La neumonía viral de la gripe

　　El virus de la gripe se transmite principalmente por gotitas en el aire, los pacientes son la principal fuente de transmisión, el virus se encuentra en la nariz, la tos, la saliva, y se expulsa al exterior mediante tos y estornudos. El virus de la gripe (influenza virus) pertenece a la familia Orthomyxoviridae, es un virus ARN, con forma esférica o alargada, el diámetro es80～120nm. Su núcleo denso interno está constituido por8Un solo cadena de ARN compuesta por fragmentos de una unidad de nucleoproteína y proteínas, con protuberancias de glicoproteínas en la superficie de la envoltura externa constituidas por hemaglutinina y neuraminidasa. La hemaglutinina es el antígeno principal de la superficie del virus de la gripe, y los anticuerpos contra la hemaglutinina pueden neutralizar el virus, jugando un papel principal en la inmunidad contra el virus de la gripe. Los anticuerpos contra la neuraminidasa pueden limitar la liberación del virus de la gripe, reduciendo la aparición de infecciones. Según la especificidad de la nucleoproteína, el virus de la gripe se clasifica generalmente en tipos A, B y C.3El tipo A del virus es fácil de producir reordenamiento de fragmentos genéticos que causan cambio de antígenos (shift), lo que facilita la aparición de variaciones antigenicas regulares, generando nuevas subespecies y variantes, lo que puede causar una pandemia mundial; el tipo B del virus generalmente solo experimenta mutaciones puntuales en fragmentos genéticos, lo que provoca un desplazamiento de antígenos (drift), debido a que las variaciones antigenicas son pequeñas, solo se forman variantes, por lo que generalmente causan brotes locales y epidemias pequeñas; el tipo C no tiene variación de antígenos, solo se presenta en forma dispersa.19En el siglo XX había5La pandemia mundial de influenza1918La epidemia del año causó2Millones de muertes. China2En el siglo5A partir de la década de 0 hasta8Antes de la década de 0, se produjeron más de una docena de epidemias de influenza A moderadas y graves causadas por virus influenza A8En la década de 0, la epidemia de influenza se caracterizó por la aparición esporádica y pequeños brotes, sin epidemias obvias9Desde la década de 0, en el norte de China han aparecido varias epidemias de influenza B.

　　La neumonía por virus influenza puede llevar a la neumonía bacteriana secundaria. Síntomas de infección respiratoria superior como dolor de garganta, congestión nasal, secreción nasal y fiebre, dolor de cabeza y dolores musculares generalizados, síntomas de intoxicación, en la etapa de la enfermedad24Horas después, los síntomas empeoran rápidamente, aparecen fiebre alta, ansiedad, tos severa, el esputo es de sangre, y hay dificultad para respirar y cianosis, los sonidos respiratorios de los pulmones son bajos, están llenos de ronquidos secos y húmedos, pero no hay signos de consolidación pulmonar complicaciones.

　　La neumonía por virus influenza es más común en niños, mujeres embarazadas y65En personas mayores de una cierta edad, especialmente en aquellos con presión arterial alta en el ventrículo izquierdo como estenosis mitral, pero también puede ocurrir en personas normales, es una infección viral pulmonar directa y grave. El inicio de la enfermedad a menudo tiene síntomas generales de gripe, como aparición repentina, tos, dolor de garganta, acompañados de fiebre, dolor de cabeza, mialgia, malestar, los síntomas se desarrollan gradualmente, aparecen fiebre alta que no disminuye, dificultad para respirar, cianosis, tos seca, sangrado de esputo. La cantidad de esputo es pequeña, pero puede contener sangre. La infección bacteriana secundaria a menudo ocurre en la etapa de la enfermedad2Dentro de una semana, los síntomas pueden ser fiebre alta o disminución de los síntomas y luego volver a empeorar. El esputo se convierte en purulento, aparecen síntomas y signos de neumonía bacteriana, la etiología es principalmente Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae y otros. Es común en personas con enfermedades crónicas del corazón y pulmón, enfermedades metabólicas crónicas y enfermedades renales crónicas, lo que empeora la enfermedad subyacente. Durante el examen físico, los sonidos respiratorios de los pulmones son bajos, y en la región correspondiente a la lesión se pueden escuchar ronquidos secos y húmedos, pero no hay signos de consolidación.

