小儿急性气管支气管炎

　　1、发病原因

　　主要为感染。病原是病毒、肺炎支原体或细菌，或为其合并感染。病毒感染中，以流感、腺病毒、3型副流感病毒及呼吸道合胞病毒等占多数。肺炎支原体亦不少见。凡可引起上呼吸道感染的病毒都可成为支气管炎的病原体，在病毒感染的基础上，致病性细菌可引起继发感染。较常见的细菌是肺炎球菌、β溶血性链球菌A组、葡萄球菌及流感杆菌，有时为百日咳杆菌、沙门菌属或白喉杆菌。环境污染、空气污浊或经常接触有毒气体亦可刺激支气管黏膜引发炎症。免疫功能低下或特异素质，如营养不良、佝偻病、变态反应以及慢性鼻炎、咽炎等皆可为本病的诱因。

　　2、发病机制

　　小儿时期鼻、咽喉、气管及支气管的管腔狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组织，黏膜柔弱、纤细且富有血管，黏液腺分泌不足而较干燥等等生理解剖特点和免疫功能差等，使小儿时期易发生呼吸道感染。发生气管、支气管炎时，黏膜充血是早期改变，接着出现脱屑，水肿，黏膜下层白细胞浸润，黏稠或黏液脓性分泌物产生，支气管纤毛、巨噬细胞和淋巴管的防御功能障碍，细菌得以侵犯正常时无菌的支气管，继而细胞碎片以及黏液脓性分泌物积聚。咳嗽对于排除支气管分泌物是必需的，支气管壁水肿，分泌物潴留以及某些病人的支气管平滑肌痉挛，可致气道阻塞。

　　身体健壮的小儿少见并发症，但在营养不良、免疫功能低下、先天呼吸道畸形、慢性鼻咽炎、佝偻病等病儿中，易并发肺炎、中耳炎、喉炎、鼻窦炎等。如患儿有呼气延长，三凹征等呼吸困难表现，可能为喘息性支气管炎，多于过敏体质患儿发生。如患儿发绀明显，提示病情加重，如不及时治疗，很容易发展为肺炎。

　　发病大多先有上呼吸道感染症状，也可忽然出现频繁而较深的干咳，以后渐有支气管分泌物，在胸部可闻干，湿啰音，以不固定的中等水泡音为主，偶尔可限于一侧，婴幼儿不会咳痰，多经咽部咽下，症状轻者无明显病容，重者发热38～39℃，偶尔达40℃，多2～3天退热，感觉疲劳，影响睡眠食欲，甚至发生呕吐，腹泻，腹痛等消化道症状，年长儿可诉头痛及胸痛，咳嗽一般延续7～10天，有时迁延2～3周，或反复发作，如不经适当治疗可引起肺炎，一般白细胞正常或稍低，升高者可能有继发性细菌感染。

　　1、积极锻炼

　　利用自然因素锻炼体格十分重要，如经常开窗睡眠、户外活动和体育锻炼等都是积极的方法，只要持之以恒，就能增强体质，防止上呼吸道感染。

　　2、讲卫生

　　避免发病诱因穿衣过多过少、室温过高过低、天气骤变、环境污染和被动吸烟等，都是上呼吸道感染的诱因。

　　3、避免交叉感染

　　接触病人后洗手。在一般托幼机构及医院必要时穿隔离衣，隔离不但保护邻近小儿，还可减少病儿发生并发症。病房应实行通风换气，保持适宜的温度湿度，及时消毒病人的床铺衣物，以免病原播散。在家庭中，成人患者应避免与健康儿童接触。

　　4、药物预防

　　卡慢舒，婴幼儿5ml，儿童10ml口服，3Раз/d，3～6个月为一疗程。左旋咪唑2.5мг/(kg·d)，一周服2天，3个月为一疗程。中药黄芪每天6～9g，连服2～3个月。以上药物有提高机体细胞和体液免疫功能作用。反复上呼吸道感染儿童应用后可减少复发次数。北京友谊医院儿科曾用中药加味玉屏风散（配方：生黄芪9g，白术6g，防风3g，生牡蛎9g，陈皮6g，山药9g，研成细末)2Раз/d，每次3g，口服。通过3年观察，认为此药似能提高体弱儿免疫力，降低反复呼吸道感染的发病率。

　　5、注射疫苗

　　最近认为，应用减毒病毒疫苗，通过鼻腔内滴入和（或）雾化吸入，可以激发鼻腔和上呼吸道黏膜表面分泌型IgA产生，从而增强呼吸道对感染的防御能力。大量研究指出，分泌型IgA对抗呼吸道感染的作用比任何血清抗体更佳。由于肠道病毒和鼻病毒的型别太多，很难用疫苗预防。

