老年肺脓肿

　　Первая часть, причина возникновения

　　Причина абсцесса легкого может быть различными гнойными бактериями, микобактериями, грибками или паразитами, наиболее частыми патогенными микроорганизмами являются анаэробные микроорганизмы (анаэробы), такие как стрептококки, бациллы, бактерии, продуцирующие меланин, хрупкие бактерии, пурпурные бактерии и т.д.;其次是多种革兰阴性菌和革兰阳性菌， такие как Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae, Citrobacter freundii, Acinetobacter baumannii, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Legionella, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Enterococcus faecalis, редкие бактерии включают Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus pneumoniae и т.д.; кроме того, у больных диабетом и иммуносупрессированных пациентов某些 грибковые инфекции могут вызывать кисты, такие как Actinomyces, Nocardia; паразиты, такие как Entamoeba histolytica, являются важными, но не очень распространенными патогенами абсцесса легкого, они в основном вызывают абсцессы в базальных отделах нижних долей легких; микобактерии, такие как Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium avium и intracellular Mycobacterium, также могут вызывать абсцесс легкого. В случае абсцесса легкого, полученного вне больницы, анаэробные инфекции занимают60% ~85%, и多为几种厌氧菌混合感染. Недавние исследования показали, что в изолированных анаэробных бактериях10% ~15% хрупких бактерий,6% негнилостных бактерий и40% негнилостных бактерий и

　　0% септических стрептококков могут продуцировать β-лактамазу, поэтому устойчивость к пенициллину у анаэробных инфекций已成为 вопросом, который нельзя игнорировать. В院内 приобретенные абсцессы легких часто возникают в результате смешанной инфекции грамотрицательных杆菌 и грамположительных球菌.

　　Вторая часть, патогенез3типов. Клинически они делятся на

　　1, абсцесс легкого, вызываемый аспирацией

　　формируются в результате аспирации содержимого ротовой полости и носа. В случае абсцесса легкого, вызванного анаэробной инфекцией85% ~90% случаев имеют риск аспирации ротовой жидкости или пародонтоза и других факторов риска. Нарушение сознания (анестезия, передозировка алкоголя, использование седативных средств, черепно-мозговые травмы, инсульт и эпилептические припадки), различные причины, вызывающие затруднение глотания, рефлюкс желудочно-кишечного тракта, дегенеративные или острые заболевания нервной системы, разрушение нормальной защитной системы дыхательных путей, подавление рефлекса кашля и другие состояния могут стать причинами аспирации патогенных микроорганизмов. Изменение консистенции содержимого полости рта у пациентов с пародонтозом также может стать причиной возникновения абсцесса легкого, но также10% ~15% пациентов не имеют明显的 пародонтозных заболеваний или факторов риска аспирации.

　　Вещества,吸入后,под воздействием тяжести движутся и блокируются в бронхах определенного сегмента легкого, поэтому местом возникновения абсцесса легкого, вызванного аспирацией, связан с анатомическими особенностями бронхов. Из-за того, что угол главного левого бронха больше, чем правого, и диаметр бронхов больше, вероятность возникновения абсцесса легкого в правом легком составляет2В положении лежа на спине, абсцесс легких часто встречается в нижних задних долях или задних долях верхних долей, абсцессы в этих отделах занимают все легочные абсцессы.}75Процентов. В отделениях интенсивной терапии重症 больных, из-за приема антацидов гистамина H2-Ингибиторы рецепторов к гистамину предотвращают стресс-язвы, увеличивают колонизацию грамотрицательных бактерий в полости рта, поэтому пациенты с таким типом легко страдают от абсцесса легких, вызванного грамотрицательной бактериальной инфекцией.

　　2Сепсис гематогенного абсцесса легких

　　Бактерии или тромбы из очагов гнойного распада или сепсиса могут достигать легких через кровоток, вызывая тромбоз легочных артерий, образование гематогенного абсцесса легких. Встречается часто при сепсисе стафилококков, остром гнойном остеомиелите, гнойном аппендиците, отите, послеродовом эндометрите и подостром бактериальном эндокардите, также наблюдается при гнойных инфекциях лица и кожи.

　　3Вторичный абсцесс легких

　　Некоторые бактериальные пневмонии, такие как пневмония стафилококков, пневмония сальмонеллезной палочки, пневмония гемофильной палочки и пневмония легионелл, могут развиваться в полостные изменения и образовывать вторичный абсцесс легких. При блокаде бронхов опухолью или инородным телом может возникнуть задержка секрета в дистальных отделах, что приведет к вторичному абсцессу легких в результате бактериальной инфекции.

