัก และเป็นสาเหตุหลักที่ทำให้เด็กเสียชีวิต Hib ปวดปล้ำสมองแม้จะได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม ยังมี3％ถึง25％ของเด็กเสียชีวิต และผู้ที่รอดชีวิตมี30％ถึง50％อาจเหลือร่องรอยบาดแผลหลังอายุตลอดชีวิต อย่างเช่น ปัญหาไว้บาตร ปัญหาการเรียนเรียกและปัญหาความสามารถทางกายภาพ