πνευμονία από ιό της γρίπης

　　Ο ιός της γρίπης μεταδίδεται κυρίως μέσω αερίων σπρέι, οι ασθενείς είναι οι κύριοι φορείς, ο ιός βρίσκεται στα ρινικά υγρά, το σάλι και το σάλιο, εξωθείται εκτός σώματος μέσω της φτέρνυσης και του βήχα. Ο ιός της γρίπης (influenza virus) ανήκει στην οικογένεια των Ρητσόκοκκων, είναι RNA ιός, έχει σφαιρική ή ακανόνιστη μορφή, το διάμετρος του είναι80～120nm. Ο σφιχτός πυρήνας του είναι8Μια σειρά από τμήματα που αποτελούνται από μονοπυρηνική RNA και πρωτεΐνες που αποτελούνται από νουκλεοπροτεΐνες, με εξωτερική μεμβράνα που έχει κερατινογονάση και νευραμινιδάση που αποτελούνται από γλυκοπρωτεΐνες. Η κερατινογονάση είναι το κύριο επιφανειακό αντιγόνο του ιού της γρίπης, οι αντισώματα κατά της κερατινογονάσης μπορούν να αντιδράσουν με τον ιό, να παίξουν κύριο ρόλο στην ανοσοαπόκριση κατά της γρίπης. Τα αντισώματα κατά της νευραμινιδάσης μπορούν να περιορίσουν την απελευθέρωση του ιού της γρίπης, να μειώσουν τον κίνδυνο μόλυνσης. Σύμφωνα με την ειδικότητα των νουκλεοπροτεΐνων, οι ιοί της γρίπης συνήθως διακρίνονται σε τύπους Α, Β, Γ3Τύπος. Ο τύπος Α ιού είναι εύκολος να προκαλέσει ανακατατάξη των γονιδικών τμημάτων και αλλαγή των αντιγόνων (shift), επομένως είναι πολύ πιθανό να προκαλέσει τακτικές αλλαγές των αντιγόνων, να δημιουργήσει νέες υποτύπους και παραλλαγές, και να προκαλέσει παγκόσμιοι εσπεδώνες; Ο τύπος Β ιού προκαλείται κυρίως από σημειακές μεταλλάξεις των γονιδικών τμημάτων, προκαλεί αλλαγές των αντιγόνων (drift), λόγω της μικρής αλλαγής της αντιγονικότητας, δημιουργεί μόνο παραλλαγές, οπότε συχνά προκαλεί τοπικές εκρήξεις και μικρούς εσπεδώνες; Ο τύπος Γ δεν έχει αλλαγές των αντιγόνων, εμφανίζεται μόνο σε διασκορπισμένη μορφή.19Το 20ο αιώνα υπήρξε5Η παγκόσμια επιδημία της γρίπης1918Η επιδημία του έτους2Μillion θανάτους. Η Κίνα2Το 20ο αιώνα5Η δεκαετία του 0 έως8Πριν από την δεκαετία του 0, υπήρξαν δεκατέσσερις ή περισσότερες μεσαίες και υψηλές επιδημίες από τον ιό της γρίπης Α8Η δεκαετία του 0 χαρακτηρίστηκε από διασπορά και μικρές επιδημίες, χωρίς σημαντική επιδημία9Από την δεκαετία του 0

　　Η ιόγενη πνευμονία από τον ιό της γρίπης μπορεί να προκαλέσει βακτηριακή πνευμονία. Τα συμπτώματα της λοίμωξης του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος όπως ο πόνος στο λαιμό, η ρινική καταρροή, η ρινική ροή και η θερμοκρασία, ο πονοκέφαλος και η γενική μυαλγία, συχνά παρατηρούνται κατά τη διάρκεια της νόσου24Ώρες αργότερα, η κατάσταση της νόσου εξελίσσεται γρήγορα, εμφανίζονται υψηλή θερμοκρασία, αγωνία, σφοδρός βήχας, τα σάλια γίνονται αιμορραγικά, με αναπνευστική δυσκολία και κυανότητα, η αναπνοή των δύο πνευμόνων είναι χαμηλή, γεμάτη ξηρούς και υγρούς ρόγχους, αλλά χωρίς σημεία πνευμονικής αλλαγής.