　　1Плевропневмоторакс:Большинство случаев возникает в результате легочных инфекций, таких как пневмония, абсцесс легких, плеврит, пневмония или плеврит могут привести к разрыву альвеол или мелких бронхов на краях легких, образованию бронхоэктазов, что приводит к взаимосвязи плевральной полости и бронхиальной системы, что приводит к пневмотораксу. Если в плевральной полости есть гной, то это плевропневмоторакс. При пневмонии стафилококков легкие мелкие абсцессы легко разрываются в плевральную полость, образуя плевропневмоторакс.

　　2Переносимый абсцесс:В процессе инфекции, патогенные микроорганизмы из отдаленного первичного очага инфекции через кровь, лимфатические сосуды переносятся в ткани, органы или полости тела, образуя ограниченное скопление гноя в результате некроза и液化 тканей.

　　1. Симптомы

　　1Начало заболевания: у пациентов с острым абсцессом легких могут быть очаги инфекции в полости рта и горле, а также факторы риска аспирации, или история переохлаждения и чрезмерной нагрузки, начало может быть внезапным, пациент страдает ознобом, лихорадкой,8～14Дней после образования полости в легких, пациент кашляет большим количеством гнойной мокроты с запахом гниения, температура明显 снижается, у некоторых пациентов также может развиваться скрытая болезнь, слабость, кашель и субфебрильная лихорадка могут продолжаться несколько недель, даже дольше, вторичный абсцесс легких, развивающийся после пневмонии, может развиваться2～3Недели появляется, в то время как пневмония должна быть излечена, но повторяется лихорадка, увеличивается количество гнойной мокроты, часто появляется слабость.

　　2Кашель, большое количество гнойной мокроты: в начале кашель с мокротой или слизисто-гнойной мокротой, через8～14После образования полости в легких через40% ~70% случаев выделение большого количества гнойно-гнилостной мокроты, гнилостная мокрота указывает на анаэробную инфекцию.

　　3Кровохарканье: не редкость, может вызвать смертельное кровохарканье.

　　4Боль в груди: вызвана воспалительным процессом, затрагивающим плевру, усугубляется при дыхании, при вскрытии абсцесса в плевральной полости может образоваться плеврит (эмпиема), плевропневмоторакс, также может образоваться ограниченный плеврит, окруженный纤维素ной оболочкой ( encapsulated empyema), у пациента ограничивается движение легких, усиливается одышка.

　　5Другое: слабость, потеря веса, потеря аппетита и т.д., анемия и другие симптомы истощения часто наблюдаются у пациентов с хроническим абсцессом легких (chronic lung abscess) и пациентами с плевритом.

　　Два. Симптомы

　　Если абсцесс较小, находится в глубоких отделах, то часто нет положительных признаков; если абсцесс较大, в области абсцесса могут быть признаки легочного инфильтрации, если абсцесс находится близко к грудной стенке, может появиться звук пустоты; у пациентов с плевритом в пораженной стороне появляется признак плеврального выпота; палец в виде булавы может появиться в течение нескольких недель от начала заболевания, у пациентов с хроническим абсцессом легких часто можно увидеть, иногда также может указывать на возможность бронхопульмональной рака, гематогенный абсцесс легких, из-за较小的 размеров и разлета, часто нет положительных признаков в легких.

　　1Избегать использования长效 анестетиков, после операции также следует использовать как можно меньше анальгетиков, так как такие препараты подавляют рефлекс кашля. В конце анестезии следует вводить в легкие смесь воздуха и кислорода, так как медленное всасывание азота может повысить стабильность альвеол.

　　2Поощрение кашля и глубокого дыхания, ингаляция бронходилататоров в виде аэрозоля, ингаляция воды или физиологического раствора для разжижения секрета и его легкого удаления, при необходимости трахеальная аспирация.

　　3Использование интервального положительного давления в дыхании и激动атора легочных объемов,后者 использует простое устройство, которое позволяет поддерживать максимальное выдох.3～5Сек. Также можно использовать различные методы физической терапии (удары, вибрация, позы для отвода мокроты и глубокое дыхание). Все методы физической терапии должны быть использованы правильно, чтобы достичь эффекта, совместно с обычными мерами.

　　Одно. Кровь

　　Повышение总数的白细胞 в крови, левый сдвиг ядра нейтрофилов, может быть токсическая гранулоцитарная, снижение гемоглобина часто наблюдается у пациентов с хроническим абсцессом легких.

　　Два. Бактериологическое исследование

　　1Цитология:Цитологическое исследование мокроты с грамм-отрицательной окраской, если видны большое количество нейтрофилов, и внутри и вне клеток есть большое количество бактерий, а культура мокроты отрицательна, это указывает на анаэробную инфекцию.

