老年肺气肿

　　老年肺气肿的病因十分复杂，是多为数种因素共同作用的结果，其具体发病原因如下所述。

　　1、吸烟

　　吸烟是导致肺气肿发病最主要的因素。慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中有80%～90%是吸烟者，而吸烟者中约有20%以上的人将发生COPD。烟草的烟雾中含有多种有害成分，如焦油、尼古丁、一氧化碳、氮氧化物、糠醛等。这些有害物质可以直接或间接损伤支气管黏膜上皮，甚至引起鳞状上皮化生；抑制或损害支气管黏膜纤毛的运动；刺激黏液腺增生，黏液过度分泌；抑制肺巨噬细胞的吞噬功能；分泌物稽留易继发微生物感染；使α1Decreased activity of antitrypsin leads to elastase-Disbalance of elastase inhibitor. This is smoking-Emphysema-Chronic bronchitis or smoking-Chronic bronchitis-The pathogenesis of emphysema.

　　2Environmental pollution

　　Long-term exposure to organic or inorganic dust, harmful gases, etc., is prone to emphysema.

　　3Infection

　　Repeated airway infection can cause bronchial mucosal congestion, edema, gland hyperplasia, hypersecretion, and increased protease activity, which will lead to the occurrence of emphysema.

　　4Genetic factors

　　Due to genetic defects causing alpha1Severe deficiency of antitrypsin can cause emphysema. This type of emphysema often occurs in young adults, has a short course, severe condition, and is more common in white people, but rare in China.

　　Complications of elderly pulmonary emphysema include lower respiratory tract infection, spontaneous pneumothorax, chronic pulmonary heart disease, and heart failure, etc., the specific symptoms of which are described as follows.

　　1Lower respiratory tract infection

　　Pulmonary emphysema patients are prone to lower respiratory tract infection due to aging, weakness, malnutrition, decreased body immunity, narrowing of the airways, and retention of secretions. Patients often change from a stable phase to an exacerbation phase due to this. It is noteworthy that elderly patients often do not have fever and a high total white blood cell count when complicated with infection. Increased coughing, shortness of breath, increased sputum volume, and purulent sputum are the earliest and most important signs of lower respiratory tract infection.

　　2Spontaneous pneumothorax

　　It usually occurs due to the rupture of pulmonary bullae. There may be precipitating factors such as severe coughing or exertion, or no precipitating factors at all. Typical symptoms include chest pain and sudden onset of dyspnea, with hyperresonance on percussion. Elderly patients often do not have chest pain, but only progressive worsening of dyspnea. X-ray examination may show signs of pleural air. Due to the poor basic pulmonary function of elderly patients, timely rescue is necessary.

　　3Chronic pulmonary heart disease and heart failure

　　Due to long-term hypoxemia, hypercapnia, and decreased pulmonary capillary bed in patients with emphysema, pulmonary hypertension may occur, which can further lead to pulmonary heart disease. During the exacerbation period, heart function may become compensatory, resulting in heart failure. In most cases, it is right heart failure, which deserves attention. Left heart failure may also occur, which may be due to myocardial degeneration and arrhythmia caused by long-term hypoxemia and recurrent infection, leading to toxicemia.

　　4Respiratory failure

　　Severe pulmonary emphysema patients in the elderly are prone to respiratory muscle fatigue due to increased work of breathing, flattened diaphragm, increased curvature radius, and malnutrition. On this basis, respiratory failure is often induced by factors such as lower respiratory tract infection, accompanying diseases, surgery, fatigue, etc. Improper use of oxygen therapy, sedatives, cough suppressants, and other iatrogenic factors may also cause respiratory failure.

　　5Multiple organ failure

　　Grave pulmonary emphysema patients in the elderly often suffer from simultaneous failure of heart and lung function, and even complications such as disseminated intravascular coagulation, liver and kidney function failure, leading to multiple organ failure and endangering life.

　　6Язва желудка

　　Патологоанатомическое исследование证实, что у пациентов с эмфиземой легких есть18～30% развивается язва желудка, механизм развития еще неясен.

　　7Тромбоэмболия легких

　　Пожилые пациенты с эмфиземой легких, особенно с легочным сердцем, могут развиваться тромбоэмболия легких из-за гиперкоагуляции, гипервязкости, длительного постельного режима, аритмии и сепсиса. Если у пациентов с эмфиземой легких внезапно развивается одышка, тахикардия, усиление цианоза, следует быть осторожными с возможностью тромбоэмболии легких.

