小儿呼吸道合胞病毒肺炎

　　1и причины

　　Респираторный вирус синцитии (респираторный синцитийный вирус, RSV) сокращенно синцитий, принадлежит к семейству параметров, является наиболее распространенной причиной вирусной пневмонии у детей, может вызывать интерстициальную пневмонию и бронхит. RSV под электронным микроскопом выглядит так же, как и вирус гриппа, размер частиц вируса около150nm, немного меньше, чем у вируса гриппа, является РНК-вирусом, чувствителен к эфиру, не обладает способностью к агглютинации эритроцитов, образует специфические синцитии в культуре эпителиальных клеток человека,病毒 размножается в цитоплазме, в цитоплазме можно увидеть включения. Вирус синцитии имеет только один серотип, и последние молекулярно-биологические методы показали, что есть2типов. A и B.

　　2и патогенез

　　Инкубационный период инфекции вирусом синцитии составляет2～8Дней (чаще4～6Дней). Типичными признаками пневмонии, вызываемой вирусом синцитии, являются инфильтраты моноцитов. Основные проявления - расширение альвеолярных隔 и экссудация межклеточного вещества, в котором преобладают моноциты, включая лимфоциты, плазмоциты и макрофаги. Кроме того, альвеолярные полости заполнены экссудатом, и можно увидеть образование прозрачной пленки. В некоторых случаях также можно наблюдать инфильтрацию лимфоцитов в стенки мелких бронхов. В легочной ткани появляются отеки с некротическими зонами, что приводит к заполнению альвеол, омертвению и атрофии легких. В редких случаях в альвеолярных полостях можно наблюдать многоядерные слияния клеток, морфология которых похожа на гигантские клетки кори, но в ядрах не обнаруживаются включения. Gardner(1970) анатомическое исследование тела ребенка, умершего от пневмонии, вызываемой вирусом синцитии1Например, при использовании метода иммунофлуоресценции обнаружено большое количество вируса синцитии, не обнаружено осаждение иммуноглобулинов, что позволяет предположить, что патологические изменения в легких могут быть вызваны прямым повреждением легких вирусом синцитии, а не аллергией.

　　Тяжелые случаи могут развиваться сердечная недостаточность и недостаточность функции дыхания. Сердечная недостаточность (сердечная недостаточность) - это группа синдромов, возникающих в результате различных заболеваний структуры или функции сердца, приводящих к нарушению наполнения и (или) выброса камеры сердца, из-за чего снижается функция сокращения камеры сердца, что приводит к недостаточности сердечного выброса,不能满足 потребностей организма в метаболизме, недостаточному灌注 крови в органах и тканях, и появлению застоя в легочном и (или) системном кровообращении. Основные клинические проявления - одышка, слабость, приводящая к ограничению физической активности и отеку. Лечение этого заболевания должно включать предотвращение и замедление развития сердечной недостаточности,缓解 симптомов клинической сердечной недостаточности, улучшение долгосрочного прогноза и снижение смертности.

　　Эта болезнь в основном встречается у детей младшего возраста, более половины из которых1лет, мальчики встречаются чаще, соотношение составляет1.5～2∶1дней, инкубационный период около4～5дней, в начале можно увидеть кашель, заложенность носа, около2/3Детям с высокой лихорадкой,的最高温度可以达到41℃1～4дней, некоторые5～8дней, около1/3Детям с легкой лихорадкой, обычно продолжается1～4дней, большинство случаев продолжительности лихорадки4～10дней, легкие случаи затрудненного дыхания, неврологические симптомы не выражены; средние и тяжелые случаи имеют выраженные затруднения при дыхании, затруднение вдоха, цианоз губ, дрожание носа и триадный признак, некоторые тяжелые случаи могут также осложняться сердечной недостаточностью, при аускультации часто можно услышать мелкие или грубые, средние хрипы, при перкуссии в большинстве случаев нет тупости, в некоторых случаях может быть ясный звук1998лет, Институт педиатрии в Пекине провел22лет, Институт педиатрии в Пекине провел初步 обобщение клинических признаков 60 детей с毛细bronchitis, вызванным вирусом RSV A-подтипа, и было обнаружено, что пациенты в основном дети младенческого возраста1～6месяцевый ребенок составляет82%, соотношение мужчин к женщинам составляет4.5∶1, обычно лихорадка не длится более38℃54%), заболевание начинается2дней после того, как出现了呼吸困难64%), на рентгеновских снимках chests mainly show spots in both lungs77%) и затемнение легких64%).

