老年肺结核

　　老年免疫功能下降和衰退与年龄增长呈负相关，如结核菌素反应的阳性率60岁为80%，70岁为70%，80岁为50%，90岁为30%。免疫功能下降，使内源性复燃和外源性再染而发病增多，致使老年肺结核又呈逐渐增多的趋势。没有及时诊治的肺结核以及老年肺结核空洞及痰菌阳性率高，成为社会上重要的感染源。

　　老年肺结核常并发支气管扩张、脓胸、气胸、肺曲菌病、慢性肺源性心脏病等。

　　1、自发性气胸

　　肺结核为气胸常见病因。多种肺结核病变均可引起气胸，胸膜下病灶或空洞破入胸腔；结核病灶纤维化或瘢痕化导致肺气肿或肺大疱破裂；粟粒型肺结核的病变位于肺间质，也可引起间质性肺气肿性肺大疱破裂。病灶或空洞破入胸腔，胸腔常见渗出液体多，可形成液气胸、脓气胸。

　　2、支气管扩张

　　肺结核病灶破坏支气管壁及支气管周围组织、支气管结核本身也可导致支气管变形和扩张，称为结核性支气管扩张，可伴有咯血。

　　老年结核的诊断常被延误，甚至在尸检时才发现。美国疾病控制中心(CDC)报告1985до1988年的86292例结核，65лет и старше26%, а после диагностики составляет6Принадлежат к пожилым людям, среди которых до диагностики в жизни составляет67.20%.1/4% старческого туберкулеза развивается скрыто, около
　　Самыми частыми и ранними симптомами туберкулеза у пожилых людей являются кашель, у большинства пожилых людей с туберкулезом нет симптомов, их легко пропустить, а у тех, кто имеет симптомы, они не специфичны и не специфичны для диагностики.加之老年人的认知缺陷，忽视就医或不能准确提供病史。Старые часто страдают от хронических заболеваний сердца и легких, злокачественных новообразований или других иммуносупрессивных заболеваний, что может маскировать симптомы туберкулеза или приписывать симптомы туберкулеза этим заболеваниям. Например, такие типичные симптомы туберкулеза, как лихорадка, потеря веса, хронический кашель, часто считаются хроническим бронхитом и старческими изменениями.2неделю и более, необходимо провести рентгенографию chests. Большинство туберкулезного плеврита у пожилых людей является вторичным80% страдают туберкулезом, кровяной плеврит составляет11.4%, их необходимо дифференцировать с метастазами рака легкого в плевру, при отрицательных результатах исследования жидкости плевры на туберкулезную палочку и раковые клетки, следует провести биопсию плевры, чтобы обеспечить раннюю диагностику. Крупозный туберкулез и другие внелегочные туберкулезы встречаются у пожилых людей чаще, чем у молодых, и уровень ошибочной диагностики очень высок. Внелегочные туберкулезы часто проявляются скрытыми симптомами, не имеющими специфичности, такими как снижение аппетита, слабость, вялость и т.д., и часто被认为是 результатом других хронических заболеваний или старения. А около1/3Рентгенограммы легких с крупозным туберкулезом у пожилых людей могут показывать нормальные результаты. У пожилых людей, страдающих туберкулезным менингитом или перитонитом, могут отсутствовать типичные соответствующие симптомы. Кроме того, пожилые люди часто страдают от других заболеваний. По сообщениям в литературе, среди пожилых людей с туберкулезом, страдающими не-туберкулезными заболеваниями, составляет82.8%, что значительно больше, чем среди людей среднего возраста44.4% и среди молодых людей28.6%, в том числе наиболее часто встречается сочетание с заболеваниями дыхательной системы, занимающее45.0%,其次是心血管ные заболевания14.4%, диабет8.5% старческий туберкулез, страдающий заболеваниями дыхательной системы, диабетом, из-за отсутствия типичных признаков первичного заболевания и частого обращения к врачам общей практики в многопрофильные больницы, где врачи-терапевты часто не проявляют высокой бдительности по отношению к туберкулезу и не проводят соответствующих исследований, что приводит к долгому откладыванию диагностики или пропуску ошибочной диагностики туберкулеза у пожилых людей. По сообщениям в литературе, уровень ошибочной диагностики старческого туберкулеза, возникающего в результате сочетания не-туберкулезных заболеваний, достигает19%–80%.

