пневмонии

　　Вирус гриппа主要通过 воздушно-капельный путь передачи, больные являются основными источниками инфекции, вирус содержится в слизи носа, мокроте, слюне, выводится из организма с кашлем, чиханием. Вирус гриппа belongs to the family Orthomyxoviridae, is an RNA virus, spherical or elongated, diameter80～120 нм. Внутренний плотный ядро8Одноцепочечная РНК, состоящая из фрагментов, и нуклеопротеиды, состоящие из белков, с внешней мембраной, покрытой гликопротеидными выступами гемагглютинина и нейраминидазы. Гемагглютинин является основным поверхностным антигеном вируса гриппа, антитела к нему нейтрализуют вирус, играя основную роль в иммунной защите от гриппа. Антитела к нейраминидазе ограничивают высвобождение вируса гриппа, уменьшая риск инфицирования. Вирусы гриппа обычно делятся на типы А, В и С по специфичности нуклеопротеидов.3Тип. Вирус типа А легко подлежит реорганизации генетических фрагментов, что приводит к замене антигенов (shift), легко вызывает регулярные антигенные мутации, что приводит к возникновению новых подтипов и мутантов, вызывая глобальные эпидемии; вирус типа В в основном подлежит точным мутациям генетических фрагментов, что вызывает антигенное смещение (drift), из-за较小ого изменения антигенности образуются только мутанты, поэтому часто вызывает местные вспышки и мелкие эпидемии; тип С не имеет антигенных мутаций и встречается только в изолированном виде.19世纪中曾有5次世界性流感大流行，1918年的流行造成了2000万人的死亡。中国20世纪50年代至80年代前曾发生甲型流感病毒引起的中等及中等以上的流行十余次，80年代中流感疫情以散发及小暴发为主，无明显的流行，90年代以来，中国北方曾出现数次乙型流感的暴发。

　　流感病毒肺炎会继发细菌性肺炎。咽痛、鼻塞、流涕和发热、头痛及全身酸痛等上呼吸道感染症状和中毒症状，在发病24小时后，病情等迅速加重，出现高热、烦躁、剧烈咳嗽，痰呈血性，并有呼吸困难及发绀，双肺呼吸音低，布满干、湿哕音，但无肺实变的体征并发症。

　　流感病毒肺炎多见于年幼者、孕妇以及65岁以上老年，尤易发生于左心房压力增高如二尖瓣狭窄者，但亦可发生于正常人，为直接而严重的肺部病毒感染。发病开始常有一般的流感症状，如起病急骤，咳嗽、咽痛，伴有发热、头痛、肌痛、不适，症状持续进展，出现高热不退、气急、发绀、阵咳、咯血。痰量常很少，但可带血。继发细菌感染常发生于发病2周内，表现为高热或症状一度减轻后又复加重。痰转为脓性，出现细菌性肺炎的症状、体征。病原多为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等。常见于慢性心、肺疾病者、慢性代谢性疾病以及慢性肾病者，导致基础疾病的恶化。体格检查时双肺呼吸音低，在病变相应部位可闻及干湿性啰音，但无实变体征。

　　患者应隔离，防治交叉感染。应用减毒活疫苗及灭活疫苗有一定预防作用，因每次流感流行的毒株常有变异，疫苗毒株最好尽可能与流行期的毒株接近。金刚烷胺、金刚乙胺预防A型流感有一定效果，早期应用可减少流感病毒肺炎的发生，对B型流感则无效，因此流行早期需确定流行株型别。也可试用中草药预防。

　　流感病毒肺炎诊断依赖于流感流行期间发病和典型的临床表现，痰液等分泌物以及肺组织中分离到流感病毒。流感病毒可用组织细胞培养或卵黄囊培养，从呼吸道分泌物和肺组织中分离到，常需48～72h。用免疫荧光技术及酶联免疫吸附技术可自早期组织培养或鼻咽部洗液的脱落细胞中检出病毒抗原，快速且敏感度高，有早期诊断价值。其他检测方法包括血凝抑制试验、补体结合试验，用当前中国代表毒株或当地新分离的病毒株检测急性期和恢复期血清抗体，升高4кратного и выше имеет диагностическую ценность. Диагноз вторичной бактериальной пневмонии может быть подтвержден бактериальной культурой мокроты, легочной ткани, плеврального выпота, крови и других образцов.

　　Другие лабораторные исследования не помогают специфической диагностике гриппозной пневмонии, количество лейкоцитов в крови изменяется, в начале часто низкое, затем может быть нормальным или слегка увеличенным; при значительном вирусе или бактериальной инфекции может развиться严重的 лейкопения; когда количество лейкоцитов превышает15×10⁹/L(15000/μl) часто указывает на наличие вторичной бактериальной инфекции.

　　Рентгенография грудной клетки в начале заболевания показывает воспалительную инфильтрацию, идущую от hilar к периферии, затем появляется отдельные пятнистые и пуховые тени, которые часто распределяются в нескольких легочных полях; в后期 они сливаются, часто концентрируются в центральном и внутреннем отделах легких, напоминают отек легких.

　　Во время лечения гриппозной пневмонии пациентам рекомендуется есть легкую пищу, внимание к рациональному питанию, обеспечивать богатое белками и разнообразными витаминами питание, есть больше свежих овощей и фруктов, и в то же время внимание к гигиене питания.

　　Лечение гриппозной пневмонии направлено на поддержание оксигенации легких, своевременное предоставление поддержки функции дыхания и гемодинамики. Антивирусные препараты, такие как амантадин и金刚烷胺, используются только для профилактики и лечения гриппа A в ранней стадии, так как такие препараты блокируют проникновение вируса гриппа в клетку, но они не эффективны против вируса, уже проникшего в клетку, поэтому их необходимо применять рано, чтобы уменьшить симптомы и缩短病程. В настоящее время нет肯定意见 о том, может ли амантадин улучшить выживаемость и缩短病程 при гриппозной пневмонии, но клиницисты все еще рекомендуют его использовать. Амантадин принимается ежедневно100～200 мг, разделенные на два приема, курс5～7Дней, так как он выводится почками и может вызывать возбуждение, головокружение, координационные расстройства и т.д., поэтому людям с недостаточностью функции почек, заболеваниями центральной нервной системы и т.д.65старше следует использовать с осторожностью. Ингибиторы нейраминидазы см. грипп.

　　Кроме того5Месяц новорожденного, а также люди всех возрастов, полов и профессий легко инфицированы. Люди с хроническими заболеваниями сердца и легких и пожилые люди считаются высокорисковыми группами.