　　Η ιόγενη πνευμονία από τον ιό της γρίπης είναι πιο συχνή στους παιδικούς, τις έγκυες και65Οι ηλικιωμένοι άνω των 65 ετών, ειδικά οι ασθενείς με αυξημένη πίεση του αριστερού καρδιακού θυμοειδούς όπως η στένωση της μετράλας, αλλά μπορεί να συμβεί και σε υγιείς άτομα, είναι άμεση και σοβαρή λοίμωξη του πνεύμονα από τον ιό. Η έναρξη της νόσου συχνά περιλαμβάνει τα συμπτώματα της γρίπης, όπως η ξαφνική έναρξη, ο βήχας, ο πόνος στο λαιμό, συνοδευόμενος από πυρετό, πονοκεφάλους, μυαλγίες, δυσφορία, τα συμπτώματα συνεχίζουν να εξελίσσονται, εμφανίζονται υψηλή θερμοκρασία που δεν υποχωρεί, ταχεία αναπνοή, κυανότητα, κωδωνισμός, αιμορραγία, ο όγκος των σάλιων είναι συχνά μικρός, αλλά μπορεί να περιέχει αίμα. Η συνοδική βακτηριακή λοίμωξη συχνά συμβαίνει κατά τη διάρκεια της νόσου2Με την πάροδο της εβδομάδας, τα συμπτώματα εκδηλώνονται με υψηλή θερμοκρασία ή τα συμπτώματα μειώνονται για ένα διάστημα και μετά επανέρχονται. Τα σάλια γίνονται πυώδη, εμφανίζονται τα συμπτώματα της βακτηριακής πνευμονίας, τα σημεία και τα σημεία. Η αιτία είναι συνήθως η πνευμονία του Σταφύλου, η χρυσαφίδα, η βακτηριακή αιμορροΐδα και άλλα. Συχνά παρατηρείται στους ασθενείς με χρόνιο καρδιαγγειακό και πνευμονικό νόσημα, χρόνιο μεταβολικό νόσημα και χρόνιο νεφρικό νόσημα, προκαλώντας την επιδείνωση της βασικής νόσου. Κατά την εξέταση, η αναπνοή των δύο πνευμόνων είναι χαμηλή, μπορεί να ακούγονται ξηροί και υγροί ρόγχοι στην τοποθεσία της βλάβης, αλλά δεν υπάρχουν σημεία πνευμονικής αλλαγής.

　　Ο ασθενής πρέπει να είναι σε απομόνωση για την πρόληψη της διπλής λοίμωξης. Η χρήση της αδρανοποιημένης ζωντανής εμβολιακής λύσης και της λύσης της ιογενούς αδρανοποίησης έχει κάποια πρόληψη, επειδή η σειρά του ιού κάθε περιόδου της γρίπης έχει συχνά μεταβολές, η σειρά του εμβολίου πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο κοντά στη σειρά του ιού της περιόδου της γρίπης. Η προφύλαξη της αμυγδαλίνης και της αμυγδαλίνης έχει κάποια αποτελεσματικότητα στη πρόληψη της γρίπης τύπου A, η έγκαιρη χρήση μπορεί να μειώσει την εμφάνιση της ιόγενης πνευμονίας, αλλά είναι ανίσχυρη στη γρίπη τύπου B, οπότε πρέπει να καθοριστεί η σειρά του ιού της περιόδου της γρίπης στην αρχή της περιόδου της γρίπης. Μπορεί επίσης να δοκιμαστεί η χρήση των παραδοσιακών φαρμάκων για την πρόληψη.

　　Η διάγνωση της ιόγενης πνευμονίας από τον ιό της γρίπης εξαρτάται από την εμφάνιση κατά τη διάρκεια της περιόδου της γρίπης και τα τυπικά συμπτώματα, τα σάλια και άλλες εκκρίσεις και την απόκτηση του ιού από το πνευμονικό ιστό. Ο ιός της γρίπης μπορεί να αναπαραχθεί σε κύτταρα ιστού ή σε κόκκινες κουτίδες, να απομονωθεί από τις εκκρίσεις του αναπνευστικού και του πνευμονικού ιστού, συχνά χρειάζεται48～72Διαγνωστική με μέθοδο ανοσοφθορισμού και μεθόδο ELISA είναι δυνατόν να εντοπιστεί το αντιγόνο του ιού από τις κύτταρες της απολέπισης από τις κύτταρες της καλλιέργειας του ιστού ή του υγρού του φαρακτού του ρινικού φάρυγγα, γρήγορη και ευαίσθητη, με αξία για την πρόωρη διάγνωση. Άλλες μεθόδους διάγνωσης περιλαμβάνουν τον δοκιμασμό της αναστοχασίας της αιμοσφαιρίνης και τον δοκιμασμό της συνδυαστικής αντιδρασης, τη χρήση της τρέχουσας εκπροσωπούσας σειράς του ιού ή της τοπικής νέας σειράς του ιού για τη διάγνωση των αντισωμάτων του αίματος της περιόδου της επιδημίας και της περιόδου ανάρρωσης, αυξημένη.4πλάσιες έχουν αξία διάγνωσης. Η διάγνωση της συνεπαγόμενης βακτηριακής πνευμονίας μπορεί να επιβεβαιωθεί από την βακτηριακή καλλιέργεια δειγμάτων από σπούνα, πνευμονικό ιστο, πλεύμονα, αίμα κ.λπ.

