Пневмоцистоз у детей

　　1Этиология

　　Этиология заболевания в основном включает золотистый стафилококк, анаэробные бактерии,其次是肺炎球菌、流感 гемофильная палочка, гемолизирующий стрептококк, клебсиелла, эшерихия coli, пурпурная зелёная палочка и т.д. Последние часто комбинируются с анаэробной инфекцией.

　　2Этиология

　　Пневмоцистоз часто возникает как осложнение пневмонии,其次是败血症，少数病例可能由邻近组织的化脓性病灶，如肝脓肿、膈下脓肿或脓胸蔓延至肺部，气道异物继发感染，细菌污染的分泌物、呕吐物在某种情况下被吸入下呼吸道，以及肺吸虫、蛔虫及肺胸膜阿米巴所引起。吸入性肺脓肿多见于年长儿，血源性肺脓肿、继发性肺脓肿多见于婴幼儿。

　　Плеврит и бронхоплевральный свищ

　　1Плеврит

　　Это означает, что плевральная полость инфицирована патогенными микроорганизмами, что приводит к инфицированию и скоплению гноя. От новорожденных до пожилых людей, в любом возрасте может развиться. Плеврит обычно вызывается гнойными бактериями. Большинство плевритов является вторичными по отношению к легочным инфекциям.

　　2Бронх и плевра

　　Аномальные каналы, образованные по многим причинам, такими как туберкулезный плеврит, крупозная пневмония, пневмоабсцесс и послеоперационная инфекция и т.д. Их образование связано с腐蚀ацией邻近 легочной ткани гнойным экссудатом хронического плеврита, или с прямым侵袭ом очага в легких или разрывом в плевральную полость, образуя свищ, или с инфицированием свища, образованного при пункции плевры или операции по удалению гнойника.

　　Начало заболевания обычно острое, лихорадка не имеет определенного типа, наблюдается стойкая или弛 жистая лихорадка, может быть озноб, кашель может быть пароксизмальным, иногда наблюдается ускорение дыхания или затруднение дыхания, боль в груди или животе, часто наблюдается потливость, слабость, снижение веса, у детей младшего возраста часто наблюдается рвота и понос, если гнойник сообщается с дыхательными путями, то при кашле выделяется зловонная гнойная мокрота, что связано с анаэробной инфекцией, может выделяться гнойная мокрота, даже с массивным кровохарканьем, если гнойник разрывается, и сообщается с плеврой, то образуется плеврит и бронхоплевральный свищ, симптомы могут уменьшиться с выделением большого количества мокроты, обычно слабость движения в пораженной половине грудной клетки, перкуссия звенит,呼吸овые звуки снижены, если полость гнойника большая и сообщается с бронхами, то местная перкуссия может быть пустым горлом, и можно услышать трубчатый звук дыхания или хрипы, усиление проводимости голоса, у тяжелых пациентов可能出现 затруднение дыхания и цианоз, у хронических пациентов могут наблюдаться клинтоидные пальцы (пальцы)

　　При остром пневмонии и сепсисе следует проводить своевременное и полное лечение. Активно контролировать инфекцию, поддерживать проходимость дыхательных путей, корректировать гипоксию, предотвращать осложнения, усиливать сопротивляемость организма для ускорения выздоровления. При вдыхании инородного тела в дыхательные пути необходимо быстро удалить его. Во время удаления миндалин и других операций в полости рта следует избегать吸入 тканей в легкие. Для поддержания проходимости дыхательных путей необходимо своевременно удалять носовые корки, слизистые выделения из носа и мокроту из дыхательных путей. Улучшение функции вентиляции, увеличение объема вентиляции альвеол, коррекция гипоксии, уменьшение CO2задержка

　　1в острой фазе

　　Общий уровень лейкоцитов доходит до (20～30)×109/L или выше, нейтрофилы повышены, левый сдвиг ядра; в хронической стадии лейкоциты接近 нормы, может наблюдаться анемия.

　　2Патогенетическое исследование

　　Культура гнойной мокроты или секрета трахеи может дать патогенные микроорганизмы, гнойные мазки окрашивают по Граму, обычная культура мокроты может обнаружить патогенные микроорганизмы, так как болезнь обычно протекает с преобладанием анаэробных микроорганизмов и смешанной инфекции, поэтому, если есть подозрение на это заболевание, следует одновременно проводить культуру анаэробных микроорганизмов.

　　3Микроскопическое исследование мокроты

　　Гнойная мокрота может быть до нескольких сотен миллилитров, при микроскопическом исследовании видны эластичные волокна, что подтверждает разрушение легочной ткани.

　　4Рентгенологическое исследование

　　Ранние стадии могут проявляться только воспалительными инфильтратами, образование гнойников показывает сплошные тени в виде комочков, если они сообщаются с бронхами, внутри можно увидеть жидкость, окруженная воспалительными инфильтратами, стенки хронических гнойных абсцессов в легких утолщены, вокруг них наблюдается увеличение плотности фиброзных нитей, может наблюдаться бронхоэктазия, утолщение плевры, гнойные абсцессы, вызванные гематогенным путем, могут быть множественными сплошными тенями в обоих легких.