　　1、血象

　　血白细胞正常或稍低，继发细菌感染者白细胞总数及分类中性粒细胞可升高，喘息性支气管炎患儿血白细胞分类中嗜酸性粒细胞升高。

　　2、血清抗体

　　喘息性支气管炎患儿的血清IgE水平升高，X线检查正常或有两肺纹理增粗，哮喘性支气管炎患儿可表现两肺轻度气肿。

　　1、多喝蔬果汁

　　不仅能止咳化痰，而且还能补充维生素与矿物质，对疾病的康复非常有益。

　　2、多吃青菜

　　每餐可适量多吃一些蔬菜和豆制品，如白萝卜、胡萝卜及绿叶蔬菜等清淡易消化的食物。

　　3、多吃止咳平喘食物

　　应多吃一些止咳、平喘、祛痰、温肺、健脾的食品，如白果、枇杷、柚子、北瓜、山药、栗子、百合、海带、紫菜等。

　　一、治疗

　　1、一般治疗

　　关于休息、饮食、室内温度、湿度的调整等，请参阅“上呼吸道感染”。婴儿需要经常更换体位，以便呼吸道分泌物易于排出。当咳嗽频繁妨碍休息时，可给予祛痰药物。应避免给予喷托维林、异丙嗪类或含有阿片、可待因等成分的镇咳药物，以免抑制分泌物的排出。当急性支气管炎发生痉挛时，可给予支气管扩张药物。亦可采用以下中医治疗方法。轻者按“实热喘”处理，重者参考毛细支气管炎及支气管哮喘的治疗方法。

　　2、中医治疗

　　中医称此病为外感咳嗽，由于致病因素不同，临床分为风寒咳嗽、风热咳嗽和实热喘。治疗方法以疏风散寒、清热宣肺，降热平喘为主。可结合临床辨证施治。

　　（1（风寒咳嗽：主要表现为突然咳嗽、声咳急频，痰稀薄、鼻塞、流清涕、咽痒或头痛、恶寒或不发热，苔微白，脉浮。治疗方法为辛温解表，散寒止咳。常用杏苏散加减。处方举例：杏仁6г, сизый3г, передник9г, полынь6г, корень женьшеня6г, имбирь3лепешек.

　　（2）Ветерная лихорадка: кашель не приятный, мокрота желтая и густая, горло красное и сухое, насморк с желтой слизью, или с лихорадкой и потливостью,舌苔 желтоватый, пульс поверхностный и быстрый. Лечение:辛凉解表, разжижать мокроту, останавливать кашель. Часто используемый decoction of Sang Ju Yin. Пример рецепта: Sang ye9г, хризантема9г, амигдалин6г, бай хуа9г, лист бамбука9г, jie geng6г, хризантема6г. Два типа можно добавлять другие лекарственные средства по показаниям1～2Эти травы: ①При сильном жаре добавьте индigo3г, гашеная известь15г.②При сильном кашле добавьте стальник9г.③При обильной мокроте добавьте сизый6г, рапс9г.

　　（3）Реальный теплый удушье: кроме вышеуказанных симптомов,患儿发热较高, одновременно с удушьем. Лечение: разжижать мокроту, снижать удушье. Часто используемый decoction of Mahuang, Xingren, Shigao. Пример рецепта: Mahuang3г, амигдалин6г, гашеная известь15г, licorice3г, индigo3г, сизый6г, рапс9г, можно добавлять по показаниям1～2Эти травы: ①При сильном внешнем влиянии добавьте хризантему9г, свежий корень имбиря15г.②При сильном жаре добавьте хризантему6г, лonicera9г, фармакологический9г.③При сильном кашле добавьте передник9г или стальник9г.④При сильном удушье добавьте куркуму6г, гинкго9г или живичное масло1.5г.⑤При обильной мокроте добавьте семена сенны9г, викария9г.3. Другие методы лечения можно использовать适量的 корня ириса, дети младшего возраста2～15капель, дети старшего возраста 1～2мл4～6Раз/d, делает мокроту легко откашливаемой.10％ раствора хлорида аммония также обладает таким же действием, его剂量 составляет 0.1～0.2мл/кг. Bromhexine может разжижать мокроту, усиливать функцию мерцательного эпителия бронхиальной слизистой оболочки.1дети в возрасте до2～4мг/Раз,1～4Лет8мг/Раз, дети старшего возраста12мг/Раз.3Раз/d, перорально. При бактериальной инфекции можно использовать соответствующие антибиотики. Кроме того, для хронического бронхита можно добавить коротковолновую терапию или ультрафиолетовое облучение.

　　Двое, прогноз

　　При хорошем уходе и соответствующем лечении, в общем, прогноз благоприятный, с удалением причины, трахея-Бронхиальная ткань может полностью восстановиться. Прогноз благоприятный. Но если не получить эффективного лечения, часто病情迁延，或病情加重发展成肺炎。