　　8Сонные расстройства дыхания

　　Сонные расстройства дыхания включают синдром апноэ во сне (SAS) и синдром гиповентиляции во сне (HPVS). В последние годы они все больше привлекают внимание людей. По сообщениям за рубежом, заболеваемость синдромом апноэ во сне и гиповентиляцией (SAHS) среди взрослых составляет1～4%65лет20%～40%, у пожилых людей с синдромом апноэ во сне (SAHS) заболеваемость выше, хроническая обструктивная болезнь легких (COPD) и SAHS одновременно называются «синдромом перекреста» (overlapsyndrome), такие пациенты могут проявлять значительную гипоксемию и гиперкапнию в фазе быстрого眼 движения (REM) сна. Эмфизема легких с нарушениями сна и дыхания часто игнорируется, но ее опасность велика, в местах, где это возможно, для пожилых людей с эмфиземой легких, особенно с цианотической формой, следует провести исследование «полисомнография» (полисомнография) для уточнения диагноза и правильного лечения.

　　Эмфизема легких у пожилых людей развивается медленно,病程漫长, стабильная фаза и фаза обострения чередуются, конкретные клинические проявления изложены ниже

　　Первое: симптомы

　　1Кашель и откашливание:Пациенты с эмфиземой часто имеют многолетнюю историю кашля и откашливания мокроты, в стабильной фазе кашель и откашливание мокроты могут быть легкими, белыми гнойными мокротами. При сочетании с инфекцией дыхательных путей кашель и откашливание усиливаются, мокрота становится гнойной.

　　2Тяжесть в груди и одышка:На ранних этапах часто наблюдается одышка после физической нагрузки, например, при подъеме по лестнице или быстром хождении, постепенно развивается одышка при ходьбе по ровной поверхности. В后期 одышка наблюдается при повседневных действиях, таких как умывание, чистка зубов, надевание обуви, одевание, разговор, даже в состоянии покоя, пациенты часто предпочитают принимать переднюю наклонную позу (что позволяет участвовать в дыхании вспомогательным мышцам), сжатие губ при выдохе или的出现呼气呻吟.

　　3Утомляемость, снижение аппетита, потеря веса и т.д.:Встречается очень часто у пациентов с老年ной эмфиземой.

　　4Лихорадка:Часто наблюдается лихорадка при сочетании с инфекцией. Сонливость или беспокойство, расстройства сознания, головная боль, обильное потоотделение, тремор крыльев рук и т.д. часто указывают на возможность сочетания с дыхательной недостаточностью. Меньшее количество мочи, отек нижних конечностей, цианоз губ и пальцев, тахикардия и т.д. часто указывают на возможность сочетания с правожелудочковой недостаточностью легочного сердца.

　　Второе: объективные данные

　　1На ранних этапах у пациентов часто нет отклонений, у тяжелых пациентов может наблюдаться «бочкообразная грудная клетка». У пациентов с老年ной эмфиземой, так как возраст начала заболевания наступает позже, к этому времени хрящи ребер уже кальцифицированы, поэтому типичная бочкообразная грудная клетка у пациентов с老年ной эмфиземой встречается редко, но часто наблюдается расширение межреберного промежутка. Пульмонография呈过清音，границы тупого звука печени смещены вниз, границы тупого звука сердца уменьшены или исчезли, звучание дыхания и голоса ослаблено, выдох удлинен, иногда в нижних отделах легких можно услышать сухие и мокрые хрипы, звук сердца низкий и удаленный.

　　2Сочетание с дыхательной недостаточностью может сопровождаться повышением артериального давления, цианозом, отеком конъюнктивы глаза, тремором глаза, неравенством размеров зрачков и тремором крыльев рук.

　　3、合并有右心衰竭者还可见发绀、颈静脉怒张、肺动脉瓣第2с правожелудочковой недостаточностью также могут наблюдаться цианоз, расширение jugularis externa, расширение клапана легочной артерии и т.-и т.д.

　　Положительный симптом回流 из jugularis externa и凹陷ная отечность нижних конечностей и т.д.

　　Профилактика легочного отека в возрасте в основном направлена на предотвращение причин. Прекращение курения и активная профилактика инфекций дыхательных путей — основные меры профилактики легочного отека. Избегайте длительного контакта с органической и неорганической пылью и вредными газами, что также важно для профилактики этого заболевания.