　　El paciente debe ser aislado para prevenir la infección cruzada. La vacuna atenuada de vida y la vacuna inactivada tienen un efecto de prevención, ya que las cepas virales de cada epidemia de influenza suelen variar, y es mejor que la cepa de la vacuna se acerque lo más posible a la cepa de la epidemia. La amantadina y la rimantadina son efectivas para prevenir la influenza A, y su uso temprano puede reducir la aparición de neumonía por virus influenza, pero son ineficaces para la influenza B, por lo que es necesario determinar el tipo de cepa de la epidemia en la etapa temprana de la epidemia. También se puede probar la prevención con hierbas chinas.

　　El diagnóstico de neumonía por virus influenza depende de la aparición de enfermedades durante la epidemia de influenza y de los síntomas clínicos típicos, como la separación de virus influenza de las secreciones respiratorias y el tejido pulmonar. El virus influenza se puede aislar mediante cultivo celular o cultivo de yema, desde las secreciones respiratorias y el tejido pulmonar, y a menudo es necesario48～72La detección de antígenos virales mediante técnicas de inmunofluorescencia y inmunoabsorción enzimática puede realizarse en cultivos celulares tempranos o en células de desprendimiento de lavados nasofaríngeos, es rápida y sensible, y tiene valor para el diagnóstico temprano. Otros métodos de detección incluyen la prueba de inhibición de la hemólisis y la prueba de combinación de complemento, utilizando cepas virales representativas de China o cepas virales recién aisladas locales para detectar anticuerpos séricos en la fase aguda y de recuperación, que aumentan4Vez más tiene valor de diagnóstico. El diagnóstico de neumonía bacteriana secundaria puede ser confirmado por la cultivo bacteriano de las muestras de esputo, tejido pulmonar, líquido pleural, sangre, etc.

　　Otras pruebas de laboratorio no son útiles para el diagnóstico específico de la neumonía viral, la cuenta de glóbulos blancos cambia mucho, que es baja en las etapas tempranas y puede estar normal o ligeramente aumentada; en la infección viral o bacteriana significativa, puede ocurrir una disminución grave de los glóbulos blancos; cuando la cuenta de glóbulos blancos supera15×10⁹/L(15000/μl, a menudo sugiere la existencia de infección bacteriana secundaria.

　　La radiografía de tórax en el principio de la enfermedad muestra infiltrados inflamatorios que se extienden desde el agujero de la puerta del pulmón hacia el borde, que luego aparecen como manchas y puntos dispersos, que se distribuyen comúnmente en varios campos pulmonares; en la etapa tardía, se presentan cambios de fusión, que se concentran principalmente en el centro y el borde del campo pulmonar, que es similar a la edema pulmonar.

　　Durante el tratamiento de la neumonía viral, la dieta debe ser ligera, prestar atención a la combinación racional de la dieta, proporcionar alimentos ricos en proteínas y vitaminas variadas, comer más vegetales y frutas frescas, y al mismo tiempo prestar atención a la higiene alimentaria.

　　El tratamiento de la neumonía viral es principalmente mantener la función de oxigenación pulmonar, proporcionar apoyo a tiempo en la dinámica respiratoria y hemodinámica. Los medicamentos antivirales como la amantadina y la rimantadina solo se utilizan para la prevención y tratamiento tempranos de la gripe A. Dado que estos medicamentos solo previenen que el virus de la gripe entre en las células, son ineficaces para los virus que ya han entrado en las células, por lo que deben ser aplicados tempranamente para aliviar los síntomas y acortar la duración de la enfermedad. No hay opiniones definidas sobre si la amantadina puede mejorar la supervivencia y acortar la duración de la enfermedad en el tratamiento de la neumonía viral, pero los médicos clínicos aún recomiendan su uso. La amantadina se toma100～200mg, dos veces al día, el curso de tratamiento5～7Día, debido a que se excreta por los riñones y puede causar excitación, mareos, ataxia y otros síntomas, por lo que las personas con insuficiencia renal, enfermedades del sistema nervioso central y65mayores deben usarlo con precaución. La aplicación de inhibidores de la neuraminidasa se puede ver en la gripe pandémica. Cuando hay infección bacteriana concomitante, se debe usar antibióticos adecuados a tiempo. Para los que tienen síntomas graves de fiebre y intoxicación, se debe administrar fluidoterapia y reducir la fiebre físicamente. Otras tratamientos incluyen descanso en cama, beber mucha agua, prevenir y tratar infecciones bacterianas secundarias y tratamientos sintomáticos como la expectoración y la mucolítica.

　　Además de5Además de los recién nacidos de un mes, todas las edades, sexos y profesiones son susceptibles a infecciones. Las personas con enfermedades crónicas respiratorias y las personas mayores se consideran grupos de alto riesgo.