Легочная пневмония у пожилых людей

　　1, грамотрицательные палочки встречаются часто
　　В20-е годы50-е годы, стрептококки were the main pathogenic bacteria for pneumonia90％). Но с появлением пенициллина и некоторых синтетических пенициллинов, снизилась заболеваемость и смертность от пневмонии, вызываемой этим видом микроорганизмов. В последние годы количество инфекций, вызываемых грамотрицательными палочками, значительно увеличилось(82％), в основном это кишечная палочка, клебсиелла, пурпурная палочка, пневмоцист и т.д. Хотя постоянно появляются новые антибиотики,但目前这种趋势尚未改变.

　　2, и инфекции условно-патогенных микроорганизмов в дыхательных путях постепенно增多
　　, и в норме анаэробные бактерии в的正常ной микрофлоре полости рта и горла больше, чем аэробные бактерии10~20 раз, что является входом в пневмонию.1/3~1/2Это通常是厌氧ные инфекции. Из-за того, что обычные культуры не растут, их легко упустить из виду, поэтому при передаче образцов в лабораторию следует проводить обычную культуру анаэробных микроорганизмов. Присутствие грамотрицательных палочек в полости рта и горла связано со здоровьем организма. В норме грамотрицательные палочки в полости рта и горле составляют2％, а среди амбулаторных пациентов составляет20％, количество пациентов, находящихся на стационарном лечении,增加到30％~40％, а среди больных в критическом состоянии достигает75％. Это может быть主要原因, вызывающая пневмонию грамотрицательных палочек у пожилых.

　　3, смешанные инфекции встречаются часто
　　, смешанные инфекции встречаются часто. Например, бактерии + вирусы, бактерии + грибы, анаэробные бактерии + аэробные бактерии и т.д.

　　4, увеличение устойчивых к антибиотикам бактерий
　　Из-за широкого и массового использования антибиотиков, генетические изменения патогенных микроорганизмов вызывают устойчивость к лекарствам. В особенности это касается грамотрицательных палочек.

　　Пациенты с пневмонией часто страдают от множества хронических заболеваний, исследования показывают, что среди пациентов с пневмонией, нуждающихся в стационарном лечении60％-91％ имеют одно или несколько основополагающих заболеваний, таких как сердце, легкие, мозг и метаболические заболевания. При развитии более серьезной легочной инфекции病情 быстро ухудшается, возникают серьезные осложнения, легко может развиться септический шок, аритмия, стрессовая язва, DIC и MODS и другие состояния.

　　(1Мало кто имеет такие типичные симптомы, как лихорадка,胸痛, отхождение ржавого мокроты и т.д. С症状ами сталкиваются только35％左右。

　　(2Пρώвые симптомы характеризуются наличием не респираторных симптомов: пожилые пациенты с пневмонией могутfirstly проявлять боли в животе, диарею, тошноту, рвоту и снижение аппетита и другие симптомы желудочно-кишечного тракта, или тахикардию, одышку и другие кардиологические симптомы, или безразличие, сонливость, галлюцинации, агитация и нарушения сознания и другие неврологические и психические симптомы. Пожилые люди часто проявляют один или несколько признаков типичного старческого синдрома (инkontinенция мочи, потеря памяти, не желание двигаться, падения, утрата способности к самостоятельной жизни и т.д.).

　　(3Отсутствие типичных признаков: редко наблюдаются типичные признаки пневмонии, такие как усиление голоса, бронхиальное дыхание и другие признаки легочной консистенции. Может возникать учащение пульса, учащенное дыхание, ослабление дыхательного шума, в нижних отделах легких могут быть слышны влажные хрипы, но они легко могут быть спутаны с хроническим бронхитом, сердечной недостаточностью и другими состояниями.

　　1.Следует активно участвовать в физической активности, насколько это возможно, чтобы укрепить физическую форму и повысить способность сопротивляться холодам и болезням.
　　2.Следует适量多吃一些滋阴润肺的食物，например, яблоки, лилии,黑木耳, редька, sesame и т.д.
　　3.Важно поддерживать гигиену в доме, дом должен быть часто чистым, воздух свежим, солнечным;应注意保暖，以防寒邪侵袭，诱发感冒。
　　4.Вечером перед сном можно сесть на стул, стоять прямо, колени должны быть естественными, руки положены на бедра, голову держать прямо, глаза закрыты, тело расслаблено, сосредоточиться на丹田, вдохнуть в胸, при выдохе легонько постучать сверху вниз, около10минуты, затем легонько постучите по спине на точки lungshu сзади ладонью.
　　5.Для укрепления функции дыхания, постепенно переходите от грудного дыхания к брюшному дыханию, то есть, при вдохе надувайте живот, чтобы диафрагма опустилась, и воздух опустился в丹田， движения должны быть медленными и спокойными, чтобы увеличить глубину дыхания.

　　Первый: рентгенография грудной клетки
　　Рентгенография грудной клетки может предоставить основу для диагностики и дифференциальной диагностики, компьютерная томография грудной клетки часто может предоставить важные дополнительные informacje о причине инфильтрации рентгена.