　　1Какие анализы необходимо провести при легочном отеке в возрасте

　　Обследование пациентов с легочным отеком в возрасте включает анализ артериальной газовой смеси, рентген и функциональное исследование легких и т.д., а конкретные методы обследования приведены ниже.2、Анализ артериальной газовой смеси1.3)увеличивается [≥10Артериальное давление кислорода (PaO104.2мм рт.ст.)(прогнозируемое значение: сидячее положение27) в начале может быть в нормальном диапазоне, то есть прогнозируемое значение ~ -103.5мм рт.ст.)(прогнозируемое значение: сидячее положение42×возраст; лежачее положение:13.3мм рт.ст.–.4×возраст; или1.3)увеличивается [≥10кПа–0.02×возраст); в конце может быть в разной степени пониженным [＜прогнозируемое значение –4.7мм рт.ст.)]. Артериальное давление диоксида углерода (PaCO6мм рт.ст.～35) может быть нормальной в начале [45кПа～6мм рт.ст.～45мм рт.ст.)] в конце может быть в разной степени увеличенной [＞2.0 кПа(95мм рт.ст.)]. Сатурация артериальной крови кислородом (SaO-)%) и воздухом в альвеолах, в начале может быть нормальным, в конце может быть в разной степени пониженным (＜-разница в артериальной насыщенности кислородом (A2aDO2.7)увеличивается [≥2кПа(

　　20 мм рт.ст.)].

　　Рентгенологическое исследование

　　3Усиление прозрачности легких, уменьшение легочных узлов, понижение диафрагмы, прямолинейное направление ребер, расширение межреберного промежутка, опущение сердцевины. Может также проявляться усиление легочных узлов, увеличение сердцевины, расширение нижней ветви правого легочного артериального дерева.

　　Функциональная проба легких1.0) максимальный поток среднего вдоха (MMEF), максимальный поток вдоха объема (MEFV) и т.д. отражают значительное снижение показателей функции вентиляции, объем легких (TLC), остаточный объем (RV), функциональный残余ный объем (FRC) увеличиваются, объем легких (VC) нормальный или сниженный, максимальный объем вдоха (MBC), объема легких, вдохнутого с усилием (FVC), объем вдоха за первую секунду (FEV

　　Пациенты с легочным отеком в возрасте должны есть продукты, обладающие противовоспалительными и антибактериальными свойствами, а также укрепляющие иммунитет, продукты, богатые клетчаткой и легко перевариваемые. Избегайте потребления кофе, крепкого чая, острой и жирной пищи. Ниже приведены конкретные注意事项 по питанию.

　　1Избегайте потребления раздражающих продуктов

　　Избегайте потребления острой пищи, такой как перец, лук, чеснок, вино и т.д., так как они могут стимулировать слизистую трахеи, усугубить такие симптомы, как кашель, одышка, тахикардия и т.д., и спровоцировать астму, поэтому их следует избегать.

　　2Избегайте потребления морепродуктов и жирных продуктов

　　Рыба, приготовленная не методом варки на пару, из-за большого количества масла, легко может вызвать жаре.

　　3Избегайте потребления продуктов, которые вызывают образование газов

　　Как, например, топинамбур, зелень и т.д., так как они могут不利肺气的宣降， nên nên ăn nhiều thực phẩm kiềm.

　　4Запрещается курение

　　因抽烟为支气管炎发生发展的祸根之一，应绝对禁止。

　　此外，有过敏体质的人以及血尿酸高的人(如痛风病人)也应少吃油量大的黄鱼、带鱼、虾、蟹以及肥肉等，以免助火生痰。

 

　　老年肺气肿的治疗应包括稳定期的管理与加重期的治疗两个方面，其具体治疗方法如下所述。

　　一、稳定期的管理

　　稳定期管理的重点是康复治疗，其目的是提高患者的生活质量，减少急性发作次数和延长生存期。

　　1、改善患者的一般状况

　　（1）动员患者戒烟

　　吸烟是肺气肿的头号危险因素，戒烟可以减轻症状和减慢肺功能损害的进展。大量资料证明，停止吸烟和长期吸氧可以显著延缓肺气肿的自然进程。

　　（2）加强营养、增强机体免疫力

　　营养不良不仅损害了肺功能和呼吸肌功能，也削弱了机体免疫机制。所以，肺气肿患者应加强营养。耐寒锻炼、适度的运动锻炼(如散步、保健操、太极拳等)、扶正固本类中药、肌注酪蛋白(核酪)或冻干卡介苗等可以增强体质，防止感冒和下呼吸道感染。

　　（3）科学知识宣教和指导

　　老年肺气肿患者由于病程长，反复发作，社会活动能力受限而往往处于焦虑、抑郁或恐惧中。这不利于康复和生活质量的提高。卫生知识宣教，指导患者进行正确的康复锻炼，增强心理健康。