　　У пожилых людей, которые ослаблены из-за старения организма, часто развиваются хронические заболевания, такие как диабет, злокачественные новообразования и т.д., что не только способствует повторному возникновению латентной инфекции или повторному инфицированию, но и усложняет диагностику и лечение туберкулеза у пожилых людей. Поэтому профилактика заболеваний является важным средством снижения риска их развития. Профилактика туберкулеза у пожилых людей включает следующие три уровня:

　　1. Пр初级 профилактика

　　1Создание системы профилактики:Создание и улучшение работы всех уровней учреждений по борьбе с туберкулезом, организация и реализация систем управления, контроля и борьбы, разработка планов профилактики в зависимости от эпидемиологической ситуации и особенностей в данном регионе, проведение образовательных мероприятий, воспитание здоровых生活习惯, обучение специалистов в области лечения и профилактики туберкулеза, а также продвижение участия и поддержки общественных сил в разработке и реализации планов борьбы с туберкулезом.

　　2Раннее обнаружение и полное лечение выявленных пациентов:Обнаружение случаев заболевания основывается на посещении пациентов с симптомами, своевременное обнаружение и диагностика пациентов с туберкулезом, предотвращение пропуска и ошибочной диагностики. Необходимо достигнуть цели «диагностированные должны быть вылечены, лечение должно быть полным». Необходимо обеспечить полное лечение пациентов, особенно заразных,大幅度降低传染源密度, чтобы эффективно снизить уровень инфицирования и уменьшить количество заболеваний.

　　Второй уровень профилактики

　　Раннее обнаружение больных туберкулезом и своевременное лечение для предотвращения инфицирования и перехода в хроническую форму.

　　1Раннее обнаружение:Укрепление санитарно-просветительной работы,普及相关知识 о профилактике и лечении туберкулеза, чтобы люди могли провести самообследование и взаимный надзор, при обнаружении подозрительных случаев, немедленно обратиться в больницу для проверки, что будет полезно как пациенту, так и обществу в целом, и является эффективным средством для раннего обнаружения и раннего лечения.

　　2Раннее лечение:Лечение туберкулеза включает несколько аспектов: рациональное использование противотуберкулезных препаратов для уничтожения и подавления бактерий, чтобы ускорить заживление очагов; хирургическое удаление разрушающих изменений, предотвращение распространения или передачи инфекции; симптоматическое лечение.

　　Третий уровень профилактики

　　Этот уровень профилактики основан на二级 профилактике, своевременное лечение может снизить риск развития осложнений. Компликации туберкулеза включают в себя:

　　1Широкое поражение обоих легких туберкулезом вызывает значительное повреждение функции легких, что приводит к расширению бронхов и легочным инфекциям, которые могут привести к дальнейшему повреждению функции и дыхательной недостаточности.

　　2Хроническая фиброзно-кистозная форма туберкулеза, вызываемая длительными и повторяющимися эпизодами,さらに влияет на функцию легочно-сердечно-сосудистой системы.

　　3Широкое склеивание плевры, вызванное неправильным лечением туберкулезного плеврита, может привести к ограниченным функциям вентиляции, а также к развитию легочно-сердечной недостаточности и дыхательной недостаточности. Поэтому предотвращение рецидива туберкулеза после излечения является ключом к третью预防, что требует от врачей进行治疗 в строгом соответствии с принципами раннего, регулярного, достаточного, комбинированного и полного использования чувствительных препаратов, уделять внимание пациентам и укреплять надзор, чтобы уменьшить степень повреждения у пациентов с туберкулезом до минимума и предотвратить серьезные негативные последствия, связанные с рецидивом. Компликации часто возникают из-за несвоевременного или неправильного лечения, и необходимо尽可能减少患者的损伤程度， сохранять существующие функции легочно-сердечно-сосудистой системы,充分发挥其潜在的代偿能力，使患者达到功能康复。

　　Для инвалидов, страдающих туберкулезом, важно обеспечить социальную поддержку и руководство. В первую очередь, необходимо обеспечить надлежащую изоляцию и надзор за приемом лекарств для пациентов, продолжающих выделять микобактерии, чтобы контролировать наличие бактерий в мокроте в процессе интенсивного лечения. На этой основе, необходимо провести пропаганду среди общества и семей, чтобы привлечь внимание и поддержку всех сторон, укрепить функциональные упражнения и поддержку питания пациентов, что является долгосрочной и сложной работой, требующей активного участия и поддержки членов семьи. Психологическое восстановление - это проблема, которую легко игнорировать у пациентов с туберкулезом, и медработники обязаны如实向患者交代关于结核病的病原体、发病机制、传播途径、治疗预期目标和当前治疗效果， чтобы消除患者不必要的心理顾虑，阐明适当的隔离措施的目的和期限，并说明结核病是一种基本可控的传染性疾病，建立患者战胜疾病的信心，这对患者积极配合治疗和及早康复都是有益的。