　　Инфекция вирусом синцитialis очень заразна, часто вызывает эпидемии, в литературе сообщается, что в больницах вторичная инфекция вирусом синцитialis достигает30% ~50%. В осенне-зимний период температура воздуха часто изменяется, необходимо预防 заболеваний дыхательных путей, в первую очередь следует позаботиться о保暖, так как осенне-зимний период очень сухой, в воздухе содержится много пыли, слизистая оболочка носа легко повреждается, поэтому нужно много пить, чтобы слизистая оболочка оставалась влажной. Кроме того, следует избегать посещения общественных мест с плохой циркуляцией воздуха, и следует适量补充 витамины, особенно витамин C, уделять внимание изоляции и лечению больных на ранних этапах. В последние годы исследования вакцины RSV сосредоточены на субединицах, живых аттенуированных вакцинах, пептидных vaccine, генетически модифицированных vaccine, нуклеиновых vaccine, и все они достигли определенного прогресса.

　　1Общее количество лейкоцитов в крови обычно в5～15)×l09/L, большинство в10×109/L и нейтрофилы в основном в7ниже 0%.

　　2Диагностика заболевания основана на результатов вирусологического и серологического обследования, в последние годы используют метод иммунофлуоресценции с индиректным определением IgM антител в отделяемом из носоглотки и сыворотке, ELISA, метод APAAP с алкальной фосфатазой, метод ELISA с биотином и пероксидазой корня хрена-Методы определения инфицирования вирусом синцитialis, такие как метод PAP с ингибитором пероксидазы корня хрена, метод иммунофлуоресценции с моноклональными антителами и т.д., могут быстро диагностировать инфекцию.

　　1、吃高营养容易消化的饮食。主食可吃米饭、面条、馒头、面包等，副食多吃肉、鱼、蛋、家禽和豆制品。一般每日早餐加鸡蛋1只，午、晚餐各加肉类2-3两。

　　2、发高热、食欲不振可吃半流质饮食，如大米粥、包子、馄饨等。副食如肉糜炖蛋、肉圆、蒸鱼等，每2-3小时吃1餐，每日6餐。也可吃流质如牛奶、豆浆、米汤、麦乳精、藕粉、肉汤、鸡汤、炖蛋等，每日6餐。因流质供应热卡与营养素不足，故不宜长期采用。

　　3、多吃清热生津的瓜果，如梨、西瓜、黄瓜、冬瓜、荸荠、桔柑等。

　　4、忌食辛辣、过咸食物。

　　一、治疗

　　1、一般治疗

　　要特别重视一般治疗，注意隔离，努力防止继发细菌或其他病毒感染。如无继发细菌感染，只用中医治疗即可。一般治疗参见支气管肺炎，其他可参见腺病毒肺炎，由于本病较轻，用不着那么多的对症疗法及支持疗法。超声雾化、拍背吸痰是简单易行的呼吸治疗手段。不仅有助于气道湿化和炎性分泌物的清除，而且由于梗阻解除和通气改善，使重症病例的呼吸性酸中毒乃至Ⅱ型呼吸衰竭较迅速被纠正，避免误用、滥用碱性药物。中国研究证明，对RSV肺炎及毛细支气管炎，中药双黄连雾化吸入效果明显。

　　2、抗病毒治疗

　　关于抗病毒化学药物，较重者可用利巴韦林(三氮唑核苷)雾化治疗，最近国外有人用短期大剂量雾化治疗合胞病毒感染有效。此外，上海新华医院用乳清液(初乳稀释液)雾化治疗合胞病毒下呼吸道感染，温州医学院从初乳提取SIgA雾化吸入治疗呼吸道合胞病毒肺炎，收到了较好的疗效，可以应用。

　　二、预后

　　本病一般较轻，单纯病例6～10天临床恢复，X线阴影多在2～3周消失。如隔离措施不力，易有继发感染，可再度发热。单纯合胞病毒肺炎极少死亡。