　　2、呼吸训练

　　指导患者作腹式呼吸和缩唇呼气——先作缩唇呼气，腹肌收缩使腹压升高，膈肌上抬；随后经鼻吸气，腹肌放松隆起，膈肌收缩下移。这种深缓细匀的腹式呼吸可以使胸腹呼吸协调，增加潮气量，减少无效腔通气，减慢呼吸频率，增加氧合，减少呼吸氧耗；缩唇呼气可以使气道外口段压力增高，等压点移向中央气道，防止小气道在呼气时过早闭合，减少肺内气体残留，减轻通气/血流比的失调。

　　3、呼吸肌锻炼

　　老年肺气肿患者的呼吸肌营养不良和疲劳是低通气与呼吸衰竭的重要基础及诱因。呼吸肌锻炼对于老年肺气肿患者的康复来说是非常重要的。呼吸肌锻炼常用方法有阻力呼吸与运动锻炼。如使用呼吸阻力器呼吸，它增加吸气阻力，达到锻炼呼吸肌的目的，经锻炼后呼吸肌的力量和耐力可以明显提高。应注意的是阻力呼吸锻炼时，阻力过小将达不到锻炼目的，过大则易诱发呼吸肌疲劳。

　　4、家庭氧疗

　　氧疗可以改善患者症状，提高工作效率，增加活动强度，扩大活动范围，延长生存期。每天坚持15h低流量持续吸氧比间断吸氧效果好。随着供氧器械的改进，家庭氧疗已成为可能。氧浓缩器、液氧贮器等体积小，使用方便，适于家庭氧疗。

　　5и другие

　　Невоздушная механическая вентиляция также подходит для домашнего управления тяжелыми пациентами с хронической обструктивной болезнью легких. Под руководством врача можно использовать лицевую маску+Периодическое вспомогательное механическое通气 позволяет мышцам дыхания休息,缓解呼吸肌疲劳，改善呼吸肌功能。

　　2. Лечение в фазе обострения

　　1、контроль дыхательных инфекций

　　Болезнетворные микроорганизмы при хронической обструктивной болезни легких с легкими и средними дыхательными инфекциями в основном включают пневмококки, Haemophilus influenzae, Catarrhal Branhamella и金黄色ный стафилококк; в тяжелых случаях часто встречаются G-бактерий. Как только наступает инфекция, следует начинать раннее и достаточное количество чувствительных антибиотиков, а также продлить курс лечения. Легкие и средние дыхательные инфекции в основном лечатся пероральными антибиотиками, в качестве пробной терапии можно выбрать карбенициллин (карбамизин),新一代 макролиды, флуорохинолоны и цефалоспорины первого и второго поколения, курс лечения一般为5дней ~10дней.

　　Для тяжелых дыхательных инфекций предпочтительно внутривенное введение антибиотиков. Сначала можно выбрать цефалоспорины второго и третьего поколения и флуорохинолоны, провести пробную терапию3дней ~5дней, в дальнейшем следует своевременно корректировать антибиотики в зависимости от результатов исследования на痰菌学和 фармакорезистентности. В случаях хронической обструктивной болезни легких с тяжелой дыхательной инфекцией у пожилых пациентов, пропорция анаэробных инфекций и грибковых инфекций выше, следует быть особенно внимательным. Инфекции анаэробными микроорганизмами можно лечить先用替硝唑、克林霉素 (клиндамицин) или третье поколение цефалоспориновых антибиотиков. Грибковые инфекции (большинство из которых - Candida albicans) можно лечить флуконазолом, принимать внутрь100 мг,2раз/дней, курс лечения должен быть не менее2Недели.

　　Функция почек у пожилых людей значительно снижается с возрастом, поэтому следует с осторожностью использовать антибиотики, которые выводятся主要通过 почки или имеют明显的 нефротоксичность, такие как аминогликозиды и т.д., и в случае необходимости следует уменьшить их дозу.