　　Когда пожилые пациенты страдают от кашля, мокроты, кровохарканья, лихорадки, потливости, потери веса, слабости, похудания, анорексии и других симптомов дыхательных путей или внедыхательных путей, следует думать о возможности туберкулеза и проводить соответствующие исследования. Лабораторные исследования, такие как анемия, снижение уровня лейкоцитов, гипопротеинемия и ускорение скорости оседания эритроцитов, встречаются у большинства пожилых пациентов с туберкулезом, и гипоксия часто встречается у пожилых пациентов с туберкулезом легких. Если怀疑 пожилой туберкулез, и после обычных, неинвазивных исследований диагноз не может быть установлен, а также не может быть исключен рак легкого, следует попытаться провести биопсию ткани.
　　Первая часть: лабораторные исследования
　　1Тест на туберкулезный белок: это важный метод для исследования того, был ли пациент инфицирован туберкулезом.
　　2Методы гистологической биопсии включают: биопсию поверхностных лимфатических узлов, биопсию плевры с пункции грудной стенки, биопсию бронхов с помощью фиброскопа и т.д., это простые, безопасные и малотравматичные методы биопсии. Однако биопсия легкого с помощью фиброскопа или пункции через кожу может вызвать пневмоторакс, поэтому у пожилых пациентов ее следует использовать с осторожностью.
　　3Патогенетическое исследование: исследование плевральной жидкости, биопсия плевры, исследование спинномозговой жидкости для диагностики туберкулезного плеврита, туберкулезного менингита. Для диагностики диссеминированного туберкулеза有时 необходимо проведение биопсии печени, костного мозга или лимфатических узлов, а также исследование глазного дна для выявления туберкулезных узлов в сетчатке.
　　Вторая часть: другие вспомогательные исследования
　　177% проявляется особым симптомом50%, следует учитывать другие диффузные заболевания легких.
　　2Если при подозрении на микробный туберкулез на первом рентгене胸ной клетки все в порядке, следует ждать2до4еженедельные рентгенограммы грудной клетки. У пациентов, длительно использующих высокие дозы кортикостероидов и иммуносупрессоров, может развиться неответствующий туберкулез, который является внезапным туберкулезным сепсисом при极度 низкой иммунной защите организма. Одной из важнейших характеристик этого типа туберкулеза является то, что диаметр туберкулезного узла в патологическом исследовании обычно составляет менее1мм, поэтому есть2/3На рентгенограммах больных без крошечных изменений в легких легко можно ошибиться в диагнозе, следует быть внимательным.

　　Научно обоснованное и рациональное питание может улучшить физическое состояние пожилых людей, а также играет активную роль в профилактике и лечении заболеваний. Принципы питания пациентов с туберкулезом пожилого возраста необходимо учитывать следующие моменты:

　　1. Какие продукты полезны для пожилых пациентов с туберкулезом?

　　1Поставка энергии

　　Большинство пациентов с туберкулезом страдают от неопределенного длительного субфебрилитета, поэтому потребление энергии организма выше, чем у здоровых людей. Поэтому для пациентов с туберкулезом поставка энергии также должна быть немного выше, чем у здоровых людей, обычно по 000 калорий на килограмм веса.40 калорий ~50 калорий.250 калорий обеспечивают, общее количество калорий в день достигает3000 калорий ~2000 калорий为宜, чтобы удовлетворить физиологические потребности пациентов и потребности заболевания. Однако для пациентов с туберкулезом с избыточным весом и пожилыми людьми с сердечно-сосудистыми заболеваниями не рекомендуется чрезмерно высокий уровень энергии, обычно控制在

　　2Белки

　　Пациенты с туберкулезом обычно瘦ые, с низкой сопротивляемостью, что связано с увеличением потребления организма и усилением распада белков. Кроме того, белки также являются основным материалом для восстановления очагов туберкулеза. Поэтому пациентам с туберкулезом рекомендуется употреблять высокобелковую диету, можно следовать норме 000千кал на килограмм веса.1.5граммов ~2.0 граммов обеспечивают. Источник белка должен состоять в основном из продуктов, таких как молоко, яйца, рыба, мясо, внутренние органы животных и продукты из бобов. Молоко содержит丰富的 казеин и кальций, и пациенты могут часто его есть.

　　3Углеводы

　　Углеводы являются основным источником энергии для организма, около60% около, в основном поступают из основных продуктов питания пациентов, овощей, фруктов и углеводов. Объем потребления обычно не ограничивается, но при наличии диабета у пациентов с туберкулезом количество углеводов, поставляемых в день, должно быть ограничено200 граммов ~300 граммов около.