　　Άλλες εργαστηριακές εξετάσεις δεν βοηθούν στην ειδική διάγνωση της πνευμονίας της ινφλουένζας, η αλλαγή της λευκοκυτταρικής μετρήσεως είναι μεγάλη, η αρχή είναι συχνά χαμηλή, αργότερα μπορεί να γίνει φυσιολογική ή ελαφρώς αυξημένη; Σε σημαντικές λοιμώξεις από ιούς ή βακτήρια, μπορεί να εμφανιστεί σοβαρή μείωση των λευκοκυτταρικών; Όταν η λευκοκυτταρική μετρήση υπερβαίνει15×10⁹/L(15000/μl) συχνά υποδηλώνει την παρουσία συνεπαγόμενης βακτηριακής λοιμώξεως.

　　Η θωρακογραφία του στήθους κατά την αρχή της ασθένειας μπορεί να δείξει την ανάπτυξη της φλεγμονής που κατευθύνεται από την κοιλιά προς την περιφέρεια, αργότερα εμφανίζονται τακτικά δισκοειδή ή ακατακερματισμένα σκιά, τα οποία συχνά εμφανίζονται σε πολλαπλά μέρη του πνεύμονα; Στο τελευταίο στάδιο, η συγχώνευση αλλάζει, συχνά συγκεντρώνονται στην εσωτερική μεσαία περιοχή του πνεύμονα, παρόμοια με την πνευμονική οίδηση.

　　Οι ασθενείς με πνευμονία της ινφλουένζας πρέπει να ακολουθούν μια ελαφριά διατροφή κατά τη διάρκεια της θεραπείας, να δίνουν προσοχή στη λογική συνδυασμό της διατροφής, να παρέχουν πλούσια σε πρωτεΐνες και ποικιλία σε βιταμίνες, να καταναλώνουν πολλά φρέσκα λαχανικά και φρούτα, και ταυτόχρονα να δίνουν προσοχή στην υγιεινή της διατροφής.

　　Η θεραπεία της πνευμονίας της ινφλουένζας είναι η διατήρηση της λειτουργίας της πνευμονικής οξυγόνωσης, η παροχή άμεσης υποστήριξης της αναπνοής και της δυναμικής του αίματος. Αντιϊκαναλκάλια όπως η ινταναμίδη, η ινταναμίδη χρησιμοποιούνται μόνο για την πρόληψη και την θεραπεία της τύπου Α ινφλουένζας, επειδή αυτά τα φάρμακα αποκλείουν την είσοδο του ιού στο κύτταρο, είναι inefficacious για τον ιό που έχει εισέλθει στο κύτταρο, οπότε πρέπει να χρησιμοποιηθούν έγκαιρα για να μειώσουν τα συμπτώματα και να μειώσουν τη διάρκεια της ασθένειας. Από την άλλη πλευρά, δεν υπάρχει σαφής απόψεις σχετικά με το αν η ινταναμίδη μπορεί να βελτιώσει την επιβίωση και τη μείωση της διάρκειας της ασθένειας στην θεραπεία της πνευμονίας της ινφλουένζας, αλλά οι κλινικοί ιατροί συνιστούν εξακολουθεί να χρησιμοποιούνται. Η ινταναμίδη καθημερινά100～200mg, διαιρείται σε δύο δόσεις, η θεραπεία5～7Ημέρες, λόγω της αποτοξίνωσης από το νεφρό, μπορεί να προκαλέσει διέγερση, σοβαρές δυσκολίες στην κίνηση, την αταξία και άλλες, οπότε οι ασθενείς με κακή λειτουργία των νεφρών, τις νευρολογικές ασθένειες και65Άνω των ετών, προσεκτική χρήση. Η χρήση της νευραμινιδάσης αναστέλλει την ινφλουένζα. Στην περίπτωση συνδυασμένης βακτηριακής λοιμώξεως, η χρήση κατάλληλων αντιβιοτικών πρέπει να γίνει όσο το δυνατόν νωρίτερα. Για τους ασθενείς με υψηλή θερμοκρασία και σοβαρές τοξικές συμπτώματα, πρέπει να δοθεί ενδοφλέβια και φυσική πτώση της θερμοκρασίας, άλλες θεραπείες περιλαμβάνουν την ηρεμία στο κρεβάτι, την κατανάλωση υγρών, την πρόληψη και την θεραπεία της συνεπαγόμενης βακτηριακής λοιμώξεως και την αντιμετώπιση της κωφαλίας και της φλέγμονας του βρόχου.

　　Εκτός από5Μήνας του νεογέννητου, οι διάφορες ηλικίες, τα φύλα και οι επαγγελματικές δραστηριότητες είναι ευάλωτοι σε λοιμώξεις. Οι ασθενείς με χρονικές καρδιαγγειακές ασθένειες και οι ηλικιωμένοι θεωρούνται υψηλού κινδύνου ομάδες.