　　2Культура:Культура мокроты - это наиболее широко используемый метод, позволяющий безвредно определить病原ные бактерии, но легко загрязняемый бактериями верхних дыхательных путей. Для анаэробных бактерий, из-за контакта с воздухом, часто снижает положительную частоту культивирования, используется трахеальная аспирация и защитная щетка через фибробронхоскопию для сбора образцов или сбора胸腔ного гноя через пункцию плевральной жидкости, немедленно проводят культивирование анаэробных и аэробных бактерий, что имеет большое значение. Из-за низкой положительной частоты культивирования патогенных бактерий, такие новые технологии, как газо-хроматографический анализ метаболитов бактерий для鉴定 бактерий, техника гибридизации ДНК-пробы и т.д., исследуются для быстрого鉴定 бактерий. Кровяная культура может быть использована для диагностики гематогенного абсцесса легкого.

　　Три. Рентгенография

　　Обычно рентгенография грудной клетки позволяет получить четкое изображение абсцесса легкого, характерные рентгенологические черты абсцесса легкого.

　　Четыре. Компьютерная томография

　　Могут быть обнаружены множественные мелкие гнойники,出现的坏疽性肺炎。

　　Старческий абсцесс легких следует питаться легкой пищей,多吃新鲜蔬菜、豆类、фрукты, такие как шпинат, зеленый лук, лук-порей, морковь, соевые бобы, тофу, апельсины, абрикосы, яблоки, грецкие орехи и т.д. Запрещается есть: все острые и раздражающие продукты, такие как лук, чеснок, зелень, перец, имбирь; курение, алкоголь; жирные и сухие продукты, чтобы не образовывать мокроту и огонь; морепродукты и другие продукты, способствующие развитию болезни, такие как морские рыбы, креветки, крабы и т.д.; продукты с высоким содержанием соли.

　　Первое. Лечение

　　1Антибиотикотерапия

　　(1(

　　Для лечения гнойного абсцесса легких, вызванного анаэробной инфекцией, следует выбирать лекарственные средства в зависимости от этиологического агента инфекции, например, при грамотрицательной бактериальной инфекции можно использовать第二代 цефалоспорины (цефуроксим, цефотетан) или第三代 цефалоспорины (цефотаксим, цефтазидим, цефоперазон), фторхинолоны (офлоксацин, левофлоксацин), при необходимости можно комбинировать с аминогликозидными антибиотиками (например, амикацин); если причиной является метициллинрезистентный стафилококк, можно использовать ванкомицин; если абсцесс легких вызван амебой, следует использовать метронидазол.

　　(2Время лечения препаратами: составляет4～8недели, или дольше, до того, как рентгенография грудной клетки покажет заживление абсцесса.

　　2и отхождение мокроты

　　Для пациентов с хорошим общим состоянием можно использовать соответствующие позы для引流, дополнительно используя ингаляцию тумана. Фибробронхоскопическая аспирация может помочь в引流е, но не может быть использована повторно.

　　3и другие методы лечения

　　Поддерживающая терапия, усиление питания, коррекция анемии, а также бронхолитики, муколитики для расслабления и удаления мокроты.

　　4и хирургическое лечение

　　При эффективном лечении антибиотиками большинство пациентов могут быть излечены, некоторые пациенты имеют плохой ответ на лечение, и может быть рассмотрено хирургическое лечение. Показания для хирургического лечения в основном включают: продолжительность заболевания более3месяцев, без улучшения после медицинского лечения; внезапное кровохарканье при хронической гнойной пневмонии, не поддающееся лечению препаратами; наличие бронхиальной обструкции, трудно контролируемая инфекция и не исключается наличие опухоли в легких. Те, кто имеет бронхоплевральный свищ или гнойный плеврит, и у которых повторные попытки аспирации и промывания не приносят успеха, также должны быть прооперированы.

　　Два. Прогноз

　　Смертность от острого гнойного абсцесса легких в прошлом составляла34％, после использования антибиотиков, смертность составляет5％ и менее. Вдыхаемый гнойный абсцесс или абсцесс легких, возникший в результате пневмонии, при своевременном и рациональном лечении7～21Температура тела может быть нормальной, но закрытие гнойного полости требует нескольких месяцев. Хроническая гнойная пневмония может осложняться мозговым абсцессом, другими метастатическими абсцессами, амилоидозом, смертельным кровохарканьем и бронхоплевральным свищем и другими осложнениями, которые в настоящее время встречаются редко.