老年阳性杆菌肺炎

　　革兰阳性杆菌包括芽孢杆菌属、李斯特菌属、棒状杆菌属和丹毒丝菌属。除少数致病菌外，大部分革兰阳性杆菌为非致病菌。芽孢杆菌属中枯草芽孢杆菌和蜡样芽孢杆菌，广泛分布于尘埃、水和空气中，基本不致病。其中芽孢杆菌属中炭疽芽孢杆菌可致肺炭疽病，目前较为少见。产单核细胞李氏菌为新生儿和免疫功能低下患者脑膜炎、败血症的重要病原菌，几乎无引起肺部感染的报道。除白喉杆菌外的棒状杆菌，统称为白喉棒状杆菌，包括假结核棒状杆菌、干燥棒状杆菌和假白喉棒状杆菌等数种，系口咽或皮肤正常菌群，除免疫功能低下患者，很少致病。但近来有关于棒状杆菌特别是JK群引起败血症、感染性心内膜炎和静脉插管感染的报道，值得重视。丹毒丝菌和乳酸杆菌一般认为是非致病菌，偶尔可引起肺部感染和败血症。

　　Bacillus anthracis является грамположительной палочкой, аэробной и анаэробной, крупной, длинной4～8mm, без жгутиков, без движущей силы, в неблагоприятных условиях могут образовывать споры. Растут хорошо на обычных培养基х, обладают высокой устойчивостью (в мехе могут выживать в течение нескольких лет). Кипячение40min, сухое тепло140℃3h,110℃ высокое парообразование10min,100℃ парообразное парообразование60min, обработка формалином15min, бактерии Bacillus anthracis могут секретировать毒素anthrax, который является комплексным полимером, состоящим из фактора отека, защитного антигена, фактора некроза.

　　Старческая пневмония, вызываемая положительными палочками, легко вызывает такие осложнения, как сепсис, менингит, шок, дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность и т.д., большинство из которых связаны с имеющимися у пациента множественными основными заболеваниями, такими как: шок, сепсис, септицемия, аритмия, нарушение водно-электролитного баланса,失衡, дыхательная недостаточность, сердечная недостаточность, полисистемная дисфункция органов и т.д. После возникновения осложнений病情加重， прогрессирует быстро, смертность высока. У пожилых пациентов часто отсутствует боль в груди, а только прогрессирующее затруднение дыхания. Из-за того, что базовая функция легких у пожилых пациентов较差, даже при небольшом сжатии легких проявляется интоксикация, необходимо начинать спасательные меры вовремя.

　　Острый ингаляционный туляремат является наиболее распространенным, несколько случаев возникают вторично на фоне кожного туляремата, инкубационный период в1～7дней, обычно это2～3дней, внезапно развивается заболевание, начало острое, также может быть2～4дней, после улучшения симптомов гриппа, внезапно развивается заболевание.

　　Клинические проявления включают в себя озноб, лихорадку, затрудненное дыхание,胸痛, кровохарканье, цианоз, единичные влажные хрипы в легких, иногда под кожей в шее и груди出现 подкожные отеки,体征 относительно легкие, не соответствующие тяжести заболевания, если лечение не начать своевременно, большинство в24～48h дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность и смерть.

　　На коже наблюдается некроз, язвы, характерные для ожога углем, чередующиеся изменения.

　　Если болезнь не излечена, пациент должен быть изолирован и лечен. В комнате пациента следует уменьшить движение людей, уделять внимание保暖 в холодные дни, стараться избегать многолюдных общественных мест в период эпидемии. Улучшить состояние гипоксии, можно использовать домашнюю оксигенотерапию, принимать отхаркивающие средства, много пить, чтобы разжижить мокроту, что有利于 отхаркивание. Укрепить функциональные упражнения, увеличить поддержку питания, и дать иммуностимуляторы.

　　Клиническое обследование старческой пневмонии, вызываемой положительными палочками, такое:

　　I. Общий анализ крови

　　У пациентов сanthrax наблюдается значительное повышение уровня лейкоцитов в периферической крови, обычно (10～20)×109/L, могут достигать (60～80)×109/L, нейтрофилы класса L увеличены.

　　Второй раздел: бактериологическое исследование

　　диагноз зависит от прямого исследования мазков из секретов раны, кожных корок, мокроты, крови, рвоты, фекалий и спинномозговой жидкости с direct isolation of Bacillus anthracis.

　　1、 прямое исследование мазков:сбор образцов из мест инфицирования, таких как водянистый экссудат у пациентов с кожным anthrax, мокрота у пациентов с легочным anthrax,腹泻 или рвота у пациентов с кишечным anthrax, спинномозговая жидкость у пациентов с менингитом и т.д., прямая окраска, грамм-положительные杆菌, при сочетании с клиническими признаками можно сделать предварительный диагноз, споры anthrax можно получить после окраски метиленовым蓝ом или индийской чернью и наблюдения под микроскопом.

