الالتهاب الرئوي اللاهوائي الخبيث

　　1أسباب الإصابة

　　سببها غير معروف بعدة، يعتقد أنها مرتبطة بتهديد المواد الحساسية في البيئة المحيطة، يُعتقد أنها رد فعل حساسية مفرطة لمسببات غير معروفة.

　　2、发病机制

　　主要病理改变为急性弥漫性肺泡损害。肺泡腔、间质和支气管壁可见明显的嗜酸性粒细胞浸润，大部分病例可有透明膜形成，Ⅱ型肺泡上皮细胞增生。后期可见间质水肿、炎症细胞大量浸润和纤维组织增生。没有血管炎和肺外脏器受损表现。

　　少数病例可发生严重的急性呼吸衰竭。患者呈急性热病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热、干燥，口角及鼻修轴单纯疱疹；病变广泛时可出现发绀；有败血症者，可出现皮肤、粘膜出血点、巩膜黄染；累及脑膜时，可有颈抵抗及出现病理性反射。心率增快，有时心律不齐。早期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，轻度叩浊，呼吸音减低及胸膜摩擦音。肺实变时有叩诊呈浊音、触觉语颤增强及支气管呼吸音等典型体征。消散期可闻及湿罗音，重症患者有肠充气，上腹部压痛多与炎症累及膈胸膜有关。感染严重时可伴发休克、急性呼吸窘迫综合征及神经症状，表现为神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。

　　部分可有过敏病史，呈急性起病，表现为发热，肌痛，咳嗽，气急，胸痛。急性嗜酸性粒细胞性肺炎的诊断首先须排除其他原因引起的肺嗜酸性粒细胞浸润症。

　　1、严格执行消毒与隔离制度这主要是针对医务人员及院内环境、器械而言，接触病人前后严格洗手、戴手套操作，定期环境及室内消毒通风，按照要求定期清洗、消毒呼吸治疗装置，定期更换机械通气及雾化器管路等，采取一整套严格的院内感染监测和预防计划。据报道，采取这一计划的医院与未采取的医院比较，院内感染率低20％。

　　2、胃肠道去污治疗这是近年来欧洲常用的一种预防措施，主要是针对院内感染的易感人群，目的是去除胃肠内的菌落寄殖与生长。方法有全胃肠去污和选择性胃肠去污法，常用的为后者，它通过鼻饲或口服胃肠不吸收的多粘菌素B、妥布霉素(庆大霉素或新霉素等)及二性霉素B，连用5天，并每天系统应用头孢菌素，从口咽部及胃肠道中去除需氧菌而不降低厌氧菌的数量，其预防作用在革兰阴性杆菌方面尤为明显，据作者统计有关文献，去污组几乎无继发性肺炎克雷白杆菌的肺炎与呼吸道感染(个别为耐药株感染)。

　　3保护胃部酸性屏障主要是在预防应激性溃疡时，应用硫糖铝(ulcerlmin)类药物，它既可以防止应激性溃疡出血，又因它具有吸附胃黏膜、改变胃黏液、增加胃腔中前列腺素E2(PGE2)، ويعمل على تقليل تأثير نشاط بروتازة المعدة، ولا يغير بيئة الحموضة في المعدة، مما يؤدي إلى تأثير فعال في منع الالتهابات ومنع العدوى. بالإضافة إلى ذلك، يُذكر في الأدب أن سيليكات النحاس لديها نشاط قاتل للبكتيريا، والدراسات التي أجريت على مجموعة العلاج المضاد للحموضة أظهرت أن معدل الإصابة بالالتهاب الرئوي هو23％～35％， بينما يُكون معدل الإصابة بالالتهاب الرئوي في مجموعة استخدامه للسيليكات هو10％～19％.

　　1، يُزيد عدد خلايا الدم البيضاء في الدم بشكل ملحوظ، بينما لا يُزيد عدد الخلايا الeosinophilic بشكل ملحوظ، ولكن يُزيد عدد الخلايا الeosinophilic في السائل الرئوي بشكل ملحوظ، وغالبًا ما يُزيد من التعداد الافتراضي إلى أكثر من25％.

　　2، interleukin في السائل الرئوي-5، ومدى مستوى عامل النمو للأنسجة الوعائية (VEGF) عادةً.

　　3، يُزيد مستوى IgE الكلي في الدم بشكل متوسط.2

　　4، في المرحلة المبكرة، يمكن أن يظهر الشعاعي في الصدر بوضوح نقاط التكاثر الداكنة، يمكن أن يكون هناك خط KedeyB، يمكن أن يتحسن بسرعة (48h يمكن أن يتحول إلى تكاثر بولي في كل من الرئتين بشكل متساوٍ، يشبه التعبير عن ARDS مثل الغبار الفاتح أو الكتل الصغيرة، يمكن أن يظهر كمية قليلة إلى متوسطة من السائل البريتوسي.

　　5، يمكن رؤية التكاثر الشائع في الرئتين بفضل التصوير بالرنين المغناطيسي.

　　6، يُظهر اختبار وظيفة التنفس أن هناك تلفًا للتنفس المحدود مصحوبًا بمضاعفات وظيفة التمدد.

　　7، يُكون pH السائل البريتوسي عاليًا ويحتوي على عدد كبير من الخلايا الeosinophilic.

　　على حسب الأعراض المختلفة، هناك متطلبات غذائية مختلفة، استشر الطبيب، واطلب إعداد معايير التغذية المختلفة للمرض المحدد. يجب أن تكون غذاء المرضى خفيفًا وسهل الهضم، وينبغي أن يتكون من الكثير من الفواكه والخضروات، وينبغي توفير التغذية الكافية. بالإضافة إلى ذلك، يجب على المرضى أيضًا تجنب الأطعمة الحارة، الزيتية، الباردة.

　　1، العلاج

　　الستيرويدات القشرية هي العلاج المفضل، ويُمكن للعلاج أن يُقلل من الأعراض في غضون ساعات.1～2يمكن للتكاثر الرئوي أن يختفي تمامًا في غضون أسبوع.60～125mg/6h، بعد السيطرة على الأعراض، يُغير إلى泼尼松40～60mg/d تناول2～4أسبوع، ثم تقليل الجرعة وتوقف العلاج.

　　2، التشخيص التنبؤي

　　بعضها يمكن أن يتحسن بشكل طبيعي. لا يعود هذا المرض بعد الشفاء. يعتبر التشخيص التنبؤي لالتهاب الرئوي الeosinophilic جيدًا بشكل عام.