急性侵袭型肺曲霉病

　　Инвазивный аспергиллез вызывается инвазией эндотрофных аспергиллов (в основном пенициллиевые аспергиллы) в ткани. Фагоциты как один из механизмов защиты хозяина играют важную роль в развитии острой инвазивной аспергиллезной пневмонии. Цитотоксическая иммунная реакция лимфоцитов также важна. Экспериментальные исследования показали, что нейтрофилы могут阻止 образование мицелия аспергиллов, а моноциты в основном влияют на споры. Это соответствует клиническому факту, что заболевание часто встречается у пациентов с дефицитом нейтрофилов и повреждением клеточного иммунитета. Роль гуморального иммунитета в патогенезе заболевания неясна. У пациентов с дефицитом или дисфункцией иммуноглобулинов发生率 заболевания не увеличивается, что указывает на то, что гуморальный иммунитет не играет основной роли. Основные патологические изменения включают острую некротическую геморрагическую пневмонию, воспалительную инфильтрацию, гной, а затем образование гранулем. Мицелий разрастается и инвазирует в сосуды легких, вызывая некротический васкулит, образование тромбов или мицелия, вызывающих кровохарканье и геморрагическое распространение, приводящее к инфицированию легких, печени, почек, сердца и других органов. Иногда гематогенное распространение гнойных абсцессов и тромбов может вызвать внутрилегочное инфицирование.

　　Этот вид заболевания часто приводит к дыхательной недостаточности, симптомам гипоксии или гиперкапнии, таким как одышка, цианоз, неврологические симптомы и т.д., при развитии энцефалита могут возникнуть гиперемия конъюнктивы, отек зрительного нерва, дрожание крыльев и расстройства сознания, у тяжелых пациентов может быть кровотечение из пищеварительного тракта.

　　Типичными симптомами этого заболевания являются анемия или развитие неъяснимой лихорадки в процессе приема широкого спектра антибиотиков, иммуносупрессантов и глюкокортикоидов. Симптомы в области груди включают сухой кашель и боли в груди, наиболее часто встречающиеся. Кровохарканье, хотя и не так часто, как предыдущие два симптома, но очень важно, и имеет диагностическую ценность. При широком распространении изменений в легких могут возникнуть одышка, даже дыхательная недостаточность. Кроме того, могут возникнуть кровотечения из желудочно-кишечного тракта и различные симптомы центральной нервной системы. Пульсовые признаки зависят от природы и范围的 изменений, при поражении плевры могут возникнуть ощущение или шум трения плевры.

　　Чтобы предотвратить развитие острой инвазивной аспергиллезной пневмонии, всем друзьям следует注意 следующие моменты:

　　1лечить первичное заболевание, чтобы消除 или уменьшить высокий риск пациентов.

　　2предотвратить или уменьшить контакт больных с аспергилловыми спорами.

　　3Профилактическое применение амфотерицина В внутривенно вводится с высокой токсичностью и не рекомендуется для профилактического лечения. Насморк с амфотерицином В имеет определенный профилактический эффект. Другие антимикотические препараты не имеют выраженного профилактического эффекта. У пациентов с высоким риском, у которых наблюдается лихорадка, и которые не реагируют на антибиотикотерапию, можно начинать раннее эмпирическое лечение амфотерицином В. Обычно лихорадка7начать прием препаратов.

　　Для диагностики острой инвазивной аспергиллезной пневмонии необходимо провести следующие исследования:

　　1、血常规

　　Основные проявления в анализе крови - повышение эозинофилов, IgG преципитины9Более 0% positivity, значительное повышение общего IgE в сыворотке.

　　2、胸部X线

　　Рентгенологические проявления варьируются от различных форм легочных инфильтратов, наиболее часто встречается бронхопневмония, множественные фокусные инфильтраты часто локализуются в периферических отделах легких, в некоторых случаях проявления напоминают тромбоз или инфаркт легкого, также могут наблюдаться массивная пневмония и гранулярные изменения. По мере прогрессирования процесса часто развиваются легочные空洞, в которых могут образовываться острые аспергиллезные абсцессы, при развитии плеврального выпота наблюдаются соответствующие рентгенологические признаки.

　　Пациенты с этим заболеванием должны соблюдать легкую диету, ограничивать или избегать рыбы, раков, крабов, баранов и других запахистых продуктов, птиц, таких как курицы, утки, гуси, а также刺激ирующих продуктов, таких как лук, чеснок, перец, кориандр, алкоголь и другие трудно перевариваемые продукты.

　　Лечение острого инвазивного аспергиллеза легких предпочтительно амфотерицином B, для взрослых рекомендуется суточная доза 0.6мг/кг,2～3дней постепенно увеличивать дозу, до1.0 мг/кг. В случае высокой подозрительности, но не确诊, опытное использование амфотерицина B для лечения, если до курса7Если через день не будет виден эффект, его следует прекратить.

　　Флуороксиуроцин (5-Флуороксиуроцин) обычно имеет низкую антимикробную активность в отношении аспергиллеза легких, но он имеет синергетическое действие с амфотерицином B и может быть использован в сочетании у пациентов с тяжелыми инфекциями. Его побочные эффекты, особенно подавление костного мозга, ограничивают его применение.

　　Лабораторные данные подтверждают, что рифампицин и амфотерицин В обладают синергетической антимикробной активностью в отношении аспергиллов, но их гепатотоксичность и иммуносупрессивное действие также ограничивают их применение. Итраконазол обладает хорошей антимикробной активностью в отношении аспергиллов, и уже есть сообщения о успешном лечении аспергиллеза легких. Иногда острые аспергилловые абсцессы могут разрываться, вызывая серьезное системное распространение, поэтому рекомендуется проводить хирургическое удаление у тех, кто подходит для операции. В случае сочетания аспергиллеза легких с агранулоцитозом переливание гранулоцитов в качестве вспомогательного лечения может быть полезным, но есть сообщения о том, что сочетание амфотерицина В с переливанием гранулоцитов увеличивает побочные реакции в легких, что требует особой осторожности.有个别报道高剂量两性霉素B每天1.0 мг/кг, в сочетании с флуороксиуроцином (5-Флуороксиуроцин) был успешно использован для предотвращения эпизодов аспергиллеза до начала химиотерапии для борьбы с раком.