　　5、B超和CT检查

　　可协助鉴别肺脓肿和脓胸。

　　1、鲜芦根100克，冬瓜子90克，水煎取汁，代茶饮用，每日1剂。本方有清肺化痰、利湿排脓之功效。

　　2、田鸡250克，南瓜500克，大蒜60克，葱15克。将田鸡去皮和内脏后洗净切块，大蒜去衣洗净，南瓜洗净切块，一同放入开水锅内，大火烧沸后，改用文火烧30分钟，加葱末调味即成。本方有排脓化痰、清热解毒之功效。

　　3、精瘦牛肉250克切块，生姜25克，加水600毫升，清炖至8成熟。将南瓜500克去皮切块，加入牛肉汤中同炖，用食盐、味精等调服，每剂分数次服用。

　　4、紫菜6克，研末，开水冲泡，加适量蜂蜜冲服，每日2次。适用于肺脓肿、咳嗽、咯吐臭痰。

　　5、香瓜子50克，捣烂研细，加适量白糖，用温开水冲服。适用于肺痈及肠痈。

　　小儿肺脓肿饮食宜忌：

　　1、宜饮食清淡，多食新鲜蔬菜、豆类、水果，如菠菜、青菜、茼蒿菜、萝卜、黄豆、豆腐、橘子、枇杷、梨子、核桃等。

　　2、宜常食猪肺汤、薏米粥、芦根或茅根茶，具有以形养形，排脓、清热作用。

　　3、忌食一切辛辣刺激食物，如葱、蒜、韭菜、椒、姜。

　　4、忌烟、酒。

　　5、忌海鲜等发物，如海鱼、虾、蟹等。

　　6、忌油腻燥热食物，以免生痰动火。

　　7、忌过咸食品。

　　一、治疗

　　1、一般疗法

　　注意休息和营养，加强支持疗法。对症疗法包括供氧、祛痰和体位引流。

　　2、抗生素疗法

　　主要依靠抗生素治疗，早期可用青霉素10万U/(kg·d)，疗程4～6周。对青霉素过敏或无效者，可根据痰细菌培养及敏感试验选用敏感抗生素，如头孢菌素、万古霉素及亚胺培南/西司他丁钠(泰能)等治疗。除全身用药外，又可用抗生素液雾化吸入或自气管滴注抗生素，使在脓腔内达到较高的药物浓度。疗程因脓肿吸收的速度、脓肿的程度、及临床表现的严重程度而定，一般疗程3～4周。

　　3、中医疗法

　　祖国医学称本病为肺痈，早期多属热证、实证，全国各地常用千金苇金汤、桔梗汤加清热解毒药如鱼腥草、大青叶、银花、连翘、黄芩等，以及活血化瘀药如当归、赤芍等治疗，有一定疗效。1969～1979年北京儿童医院中医科陆叔良等曾对61例肺脓肿住院患儿，单纯用口服清热解毒、活血化瘀、排脓消肿的中药方剂脓疡散治疗(其中54例入院前曾用过抗生素治疗)。入院时病程多在6～30天，年龄为5个月～14岁。入院时体温在38℃以上者43例，占70.5％，22例在39.5℃以上，呈弛张热，部分病人有其他感染中毒症状。X线检查皆显示典型肺脓肿改变，9例为多发性肺脓肿，脓腔直径在3cm以上者8例，脓腔最大者直径14cm。服药后半数以上病例在10天内退热，80％的病例在20天之内肺部病灶开始吸收。出院时痊愈23例，治愈率为37.7％。痊愈标准为全部临床症状消失，X线肺部病灶全部吸收，仅余纤维索条影。其余38例除个别病例有低热外，临床症状消失；X线片肺部炎性病灶明显吸收，仅余空腔未闭。61例的平均住院日为23.8天。患儿出院后半年至9年中共随访到41例，均未复发，亦未遗留慢性肺部疾患。药理及药理化学研究也证明脓疡散具有抗炎、祛痰、增强吞噬功能及扩张微血管的作用。脓疡散处方：青黛3g、紫草9g、乳香6g、牙皂6g、寒水石9g。此方可煎汤，1岁以下每次30ml，3次/d；1～3岁每次40ml，3次/d；3～7岁每次60ml，3次/d；7～14岁每次100ml，2次/d；或直接服散剂，口服剂量为1～3岁每次3g，2次/d；3～7岁每次3g，3次/d；7～14岁每次4.5g，3次/d。疗程均为1个月，二者疗效相似。在中药治疗过程中，应避免脓腔穿刺，以防因穿刺造成感染的播散。

　　4、手术疗法

　　多无需手术。对慢性肺脓肿，纤维组织大量增生，并发支气管扩张；或有反复感染，大量咯血者应考虑外科手术，一般手术在发病后4个月到1年之内施行为宜。

　　二、预后

　　一般预后良好。吸入异物所致者，在取出异物后迅速痊愈。有时脓肿经支气管排脓，偶可自愈。并发支气管扩张症、迁徙性脓肿或脓胸时预后较差。