　　2、鉴定细菌培养：положительная частота культур в крови высокая, но положительная частота кожных повреждений60％～80％, культура из носоглотки имеет более низкую положительную частоту, Bacillus anthracis образует длинные цепочки или絮状 осадок в бульоне, на агаре с кровью,37℃24h, под микроскопом колонии выглядят как волосы,鉴定:

　　（1） тест на образование цепочек: Bacillus anthracis образует негемолитические, серые, рыхлые колонии через 0.05～0.1U/мл питательной среды с пенициллином, изменения морфологии, образование球菌ов, образующих цепочки, подобно грибочкам, а аналогичные споры anthrax не проявляют этого реакции,

　　（2） тест на токсичность углекислого газа положителен:接种待检菌于含0.5％ гидрокарбонат натрия агаровых平板ах,置于10％ углекислого газа环境中37℃24～48h, патогенные штаммы образуют капсулу, имеют слизистый тип. Непатогенные штаммы не образуют капсулу, имеют рыхлый тип колоний. В клинической практике есть сообщения о резистентности к пенициллину, поэтому проведение теста на чувствительность к антибиотикам для культурных сред необходимо, особенно для случаев anthrax, связанных с биологической терроризмом.

　　3、 серологическое исследование:диагностическая ценность серологических методов较小, обычно используется для эпидемиологического исследования, например, ELISA с антителами к спores, если титр антител4кратное увеличение, указывающее на то, что недавно был инфекция или вакцинация, также можно использовать ELISA с Электронная иммунодиффузия или опосредованная агглютинация для协助 диагностики.

　　4、 молекулярно-биологическое исследование:полимеразная цепная реакция (PCR) специфически扩增ирует специфические маркеры Bacillus anthracis или Bacillus anthracis endospores, которые могут быть использованы для диагностики и типизации,协助 в определении источника инфекции, основные靶 гены для диагностики PCR - это гены, кодирующие факторы патогенности, гены毒素 (pagA,lef и cya) находятся в патогенной плазмиде pXO1кодирование, биосинтез капсулы (capB, capC и capA) осуществляется pXO2кодирование, эти генов патогенности являются специфическими для Bacillus anthracis, поэтому метод детекции на основе плазмид высокой специфичности, Однако, также есть сообщения о том, что некоторые штаммы Bacillus anthracis не имеют этих плазмид, поэтому очень важно разработать метод для детекции специфических позиций на хромосоме для detection of безвредных и содержащих плазмиды Bacillus anthracis, recently, Qi и др. разработали метод荧光 резонансной энергии переноса PCR, направленный на ген rpoB в положении хромосомы Bacillus anthracis, этот метод,似乎是 до сих пор наиболее специфическим,175примеры неanthrax Bacillus образцов, только1положительный пример отчета, его праймер и probes组合: BA1в位点 pXO2в одном из мест, BA2в位点 pXO1，BA3в位点 хромосомы патогенной палочки炭疽.

　　Трех, рентгенологические исследования показывают

　　Плевральный выпот, расширение средостения, плевральный выпот и т.д.

　　Пациенты с старческой положительной палочкой пневмонии должны принимать легкую и легко перевариваемую пищу, уделять внимание достаточному потреблению свежих овощей и фруктов, особенно рекомендуется есть больше таких продуктов, как бодхи, лилия, белая свекла, лотос и т.д., в то же время избегать потребления острых и раздражающих продуктов, избегать курения и употребления алкоголя, избегать питья крепкого чая.

　　Методы лечения и注意事项 при лечении старческой положительной палочки пневмонии:

　　一、药物治疗

　　Активная поддержка, симптоматическое лечение. Предпочтение отдают пенициллину, можно использовать100000000 ~20000000 единиц внутривенно, и добавить аминогликозиды в комбинации с антибиотиками, курс2～3Неделя. Анафилактическая реакция на пенициллин можно заменить доксициклином и хлорметицином.

　　二、注意事项

　　1、в домашних условиях следует наблюдать и измерять температуру: температура является важным показателем жизненно важных функций легких, другие члены семьи должны научиться наблюдать и измерять. Температура подмышечной впадины здорового человека обычно должна быть35～37°С; температура выше37°С считается лихорадкой. По степени лихорадки можно разделить на: средняя лихорадка38～38.9°С; лихорадка39～40°С; более40°С является чрезмерно высокой температурой.

　　больные лихорадкой должны严密观察， в то же время следить за изменениями пульса и артериального давления. Поощрять больных пить больше воды при лихорадке, при необходимости вводить внутривенные вливания, объем жидкости в2500 ~3000 мл, записать24входа и выхода жидкости. Ввести электролиты, витамины, высококалорийную диету, пероральные жаропонижающие средства или водяную клизму.

　　2наблюдение и измерение дыхания: наблюдать за изменениями частоты и ритма дыхания, пациентам с затрудненным дыханием следует обеспечить оксигенацию, поддерживать проходимость дыхательных путей. Выбрать использование отхаркивающих средств, спазмолитиков для бронхов. При сердечной недостаточности наблюдать за cyanosis, артериальным давлением и изменениями пульса, назначать кардиотонические, мочегонные и вазодилатирующие лечение.

　　3пациентов с кровохарканьем следует учитывать объем кровохарканья, анемию, контролировать артериальное давление, поддерживать проходимость дыхательных путей, предотвращать асфиксию. Удерживать спокойствие, стараться не кашлять сильно, по необходимости назначать适量的 седативные и противокашлевые средства.

　　4и при образовании гангрены, флегмоны, следует поддерживать чистоту и гигиену кожи, своевременно очищать раны и удалять гной, предотвращать инфицирование кожи.