　　Второй: исследование мокроты
　　.Обследование мокроты является традиционным шагом для определения причины пневмонии. У пожилых людей, которые не могут правильно кашлять или сотрудничать, коэффициент качества мокротного образца составляет1/3.Качественный мокротный образец содержит многоядерные лейкоциты>25клеток/Низкое увеличение, плоский эпителий
　　Третий: культура крови
　　Приблизительно10У % пациентов с老年性肺炎 можно изолировать специфические патогены из крови, и они редко вызывают ошибочные направления в лечении. В настоящее время считается, что для пациентов с не重症 CAP старше 65 лет, исследование крови не должно быть обычным, но для пациентов, у которых лечение неэффективно в начале, исследование крови имеет ценность.

　　Четвертый: культура胸腔积液
　　После удаления胸腔渗出ата у пациентов с пневмонией проводят бактериологическое исследование胸腔积液， у пациентов с пневмококковой пневмонией часто можно обнаружить патогенные микроорганизмы.

　　Пятый: попытка инвазивных исследований
　　Для пациентов с老年性肺炎, эти исследования применяются только偶尔， чтобы предоставить патогенетическую диагностику.

　　1.Пейте как можно больше воды, ешьте легко перевариваемые или полужидкие продукты, чтобы помочь разжижить мокроту и своевременно выводить мокроту.
　　2.Пневмония часто сопровождается высокой температурой, и机体消耗 очень много, поэтому следует обеспечить высокую энергию, есть продукты с высоким содержанием белка и легко перевариваемые.
　　3.Можно适量多吃水果， чтобы увеличить количество жидкости и витаминов. Витамин С может укрепить иммунитет, витамин A полезен для защиты слизистой оболочки дыхательных путей.
　　4.Избегайте курения и алкоголя, осторожно употребляйте острые и раздражающие продукты, чтобы избежать чрезмерного кашля.

　　1.Выбор антибиотиков
　　（1До определения патогенного микроорганизма: в основном предполагается грамположительная球菌ная инфекция,首选青霉素类药物或第一代头孢菌素。Легкие пациенты могут использовать пероральные антибактериальные препараты, такие как амоксициллин, или вводить пенициллин G внутривенно,80 тысяч единиц,2Следующий/Если у пациента есть аллергия на пенициллин, можно использовать эритромицин или пероральный рокситромицин; для пациентов с中等 и более schweren Symptomen, применяется сильные антибиотики, такие как цефалоспорины второго и третьего поколения (Cefixime), цефтриаксон (Ceftriaxone), цефоперазон (Cefoperazone) и т.д.
　　（2）После определения этиологического агента: следует выбирать лекарство на основе типа микроорганизмов и результатов теста на чувствительность к лекарствам.
　　Грамположительные кокки: обычно применяются широкого спектра антибиотики или комбинированное использование. Например, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, можно использовать амоксициллин, или использовать цефалоспорины второго и третьего поколения; Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae следует首选 цефалоспорины второго и третьего поколения или третие поколение хинолонов, также можно комбинировать用药; легионеллезная пневмония,首选红霉素.
　　Микоплазма или хламидия:首选红霉素 или ципрофлоксацин, время приема2-4Недели.
　　Анаэробные бактерии: обычно двусторонние инфекции, применяются пенициллин G или широкого спектра антибиотики с метронидазолом.

　　2. Рациональное использование антимикробных препаратов
　　Рациональное использование антибиотиков, предотвращение их滥用, минимизация побочных эффектов и возникновения резистентных микроорганизмов, необходимо следовать следующим принципам:
　　（1）Изучите показания к применению лекарств, антибактериальную активность, фармакокинетику, фармакодинамику и побочные эффекты.
　　（2）Использовать лекарства рационально, учитывая физиологическое, патологическое и иммуностойкое состояние пациента. У пожилых людей уровень альбумина в плазме крови снижается, функция почек снижается, активность ферментов печени снижается, концентрация лекарств в крови после приема выше, период полувыведения удлиняется, что может привести к токсическим и побочным эффектам, поэтому доза должна быть меньше, чем у взрослых.50％-70％（1/2-2/3）。И应根据 функциональное состояние почек выбирать лекарство, с осторожностью использовать аминогликозиды.
　　（3）У пожилых людей уменьшается секреция соляной кислоты, удлиняется время опорожнения желудка, ослабляется перистальтика кишечника, что может влиять на абсорбцию лекарств. У пациентов с中度 и тяжелыми заболеваниями рекомендуется использовать внутривенное введение в качестве основного метода, а после улучшения состояния можно перейти на пероральное введение.
　　（4）Раннее определение этиологического диагноза, выбор лекарств на основе тестирования чувствительности к патогенным микроорганизмам и лекарствам.
　　（5）Осуществляйте управление схемой给药 и курсом лечения. У пожилых людей часто наблюдаются другие хронические заболевания, поэтому метод и путь введения лекарств должны быть выбраны соответствующим образом. Время приема лекарств должно быть продолжительным, чтобы предотвратить повторение.7-14Дней. В случае特殊情况, такие как легионеллезная пневмония, время приема лекарств может достигать3-4Недели. Лечение в острой фазе48-72Если лекарство не помогает в течение часа, следует рассмотреть возможность замены.
　　（6）Следите за побочными эффектами во время лечения. У пожилых людей часто развиваются дисбиоз, псевдомембранозный колит и вторичные инфекции, которые необходимо предотвращать своевременно.
　　（7）Изучите взаимодействие лекарств, чтобы избежать увеличения токсичности и побочных эффектов, и использовать синергетический эффект.