急性嗜酸性粒细胞性肺炎

　　1、发病原因

　　其病因尚未明确，多认为与吸入环境中的过敏物质有关，猜测为不明变应原引起的超敏反应。

　　2Механизм развития

　　Основные патологические изменения - это острая диффузная деструкция альвеол. В полости альвеол, интерстиции и стенках бронхов видны明显的 инфильтрации эозинофилов, в большинстве случаев наблюдается образование гиалиновой пленки, пролиферация эпителиальных клеток II типа альвеол. В后期 наблюдается отек интерстиция, обильная инфильтрация клеток воспаления и пролиферация фиброзной ткани. Нет признаков васкулита и повреждения внелегочных органов.

　　В некоторых случаях может развиться严重的 острая дыхательная недостаточность. Пациенты呈 острый вид лихорадки, щеки красные, носовые раковины вибрируют, кожа горячая и сухая, герпес на углах рта и в носу; при распространении изменений可能出现 цианоз; у пациентов с сепсисом могут出现 кровотечения из кожи и слизистых оболочек, желтуха склеры; при вовлечении мозговых оболочек могут наблюдаться напряженность шеи и патологические рефлексы. Учащенное сердцебиение, иногда аритмия. В ранней стадии легочные симптомы не являются патологическими,仅有 уменьшение амплитуды дыхательных движений в грудной клетке, легкое перкуторное浊о, снижение дыхательного шума и шума трения плевры. При фиброзе легкого перкуторное浊о, усиление тактильной вибрации и шумы бронхиального дыхания и другие типичные симптомы. В фазе рассасывания можно услышать влажные хрипы, у тяжелых пациентов может наблюдаться метеоризм, боли в верхней части живота связаны с воспалением диафрагмы и плевры. При тяжелой инфекции могут развиваться шок, острая дыхательная недостаточность и неврологические симптомы, такие как спутанность сознания, беспокойство, одышка, сонливость, бред, кома и т.д.

　　Некоторые пациенты могут иметь аллергический анамнез, заболевание начинается остро, проявляется лихорадкой, миалгией, кашлем, одышкой, болями в груди. Диагноз острой эозинофильной пневмонии в первую очередь требует исключения других причин, вызывающих инфильтрацию легких эозинофилами

　　1Строгое соблюдение правил дезинфекции и изоляции это principalmente относится к медицинскому персоналу и окружающей среде в больнице, перед и после контакта с пациентами следует строго мыть руки, носить перчатки, проводить регулярную дезинфекцию и вентилирование помещений, по требованию регулярно мыть и дезинфицировать устройства для респираторной терапии, регулярно заменять трубки для механической вентиляции и ингаляторов и т.д., внедрять строгие планы мониторинга и профилактики внутрибольничных инфекций. По сообщениям, больницы, внедряющие этот план, имеют более низкий уровень внутрибольничных инфекций по сравнению с больницами, не внедряющими этот план20％.

　　2Гигиеническая очистка желудочно-кишечного тракта - это одно из часто используемых профилактических мер в Европе в последние годы, которая направлена на восприимчивые к внутрибольничным инфекциям категории пациентов, цель - удалить колонии микроорганизмов и их рост в желудочно-кишечном тракте. Методы включают полную и селективную гигиеническую очистку желудочно-кишечного тракта, из которых наиболее часто используется后者, который достигается через назальное или пероральное введение неabsorbable полимиксина B, тобрамицина (гентамицин или неомицин и т.д.) и амфотерицина B, применяемые5В день и ежедневно системно применяют цефалоспорины, удаляя анаэробные микроорганизмы из ротоглотки и желудочно-кишечного тракта, не снижая количество анаэробных микроорганизмов, их профилактическое действие особенно明显 в отношении грамотрицательных杆菌, по статистике авторов, в контрольной группе почти нет вторичных пневмоний Klebsiella pneumoniae и дыхательных путей (отдельные случаи - резистентные штаммы)

　　3Основная цель защиты кислотного барьера желудка - это предотвращение кровотечения при стрессовых язвах, при этом применяются препараты, такие как сукралат (ulcerlmin), которые могут предотвратить кровотечение при стрессовых язвах, а также吸附胃黏膜、изменять состав желудочного сока, увеличивать концентрацию простагландинов E в полости желудка2(PGE2) содержимое, действие на пепсин, не изменяет кислотную среду в желудке, тем самым эффективно предотвращает язвы и инфекции. Кроме того, по литературным данным, сукралфат обладает inherent bactericidal activity, исследования показывают, что частота возникновения пневмонии в группе, получающей антациды, составляет23％～35％, а у пациентов, получающих сукралфат, частота возникновения пневмонии составляет10％～19％.

　　1Общее количество лейкоцитов в периферической крови значительно увеличено, а уровень эозинофилов не увеличен, но уровень эозинофилов в BALF значительно увеличен, часто превышает25％.

　　2в BALF-5и уровень фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) часто повышены.

　　3Уровень общего IgE в сыворотке中度 повышен. Гипоксемия (PaO2

　　4Рентгенография в ранней стадии показывает легкую инфильтрацию в виде точечных пятен на рентгеновских снимках грудной клетки, могут быть линии KedeyB, может быстро (48ч) развивается двусторонняя симметричная инфильтрация альвеол и интерстиция, напоминающая легочную острую респираторную недостаточность (ARDS) с мутным или мелкозернистым外观. Возможны небольшое или среднее количество плеврального экссудата.

　　5CT-сканирование показывает диффузную инфильтрацию легочной паренхимы.

　　6Пункция легких показывает ограниченное通气功能障碍，伴有弥散功能障碍。

　　7Пleurальный экссудат имеет высокую pH и содержит大量的 эозинофилы.

　　В зависимости от различных симптомов существуют различные требования к питанию, уточните у врача, чтобы制定针对具体病症的饮食标准。Питание пациентов должно быть легким и легко перевариваемым,多吃蔬菜水果，合理搭配膳食，注意营养充足。Кроме того, пациенты должны избегать острой, жирной, холодной пищи.

　　1Лечение

　　Гормоны коры надпочечников являются предпочтительным методом лечения, симптомы могут исчезнуть в течение нескольких часов после начала лечения,1～2внутренняя инфильтрация легких может полностью исчезнуть в течение недели. Часто используется метилпреднизолон60～125мг/6ч, после контроля симптомов перейти на преднизолон40～60 мг/d перорально2～4недели, затем снижение дозы и прекращение приема лекарств.

　　2Прогноз

　　Некоторые из них могут самопроизвольно исчезать. После излечения заболевание не рецидивирует. Прогноз для острого эозинофильного пневмонита, как правило, благоприятный.