　　4Жиры

　　Пациенты с туберкулезом должны потреблять жиры в меру, в день80 граммов в день является наиболее подходящим, и лучше всего выбирать растительные жиры. Избыточное потребление жиров может снизить аппетит пациентов и не способствовать их потреблению других питательных веществ.

　　5Витамины

　　Витамины тесно связаны с восстановлением пациентов с туберкулезом, например, витамин A может协助 и ускорить регенерацию клеток и повысить сопротивляемость организма; витамины B и C участвуют в различных метаболических процессах организма, увеличивают аппетит и способствуют излечению очагов туберкулеза; витамин D является необходимым веществом для метаболизма кальция и фосфора, способствует усвоению кальция, а кальций является необходимым веществом для кальцификации очагов туберкулеза. Однако туберкулез является патологией, связанной с потреблением, и с увеличением продолжительности病程, различные витамины в организме пациентов часто не получают своевременного補充, что приводит к их дефициту. Поэтому рацион пациентов с туберкулезом также должен включать продукты, богатые различными витаминами, такие как свежие овощи, фрукты и печень животных, чтобы удовлетворить потребности организма в витаминах.

　　6Железо

　　Пациенты с туберкулезом, страдающие повторными кровотечениями, часто страдают от анемии, связанной с дефицитом железа, поэтому пациенты с туберкулезом должны есть больше листовых овощей и фруктов, богатых железом, таких как шпинат, петрушка, кресс-салат, амарант, томаты, абрикосы, сливы, сливы, красный дрожжевой хлеб, апельсины, виноград и ананасы.

　　Какие продукты лучше не есть пожилым пациентам с туберкулезом легких?

　　1Не рекомендуется употреблять жирные, жареные и копченые продукты, которые вызывают перегрев и потребление энергии, а также продукты, раздражающие легкие и истощающие精气, такие как острая пища, табак и алкоголь.

　　2Запрещается курение, алкоголь и острые приправы, так как курение и алкоголь могут вызывать的不良刺激气管 и бронхов, провоцировать кашель и кровохарканье у пациентов; острые приправы также могут вызывать的不良刺激 у пациентов с туберкулезом легких и влиять на восстановление болезни, поэтому их также следует избегать.

　　В общем, больные туберкулезом из-за токсичности毒素 туберкулезной палочки и общего ответа на длительное время находятся в состоянии снижения аппетита, уменьшения функции пищеварения и всасывания. Поэтому при кормлении необходимо учитывать как补充营养， так и состояние пищеварения и всасывания пациентов, особенно应注意 баланс углеводов, жиров и белков в пище, не следует упускать ни одного из них, и прием пищи должен быть регулярным,定时和定量.

　　Лечение туберкулеза у пожилых людей такое же, как и у других возрастных групп, и должно следовать принципам «раннее выявление, комбинированная терапия, правильная доза, регулярность, полный курс».5Этот принцип.
　　Возможные противотуберкулезные препараты включают: изониазид (INH)300 мг/d, рифампицин (RFP)450～600 мг/d, этамбутол (EMB)750 мг/d, которые можно принимать один раз в день рано утром. Для легких случаев первого лечения можно выбирать изониазид (INH)+Рифампицин (RFP), но сочетание этих двух препаратов может увеличивать токсическое действие на печень, и пациенты с предшествующими отклонениями в функции печени могут выбирать изониазид (INH)+Этамбутол (EMB). В начале лечения重症结核病例可3Лекарственная комбинация, чтобы усиливать лечение,2месяцев. Затем переходят на2Лекарственная комбинация, продолжительность лечения должна быть не менее9месяцев. Стафилококковый стрептомицин из-за нефротоксичности и损害 слухового нерва у пожилых пациентов следует использовать с осторожностью, обычно ограничивается тяжелыми случаями, и доза уменьшается до 0.5～0.75g/d. Рутинно принимать витамин B6(Пиридоксин) для предотвращения периферического неврита, вызываемого изониазидом. У пациентов пожилого возраста туберкулез часто рецидивирует, поэтому часто встречаются случаи резистентности к препаратам. Перед лечением все случаи рецидива должны быть обследованы на чувствительность к препаратам, и до того, как будут представлены результаты чувствительности к препаратам, можно сначала использовать запланированный方案 химиотерапии. На этапе начальной усиленной терапии, как правило,3Лекарство или4Лекарственная комбинация, например изониазид (INH)+Рифампицин (RFP)+Этамбутол (EMB) или吡嗪酰胺 (PZA), что хотя бы включает два чувствительных к препаратам туберкулезных菌株, а затем по результатам чувствительности к препаратам корректируется.