小儿慢性肺炎

　　一、发病原因

　　各种原因导致的胃食管内容物反流而致反复吸入性肺炎，如继发感染或异物长期不能去除，则使肺炎迁延不愈；慢性鼻窦炎和早期肺囊性纤维化而引起，肺炎往往反复发生，不易彻底控制；肺囊性纤维化合并感染、先天性肺发育异常合并感染，纤毛固定综合征可引起难治性肺炎；免疫缺陷患者合并肺炎、慢性间质性肺炎，治疗均有一定难度。促成慢性肺炎的因素有以下几种：

　　1、营养性疾病

　　各种营养性疾病如营养不良、缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病等，因常合并有免疫功能减低而易发生肺部感染，且往往治疗困难。维生素(如维生素A)缺乏、微量元素(锌、铁)等缺乏的患者易患肺炎且反复发作，不易控制。先天性心脏病或肺结核患儿发生肺炎时，易致病程迁延。

　　2、病毒感染

　　引起间质性肺炎，易演变为慢性肺炎。

　　3、诱因

　　反复发生的上呼吸道感染或支气管炎以及慢性鼻窦炎均为慢性肺炎的诱因。

　　4、呼吸道异物

　　深入支气管的异物，特别是缺乏刺激性而不产生初期急性发热的异物(如枣核等)，可被忽视而长期存留在肺部，形成慢性肺炎。

　　5、免疫缺陷

　　包括体液及细胞免疫缺陷，补体缺乏及白细胞吞噬功能缺陷，皆可致肺炎反复发作，最后变成慢性。

　　6、纤毛功能障碍

　　原发性或继发性呼吸道纤毛形态及功能异常可致肺慢性炎症。

　　二、发病机制

　　炎症病变可侵及各级支气管、肺泡、间质组织和血管。特别在间质组织的炎症，每次发作时都有所进展，使支气管壁弹力纤维破坏，终因纤维化而致管腔狭窄。同时，由于分泌物堵塞管腔而发生肺不张，终致支气管扩张。由于支气管壁及肺泡间壁的破坏，空气经过淋巴管散布，进入组织间隙，可形成间质性肺气肿。局部血管及淋巴管也发生增生性炎症，管壁增厚，管腔狭窄。

　　Эмфизема, недостаточность функции легких, легочно-сердечная болезнь, дисфункция печени, анемия и т.д.

　　Этиология дисфункции печени заключается в дегенерации и некрозе гепатоцитов, что влечет за собой утечку ферментов из гепатоцитов в кровь, снижение способности гепатоцитов к синтезу белков, гликогена и накоплению в крови билирубина, аммиака и других веществ, которые необходимо обрабатывать печенью. Поэтому стандартные исследования ферментов, белков, билирубина и т.д. являются важными клиническими исследованиями.

　　Хроническая пневмония характеризуется периодическими рецидивами и прогрессированием, протекает волновым образом. В зависимости от периода заболевания, возраста и индивидуальных особенностей симптомы могут быть разнообразными. В фазе ремиссии температура нормальная, нет明显ных признаков, почти нет кашля, но при беге и подъеме по лестнице легко становится трудно дышать. В фазе прогрессирования часто наблюдается недостаточность функции легких, cyanosis и одышка, из-за уменьшения объема легких и дыхательного резерва, а также укорочения времени摒ывания воздуха, возникает гипер通风ная дисфункция внешнего дыхания. После прогрессирования улучшение происходит медленно, часто откашливается мокроту, даже может появиться отек лица, cyanosis, деформация грудной клетки и мизинцев, из-за эмфиземы, недостаточности функции легких, повышения сопротивления легочного кровообращения, увеличение нагрузки на правое сердце, может развиться легочно-сердечная болезнь в течение полугода до двух лет, а также могут быть нарушения функции печени, увеличение числа лейкоцитов, среднее ускорение скорости оседания эритроцитов.

　　Восстановление патологического процесса при острой пневмонии происходит позже, чем клиническое восстановление. Поэтому в период восстановления при重症 пневмонии следует проводить физиотерапию и гимнастику, активно лечить сопутствующие рахит и недостаточность питания, а также после выписки продолжать наблюдение и лечение до полного выздоровления. Кроме того, в детском возрасте следует предпринимать меры по профилактике кори, коклюша, гриппа и аденовирусной инфекции. При хроническом синусите и рецидивирующем бронхите также следует активно предотвращать.

　　1Клинический анализ крови

　　Увеличение числа лейкоцитов, повышение уровня нейтрофилов, анемия.

　　2Биохимический анализ крови

　　Ускорение скорости оседания эритроцитов, повреждение функции печени, дефицит витаминов, элементов, пониженный иммунитет.

　　3Обследование на патогенные микроорганизмы

　　Для поиска этиологического агента можно использовать различные методы, такие как посев из咽ной ваты, посев мокроты, бронхоальвеолярный лаваж, посев легочной ткани, выделение вирусов, иммунологические исследования и метод ПЦР.

　　4Рентген

　　Рентгенография zeigt, что в нижних и средних отделах легких и в области hilarных зон могут наблюдаться комбинированные структуры,泡泡性肺气肿的出现，同时还可伴有实质性炎症病灶，两侧肺门阴影可见对称性增大，随着病变的发展，还可发生支气管扩张，右心室肥大及肺动脉段突出等肺源性心脏病的X射线征象。

　　5ЭКГ

　　有肺源性心脏病时，心电图表现顺钟向转位，P波高而尖，QRS综合波多数出现右心室肥厚图形等改变。

　　1、流质，尤其是果汁；可以吃苹果汁桃汁西瓜汁等。

　　2、新鲜水果和蔬菜；芹菜、白菜、油菜、萝卜、土豆、红薯、黄豆等。

　　3、多油鱼、蛋和其他富含维生素A的食物。

　　4、忌吃黏糯滋腻，难以消化的食品；忌吃高脂肪及油煎熏烤炒炸的食物。

　　5、经常做户外活动或户外睡眠；进行体操、冷水擦浴或冷水浴等锻炼，增强机体的耐寒性；室内宜通风换气，保持空气新鲜；积极预防呼吸道感染。

　　一、治疗

　　对本症的治疗需长期采取综合措施治疗。

　　1、加强营养

　　慢性肺炎多合并有慢性疾病，如营养不良、佝偻病、贫血、免疫功能低下等，此时应全面治疗，否则肺炎仍易复发。供给富有营养及维生素的饮食。积极治疗营养不良及佝偻病等。

　　2、锻炼体格

　　经常做户外活动或户外睡眠；进行体操、冷水擦浴或冷水浴等锻炼，增强机体的耐寒性；室内宜通风换气，保持空气新鲜；积极预防呼吸道感染。

　　3、中医疗法

　　主要是补益全身和恢复肺功能。

　　4、清除病灶

　　如有鼻窦炎及支气管扩张等并存时，应采取适当治疗或外科手术治疗。

　　5、其他疗法

　　雾化吸入适当的抗生素，反复感染时应用抗生素控制感染。肾上腺皮质激素可起到抑制增生和促进病灶吸收的作用。天津儿童医院曾用泼尼松(强的松)治疗5例，用药2～12个月，效果良好。反复感染时可考虑应用非特异性免疫调节药以增强免疫功能。此外，又可用电磁疗法，超短波透热，按摩及芥末敷等物理疗法。

　　二、预后

　　慢性肺炎如不能彻底治愈，常致营养障碍、体质下降，更致病情迁延，最终发生肺气肿、肺源性心脏病而危及生命。