Острая ларинготрахеобронхит у детей

　　1и причины

　　Частыми патогенами являются вирусы (в основном паротитные вирусы, аденовирусы, а также вирусы-кокки). Но легко могут развиться вторичные бактериальные инфекции, основные патогены - гемофильная палочка, стрептококки, пневмококки и золотистый стафилококк. Кроме того, при заболеваниях, таких как корь, грипп, скарлатина и другие острые инфекционные заболевания, также легко развивается это заболевание. Из-за узких дыхательных путей у детей, при воспалении они легко развивают серьезные затруднения с дыханием.

　　2и патогенез

　　Из-за2～5Дети в возрасте до года имеют слабую сопротивляемость, плохую функцию кашля,加之 сухой холодный воздух зимой不利于 движения системы слизи и ресничек в дыхательных путях и газообмене в альвеолах, что приводит к тому, что секреты становятся густыми и легко образуют корки, что堵塞ает дыхательные пути. В тяжелых случаях пораженные ткани разлагаются, образуются язвы и отслаиваются, что еще больше затрудняет дыхание и вызывает серьезные затруднения с дыханием.

　　Самыми распространенными являются инфекции, распространяющиеся на другие отделы дыхательных путей, такие как среднее ухо, дистальные бронхи или паренхима легких. Кроме того, пневмоторакс и плеврит являются распространенными осложнениями при трахеостомии. Разрыв альвеол влечет за собой проникновение воздуха через окружающую мембрану вокруг легочных сосудов в средостение, часто с такими предрасполагающими факторами, как задержка дыхания после вдоха и сильный кашель. Встречается при бронхиальной астме, бронхите, коклюше и других заболеваниях. Разрыв альвеол может также вызвать спонтанный пневмоторакс и образование пневмомедиастинума.

　　一、病史

　　患儿多为2～5岁的小儿，往往有病毒性上呼吸道感染，麻疹，流感，猩红热等前期感染，前驱期1～2天。

　　二、临床表现

　　1、症状

　　起病急骤，初始可有刺激性咳嗽和吸气性喉鸣，继之呈犬吠样咳嗽，声嘶，呼吸困难，症状的特点为在夜间加剧，当感染沿支气管及细支气管向下扩散时，可使呼吸困难加重，呼气也变得费力，并且时间延长，此时吸气与呼气均困难，病情更为严重，多数患儿有中度至高度发热及全身中毒症状，安静或睡眠时为吸气性呼吸困难，活动或哭闹时呼气与吸气均困难，病情进一步发展，可出现高热，严重青紫，烦躁不安与挣扎，呼吸，心率加快，面色由发绀转为死灰样苍白，虚脱，昏迷，若抢救不及时，多因缺氧及全身衰竭而死亡。

　　2、体征

　　三凹征明显，可闻及气喘哮鸣音或气管拍击音等气道异物体征，双肺呼吸音部分或全部减低，间有干湿啰音，胸部X线检查可见支气管炎，肺不张或肺气肿，开始有上呼吸道感染的症状，数天后出现干咳及吸气性喉鸣，继而有犬吠样咳嗽，声音嘶哑，痰粘稠不易咳出，出现吸气性呼吸困难和发绀。

　　传统治疗传统治疗是以提高自身的身体素质和脏腑器官的机能为主，以增强本身的抗病能力和恢复自身的器官功能，从而使患者有效的防止复发，和远离疾病，支气管炎是一种常见病多发病，以咳嗽、咳痰、气喘为主要症状，所以治疗措施上主要有2大方面1、注射疫苗：采用气管炎菌苗，一般在发作季节前开始应用，每周皮下注射一次，剂量自0.1ml开始，每次递增0.1～0.2ml，直至0.5～1.0ml为维持量。有效时应坚持使用1～2年。核酪注射液（麻疹病毒疫苗的培养液）每周肌肉或皮下注射2次，每次2～4ml。

　　1、X线检查

　　可见支气管炎，肺气肿，肺不张等征象。

　　2、支气管镜检查

　　可见喉，气管，支气管黏膜高度红肿，声门及声门下狭窄，气管及支气管内有粘稠的分泌物，或脓痂阻塞。

　　1多喝蔬果汁

　　不仅能止咳化痰，而且还能补充维生素与矿物质，对疾病的康复非常有益。

　　2多吃青菜

　　Каждое блюдо можно适量多吃一些蔬菜和豆制品，如白萝卜、胡萝卜及绿叶蔬菜等清淡易消化的食物。

　　3Ешьте больше продуктов, которые могут остановить кашель и успокоить астму

　　Есть много продуктов, которые можно есть, чтобы остановить кашель, успокоить астму, удалить мокроту, согреть легкие и укрепить селезенку, такие как белые орехи, персик, грейпфрут, арбуз, ямс, каштан, лилия, морская капуста, ламинария и т.д.

　　Первый раздел: Лечение

　　Основные принципы: поддержание проходимости дыхательных путей, контроль инфекции, поддержание водно-электролитного баланса и предотвращение серьезных осложнений.

　　1Поддержание проходимости дыхательных путей

　　Влажнение дыхательных путей, что有利于 отхождения мокроты. Своевременное供氧, введение аэрозольного ингалятора для разжижения мокроты и своевременное удаление. Обратное наблюдение за изменениями в состоянии пациента, особенно внимание к симптомам блокады дыхательных путей, в том числе мониторинг частоты дыхания и аномальной активности вспомогательных мышц дыхания, является основополагающим мероприятием.

　　2Применение антибиотиков

　　Антибиотики неэффективны для лечения вирусных инфекций, но из-за быстрого развития заболевания и тяжелых случаев, большинство из которых сопровождаются бактериальной инфекцией, обычно назначается антибиотикотерапия, включая пенициллины, эритромицины, аминогликозиды или цефалоспорины. После получения результатов бактериологического исследования и теста на чувствительность к препаратам, выбирается чувствительное лечение.

　　3Применение гормонов

　　В настоящее время还存在争议。Противники считают, что это может быть неблагоприятно для образования антител к вирусу, что может привести к распространению вирусной инфекции. Но в последние годы большинство ученых считают, что гормональное лечение может значительно减轻阻塞，避免气管切开等。

　　4Трахеотомия

　　Если консервативное лечение неэффективно, и обструкция гортани не уменьшается или не уменьшается明显, то следует своевременно провести трахеотомию. Есть сообщения о том, что в период эпидемии тяжелого麻疹 и вируса гриппа типа A, у пациентов с этой болезнью наблюдается较高比例的需要气管切开。

　　5Поддерживающая терапия

　　Включает適当的补液以维持水，电解质平衡，并避免气管内分泌物变干。另外可用小量输血或血浆等方法治疗以增加抵抗力。治疗时忌用吗啡及阿托品类药物。抗组胺类药物也宜少用或不用，这是因为它们抑制呼吸道腺体的分泌使黏膜和分泌物干燥，可加重呼吸困难。

　　Второй раздел: Прогноз

　　Активное лечение, обычно прогноз благоприятный, но если лечение не было своевременным или спасение было задержано, это может привести к дыхательной недостаточности и смерти; или до развития осложнений.