　　2、отхаркивающие средства

　　Клинически обычно применяемыми препаратами являются отхаркивающие средства и муколитики. Первый тип часто действует через рефлекторное увеличение секреции дыхательных путей, стимулируя слизистую желудка, что делает мокроту более稀释ленной и легко откашливаемой; второй тип напрямую разрушает黏кие компоненты, снижая вязкость мокроты и делая ее легко откашливаемой. Амброксол (Мукосол) может регулировать и балансировать функцию секреции слизистых и серозных желез, увеличивая секрецию серозного вещества, что делает мокроту более稀释ленной; стимулирует улучшение движения ресничек, способствует отхождению мокроты; стимулирует образование поверхностно-активных веществ в легких, уменьшает прилипание слизи к terminals дыхательных путей, предотвращает образование комков слизи, что делает ее более текучей, предотвращает коллапс terminals дыхательных путей, сохраняет проходимость мелких дыхательных путей. Амброксол не только эффективно выводит мокроту, но и повышает концентрацию антибиотиков в очаге инфекции, что делает его идеальным отхаркивающим средством, суточная доза60 мг. Ингаляция аэрозоля также может разжижать секреты дыхательных путей, что делает мокроту более легко откашливаемой.

　　3、спазмолитиков и бронхолитиков

　　Пожилые пациенты с хронической обструктивной болезнью легких часто страдают от хронического бронхита, который вызывает прогрессирующую обструкцию airflow, может быть伴随气道高反应性，часть из которых обратима. Применение спазмолитиков и бронхолитиков может улучшить обструкцию airflow. В клинической практике常用的 спазмолитиков и бронхолитиков являются β2-Адреналиновые рецепторные агонисты, антагонисты холинергических рецепторов, теофиллин и глюкокортикоиды. β2-Адреналиновые рецепторные агонисты, антагонисты холинергических рецепторов должны применяться преимущественно ингаляционно. У пожилых пациентов из-за снижения чувствительности бета-рецепторов, использование бета-2-Эффект стимуляторов бета-адренорецепторов часто не очень удовлетворителен. В настоящее время наиболее часто используемые антихолинергические препараты - это ипратропия бромид (бромид ипратропия), который, после ингаляции,}}5мин наступает эффект,30min~90min достигает пика, продолжительность действия4ч~6ч, трудно абсорбируется, местное применение очень безопасно. В случае тяжелых эпизодов можно использовать внутривенное введение теофиллина, лучше всего использовать мониторинг концентрации в сыворотке для поддержания концентрации в сыворотке на уровне (10~12) μg/мл, у пациентов с ночными бронхоспазмами можно использовать теофиллин контролируемого высвобождения или медленно высвобождающегося. Пероральное или внутривенное введение глюкокортикоидов обычно используется только в случае острого обострения хронического бронхита с одышкой или тяжелой дыхательной недостаточности. Некоторые пожилые пациенты с эмфиземой легких страдают от недостаточности коры надпочечников, длительное введение «физиологической дозы» гормонов коры надпочечников (например, дексаметазон 0.375мг или преднизолон2.5мг в день или через день1Обычно помогает контролировать симптомы и уменьшать частоту обострений; у некоторых пациентов с эмфиземой легких, у которых нет признаков недостаточности коры надпочечников, длительное использование гормонов также может улучшить симптомы. Но у пожилых пациентов длительное использование гормонов коры надпочечников может привести к многим побочным эффектам, поэтому следует быть осторожными, и最好 использовать дозированную ингаляцию при необходимости.

　　4Улучшение гипоксии

　　Пациенты с эмфиземой легких в加重ной фазе страдают от различной степени гипоксии, лучше всего поддерживать постоянную подачу кислорода низким потоком. У пациентов с тяжелой эмфиземой наблюдается тенденция к накоплению углекислого газа, чувствительность дыхательного центра к углекислому газу снижается, гипоксия является единственным стимулятором дыхательного центра, высококонцентрированная подача кислорода или стремление к «полному» исправлению гипоксии может спровоцировать респираторную недостаточность. В этом случае следует проводить искусственную вентиляцию легких, при отсутствии искусственной вентиляции легких можно попробовать высокочастотную ингаляцию кислорода+Дыхательные стимуляторы.

　　5Поддержка питания и поддержание водно-электролитного баланса

　　Старые пациенты с эмфиземой легких часто страдают от снижения аппетита и часто страдают от недостаточности питания, что не только наносит ущерб иммунной функции организма, но и наносит ущерб функции дыхательных мышц. Поэтому внутривенное введение калорий и аминокислот, белков особенно необходимо. Пациенты с эмфиземой легких в加重ной фазе часто страдают от紊乱 водно-электролитного баланса, что требует своевременного корректирования.

　　6Профилактика и лечение других серьезных осложнений

　　Старые пациенты с эмфиземой легких часто страдают от сочетанных нарушений функции сердца и легких, пневмоторакса, тромбоэмболии легочной артерии и т.д., что может急剧 ухудшить состояние и даже угрожать жизни, поэтому их следует срочно спасать.